Особенности развития эпидемии и группы риска при парентеральном механизме заражения вирусных гепатитов B и C

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1.Теоретические основы профилактики парентеральных путей введение лекарственных средств и компонентов крови

1.1 Особенности развития эпидемии

1.2 Парентеральный путь введения лекарственных средств и компонентов крови

1.3 Пути заражения вирусных гепатитов В и С

1.4 Инфекционная безопасность при парентеральном введении

1.5 Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета

Глава 2.Проанализировать применения современных средств по инфекционной безопасности на примере должностных обязанностей медсестры процедурного кабинета

2.1 Выбор методики исследования

2.2 Примерный план семинарских занятий для медсестры процедурного кабинета. Тема: Профилактика парентеральной инъекции

2.3 Анализ анкетирования медсестер клиники

Заключение

Список использованных источников

Приложение 1. Анкета участника семинара

Приложение 2. Анкета для медицинских сестер

Введение

Вирусные гепатиты - это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все вирусные гепатиты имеют общую черту - это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.

Цель: Проанализировать мнение медсестры процедурного кабинета, для разработки примерного семинарского занятия по профилактике парентеральной инъекции.

Задача 1. Изучить особенности развития эпидемии.

Задача 2. Изучить, что относится к парентеральным путям введениям.

Задача 3. Изучить пути заражения вирусного гепатита В и С.

Задача 4. Изучить организацию инфекционной безопасности на рабочем месте процедурной медсестры.

Задача 5. Выбрать методику исследования.

Задача 6. Подготовить примерный план семинарских занятий для медсестры процедурного кабинета.

Задача 7.Сформировать выводы и заключение.

Актуальность. Проблема вирусных гепатитов одна из самых значимых в современной медицине, решение которой имеет огромное значение для всего человеческого общества. Особую важность в последние 10-15 лет приобрела проблема парентеральных гепатитов В и С. В РФ к концу 90-х годов уровень заболеваемость достиг 60 на 100 000 населения, а по отдельным регионам - 130 на 100 000 населения, что было связано в первую очередь с циркуляцией вирусов в среде парентеральных наркоманов и последующим распространением инфекции на общую популяцию. И это лишь "видимая часть", ибо большинство случаев острого гепатита В и С протекает без желтухи и, как правило, не попадает в поле зрения врачей. Для сравнения заболеваемость в Западной Европе и в США 5-6 на 100 000 населения. Основное значение в настоящее время имеет проблема хронических гепатитов и их исходов в цирроз и рак печени. При гепатите В около 10% острых форм переходит в хронические, при гепатите С - до 60%! У 10-20% больных хроническими формами развивается в дальнейшем цирроз или первичный рак печени. К настоящему времени в мире насчитывается около 300 млн. человек носителей вируса гепатита В и более 500 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита С. Ежегодно в мире умирает около 1 млн. человек от цирроза и рака печени, индуцированных данными вирусами.

Глава 1. Теоретические основы профилактики парентеральных путей введения лекарственных средств и компонентов крови

Парентеральное введение лекарств осуществляется посредством инъекций: внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутриартериально, в брюшную или плевральную полость, сердце, в костный мозг грудины, в спинномозговой канал, в какой-либо болезненный очаг. Основным преимуществом этого способа является быстрота и точность дозировки (лекарство поступает в кровь в неизмененном виде). Этот метод требует соблюдения правил асептики и антисептики. Для инъекций пользуются шприцами и иглами. В последнее время чаще используются одноразовые шприцы. Для различных инъекций существуют разные виды игл: для вливаний в вену пользуются иглами длиной 5-6 см с просветом от 0,9 до 0,5 мм; для подкожных инъекций - иглами длиной 3-4 см с просветом от 0,5 до 1 мм; для внутримышечных инъекций - иглами длиной 8-10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм. Шприцы и иглы требуют самого тщательного ухода и бережного отношения. Хранить их следует в сухом и разобранном виде в металлическом футляре (многоразовые шприцы). Инъекции выполняют в процедурном кабинете. Тяжелым больным инъекции проводят в палате. Для этого используют стерильный лоток или крышку стерилизатора. На дно крышки помещают стерильную салфетку, на которую кладут шприц с лекарством, ватные шарики, смоченные в этиловом спирте, и накрывают все стерильной салфеткой. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового использования пришли шприцы одноразового использования, которые выбрасываются после проведения манипуляции.

