Реабилитация больных при гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северный государственный медицинский университет

Факультет менеджмента и информатики

Кафедра поликлинической терапии и сестринского дела

Контрольная работа

По предмету: «Частная реабилитология»

На тему: «Реабилитация больных при гипертонической болезни»

Выполнил (а): студент (ка) 4 курса 1 группы

Курбанова Екатерина Валерьевна

Проверил: к.м.н., доцент Плакидин В.Г.



Содержание

Введение

1. Механизмы лечебного действия физических упражнений

2. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

3. Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе

4. Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни II А и Б стадиях

5. Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных с ГБ

6. Тестовый контроль

Заключение

Список литературы



Введение

Гипертония (гипертензия) - это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно - сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонией составляют 15 - 20% взрослого населения. Высокое артериальное давление довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и других заболеваний. Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертония - это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гиподинамии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно - сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.



1. Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение кровяного давления, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ.

Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения.

Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Положительные эмоции, сдержанность в питании и ежедневные степенные физические нагрузки - основы здорового образа жизни.

2. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами.

1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка, лекарственные настои и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства - медикаменты.

2. У больных 1 и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры и лечебной гимнастики.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.

4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме, особенно важен момент запуска таких процессов.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных гипертонией должно стать повышение физической работоспособности больных.

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной:

Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.).

Больным с I и II стадией гипертонии назначают, как профилактические мероприятия, так и медикаментозную терапию, которая должна носить комплексный характер.

В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме, а также постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

3. Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе

Данный этап физической реабилитации больных ГБ, включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5-7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели) и тренирующе-двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим.

Задачи: нормализация артериального давления; повышение функциональных возможностей кардио-респераторной системы; активизация обменных процессов в организме, укрепление сердечной мышцы.

Средства физической реабилитации: ЛФК, занятие на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным упражнениям - 3:1, число повторений - 4-6 раз, в занятия также включаются упражнения на равновесие, расслабление, координацию движений. Продолжительность занятия - 20-25 минут. Применяются велотренажер, шагающий тренажер, бегущая дорожка (темп медленный). Массаж паровертебральных сегментов C7-C2 и D5-D1, головы, шеи и воротниковой зоны. Длительность массажа 10-15 минут, курс лечения 20 процедур. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18-19°C от 15-20 минут. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодобромовые и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение.

Щадяще-тренирующий режим.

Задачи: активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы повышение адаптации сердечно - сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятия ЛГ более интенсивные, более продолжительные - до 40 минут. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы, в занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношения ОРУ к ДУ - 4:1.

Аэробная активность.

Наибольшую ценность при гипертонии имеет аэробная активность. Аэробной она называется потому, что ее выполнение связано с потреблением кислорода. Этим она отличается от анаэробных упражнений, при которых в мышцы не успевает поступить кислород. Как видно из таблицы 1.2, самые престижные упражнения, например, большой теннис, горные лыжи, отнюдь не являются самыми полезными при гипертонии.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1 - 2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и 1 стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка. При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

4. Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни II А и Б стадиях

В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам:

· постельный:

1. строгий,

2. расширенный;

· палатный (полупостельный): свободный.

При строгом постельном режиме лечебную гимнастику не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом.

Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4 - 6 раз, продолжительность занятий - от 15 до 20 минут. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи:

· устранение психической подавленности больного;

· улучшение адаптации сердечно - сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки;

· улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений;

· обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительность занятий - до 25 минут. Упражнения повторяются 4 - 6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса - 10 - 12 минут. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно - сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20- 35 мин. Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание. Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на индивидуальной мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).

5. Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных с ГБ

Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно - сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:

1) тщательный отбор больных гипертонической болезнью, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения;

2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни;

3) систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения. реабилитация упражнение лечение гипертония

Больные гипертонической болезнью 2 стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ 1 стадии. Больным ГБ 3 стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ 1, 2 стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни 1, 2 стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элекросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры. Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы. Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс лечебной гимнастики.

