Розробка та удосконалення заходів профілактики правця у Збройних Силах України

Майже у кожній області України присутні ґрунти усіх п'яти основних груп, що наведені вище, але питома вага їх різна і становить від 7 - 13 % до 60 - 85 % всіх ґрунтів області. Аналіз захворюваності на правець та аналіз типів ґрунтів адміністративно - територіальних одиниць показав, що найчастіше випадки даного інфекційного захворювання спостерігаються на територіях з переважними типами першої та другої груп ґрунтів. Крім того, в певних областях України (особливо у Західному регіоні) створюються більш сприятливі умови для розмноження та накопичення збудника правця, що пояснюється переважним розвитком сільського господарства, тваринництва, широким використанням у даному регіоні в якості ґрунтових добрив перегною. На Півдні України, крім сприятливих кліматичних умов, зберіганню правцевих спор сприяють чорноземи, багаті на гумус.

Проведено оцінку стану вакцинопрофілактики правця у військовослужбовців окремої авіаційної бригади Західного оперативного командування за даними медичної документації. Всього проаналізовано 357 вкладишів про щеплення військовослужбовців на допризовному та призовному етапах. Результати дослідження показали, що тільки у (49,2 ± 3,8) % військовослужбовців молодого поповнення планові щеплення проти правця проведені у повному об'ємі відповідно до термінів, визначених календарем щеплень. Дані про щеплення та ревакцинації проти правця у дошкільний період (1 - 6 років) занесені у вкладиші у 15,9 % військовослужбовців. У частини військовослужбовців дані за вакцинацію стосувалися тільки вікового періоду 1 - 6 та 18 років, їх кількість становила 9,2 %. Група військовослужбовців молодого поповнення, яким проведені тільки проміжні щеплення в 11 і 14 років, становить 14,3 %. Досить значною була частка військовослужбовців молодого поповнення, яким щеплення проти правця (АДП - м - 0,5 мл) проведене тільки у 18 років (10,9 %).

Проаналізована також медична документація щодо проведених щеплень проти правця серед військовослужбовців молодого поповнення 169 навчального центру “Десна”. Установлено, що за 2003 - 2008 роки у 169 навчальний центр “Десна” з усіх регіонів України прибули 41604 особи молодого поповнення. Осінні призови становили за ці роки 20730 чоловік, весняні - 20874 особи.

Майже у всіх областях України за останні три роки спостерігається низька частка зареєстрованих профілактичних заходів проти правця на допризовному та призовному етапах. Якщо середній відсоток щеплених осіб молодого поповнення, що прибули з усіх областей України до 169 навчального центру “Десна” у 2003 - 2005 рр. перевищував 90 % від загальної кількості призваних, то у осінній призов 2006 р. цей показник становив 53,5 %, а у весняні і осінні призови 2007 р. не перевищував 85 %. І тільки починаючи з осіннього призову 2008 р., цей показник досяг 96,0%.

Нами проведено також вивчення стану протиправцевих профілактичних заходів серед миротворчих контингентів. За останні 10 років у миротворчій діяльності брали участь понад 5200 військовослужбовців, 159 військових спостерігачів і 14 штабних військових офіцерів. Профілактичні щеплення з метою створення специфічного імунного захисту проводяться особовому складу у центрі підготовки миротворчого контингенту тільки після остаточного медичного огляду і визнання (військово - лікарською комісією) військовослужбовців придатними до участі у міжнародній миротворчій операції.

Робота проводилась в межах контингентів, що виконували міжнародні місії в Косово, Сьєрра - Леоне та Ліберії. З метою створення у військовослужбовців штучного імунітету, за місяць перед відправленням за межі України проводиться вакцинація відповідно до схеми, яка рекомендована ВООЗ для військовослужбовців миротворчого контингенту, що передбачає і профілактику правця. Дослідження показали, що робота з вивчення імунного статусу організму військовослужбовців миротворчих контингентів, що від'їжджають за кордон та повертаються після виконаної місії, з ряду причин (фінансування, відсутність бажання у самих миротворців) на належному рівні не налагоджена, дослідження імунного статусу обмежувались лише визначенням змін загальних показників рівня Ig A, Ig M та Ig G у сироватці крові, що не дозволяє медичному персоналу військового підрозділу об'єктивно оцінити стан захищеності від правця даного контингенту військовослужбовців.