1.1 Особенности развития эпидемии

Эпидемия -- это распространение инфекционной болезни, значительно превышающее уровень обычной заболеваемости в данной местности. Для возникновения эпидемии необходим ряд предпосылок: нарушение санитарных правил, наличие источников инфекции, переносчиков для трансмиссивных инфекций и восприимчивого населения, недостаточная профилактическая работа органов здравоохранения и др.

Особенности вирусов - возбудителей вирусных гепатитов.

PRIVATEО особенности	A	B	C	D	E
Групповая принадлежность	Пикорна-вирус (энтеровирус 72)	Гепадна-вирус	Флави-вирус	Рибозин (дефектный вирус)	Калици-вирус
Нуклеиновая кислота вируса	РНК	ДНК	РНК	РНК	РНК
Устойчивость при кипячении	погибает через 5 мин	30-40 мин	30-40 мин	3-5 мин	3-5 мин
Место репликации вируса	в протоплазме пораженной клетки	в ядре	в протоплазме	в ядре	в протоплазме
Связь с онкологическими заболеваниями	-	+	+	+	-

Эпидемиология. Все вирусные гепатиты являются антропонозами (источник инфекции -- исключительно человек). При ВГА и ВГЕ максимум заразительности приходится на последние дни инкубационного периода и первые дни преджелтушного периода, механизм передачи фекально-оральный (чаще факторами передачи являются вода и пища). При ВГВ и ВГС больные заразны все время, пока в крови у них присутствует вирус (при хроническом течении годами), основной путь передачи -- парентеральный (через кровь), при ВГВ регистрируются также вертикальный и половой пути. Для гепатитов А и Е характерна летне-осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный типоспецифичесикй.

1.2 Парентеральный путь введения лекарственных средств и компонентов крови

Парентеральное введение лекарственных средств ( минуя пищеварительный тракт ) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг. Преимуществами парентерального пути введения являются: быстрота действия, точность дозировки, поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде .Недостатками введения является: обязательное участие обученного медицинского персонала, соблюдение асептики и антисептики, затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.

Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Люер», имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций -- 1,2, б, 10, 20 мл.

Перед сборкой шприца и выполнением инъекций медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой (соблюдается гигиенический уровень мытья рук), вытереть их индивидуальным полотенцем, надеть перчатки. Стерильный материал брать только стерильным пинцетом.

1.3 Пути заражения вирусными гепатитами В и С

Пути передачи вирусного гепатита В.

-При переливании зараженной крови и ее компонентов.

-При пользовании общими шприцами.

-Через хирургические и стоматологические инструменты , бритвы , а так же иглы для татуировок , маникюрные инструменты.

-Половой путь: при гомо- или гетеросексуальном сексе. При нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается.

-Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями.

-Бытовые контакты-менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца - слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно.

Нельзя заразиться при:

-Кашле и чихании

-Рукопожатии

-Объятьях и поцелуев

Передачи пути вирусного гепатита С.

-При переливании крови и ее компонентов

-Использование плохо стерилизованных, инструментов

-При плохо использование общих игл для внутривенного введения наркотиков

-Вирус может передаваться от матери к ребенку во время рождения

-При половом контакте ,нетрадиционный вид секса-риск заражения увеличивается.

-Уколы инфицированными иглами

Как нельзя заразиться :

-При кашле и чихании

-При рукопожатии

-При объятьях и поцелуев

-При употреблении общей пищи.

1.4 Инфекционная безопасность при парентеральном введении

В учреждениях здравоохранения - это комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекции в данных учреждениях.

Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается соблюдением в первую очередь санитарно-противоэпидемического режима.

