Аномалии полового члена

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЕСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕФЕРАТ

по госпитальной хирургии и урологии

Аномалии полового члена

Выполнил:

Власов В.А.

Преподаватель:

Басов Ф.В.

Оренбург, 2015 год

Содержание

Введение

1. Врожденный фимоз

1.1 Этиология

1.2 Клиника

1.3 Лечение

1.4 Парафимоз. Клиника. Лечение

2. Короткая уздечка полового члена

3. Скрытый половой член

3.1 Распространенность

3.2 Диагностика

3.3 Лечение

4. Другие аномалии полового члена

4.1 Эктопия полового члена

4.2 Удвоенный половой член

4.3 Агенезия полового члена

Список используемой литературы

Введение

Аномалии полового члена характеризуются большим разнообразием анатомических и функциональных нарушений, такими как врожденный фимоз, парафимоз, скрытый половой член, эктопия полового члена, удвоенный половой член, агенезия полового члена.

1. Врожденный фимоз

Врожденный фимоз - врожденное сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. До 3 лет у мальчиков в большинстве случаев регистрируется физиологический фимоз. В случае выраженного сужения крайней плоти прибегают к ее круговому иссечению (циркумцизии).

1.1 Этиология

Этиология. Головка полового члена и крайняя плоть развиваются из одних и тех же тканей. Крайняя плоть возникает в виде складки кожи в основании головки полового члена и растет, выдвигаясь над этим основанием, более интенсивно с дорсальной стороны. К 5 месяцам гестации происходит слияние многослойного чешуйчатого эпителия головки с эпителием развивающейся крайней плоти.

Затем клетки чешуйчатого эпителия подвергаются дегенерации и десквамации. Продукты распада клеток, скапливаясь, способствуют образованию щелей между головкой полового члена и крайней плотью вскоре после рождения ребенка. Далее эти щели медленно увеличиваются, создавая препуциальный мешок, он постепенно отделяется от головки. Там, где этот процесс не завершился, видно скопление крупинок белесовато-желтого цвета (неонатальная смегма).

1.2 Клиника

Клиника. При врожденном фимозе сужено отверстие крайней плоти: обнажить головку полового члена не удается. Такое сужение у многих мальчиков первых лет жизни обусловлено эпителиальными соединениями внутренней поверхности препуциального мешка и головки полового члена. Часто у них обнаруживается удлиненный и гипертрофированный препуциальный мешок. Это так называемый физиологический фимоз. Головка полового члена открывается лишь у 4% новорожденных, к 6 месяцам - у 25%, к 1 году - у 50%, в возрасте 4 лет - у 90%. При отсутствии воспалительного процесса (баланопостита) к 3-6 годам постепенно происходит полное раскрытие крайней плоти. Однако достаточно часто у детей с физиологическим фимозом возникает покраснение конечного отдела препуциального мешка, ребенок жалуется на боли при мочеиспускании, в момент мочеиспускания расширяется крайняя плоть в связи с попаданием в нее мочи. Вследствие болезненности пациент иногда задерживает мочу, струя мочи узкая. Ребенок порой дотрагивается руками до полового члена из-за ощущения дискомфорта, прибегая впоследствии к мастурбации, иногда возникает спонтанная эрекция. При частых воспалениях (баланопостит) постепенно происходит рубцевание отверстия препуциального мешка с организацией рубцового фимоза различной выраженности.

1.3 Лечение

Лечение пороков развития полового члена и органов мошонки. Необходимо дифференцировать физиологический и рубцовый фимоз. При физиологическом фимозе у ребенка старше 3-4 лет во избежание возникновения в последующем осложнений целесообразно (с согласия родителей) расширение отверстия крайней плоти бескровным методом. Под местной анестезией (катеджель с лидокаином) осторожно оттягивают наружный листок препуциального мешка.