Відповідно до Державної програми розвитку Збройних Сил, починаючи з 2008 року Збройні Сили переходять на подвійний принцип комплектування військ (сил) за штатами воєнного часу - як призначеними військовозабов'язаними, так і резервістами. Військовий резерв є базою для підготовки, відмобілізування (поповнення втрат особового складу) та передачі його у військові частини і підрозділи. Впродовж 2006 - 2007 років створені відповідні нормативно - правові засади, що дозволило розпочати з 01.03.2007 року експеримент із упровадження служби у військовому резерві. Термін щорічної підготовки резервіста у військовій частині (після укладання контракту) може становити до 35 днів (щомісяця по 2 дні та двічі на рік збори по шість - сім діб). Планується також, що до 2011 року ЗС України наберуть за такою схемою близько 10 тисяч резервістів - контрактників. Відповідно, перед медичною службою постане питання щодо ефективності медичного та профілактичного забезпечення даного контингенту військовослужбовців, оскільки на даний час ще не розроблені нормативно - правові акти щодо профілактики ранових інфекцій у резервістів.

Проведені дослідження дозволили нам виявити недоліки в організації і проведенні профілактичних заходів проти правця на допризовному, призовному етапах та в період проходження військової служби.

З метою створення оптимального імунного статусу та збереження захисного рівня напруженості антитоксичного імунітету проти правця, уникнення явища “гіперімунізації” серед військовослужбовців на етапах підготовки та проходження військової служби, нами запропоновано для всіх категорій військовослужбовців (строкової, контрактної служби та резервістів, рядового та офіцерського складу) силами та засобами територіальних лікувально - профілактичних установ МОЗ України та МО України проводити періодичний контроль напруженості антитоксичного імунітету.

Стосовно військовослужбовців строкової служби - визначати напруженість імунітету не менше одного разу за весь період служби. Вести моніторинг напруженості імунітету проти правця серед особового складу військ усіх категорій військовослужбовців. Виявляти осіб з недостатніми рівнями напруженості антитоксичного імунітету і проводити їх ревакцинацію (рис. 11). Щеплення проти правця в особливий період проводити виключно за 6 - 7 ситуаціями застосування Збройних Сил (рис. 12), що необхідно регламентувати спільними законодавчими документами.

Запропоновані нами заходи профілактики правця на різних рівнях управління військово - медичною службою Збройних Сил України в особливий період розроблені у відповідності до затвердженого Президентом України - Верховним Головнокомандувачем Збройних Сил - Стратегічного замислу та затвердженого Міністром оборони Стратегічного плану застосування Збройних Сил, в якому приведені формуляри бойових завдань і військових частин, які залишаться у бойовому складі після 2011 р., а також визначені сім сценаріїв розвитку подій і відповідно - сім типових ситуацій застосування Збройних Сил. Таким чином, як об'єктивний індикатор захищеності проти правця, періодичний імунологічний моніторинг стану протиправцевого імунітету серед всіх категорій військовослужбовців Збройних Сил України в системі епідеміологічного нагляду за цим небезпечним інфекційним захворюванням повинен отримати своє необхідне постійне місце.

ВИСНОВКИ

1. У дисертації на підставі проведених досліджень вирішена наукова проблема, яка полягає в удосконаленні системи профілактичного забезпечення військовослужбовців реорганізованих Збройних Сил (служба за контрактом та у військовому резерві) у мирний час та при різних ситуаціях особливого періоду. Запропоновано принципово новий підхід щодо профілактики правця серед особового складу військових колективів, який полягає у створенні періодичного моніторингу протиправцевого імунітету у військовослужбовців молодого поповнення, строкової та контрактної служби, а також осіб військового резерву.

2. Протягом 1972 - 2008 рр. захворюваність на правець серед дорослого цивільного населення України мала тенденцію до зниження і за останні 5 років не перевищувала 0,05 випадків на 100 тис. населення. Серед дітей випадки правця не зареєстровані.