Территория больницы должна быть в удовлетворительном санитарном состоянии, уборка которой проводится постоянно. Для сбора мусора устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками. Должна быть зона для прогулок и отдыха больных, беседки, скамейки. Территория должна освещаться в темное время суток, иметь клумбы с цветами и зеленые насаждения, иметь хорошие подъездные пути. В ЛПУ, являющихся клиниками , должны быть дополнительные помещения для студентов и преподавательского состава, включая раздевалки, туалеты, кладовые, обособленные от основных функциональных подразделений больницы. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений ЛПУ. Плохая вентиляция способствует не только появлению неприятных запахов, но и бактериальной зараженности воздуха. Смена белья больным производится не реже 1 раза в 7 дней. Допускается нахождение в стационаре больных в домашней одежде при условии еженедельной смены родственниками (кроме инфекционных, акушерских, послеоперационных и кожно-венерологических отделений). Для больного в отделении выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашка или кружка), при необходимости поильник, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санитарно - противоэпидемического режима и спецификой отделения. Гигиеническая помывка больных проводится не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Обслуживающий медицинский персонал ЛПУ должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Нахождение в рабочих халатах и сменной обуви за пределами ЛПУ запрещается.

Посещение больных разрешается без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде (т.е. в халате или накидке).Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится с целью профилактики внутрибольничных (нозокомиальных, греч. «nosos» - болезнь) инфекций и только разрешенными Минздравом Республики Беларусь физические и химические средства и методы.Помещения ЛПУ должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное допускается в кладовых, клизменных, комнатах личной гигиены, санузлах при палатах, душевых, гардеробных для персонала и некоторых других. Для защиты от слепящего действия и перегрева окна допускаются козырьки, жалюзи, доступные для мытья и дезинфекции. Шторы допускаются в качестве временных солнцезащитных приспособлений. В каждой палате имеются настенные комбинированные светильники и специальный светильник ночного освещения.

1.5 Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета

1. Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.

3. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию.

4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных лекарственных шкафах.

5. Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур.

6. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.

7. Своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.

8. Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета: журналы учета анализов, наркотических ядовитых средств и препаратов, подлежащих количественному учету.

9. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.

10. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.

Глава 2. Проанализировать применение современных средств по инфекционной безопасности на примере должностных обязанностей медсестры процедурного кабинета

Для того чтобы избежать инфицирования медицинских работников такими распространёнными в наше время инфекциями как: туберкулёз, гепатиты В и С, ВИЧ, прежде всего, применяются современные дезинфицирующие средства. Они имеют высокую антимикробную активность, обладают широким спектром действия, высокоэффективны, безопасны для персонала и пациентов, не оказывающие повреждающего действия на обрабатываемые поверхности и предметы («Дезэфект», «Део-хлор», «Сайдекс» и другие).

При заборе крови, проведении внутримышечных и внутривенных инъекций, а также при постановке капельной системы, переливании препаратов крови и кровезаменителей медицинскими сестрами строго соблюдается техника безопасности:

- работа в двухслойных одноразовых латексных перчатках;

- применение защитного экрана с целью предотвращения попадания

биологической жидкости на слизистые глаз, носа и рта;

- одноразовые маски.

На рабочем месте в процедурном кабинете мы имеем аптечку «Анти-СПИД», а также ведём журнал «аварийных ситуаций», куда вписываем случаи Средства защиты и современные дезинфицирующие средства мы используем не только для инфекционной безопасности, но и для исключения сенсибилизации организма медицинских работников к лекарственным препаратам и средствам дезинфекции.

Также в современных условиях существует надёжный барьер на пути контактно-бытового способа передачи инфекционных заболеваний в условиях нашего стационара - это ёмкости- контейнеры полимерные ЕДПО. Эти устройства стали незаменимыми помощниками, облегчающими наш нелёгкий труд и сберегающими наше здоровье.

повреждения целостности кожных покровов использованной иглой.

Медицинский персонал использует в своей работе средства индивидуальной защиты, что позволяет свести до минимума риск заражения медицинского персонала инфекционными заболеваниями и способствует профилактике внутрибольничных инфекций.

