Особливості клінічного перебігу та механізми формування функціональної диспепсії у підлітків

Диссертационная работа посвящена актуальной проблеме педиатрии - повышению эффективности лечения подростков с функциональной диспепсией на основании изучения комплекса клинических, психовегетативных и нейроэндокринных особенностей. Комплексное обследование проведено у 120 лиц 14-18 лет с функциональной диспепсией и 66 практически здоровых детей аналогичного возраста и пола. Диагноз функциональной диспепсии верифицировали при помощи фиброэзофагогастродуоденоскопии. Негативный результат получили у 37 подростков (30,83 %), явления эритематозной гастропатии отметили у 69,17 %, что с позиций современной гастроэнтерологии позволило отнести их к функциональной диспепсии.

Определили, что клиника функциональной диспепсии у подростков зависит от её категории: для лиц с постпрандиальным дистресс-синдромом более характерны слабой интенсивности ноющие боли, тогда как при эпигастральном болевом синдроме - интенсивные колющие, голодные боли.

Изучение вегетативного гомеостаза при помощи анкетирования по А. М. Вейну, кардиоинтервалографии (в сочетании с клинортостатической пробой) показало, что у подростков с постпрандиальным дистресс-синдромом исходный вегетативный тонус отвечает симпатикотонии, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотонии, а при эпигастральном болевом синдроме преобладает ваготония. Полученные результаты изучения вегетативного гомеостаза подтвердили исследованием количества катехоламиндепонирующих включений в эритроцитах, которые были повышены у подростков с постпрандиальным дистресс-синдромом, что доказывает у них преобладание симпатикотонии. Отмечено, что при умеренных вегетативных нарушениях число специфических включений повышено, а при значительных вегетативных расстройствах уменьшено, что расценено как напряжение функционирования симпатико-адреналовой системы. Изучение психологических особенностей при помощи тестирования показало достоверно более высокие уровни нейротизма, личностной и реактивной тревожности, а также наличие акцентуаций личности в виде тревожного и застревающего типов.

При исследовании уровней серотонина у подростков с функциональной диспепсией определили, что его показатели находились в пределах нормы, но, по сравнению со здоровыми, были снижены на 3,15 - 19,14 % с достоверной разницей только лишь у 17-летних (р < 0,05). Минимальные значения моноамина зарегистрированы у детей с эпигастральным болевым синдромом.

У подростков основной группы зафиксированы отклонения концентраций тропных гормонов с тенденцией к их снижению. Выявленные субнормальные концентрации периферических гормонов с нестабильной секрецией тестостерона у юношей, а также нарушения корреляционных связей между основными звеньями эндокринной системы, свидетельствуют об нейроэндокринных сдвигах при функциональной диспепсии. Снижение тиреотропина при нормальных показателях свободного тироксина расценили как напряжение в работе гипофизарно-тиреоидной системы.

Таким образом, проведённые нами исследования показывают дополнительные патогенетические звенья в формировании функциональной диспепсии у подростков, что требует наличия максимально индивидуализированных подходов к корригирующей терапии таких больных с учётом изменений вегетативного и нейроэндокринного гомеостаза.

Ключевые слова: функциональная диспепсия у подростков, психологические особенности, вегетативный гомеостаз, катехоламины, серотонин, аденотропные гормоны гипофиза, гонадная и тиреоидная системы.

Yushchenko L.O. „Peculiarities clinical course and machinery of forming of functional dyspepsia in adolescents”. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of a Candidate of Medical Sciences on specialty 14.01.10 - Pediatrics. - Odessa State Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Odessa, 2008.

This thesis is about the increase of therapy effect in adolescents with functional dyspepsia in result from study the complex of clinical, vegetative and neuroendocrinological peculiarities. 120 adolescents with functional dyspepsia and 66 healthy ones are hereby investigated in complex. Diagnosis of functional dyspepsia is based on a self upper gut endoscopy.

Investigation of the adolescents with postprandial distress syndrome has shown a vegetative disturbance in the form of sympaticotonia mainly, that was confirmed by higher of catecholamine-binding inclusions in erythrocytes. Adolescents with epigastric pain syndrome have parasympaticotonia mainly.

During the study of the psychological features, аdolescents with functional dyspepsia have demonstrated a higher level of neurotism, personal and reactional alarm, some personality accentuation in the form of anxious and stickiest types. Indices of serotonin in adolescents with functional dyspepsia were normal but still low with reliable difference in compare with control group of the 17-year old adolescents, reaching the minimal values in the adolescents having the epigastric pain syndrome. Evaluating individual indices of adenocorticotropic hormones concentration we determined fluctuation of hormones contents with a lowering trend. We also determined a subnormal level of peripheral hormones with unstable secretion of youth testosterone and impairment of correlative dependence between the main components of the endocrinological system. Results of the study show the neuroendocrinological changes with functional dyspepsia. We considered the lowering of thyrotropic hormone with normal indices of free thyroxin to be a malfunction of the thyroid system.

The results of this study show the necessity of the personal correcting therapy with the use of medicines that influence on the vegetative, psychological and neuroendocrinological homeostasis.

Key words: functional dyspepsia in adolescents, mental deviation, vegetative homeostasis, catecholamines, serotonin, adenocorticotropic hormones, gonad and thyroid system.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АМо - амплітуда моди НЦД - нейроциркуляторна дисфункція

ВВД - вегето-вісцеральна дисфункція ПАПР - показник адекватності

ВВТ - вихідний вегетативний тонус процесів регуляції

ВД - вегетативні дисфункції ПВН - пароксизмальна вегетативна

ВЗ - вегетативне забезпечення недостатність

ВПР - вегетативний показник ритму ПГ - прогестерон

ВР - вегетативна реактивність ПДС - постпрандіальний дистрес-

ВСД - вегето-судинна дисфункція синдром

вТ4 - вільний тироксин ПЛ - пролактин

ГТС - гіпоталамо-тиреоїдна система СТГ - соматотропний гормон

ЕБС - епігастральний больовий синдром Т - тестостерон

ІН - індекс напруження ТТГ - тиретропний гормон

КДВ - катехоламіндепонуючі включення ФД - функціональна диспепсія

КІГ - кардіоінтервалографія ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

КМ - коефіцієнт монотонності ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ЛГ - лютеінізуючий гормон ЩЗ - щитоподібна залоза

Мо - величина моди ДХ - варіаційний розмах

Размещено на Allbest.ru