Порівняльна характеристика методів радіомодифікації пухлини при променевому лікуванні хворих на рак слизової оболонки ротової порожнини

Аннотация

Соколовская М.В. Сравнительная характеристика методов радиомодификации при лучевом лечении больных раком слизистой оболочки ротовой полости. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.23 - лучевая диагностика и лучевая терапия. - Институт онкологии АМН Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена усовершенствованию методов и повышению эффективности традиционной лучевой терапии (ЛТ) больных раком слизистой оболочки ротовой полости (РСОРП) путем использования таких методов радиомодификации как: локальная гипертермия, внутриопухолевое введение метронидазола, термохимиорадиомодификация, радиосенсибилизация малыми дозами ионизирующего излучения в зависимости от расположения и стадии патологического процесса.

Для достижения поставленной цели были определены и решены следующие задачи: оценка эффективности традиционных методов дистанционной и сочетанной лучевой терапии (ДЛТ, СЛТ) больных раком слизистой оболочки ротовой полости; разработка оптимальных схем сочетанного лучевого лечения в зависимости от особенностей опухолевого процесса и методов радиомодификации; обоснование показаний к применению используемых радиомодификаторов; изучение влияния исследуемых методов радиомодификации на непосредственные и отдаленные результаты радиотерапии (1-3-летнее выживание), частоту, распространенность и интенсивность местных лучевых реакций и повреждений; проведение сравнительного анализа эффективности методов радиомодификации при облучении больных РСОРП; предложение для внедрения в практику специализированных лечебных заведений наиболее эффективных методов радиомодификации опухоли у данного контингента больных.

Материалы данной диссертационной работы базируются на результатах клинических и морфологических исследований оценки радиомодифицирующего влияния локальной гипертермии, внутриопухолевого введения метронидазола, термохимиорадиомодификации, радиосенсибилизации малыми дозами ионизирующего излучения на эффективность традиционного лучевого лечения РСОРП.

Для решения поставленных задач исследования были обработаны и проанализированы материалы обследования и лечения 170 больных раком слизистой оболочки ротовой полости ІІ-ІІІ стадии Т_1-3N_0-1М₀ которые лечились в радиологическом отделении Киевской городской онкологической больницы с 2003 по 2006 гг.

На основании анализа эффективности традиционных методик лучевого лечения больных РСОРП подтверждено, что при СЛТ обеспечивается более полное облучение опухоли в полости рта, а также уменьшается лучевая нагрузка на окружающие здоровые ткани, в отличие от дистанционного облучения. Установлено, что, сочетанное лучевое лечение увеличивает процент полной регрессии опухоли на 17% и в 1,4-1,5 раза улучшает показатели трехлетнего общего и безрецидивного выживания, в сравнении с ДЛТ.

Доказано, что использование таких методов радиомодификации как: локальная гипертермия, внутриопухолевое введение метронидазола, термохимиорадиомодификация, радиосенсибилизация малыми дозами ионизирующего излучения при лучевом лечении больных раком слизистой оболочки ротовой полости дает возможность улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения.

Было показано, что применение радиомодификаторов при лучевом лечении больных раком слизистой оболочки ротовой полости позволяет увеличить частоту полной регрессии опухоли на 16-27%, а также улучшить показатели трехлетнего общего выживания на 12-32%, безрецидивного выживания на 17-36% (в зависимости от метода), в сравнении традиционной радиотерапией. При этом не увеличивается частота и интенсивность местных лучевых реакций и, в отличие от самостоятельной радиотерапии, лучевые изменения легче поддаются купированию медикаментозными средствами, а их проявления заканчиваются раньше на 1-2 недели.

Установлено, что самым эффективным среди исследуемых методов радиомодификации оказался метод сенсибилизации опухоли малыми дозами ионизирующего излучения. Достаточно эффективными также являются методы локальной гипертермии и внутриопухолевого введения метронидазола.

