Кульшово-поперековий синдром у хворих похилого віку

5 Для тяжкої групи характерні глибинні склеротомні больові прояви, зумовлені значними структурними змінами м'язів і кісток, дисконгруентністю суглобових поверхонь, наявністю корінцевих та корінцево-судинних синдромів остеохондрозу.

6. Біомеханічне обстеження показало, що у групі тяжкого перебігу ОРС хворих зазнає перевантажень при стоянні за рахунок асиметричного розподілу навантаження на нижні кінцівки. Постава є нестійкою, вимагає значних фізичних зусиль для підтримання рівноваги тіла. Ходьба неритмічна, процес „першого кроку” нераціональний, відсутній запас інерції, що вимагає додаткових зусиль, додатково перевантажує та травмує вже скомпрометовані ланки ОРС чим формує хибне коло, яке піддається корекції лікуванням лише у окремих пацієнтів. У групі легкого перебігу біомеханічні характеристики стояння практично не порушені, значно менш виражені розлади ходьби та перехідного процесу, вони усуваються в процесі лікування.

7. За даними біохімічного дослідження, у групі тяжкого перебігу переважають ознаки гострого та підгострого запального процесу, що проявляються диспротеїнемією. Значне зростання рівня кислої та лужної фосфатаз свідчить відповідно про мікропереломи, остеорезорбтивні процеси. Маркери хрящового метаболізму - протеоглікани вказують на руйнування хряща, яке проявляється зростанням рівня хондроїтинсульфатів в сироватці крові., хоча воно і порівняно невелике у групі важкого перебігу у зв'язку з виснаженням маси матриксу хряща. Показники метаболізму ліпідів : холестерин та ліпопротеїни перевищували норму та відповідні показники по групі легкого перебігу і вторинно свідчили про атерогенне порушення кровообігу.

8. Вивчення імунітету показало наявність дисбалансу клітинної та гуморальної ланок, що є характерним фоном для літніх людей. Тяжкі патологічні зміни в ОРС виникали на фоні ознак аутоімунної агресії (сенсибілізації до тканин ОРС) та загострення дисбалансу імунітету.

9. Дані денситометрії свідчать, що тяжкість перебігу КПС та вираженість руйнівних проявів в ОРС прямо корелює із ступенем остеопорозу. Дослідження мінеральної щільності кісток поперекового відділу хребта та проксимального відділу стегнових кісток показало наявність остеодефіциту у всіх хворих, при тяжкій формі КПС переважали явища остеопорозу у 56% та остеопенії Ш ступеня у 22%, для легкої форми КПС характерне переважання остеопенії І та ІІ ступенів (відповідно 48% та 39%).

10. На основі визначення швидкості мікроциркуляції в ділянці патологічного кола виявлена пряма залежність больового синдрому та тяжкості перебігу КПС від вихідного стану та ступеня порушення мікроциркуляції.

11. Клінічні та лабораторно-інструментальні дані дозволили визначити особливості патогенезу КПС у пацієнтів виділених груп та розробити їх діагностичні критерії.

12. Виявлені особливості дозволили розробити схеми диференційного лікування хворих виділених груп. Лікування повинно спрямовуватися на покращання якості життя і має бути фактично безперервним (постійним), складатися з визначених нами етапів. Наведені принципи реалізували в розробленій схемі безперервного послідовного лікування з чергуванням стаціонарного та амбулаторного етапів із визначеними елементами самолікування. В ході роботи вдосконалено та вперше апробовано ряд засобів лікування: лазерорефлексотерапія, комплексна блокада попереково-крижового відділу хребта, розроблені та апробовані схема застосування препаратів „Структум” та „L-лизін-есцинат”, адаптовані методи мануальної терапії та ЛФК.

13. Апробація запропонованої методики лікування довела її доцільність та ефективність: у всіх хворих отримано стійке зменшення інтенсивності болю; у 84,0% пацієнтів - зменшення ступеня функціональних порушень; це запобігає прогресуванню патологічних процесів і сприяє відстроченню чи уникненню проведення тяжких, високовартісних, не завжди ефективних оперативних втручань на кульшовому суглобі та поперековому відділі хребта.