Гигиена рук, являясь весьма простой процедурой, остается первоочередной мерой снижения частоты нозокомиальных инфекций и повышения устойчивости к воздействию микробов; эта простая процедура обеспечивает безопасность во всех медицинских учреждениях - от высокотехнологичных центров до мелких офисов во всех странах.

Правильная и своевременная обработка рук медицинского персонала ЛПУ - одно из ведущих мероприятий в борьбе с ВБИ и гарантия безопасности персонала и пациентов.

2.1 Выбор методики исследования

Сестринский процесс.

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт

Парентеральное введение лекарственных средств:

· Обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения;

· Предпочтительно в случае разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ. эпидемия гепатит парентеральный медсестра

1. В ткани:

* внутрикожно;

* подкожно;

* внутримышечно;

* внутрикостно.

2. В сосуды:

* внутривенно;

* внутриартериально;

* в лимфатические сосуды.

3. В полости:

* в плевральную полость;

* в брюшную полость;

* внутрисердечно;

* в суставную полость.

4. В субарахноидальное пространство.

Определенные инъекции выполняет врач, но все необходимое готовит медсестра.

Преимущества парентерального способа:

1. Быстрота действия - при оказании экстренной помощи, рвоте, бессознательном состоянии.

2. Большая точность дозировки - т.к. исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства.

3. Исключается - барьерная роль печени.

4. Применяется для больных находящихся в бессознательном состоянии.

Недостатки:

1. Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики.

2. Возможность осложнений.

3. Наличие страха боли пациента перед вмешательством.

4. Обязательность профессиональной компетентности.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передающихся с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы.

Тем не менее и в настоящее время ещё актуальным остаются умение пользоваться многоразовыми (стеклянными) шприцами и знание правил их стерилизации, так как в ряде удалённых населённых пунктов не всегда есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. Кроме того, по показаниям при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы - такие, как шприц Жане, шприц Люэра и др. Многоразовые шприцы и иглы перед использованием стерилизуют методом кипячения в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением).

Шприц Люэра (немецкий мастер по изготовлению инструментов XIX века) - шприц для инъекций, изготовленный целиком из стекла и имеющий больший диаметр конуса наконечника (4 мм), чем у металлических шприцев (2,75 мм).

Устройство шприца:

Шприц состоит из цилиндра (2 отверстия), поршня со стержнем и рукояткой, подыгольного конуса.

Ёмкость шприца необходимо выбирать в зависимости от количества раствора, которое необходимо ввести.

Иглу необходимо выбирать в зависимости от места инъекции, от количества и характера раствора. Длина иглы зависит от предполагаемой глубины инъекции.

Вид инъекции	Введение лекарственного раствора	Емкость шприца
в/к	не более 0,5 мл.	1,0
п/к	от 0,5 мл до 2 мл	2,0
в/м	от 1 мл до 10мл	5,0 - 10,0
в/в	до 20 мл	20,0

Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ применяют и другие разновидности шприцев.

Определение цены деления шприца

Цена деления шприца позволяет набрать в шприц заданную дозу лекарства.

Последовательность действий:

1. Найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (объем цилиндра).

2. Подсчитать количество делений между этой цифрой и подыгольным конусом.

3. Разделить цифру на количество делений.

Сильнодействующие препараты, вакцины, сыворотки требуют точной дозировки.

* Одноразовый шприц-тюбик (син. - сиретта) - эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком.

* Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1-2 мл с нанесенными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом. В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза, затем игла вкалывается под кожу, и нажатием на кнопку вводится инсулин.

* Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл. Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.

Подготовка процедурного кабинета к работе.

Медсестра:

1. Готовит дезинфектанты для шприцев, игл, перчаток, оборудования, перевязочного материала.

2. Обрабатывает все рабочие поверхности стерильной ветошью, смоченной дезинфектантантом.

3. Включает бактерицидный облучатель на 60 минут.

4. Готовит стерилизационные коробки (биксы).

5. Накрывает рабочий стол для лекарств и инструментов.

Подготовка шприца одноразового применения.

Проверить герметичность и срок годности упаковки шприца.

Последовательность действий:

1. обработать руки на гигиеническом уровне.

2. вскрыть упаковку шприца со стороны рукоятки поршня.