6. Тестовый контроль

1 вариант

1.К электротерапии постоянным током относятся: (3 ответа)

а) гальванизация

в) электросонтерапия

г) диадинамотерапия

2.Лечебное применение электрического поля включает: (2 ответа)

а) франклинизацию

в) УВЧ-терапию

3.Амплипульстерапия - это воздействие:

в) переменным током

4.К лечебному применению электромагнитных излучений относятся: (3 ответа)

а) дециметровая терапия

б) СМВ-терапия

г) КВЧ-терапия

5.К лечению искусственно измененной воздушной средой относятся: (3 ответа)

а) аэроионотерапия

б) аэрозольтерапия

г) галотерапия

6.Лечебное применение механических факторов включает следующие виды: (2 ответа)

а) вибротерапия

в) классический массаж

7.Укажите температуру прохладных ванн:

б) 20-33°

8.Что из ниже перечисленного не следует назначать при затяжном течении пневмонии при угрозе развития пневмосклероза?

а) УВЧ-терапию

9.В каком исходном положении следует проводить ЛФК при локализации пневмонии в правой нижней доле?

в) в положении на левом боку

10.Какие курорты не рекомендуются для лечения хронического бронхита с ДН 1 степени?

в) курорты с горным климатом

11.Когда назначается УВЧ-терапия при абсцедировании пневмонии? (2 ответа)

а) до формирования абсцесса

в) после вскрытия абсцесса

12.Как применяется минеральная вода при язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии?

б) теплая без газа за 1,5 часа до еды

13.Какие виды ЛФК применяются при висцероптозе? (3 ответа)

а) общеукрепляющие упражнения без ограничений

в) гидрокинезотерапия

г) массаж

14.Какие виды ЛФК применяются при патологии желчевыводящих путей? (3 ответа)

а) дыхательная гимнастика

б) лечебная гимнастика со сменой исходного положения

г) упражнения с подскоками и прыжками

15.Виды ЛФК и массажа при гипокинетической дискинезии кишечника (атонических запорах) (2 ответа)

а) лечебная гимнастика с нагрузкой на мышцы туловища и брюшного пресса

г) энергичный массаж живота с раскачиванием его в продольном и поперечном направлениях

16.Какие принципы приемлемы для лечения артериальной гипертонии? (3 ответа)

а) ступенчатая гипотензивная терапия, начиная с дифференцированной монотерапии

б) длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами

в) АД следует снижать постепенно

17.Какие климатические курорты показаны для лечения больных артериальной гипертонией? (2 ответа)

б) приморские курорты

в) лесные курорты

18.Виды ЛФК, применяемые в лечении больных артериальной гипертонией? (3 ответа)

а) общеразвивающие упражнения

б) дыхательная гимнастика

г) упражнения на расслабление

19.Какие методы лечения можно применять при остеохондрозе позвоночника? (3 ответа)

а) упражнения на растяжение

б) мануальную терапию

в) подводное вытяжение

20.Какие курорты показаны для лечения больных с артритами? (3 ответа)

а) курорты с сульфидными ваннами

б) курорты с родоновыми ваннами

в) грязевые курорты



Заключение

Большую роль, в реабилитации больных с ГБ играет ЛФК, особенно, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием физической нагрузки, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличиваются сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. Реабилитация с помощью ЛФК в стационаре, в поликлинике, а также в условиях курорта направлена на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники.



Список литературы

1. Дубровский, В. И. Лечебная физкультура и врачебный контроль [Текст] : учеб. для студ. мед. вузов / В. И. Дубровский. - М.: МИА, 2006. - 598 с.

2. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура [Текст] : учеб. пособие / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 568 с.

3. Ибатов, А. Д. Основы реабилитологии [Текст] : учеб. пособие / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.

4. Медицинская реабилитация [Текст]. В 3 т. Т. 1 / под ред. В. М. Боголюбова. - М.: [б. и.], 2007. - 678 с

5. Реабилитация при заболеваниях сердечно - сосудистой системы [Текст] / под ред. И. Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с.

Размещено на Allbest.ru

...