СПИСОК РОБІТ ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Яцкевич Я.Є., Яцкевич А.Я., Яцкевич О.Я., Телішевський Ю.Г., Стасюк М.Ю. Патогенетично - спрямована медикаментозна терапія деструктивно-дистрофічних захворювань хребта та суглобів: Метод. рекомендації МОЗ України. - К., 2005. -31с.

Особистий внесок полягає в аналізі даних клінічного дослідження та лікування хворих, участі у створенні алгоритму застосування лікувальних методик.

2. Яцкевич А.Я Особливості перебігу кульшово-поперекового синдрому на фоні остеопорозу у осіб похилого віку // Проблеми остеології. - 2002.- Т.5, №4. - С.25-30.

Особистий внесок полягає у проведенні та аналізі клінічних, денситометричних та рентгенологічних досліджень у літніх хворих, узагальненні результатів.

3. Яцкевич А.Я Застосування L-лізину есцинату в лікуванні пацієнтів похилого віку із кульшово-поперековим синдромом // Ліки України. - 2003. - №1.- С.30-33.

Особистий внесок полягає в апробації препарату у літніх хворих з КПС.

4. Яцкевич А.Я., Галібей І.Б., Бік В.Г. Лазеротерапія у комплексному лікуванні хворих похилого віку з поєднаною деструктивно-дистрофічною патологією кульшового суглоба та хребта // Acta medica Leopoliencia. - 2003.Т.9, №2.- С.78-83.

Особистий внесок полягає у розробці способу лазерорефлексотерапії та вивченні ефективності його застосування в комплексному лікуванні літніх хворих з КПС.

5. Яцкевич А.Я., Чертьонкова Е.В. Біомеханічні характеристики стану опорно-рухової системи у пацієнтів похилого віку з кульшово-поперековим синдромом // Acta medica Leopoliencia.- 2003.-Т.9, №3. - С.82-87.

Особистий внесок полягає у аналізі та узагальненні даних біомеханічного дослідження.

6. Хвисюк О.М., Яцкевич А.Я Комплексне консервативне лікування хворих похилого віку з кульшово-поперековим синдромом // Ортопедия , травматология и протезирование. - 2004. - №2. - С.23-28.

Особистий внесок полягає у клінічному дослідженні та консервативному лікуванні хворих похилого віку з кульшово-поперековим синдромом.

7. Деклараційний патент 71828 Україна, А61В5/00. Спосіб лікування попереково-тазових тензоартропатій / О.М. Хвисюк, А.Г. Істомін, С.В. Федосєєв, Н.М. Яковенчук, Д.А. Істомін, А.Я. Яцкевич, А.А. Бірюков ( Україна ). - 20031212949; Заявл. 30.12.2003; Опубл. 15.12.2004; Бюл № 12, кн.1.

Особистий внесок полягає в застосуванні та оцінці ефективності комплексної попереково-тазової блокади у хворих похилого віку з КПС.

8. Яцкевич А.Я., Галібей І.Б. Застосування рефлексотерапії червоним променем лазера в лікуванні пацієнтів похилого віку з кульшово-поперековим синдромом : Інформаційний лист. - К., 2002. - 2с.

Особистий внесок полягає у розробці показів та рецептури для лазерорефлексотерапії.

9. Филипенко В.А., Хвисюк А.Н. Яцкевич А.Я Лечебная тактика ведения больных с hip-spine -синдромом на фоне генерализированого остеопороза //ІІІ Національний Конгрес геронтологів і геріатрів України, Тези доповідей. - Київ, 2000.- С.133.

Особистий внесок полягає в участі у лікуванні та обстеженні пацієнтів похилого віку з кульшово-поперековим синдромом.

10. Яцкевич Я.Є., Яцкевич А.Я., Галібей І.Б., Бік ВГ., Заверуха О.І. Аналіз даних рентгенологічних обстежень у хворих похилого віку з кульшово-поперековим синдромом // Актуальні питання хірургії пошкоджень, ортопедії, кардіології, неврології та педіатрії: Збірник праць науково-практичної конференції присвяченої 35-річчю Львівської міської лікарні №8 - Львів, 2004. - С.66-67.

Особистий внесок полягає у аналізі даних рентгенологічного дослідження хворих.

Размещено на Allbest.ru