3. Не визначено чітко вираженої сезонності правця. Поступове збільшення захворюваності у весняно - літній період обумовлено підвищеною діяльністю населення, пов'язаною з ґрунтом. Найчастіше правець мав місце на територіях з превалюванням першої (чорноземи та їх різновиди) та другої (різновиди дерново - підзолистих ґрунтів) групи ґрунтів, а також в регіонах з розвинутим сільським господарством, особливо з його галуззю тваринництвом. Переважну кількість хворих становили жителі, що проживали у сільській місцевості.

4. Правець залишається однією з найнебезпечних ранових інфекцій з надзвичайно високою летальністю, що перевищує 65,7%. Групу ризику становлять особи 60 - 80 років, що є наслідком прогресивної втрати протиправцевого імунітету після 40 років і переважним розвитком у таких пацієнтів (60 - 70%) тяжких та блискавичних форм клінічного перебігу захворювання. Хірургічна обробка рани не є засобом профілактики правця, оскільки навіть при зверненні за медичною допомогою у перші три дні після травмування з пошкодженням шкіри одужання серед захворілих у подальшому пацієнтів не перевищувало 38,9 %.

5. На моделі травматологічного пункту окремої міської лікарні показано, що за період 2000 - 2007 рр. відсоток травмованих, які потребували щеплення проти правця, становив загалом 65,0%, безпосередньо вакцинація проти правця за згаданий період проводилася 37,9% травмованим. Найбільшу питому вагу звільнених від вакцинації (97,2%) становили раніше щеплені пацієнти.

6. Загалом, стан популяційного протиправцевого імунітету протягом 2003 - 2007 рр. можна вважати задовільним, оскільки захисний рівень специфічного імунітету ( ? 0,06 МО/мл (1:20)) спостерігався у 99,2% обстежених, зокрема питома вага умовно захищених осіб (0,015 - 0,06 МО/мл) становила 6,8%, осіб з середнім рівнем захисту (0,1 - 0,5 МО/мл) - 39,6%, з високим і надвисоким рівнями захисту ( ? 1,0 МО/мл ) - понад 53,7%. Отже, в Україні існують прошарки населення з рівнями антитоксинів проти правця як нижче захисного рівня, так і високими, причому питома вага останніх значно перевищує частку населення з недостатнім захисним рівнем проти цієї хвороби.

7. Аналіз щеплень проти правця та дифтерії за даними медичної документації військовослужбовців молодого поповнення, виявив недоліки їх реєстрації в осіб, які переважно мешкали в сільській місцевості, що не дає змоги медичному персоналу військової частини опосередковано оцінити стан їх захищеності проти зазначених інфекцій. За існуючими у Збройних Силах нормативними документами такі особи підлягають імунізації, що може бути однією з причин “гіперімунізації”.

8. Дослідження імунологічного статусу особового складу миротворчих контингентів, що виконували миротворчі місії в Косово, Сьєрра - Леоне та Ліберії, обмежувалися визначенням загальної кількості імуноглобулінів класів Ig G, Ig I, Ig M, що не дозволяє об'єктивно оцінити стан захищеності від правця даного контингенту військовослужбовців.

9. Розроблені концептуальні схеми удосконаленого епідеміологічного нагляду за правцем, що базуються на принципі періодичного імунологічного моніторингу у Збройних Силах, нададуть можливість виявляти незахищених осіб і своєчасно проводити імунокорекцію у мирний час, тим самим зберігаючи та підвищуючи боєготовність та боєздатність військ.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Кожокару А.А. Аналіз небезпеки зараження Cl. tetani у разі виникнення збройних конфліктів на території України / А.А. Кожокару // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2005. - Вип. № 15. - С. 103 - 105.

2. Кожокару А.А. Вибір методики дослідження захворюваності на правець серед цивільного населення України / А.А. Кожокару // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2007. - Вип. № 19. - С. 227 - 230.

3. Кожокару А.А., Хижняк М.І. Щодо профілактики правця у резервістів у новостворених ЗС України / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2007. - Вип. № 19. - С. 168 - 175. (Особистий внесок - дослідження і аналіз організаційних заходів профілактики правця серед осіб мобілізаційного резерву у Збройних Силах України).