3. соединить шприц с иглой внутри упаковки.

4. собранный шприц можно:

· оставить в данной упаковке;

· положить в стерильный лоток.

Правила техники безопасности.

1.Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.

Помощь при ранениях:

а) удалить при необходимости, осколок стекла из ранки

б) промыть ранку перекисью водорода

в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым или йодом

г) наложить на ранку сухую асептическую повязку.

2.Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев, упаковке игл для стерилизации.

Меры безопасности: не надевать на использованные иглы одноразовые колпачки.

3. При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих.

4. Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов.

Подготовка к инъекциям.

Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Поэтому, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательны обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном с мылом, после чего обрабатывает руки ватным шариком со спиртом.

Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться:

йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в дезрастворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки.

Лекарственные вещества для инъекций выпускаются в стельных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекции. Предпочтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вводят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до температуры - 38 градусов на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или в крафт-пакете.

Набор раствора из флакона.

Алгоритм действия:

1. Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

2. Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций

3. Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы).

4. Обработайте тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.

5. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

6. Обработайте спиртом резиновую пробку.

7. Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.

8. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка.

9. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

10. Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

11. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимая эту иглу - она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

12. Наденьте и закрепите на подыгольный конусе иглу для внутримышечной инъекции.

13. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

14. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом. 

Набирание лекарства из ампулы.

Последовательность действий:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Взять ампулу левой рукой, встряхнуть её, чтобы раствор опустился вниз.

2. Обработать узкий конец ампулы шариком со спиртом и вскрыть её движением от себя (при необходимости надпилив в средней её части).

3. Сбросить шарик с осколками в лоток для отработанного материала.

4. Взять шприц в правую руку: указательный палец поместить на канюлю, остальными - цилиндр.

5. Взять ампулу 2-м и 3-м пальцами левой руки, держать дном вверх .или вниз.

6. Осторожно ввести иглу правой рукой, не касаясь краёв ампулы, 1-м и 4-м пальцами левой руки фиксировать цилиндр.

7. Аспирировать лекарственный раствор в шприц правой рукой, оттягивая поршень на себя.

8. Извлечь иглу из ампулы, сбросить ампулу в лоток.

9. Надеть на иглу защитный колпачок, вытеснить воздух, держа шприц вертикально.

10. Положить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца с колпачком.

Вытеснение воздуха из шприца в колпачок проводят с целью токсической безопасности.

2.2 Примерный план семинарских занятий для медсестры процедурного кабинета. Тема: Профилактика парентеральной инъекции

Примерный план семинарских занятий. С 20 апреля по 15 мая 2015 года.

№	Темы семинарских занятий	Количество часов
1	Особенности развития эпидемии.	4
2.	Парентеральный путь введения лекарственных средств и компонентов крови.	4
3.	Пути заражения вирусного гепатита В.	4
4.	Пути заражения вирусного гепатита С.	4
5.	Инфекционная безопасность при парентеральном введении.	4
6.	Основные должностные обязанности медсестры процедурного кабинета.	4
7.	Практические основы профилактики при парентеральном введении.	4
8.	Проведение теста для закрепления материала.	4

Итого 32 часа.

Составила студентка 4 курса 44 группы Макаренко Кристина.

2.3 Анализ анкетирования медицинских сестер клиники

Было проведено анкетирование медицинских сестер. В анкетировании участвовало 30 медицинских сестер. Результаты анкетирования представлены в виде диаграмм.

После проведения семинара мы снова проанкетировали медицинских сестер и получили следующие результаты. Всего было проанкетировано 15 медицинских сестер. Они ответили на вопросы следующими показателями.

Вопрос №1. Какого была ваша цель прохождения данного теста?

Ответ: Повторение навыков об истории сестринского дела и изучение современного раздела сестринского дела РФ

Вопрос 2 Достижение поставленной цели.

Диаграмма.1

Вопрос №3 Полезность информации

Диаграмма.2

Вопрос 4. Что вы измените в своей работе после данного обучения?

Ответ: Регулярно будем посещать семинары и занятия для сестринского персонала

Вопрос 5. Доступность изложения информации.