Таким образом, доказано, что исследуемые методы радиомодификации повышают эффективность лучевого лечения больных раком слизистой оболочки ротовой полости, не влияя при этом на частоту и интенсивность местных лучевых реакций.

Наименьшая эффективность лечения и наибольшая травматичность, среди используемых методов, наблюдается при термохимиорадиомодификации. Поэтому, данный метод не рекомендуется для широкого внедрения в клиническую практику.

Ключевые слова: рак слизистой оболочки ротовой полости, лучевая терапия, радиомодификация, локальная гипертермия, внутриопухолевое введение метронидазола, термохимиорадиомодификация, радиосенсибилизация малыми дозами ионизирующего излучения.

Summary

M.V. Sokolovska. Comparative study of different radiomodification regimes of oral cavity mucosa cancer radiotherapy. - Manuscript.

The thesis for competition of a scientific degree of the candidate of Medical Sciences on a speciality 14.01.23 - radiodiagnostics and radiation therapy. Institute of Oncology AMS of Ukraine, Kiev, 2007.

The dissertation is devoted to improvement of methods and increase of efficiency of traditional radiation therapy (RT) sick by a oral cavity mucosa cancer by use of such methods of radioupdating as: local hyperthermia, intratumoral introduction of metronidazole, thermochemoradioupdating, a radiosensitization by a small dozes of an ionizing radiation depending on an arrangement and a stage of pathological process.

For the decision of tasks in view of research materials of inspection and treatment of 170 patients with oral cavity mucosa cancer in ІІ-ІІІ stages Т₁-₃N₀-₁М₀ which have been processed and analyzed were treated in radiological branch of the Kiev city oncological hospital with 2003 for 2006 years.

It is proved, that use of such methods of radioupdating as: local hyperthermia, intratumoral introduction of metronidazole, thermochemoradioupdating, the radiosensitization small dozes of an ionizing radiation at beam treatment sick of a oral cavity mucosa cancer enables to improve both direct, and the remote results of treatment.

It has been shown, that application of radiomodifiers at radiation treatment sick of a oral cavity mucosa cancer allows to increase frequency of full regress of a tumour by 16-27 %, and also to improve parameters of a three-year general survival on 12-32 %, survival without recidives survivals on 17-36 % (depending on a method), in comparison by traditional radiotherapy. Thus, frequency and intensity of local beam reactions and, unlike independent radiotherapy does not increase, beam changes give in to knocking over by medicamentous means is easier, and their displays come to an end earlier for 1-2 weeks.

It has established, that the most effective among investigated methods of radioupdating has appeared a method of a sensitization of a tumour by a small dozes of an ionizing radiation. Effective enough methods local hyperthermia and intratumoral introduction of metronidazole also are.

Thus, it is proved, that investigated methods of radioupdating increase efficiency of beam treatment sick of oral cavity mucosa cancer, not influencing thus on frequency and intensity of local beam reactions.

The least efficiency of treatment and the greatest traumacity, among investigated methods of, is observed at thermochemoradioupdating.

Key words: oral cavity mucosa cancer, radiation therapy, radioupdating, local hyperthermia, intratumoral introduction of metronidazole, thermochemoradioupdating, a tumor sensitization by a small dozes of an ionizing radiation.

Перелік умовних скорочень

ВЧ - високо частотні коливання

Гр. - грей (одиниця поглиненої дози за Міжнародною системою одиниць)

ДПТ - дистанційна променева терапія

КМОЛ - Київська міська онкологічна лікарня

КПТ - контактна променева терапія

од. ЧДФ - одиниці фактору "час-доза-фракція"

ПТ - променева терапія

ППТ - поєднана променева терапія

РОД - разова осередкова доза

РСМД - радіосенсибілізація малими дозами

РСОРП - рак слизової оболонки ротової порожнини

СОД - сумарна осередкова доза

ТХРМ - термохіміорадіомодифікація

УЗД - ультразвукове дослідження

ХТ - хіміотерапія

Размещено на Allbest.ru