4. Кожокару А.А. Аналіз вибіркових характеристик хворих на правець серед цивільного населення Центрального та Південного регіонів України / А.А. Кожокару // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2007. - Вип. № 21. - С.89 - 92.

5. Кожокару А.А., Хижняк М.І. Захворюваність на правець серед цивільного (дорослого) населення України у період з 1972 по 2005 роки / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2007. - Вип. № 21. - С.101 - 105. (Особистий внесок - збір даних та проведення ретроспективного епідеміологічного аналізу захворюваності на правець серед дорослого населення України у період з 1972 по 2005 роки).

6. Кожокару А.А. Аналіз вибіркових характеристик хворих на правець серед цивільного населення Північно - східного та Західного регіонів України / А.А. Кожокару // Військова медицина України. - 2007. - Т.7, № 3. - С. 114 - 116.

7. Кожокару А.А. Етіологічні, епідеміологічні та лікувально - превентивні аспекти правцю у м. Полтава / Кожокару А.А., Моргун С. О., Крушельницький О.Д., Ткаченко О.В., Фазелі Н.М.К. // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2008. - Вип. 17, книга 2. - С. 632 - 638. (Особистий внесок - епідеміологічний аналіз показників захворюваності на правець, травматизму та профілактики правця серед дорослого населення міста Полтави).

8. Кожокару А.А. Профілактика правця закладами МОЗ молодого поповнення на допризовному етапі / А.А. Кожокару // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2008. - Вип. 17, книга 3. - С. 239 -243.

9. Кожокару А.А. Аналіз ґрунтів і захворюваності на правець по адміністративно - територіальних одиницях (областях) України / А.А. Кожокару, М.І. Хижняк, Г.М. Волкова // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - Київ - Тернопіль, 2008. - С. 19 - 21. (Особистий внесок - пошук та опрацювання наукових та довідникових джерел з розповсюдженості різних типів ґрунтів по областям України та наявності, чи відсутності взаємозв'язку із захворюваністю населення цих областей на правець).

10. Кожокару А.А. Профілактика правця та оцінка імунного захисту молодого поповнення у навчальному центрі “Десна” / А.А. Кожокару, М.І. Хижняк, Л.А. Устінова, В.В. Косарчук // Охорона здоров'я України. - 2008. - Т.29, № 1. - С. 75 - 76. (Особистий внесок - збір, аналіз та узагальнення даних медичної документації щодо профілактики правця, відбір матеріалу від військовослужбовців для проведення РПГА на визначення напруженості антитоксичного імунітету).

11. Кожокару А.А. Статистичні методи дослідження при вивченні захворюваності на правець серед цивільного населення та військовослужбовців ЗС України (огляд літератури) / А.А. Кожокару, М.І. Хижняк, В.В. Нарожнов, О.Д. Крушельницький // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2008. - Вип. №21. - С.125 - 133. (Особистий внесок - пошук, аналіз та остаточний вибір наукових джерел щодо статистичної обробки результатів дослідження захворюваності, смертності, летальності, травматизму та інших інтенсивних та екстенсивних показників).

12. Кожокару А.А. Протиправцеві профілактичні заходи у м. Полтаві: семирічні результати досліджень / А.А. Кожокару, М.І. Хижняк, О.Д. Крушельницький, С.О. Моргун // Військова медицина України. - 2008. - Т.8, № 1. - С. 75 - 80. (Особистий внесок - статистичне опрацювання та аналіз даних з проведення профілактичних заходів проти правця за багаторічний період серед дорослого населення у місті Полтава).

13. Кожокару А. Аналіз хворих на правець за місцем проживання, статевими ознаками та характером травм серед цивільного населення України / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Військова медицина України. - 2008. - Т.8, №3. - С. 70 - 74. (Особистий внесок - вивчення особливостей травмування та інтерпретація результатів обстеження постраждалих від правця серед цивільного дорослого населення України, статистична обробка даних, підготовка до публікації).

14. Кожокару А.А. Сезонна захворюваність на правець в Україні / А.А. Кожокару, С.О. Моргун, О.В. Ткаченко, Н.М.К. Фазелі // Світ медицини та біології. - 2009. - №. - С. 40 - 43. (Особистий внесок - збір та узагальнення даних захворюваності на правець, дослідження та статистичний аналіз захворюваності в різні періоди року).