Между ним и головкой полового члена проводят зонд до венца головки и медленным движением по часовой стрелке разделяют спайки (синехии) между головкой полового члена и внутренним листком препуциального мешка. После выполнения этой манипуляции расширяют физиологическое сужение отверстия препуциального мешка с помощью зажима Кохера или сосудистого глазного зажима. Раскрытием браншей зажима под анестезией относительно легко удается расширить это отверстие. Обнаженную головку полового члена смазывают стерильным вазелином или 5-10% синтомициновой мазью и закрывают сдвиганием препуциального мешка. Во избежание рецидива спаек необходимо в течение не менее 1 мес. (2 раза в сутки) проводить туалет головки полового члена.

В прокипяченный стакан наливают кипяченую воду (50-60°С) с добавлением перманганата калия (слабо-розовый цвет) или мыльную воду (детское мыло).

В стакан погружают половой член и полностью раскрывают его головку на 5-10 мин.

Затем головку смазывают вазелиновым маслом или антисептической мазью и закрывают.

В зависимости от выраженности стеноза отверстия препуциального мешка и синехий в 1-е сутки после манипуляции возможно возникновение отека стенок препуциального мешка и головки полового члена.

В связи с этим в первые 3-4 сут. после манипуляции при выраженном отеке при проведении туалета нецелесообразно прибегать к полному раскрытию головки полового члена.

Это делают только после ликвидации отека. Отдельные клиницисты рекомендуют поэтапное раскрытие головки в течение нескольких месяцев. Этот бескровный метод можно применить и при не резко выраженном (не по всей окружности отверстия препуциального мешка) рубцовом фимозе (предварительно проводят местную противовоспалительную терапию).

При выраженном рубцовом фимозе и неэффективности бескровного расширения отверстия препуциального мешка рекомендуется оперативное вмешательство - круговое иссечение крайней плоти. Между головкой полового члена и крайней плотью по дорсальной поверхности вводят желобоватый зонд. Зажимами захватывают и натягивают крайнюю плоть. По зонду рассекают оба листка крайней плоти до венечной борозды и далее отсекают препуциальный мешок, сохраняя уздечку и кайму крайней плоти из обоих листков вокруг шейки головки шириной до 0,5-0,6 см.

В области уздечки накладывают П-образный шов, а оба листка крайней плоти сшивают узловыми кетгутовыми швами, концы которых используют для завязывания марлевого валика вокруг раны. В последние годы для кругового иссечения крайней плоти предлагают использовать лазерный луч. Фимоз может осложняться парафимозом.

1.4 Парафимоз. Клиника. Лечение

Парафимоз - воспалительный процесс содержимого препуциального мешка, это осложнение врожденного или приобретенного фимоза.

Ребенок жалуется на боль в области головки и крайней плоти. При осмотре отмечают гиперемию кожи препуциального мешка (баланит).

Оттянуть крайнюю плоть за головку не удается. После ущемления возникает отек головки и кожи полового члена, отмечаются сильная боль и затруднение мочеиспускания. При запоздалой помощи может развиться некроз тканей.

Основной вид лечения баланита: теплые ванночки с антисептическими препаратами, смазывание кожи антисептическими мазями. К круговому иссечению крайней плоти в условиях острого баланита прибегают крайне редко. По ликвидации баланита необходимо консервативное или оперативное лечение фимоза.

При сохранении нормальной окраски кожи и головки полового члена несмотря на их отек при парафимозе возможна ликвидация этого состояния бескровным методом: головку полового члена смазывают вазелином и пытаются вправить головку через ущемляющее кольцо с одновременным натягиванием на нее крайней плоти. При неэффективности бескровного метода в редких случаях производят рассечение ущемляющего кольца.

2. Короткая уздечка полового члена

Короткая уздечка полового члена у детей мешает отодвигать переднюю кожицу, а у взрослых становится препятствием к половым сношениям. При этом передняя кожица не ссувается за борозду, что приводит к накоплению смегмы и развитием воспалительного процесса в ее полости. Кроме того, короткая уздечка передней кожицы сильно сгибает головку полового члена, что вызывает боль при эрекции.

Лечение заключается в пластике уздечки.