Диаграмма.3

Вопрос 6. Уровень ведения обучающего мероприятия

Диаграмма.4

Вопрос 7. Применимость обучающего мероприятия.

Диаграмма.5

Вопрос 8. Качество и полезность раздаточных материалов.

Диаграмма.6

Вопрос 9. На сколько оптимальны для вас были методы обучения (сочетание лекций, практических, занятий, деловых игр и т. д ).

Диаграмма.7

Вопрос 10. На сколько комфортным был темп занятий.

Диаграмма 8

Вопрос 11. На сколько, вы удовлетворены работой ведущего

Диаграмма.9

Вопрос 12. Что бы вы рекомендовали изменить, улучшить в данном курсе обучение?

Ответ: Сделать занятие более наглядными. Приготовить контрольные вопросы и ситуационные задачи.

Вопрос 13. Какие знания и навыки вы хотели бы еще получить для вашего профессионального совершенствования.

Ответ: Что бы семинарских занятий было больше. Интересуют занятия с психологом, правоведом, а так же семинарские занятия по общественному здоровью и организации сестринской деятельности.

Заключение

В данной дипломной работе были изучены особенности развития эпидемии.

Эпидемический процесс заключается в непрерывной передаче заболевания (в случае инфекционного заболевания -- возбудителя инфекции) в коллективе. Иначе говоря, для возникновения эпидемического процесса необходимы три фактора (или условия):

-источник возбудителя инфекционного процесса или причины неинфекционного заболевания;

-механизмы передачи;

-восприимчивые к заболеванию люди, животные, насекомые или растения (живые организмы).

В зависимости от характера заболевания основными механизмами передачи возбудителя инфекции во время эпидемии могут быть:

-фекально-оральный (реализуется через водный, пищевой или контактно-бытовой путь) (например, при дизентерии и брюшном тифе);

-воздушно-капельный (например, при гриппе);

-трансмиссивный (при малярии и сыпном тифе);

-контактный (при ВИЧ-инфекции, бешенстве).

Так же были изучены парентеральные пути введения, такие как: Энтеральные пути введения (через ЖКТ) :

ѕ пероральный (через рот);

ѕ сублингвальный (под язык);

ѕ буккальный («приклеивание» к слизистой щеки, десны);

ѕ дуоденальный (в двенадцатиперстную кишку);

ѕ ректальный (в прямую кишку).

Парентеральные пути введения (т. е. минуя ЖКТ) :

1. ѕ подкожный;

2. ѕ внутрикожный;

3. ѕ внутримышечный;

4. ѕ внутривенный;

5. ѕ внутриартериальный;

6. ѕ внутрикостный;

7. субарахноидальный;

8. ѕ трансдермальный;

9. ѕ ингаляционный.

Были проанализированы пути заражения вирусными гепатитами В и С.Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах. Второй путь заражения -- контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С. 

Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

-- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

-- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

-- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Так же, была подробно разобрана организация инфекционной безопасности на рабочем месте процедурой медсестры.

В проблеме охраны здоровья медицинского персонала, как в фокусе, сконцентрированы «болевые точки» современного здравоохранения. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить внутрибольничные инфекции у пациентов, сами оказываются недостаточно защищенными. По статистике, заболеваемость медицинского персонала целым рядом инфекций намного выше, нежели у других групп населения.

К числу ВБИ, по определению Европейского регионального бюро ВОЗ, относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников. Возникающие в результате их профессиональной деятельности.

Заражению медицинских работников способствуют:

· своеобразие экологических условий лечебных учреждений: колоссальная концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палатах, отделениях), своеобразный микробный пейзаж в стационарах;

· наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов);

· наличие потенциальных источников инфекции среди медицинского персонала (носители, больные);

· усугубление эпидемиологической обстановки среди населения: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулёзом, вирусными гепатитами В, С и др.;

· нарастающий вал агрессии инвазивных вмешательств (диагностических и лечебных процедур), во время которых могут инфицироваться не только пациенты, но и медицинский персонал;

· широкое применение антибиотиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медицинского персонала, открывает «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;

· ускорение темпов эволюции микроорганизмов - возбудителей ВБИ: появление инвазивных штаммов стрептококков, ванкомицинрезистентных штаммов энтерококков, полирезистентных штаммов ряда других условно-патогенных бактерий. Именно штаммы туберкулезной палочки, обладающие множественной лекарственной устойчивостью, стали причиной роста заболеваемости туберкулезом.