15. Кожокару А. Імунологічний моніторинг протиправцевого імунітету населення Київської області / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Охорона здоров'я України. - 2008. - Т.31, № 3. - С. 71 - 73. (Особистий внесок - збір, статистична обробка та аналіз результатів імунологічного моніторингу протиправцевого імунітету серед населення, що проживає в межах Київської області).

16. Кожокару А.А. Щеплення проти правця молодого поповнення військової частини Західного оперативного командування / А.А. Кожокару, М.І. Хижняк, І.А. Бурцева // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2008. - Вип. №22. - С.137 - 143. (Особистий внесок - узагальнення та статистична обробка показників охоплення профілактичним щепленням проти правця військовослужбовців на допризовному та призовному етапах).

17. Кожокару А. Профілактика правця в реформованих Збройних Силах України / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Сучасні аспекти військової медицини : [Зб. наук. праць гол. військ. - мед. клінічн. центру “ГВКГ” МО України]. - Київ, 2008. - Вип. 13. - С. 32 - 33. (Особистий внесок - дослідження офіційних документів МО та МОЗ України, що регламентують заходи профілактики правця у новостворених Збройних Силах України).

18. Кожокару А. Правець: деякі аспекти ефективності екстреної профілактики та первинного хірургічного оброблення ран / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Питання експериментальної медицини. - Донецьк, 2009. - Вип. 13. - Том 1. - С. 17 - 21. (Особистий внесок - збір, аналіз та узагальнення результатів хірургічного лікування хворих на правець, проведеного на ранній стадії до розвитку маніфестних форм захворювання).

19. Кожокару А.А. Імунологічний моніторинг стану протиправцевого імунітету населення України / А.А. Кожокару, М.І. Хижняк, Л.Н. Ващека // Інфекційні хвороби. - 2008. - № 4. - С. 17 - 21. (Особистий внесок - збір та статистичне оброблення показників імунологічного моніторингу, що характеризує стан протиправцевого імунітету населення України, підготовку матеріалу до опублікування).

20. Кожокару А.А. Історія вакцинації та профілактика правця серед військовослужбовців на сучасному етапі: позитивні та проблемні аспекти / А.А. Кожокару, С.О. Моргун, Л.Н. Ващека // Військова медицина України. - 2008. - Т.8, № 4. - С. 63 - 68. (Особистий внесок - пошук наукових джерел, аналіз даних світової наукової літератури щодо започаткування та розвитку щеплювальної роботи у світі, і зокрема серед військовослужбовців, позитивні досягнення у боротьбі з правцем, підготовка матеріалу до опублікування).

21. Кожокару А.А. Щепленість проти правця молодого поповнення 2003 - 2005 рр. 169 навчального центру / А.А. Кожокару, С.О. Моргун, О.В. Ткаченко, Н.М.К. Фазелі // Світ медицини та біології. - 2009. - № 2. - С. 28 - 32. (Особистий внесок - збір та статистичне оброблення показників медичної документації, які характеризують стан протиправцевого імунітету).

22. Кожокару А.А., Хижняк М.І. Реорганізація Збройних Сил України в аспекті профілактики правця в особливий період / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2008. - Вип. №23. - С.117 - 122. (Особистий внесок - дослідження та обговорення Програми розвитку Збройних Сил України на 2006 - 2011 рр., їх структури, вивчення ефективності протиправцевих заходів серед військовослужбовців в залежності від застосування військ за призначенням, підготовка матеріалів до публікації).

23. Кожокару А.А. Перспективи взаємодії медичних служб ЗС України та НАТО щодо санітарно - гігієнічного та протиепідемічного забезпечення військовослужбовців у миротворчих місіях / А.А. Кожокару // Охорона здоров'я України. - 2007. - Т.25, № 1. - С. 195 - 197.

24. Кожокару А.А., Хижняк М.І. Напруженість імунітету проти правця у населення Київської області у 2004 - 2005 рр. / Андрій Кожокару, Микола Хижняк // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2008. - Вип. № 24. - С. 122 - 127. (Особистий внесок - збір даних, статистичне оброблення, підготовка до опублікування).

25. Кожокару А.А. Питома вага щеплень проти правця серед військовослужбовців молодого поповнення весняних призовів / А.А. Кожокару, С.О. Моргун, О.В. Ткаченко, Н.М.К. Фазелі // Проблеми військової охорони здоров'я : [Зб. науков. праць УВМА / наук. ред. професор В.Я. Білий]. - К.: УВМА, 2008. - Вип. № 24. - С.128 - 131. (Особистий внесок - збір даних, статистичне оброблення матеріалу, порівняльний аналіз, підготовка висновків та пропозицій, підготовка публікації).

26. Кожокару А.А. Питання профілактики правця у Збройних Силах комплексними імунопрепаратами / А.А. Кожокару // Військова медицина України. - 2009. - Т.9, № 1. - С. 108 - 112.

27. Кожокару А.А. Аналіз охоплення АДП-М щепленням молодого поповнення ЗС України / А.А. Кожокару // Військова медицина України. - 2009. - Т.9, № 2. - С. 89 - 92.

АНОТАЦІЇ

Кожокару А.А. Розробка та удосконалення заходів профілактики правця у Збройних Силах України. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.02.02 - епідеміологія. - Українська військово - медична академія, Київ, 2009.

Дисертація присвячена вивченню епідеміології правця серед дорослого цивільного населення України та стану епідеміологічного нагляду за даною інфекцією серед військовослужбовців Збройних Сил. Проведено комплексний аналіз якісних характеристик епідеміології правця (захворюваність, смертність, напруженість колективного імунітету, профілактичні заходи, вплив чинників трудової діяльності та навколишнього середовища) серед різних верств населення України та військовослужбовців. Отримані результати дозволили обґрунтовано охарактеризувати особливості епідеміології правця в Україні наприкінці ХХ - початку ХХІ століття. Визначені вікові групи підвищеного ризику розвитку маніфестних форм захворювання. Установлено, що в цілому за період спостереження (1972 - 2008 рр.) показники захворюваності на правець серед дорослого цивільного населення України мають тенденцію до зниження і за останні п'ять років не перевищують рівень 0,05 випадки на 100 тис. населення, що є наслідком ефективності проведених заходів профілактики правця медичною службою МОЗ України. Переважну вікову групу хворих з маніфестними формами правця становлять особи 60 - 80 років, що, як підтверджується нашими дослідженнями, є наслідком прогресивної втрати протиправцевого імунітету після 40 років і переважним розвитком (60 - 70%) у таких пацієнтів тяжких та блискавичних форм клінічного перебігу захворювання. Дослідження імунологічного моніторингу протиправцевого імунітету, дозволяють зробити висновок, що в Україні існують прошарки населення з наявністю у сироватці крові антитоксинів до правця як нижче захисного рівня, так і у високих титрах, причому питома вага останніх значно перевищує частку населення з недостатнім захисним рівнем проти даного захворювання.

Ключові слова: правець, імунологічний моніторинг, профілактичні заходи, військовослужбовці, щеплення, епідеміологічний нагляд.

Кожокару А.А. Разработка и усовершенствование профилактических мероприятий против столбняка в Вооруженных Силах Украины. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.02 - эпидемиология. - Украинская военно - медицинская академия. - Киев, 2009.

Диссертация посвящена проблеме усовершенствования профилактических мероприятий против столбняка среди разных категорий военнослужащих (срочной, контрактной службы, резервистов, солдатского и офицерского состава) в реорганизованных Вооруженных Силах Украины.

Осуществлен комплексный анализ качественных характеристик эпидемиологии столбняка (заболеваемость, смертность, напряженность антитоксического иммунитета, влияние факторов трудовой деятельности и окружающей среды, профилактические мероприятия) среди разных верст населения Украины и военнослужащих.