Инфекционные заболевания медицинского персонала, связанные с профессиональной деятельностью, - огромный пласт внутрибольничных инфекций. Заражение медицинского персонала происходит в результате реализации, как естественных механизмов передачи, так и артифициального, искусственного, созданного медициной механизма передачи.

Артифициальный механизм передачи ассоциируется с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами. Особенно велик риск заражения через кровь. При контакте с кровью может быть передано более 30 инфекций.

Гепатит В (ГВ) и гепатит С (ГС) - наиболее часто встречающиеся у медицинского персонала профессиональные заболевания. Благодаря склонности к хронизации они могут приводить к циррозу печени и первичной гепатоцеллюлярной карциноме. Согласно данным ВОЗ, в мире от ГВ каждый день умирает 1 медицинский работник.

Особенно высокие показатели заболеваемости ГВ наблюдаются в профессиональных группах, имеющих дело с кровью пациентов.

Что касается ВИЧ-инфекции, то в мире известно более 150 профессиональных заражений медицинского персонала; чаще всего они связаны со случайным уколом рук иглой или другим колющим инструментарием. Вероятность заражения при единичном уколе составляет 0, 2 -0, 3 %. В России случаев профессиональных заражений ВИЧ- инфекцией не наблюдалось.

Из экзотических инфекций, передающихся через кровь, надо особо выделить геморрагические лихорадки Ласа, Марбург, Эбола. В случае заноса этих инфекций надо помнить о высокой эпидемической опасности больных. От больных геморрагической лихорадкой Конго-Крым, природные очаги которой находятся в нашей стране, наблюдались заражения при приеме и осмотре больных гинекологами, отоларингологами, терапевтами до того, как был установлен диагноз.

У медицинского персонала, особенно у лиц молодого возраста. В детских стационарах отмечаются случаи заражения краснухой, ветряной оспой.

Риску профессионального заражения подвергаются медицинские работники, занимающиеся эндоскопическими исследованиями. Риск заражения зависит от стажа и интенсивности работы.

Все более значимой становится проблема микозов. Следует отметить, что среди профессиональных заболеваний медицинских работников, регистрируемых на федеральном уровне, около 70% составляют инфекции, среди которых лидирует туберкулёз и ГВ.

Следовательно: необходимо постоянно совершенствовать профилактику внутрибольничного инфицирования медицинских работников за счет рациональной организации труда, включая и рациональную организацию рабочего места, разработки и внедрения алгоритмов парентеральных вмешательств и применения средств индивидуальной защиты на рабочем месте.

Результаты изучения ответов показали, что производственный травматизм, связанный с риском инфицирования - довольно распространенное явление (особенно там, где высокий процент изношенного медицинского оборудования

Самое главное - Вы должны всегда помнить, что только Вы сможете себя защитить себя и своих пациентов в ЛПУ.

Таким образом, медицинские сестры, постоянно подвергают себя риску профессионального заражения. Но такой риск можно значительно уменьшить, если быть осторожным в профессиональной деятельности.

Далее, была выбрана методика исследования.

Сестринский процесс.

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт

Парентеральное введение лекарственных средств:

· Обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения;

· Предпочтительно в случае разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания.

В подведении итогов, были проанализированы мнения процедурных медсестер, для разработки семинарского занятия по профилактике парентеральной инъекции.

Список использованных источников

1 Санитарные правила СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита C.

2 Санитарные правила-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А. Г. Онищенко.

3 Санитарные правила СП 3.1.12341-08.Профилактика вирусного гепатита.

4 Санитарные правила СП 3.1.2825-10.Профилактика вирусных гепатитов.

5 Название: Многоликий вирус. Тайны скрытых инфекций Автор: Зуев Виктор Издательство: АСТ Год: 2012.