Результаты исследований позволили охарактеризовать эпидемиологию столбняка среди взрослого населения страны за 1972 - 2008 гг. Установлено, что показатели заболеваемости столбняком среди взрослого населения Украины имеют тенденцию к снижению, и за последние пять лет не превышали 0,05 случая на 100 тис. населения. Среди детей вообще не регистрировались случаи заболевания столбняком, что свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий против столбняка, проведенных органами Министерства здравоохранения Украины. Манифестные формы заболевания регистрировались среди возрастных групп 60 - 80 лет, и за редким исключением среди молодых (до 40 лет). Выявлено отличие в продолжительности иммунной защиты привитых после вакцинации комбинированными препаратами против столбняка и дифтерии.

Изучен комплекс противостолбнячных мероприятий среди пациентов отдельно взятого травматологического пункта. Соотношение проведенных прививок (37,9 ± 1,3) % против столбняка пациентам, в зависимости от тяжести травмы, свидетельствует о широкой внеплановой иммунизации населения.

Изучена эффективность полной хирургической обработки раны при обращении пациента за медицинской помощью в первые три дня после полученной травмы. Установлено, что гарантия выздоровления травмированного не превышает 38,9%. Эффективность данной манипуляции зависит от качества ее проведения, времени обращения, характера травмы, напряженности противостолбнячного иммунитета, общего состояния организма, сопутствующей хронической патологии.

Анализ иммунологического мониторинга против столбняка свидетельствует о наличии высокого удельного веса лиц среди населения Украины с высокими показателями напряженности антитоксического иммунитета. Удельный вес условно защищенных (уровень антитоксинов в сыворотке крови - 0,015 - 0,06 МО/мл) не превышает 6,8%, лица с напряженностью противостолбнячного иммунитета на уровне 0,1 - 0,5 МО/мл составляют 39,6%, лица с показателями напряженности иммунитета ( ? 1,0 МО/мл ) составляют 53,7%. Установлено, что манифестная форма заболевания среди пациентов с полным отсутствием иммунитета против столбняка не всегда заканчивается летально.

Предложенные нами мероприятия по профилактике столбняка среди военнослужащих разработаны в соответствии с утвержденным Президентом Украины - Верховным Главнокомандующим - Стратегического замысла применения Вооруженных Сил в зависимости от семи сценариев развития событий и соответственно - семи типов ситуаций применения войск. Использование медицинской службой принципа периодического иммунологического мониторинга столбняка среди военнослужащих позволит эффективно выявлять незащищенных лиц и своевременно проводить иммунокоррекцию в мирное время, тем самым, повышая боеспособность и боеготовность войск.

Ключевые слова: столбняк, иммунологический мониторинг, профилактические мероприятия, военнослужащие, прививки, эпидемиологический надзор.

Kozhokaru A.A. The development and improvement of sanitation of tetanus in the Ukrainian Armed Forces. - Manuscript.

Thesis for doctor's degree by speciality 14.02.02 - epidemiology. - Ukrainian Military Medical Academy.

The dissertation covers the investigation of tetanus` epidemiology among civil adult population of Ukraine and the epidemiological status check under that infection among the service personnel of the armed forces.

The complex analysis of quality characteristic of epidemiology of tetanus: morbidity, mortality, collective immunity stress, sanitation, effect of the factors of labor activity and environment, was carried out among different sections of the population of Ukraine and the service personnel. Findings allowed to characterize the peculiarities of tetanus` epidemiology in Ukraine in the turn of the XX century and the beginning of XXI century. The age groups with high risk of the clinical infection progress were identified. During period 1972 - 2007 the rates of the morbidity of tetanus among civil adult population of Ukraine had the tendency to reduction and over a period of the last five years. These factors didn't exceed level of 0,05 of incidence to one hundred thousand population. It shows effectiveness of the sanitation of tetanus which the medical corps has carried out. The clinical infection of tetanus occurs among persons of age group 60 - 80 years old. It was researched in that dissertation. And it is a consequence of progressive loss of tetanus` immunity after 40 years old. The results of the investigation of immunological monitoring against tetanus immunity allow concluding that there are the sections of the population with tetanus antitoxin in the blood serum in different limits in Ukraine.

There are much more persons with hyperimmunization than persons with missing level of protection of that disease in Ukraine.

Key words: tetanus, the military men, immunological monitoring, sanitation, epidemiological supervision, vaccination.

Размещено на Allbest.ru