6 Название: Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение Автор: Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О., Кареткина Г.Н., Максимов С.Л., Маев И.В. Год издания: 2014.

7 Название: Острые вирусные гепатиты .Автор: Пак С.Г.(ред.) Издательство: М.: ММА им. И.М.Сеченова Год: 2010.

8 Название: Гепатит. Самые эффективные методы лечения. Автор: Юлия Попова. Издательство: ИК «Крылов».Год 2009.

9 Название: Вирусные гепатиты у больных, подвергающийся диализу.Автор:В.В Начаев,М.С Команденко. Издательство:Книгопечатная продукция (онлайн книга) Год 2011..

10 Каталог возбудителей инфекционных болезней, имеющих тенденцию к распространению- глава из книги Супотницкого М. В.

11 Боринская С. А. Инфекции как фактор отбора на сайте antropogenez.ru.

12 Таксономия вирусов на сайте Международного комитета по таксономии вирусов .

13 http://infection-net.ru/Инфекции человека

14 http://epidemics.ru/

15 http://www.epidemiolog.ru/

16 http://www.medlit.ru/journal/486/

Приложение 1. Анкета участника семинара

Ф.И.О._______________________________________________________

Подразделение, должность__________________________________

Благодарим Вас за участие в обучении! С целью получения обратной связи и внесения изменений в семинаре просим Вас ответить на следующие вопросы:

Тема _______________________________________________________

Дата проведения ____________

Оцените, пожалуйста, семинар по следующим аспектам:

1. Какова была Ваша цель прохождения данного обучения?________________________________________________________

2. Достижение поставленной цели:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

3. Полезность информации:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

4. Что Вы измените в своей работе после данного обучения?

_____________________________________________________________

5. Доступность изложения информации (оценка ведущего):

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

6. Уровень ведения обучающего мероприятия (оценка ведущего):

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

7. Применимость и практичность курса обучения (оценка содержания):

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

8. Качество и полезность раздаточных материалов (оценка содержания):

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

9. Насколько оптимальны для вас были методы обучения (сочетание лекций, практических занятий, деловых игр и т.д.):

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

10. Насколько комфортным был темы занятий:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

11. Насколько Вы удовлетворены работой ведущего:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

12. Что бы Вы рекомендовали изменить, улучшить в данном курсе обучения?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

11. Какие знания и навыки Вы хотели бы еще получить для Вашего профессионального совершенствования?

_____________________________________________________________

Дата заполнения анкеты «_____»___________20___г.

Приложение 2. Анкета для медицинских сестер

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Анкета для медицинских сестер

Цель: Изучить знания медицинских сестер по вопросам истории и развития сестринского дела в РФ

1.Как вы считаете должна ли медицинская сестра выглядеть опрятной и чистой?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

2.Как вы думаете должно быть у нее призвание к медицине?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

3.Как вы считаете должна ли медицинская сестра полностью отдавать себя служению людям?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

4. Как вы считаете должна ли медицинская сестра бескорыстно любить людей?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

5. Как вы считаете должна ли медицинская сестра сочувствовать человеку в трагедии?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

6. Как вы считаете должна ли медицинская сестра проводить профилактическую работу среди населения?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

7.Знаете ли вы журналы, которые выпускаются о сестринском деле?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

8.Знаете ли вы медицинских сестер, которые награждены орденами и медалями?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

9.Знаете ли вы, сколько членов в ассоциации «Медицинских сестер России»?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

10.Знаете ли вы медицинских сестер, которые участвовали в Великой Отечественной Войне?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

11. Знаете ли вы, как до революции называли медицинских сестер?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

12. Хотели бы вы получить факультативные занятия по истории сестринского дела?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

13. Престижно ли медицинской сестре ориентироваться в вопросах истории и развития сестринского дела?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

14. Должны ли проводиться конференции по истории развития сестринского дела?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

15. Читаете ли вы современные журналы по сестринскому делу?

Да, нет, не знаю (почеркнуть один ответ).

Ваши предложения и пожелания ___________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Спасибо за участие!

Размещено на Allbest.ru

...