3. Скрытый половой член

Скрытый половой член - чрезвычайно редкая аномалия, при которой нормально развитые кавернозные тела скрыты окружающими тканями мошонки и кожи лобковой области. Половой член, как правило, уменьшен в размере, кавернозные тела определяются только при пальпации в складках окружающей кожи.

3.1 Распространенность

Распространенность этого порока не уточнена, так как родители пациентов редко обращаются к урологам, полагая, что к половому периоду размеры полового члена увеличатся.

3.2 Диагностика

Диагностика. Необходима дифференциальная диагностика с другими пороками развития полового члена, прежде всего с микрофаллосом в результате эндокринных и конституциональных нарушений. Визуально малый размер полового члена нередко обусловлен водянкой оболочек яичка или паховой грыжей, при которых кожа полового члена смещается дистально из-за механического растяжения и фиксации. Размеры кавернозных тел у этих пациентов соответствуют возрастной норме.

Длину полового члена измеряют от корня полового члена до верхушки его головки. Необходимо надавить на подкожную жировую клетчатку и вывести из нее половой член.

У всех детей со скрытым половым членом истинные размеры полового члена, размеры яичек и выраженность вторичных половых признаков соответствуют возрастной норме. Отдельные авторы рекомендуют выделять перепончатый скрытый половой член (дефицит кожи по вентральной поверхности члена, переход мошонки у уздечки в виде «паруса»), члено-мошоночный - дефицит кожи, покрывающей ствол полового члена, и утопленный - кавернозные тела скрыты в окружении мошонки и лона.

3.3 Лечение

Лечение данной аномалии только оперативное. При утопленном скрытом половом члене производят удлинение висячей части полового члена путем выведения кавернозных тел из окружающих тканей с их фиксацией. При перепончатом виде Z-образным разрезом рассекают кожную складку в продольном направлении в пеноскротальном углу. При пеноскротальной транспозиции полового члена вокруг его основания у корня мошонки производят разрез для максимального выделения кавернозных тел.

4. Другие аномалии полового члена

4.1 Эктопия полового члена

Эктопия полового члена - крайне редкая аномалия, при которой он имеет небольшие размеры и располагается позади мошонки.

Лечение оперативное: выполняется перемещение полового члена в нормальное положение.

4.2 Удвоенный половой член

Удвоенный половой член встречается значительно чаще, чем перечисленные выше аномалии полового члена.

Удвоение полового члена может быть полным (два половых члена с двумя нормально расположенными мочеиспускательными каналами) или частичным (два половых члена с уретральным желобом на медиальной поверхности каждого). анатомический лечение фимоза

В исключительно редких случаях наблюдается удвоение только головки полового члена. Согласно данным литературы, оба половых члена могут быть расположены параллельно друг другу или находиться один над другим, они могут быть заключены в общий кожный покров, доходящий до головки. Описаны случаи соединения предстательных частей двух мочеиспускательных каналов при одном мочевом пузыре.

Значительно реже наблюдаются два мочевых пузыря, сообщающихся между собой каналом. Известен также случай полного удвоения полового члена, когда имелись два мочевых пузыря с эктопией одного из них. При удвоении полового члена у ребенка часто обнаруживают и другие аномалии развития, такие как поликистоз почек, дистопия или удвоение почек, эктопия мочеточникового отверстия, эктопия мочевого пузыря, эписпадия, атрезия заднего прохода и прямой кишки и др.

Большинство авторов высказываются за удаление одного из половых членов (при полном удвоении - вместе с мочевым пузырем).

Оперативное лечение заключается в удалении одного из менее развитых половых членов.

4.3 Агенезия полового члена

Казуистикой является агенезия полового члена, которая, как правило, сочетается с другими не совместимыми с жизнью аномалиями.

Однако есть случаи этой аномалии у жизнеспособных новорожденных. Наружное отверстие уретры находится на переднем крае заднего прохода, на промежности или в ректуме (промой кишке).

Пластические операции необходимо выполнять с целью косметики и эстетики в возрасте 16-20 лет и более.

Список используемой литературы

1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. - М.: Медицина, 1986. - 492 с.

2. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 10-24 с.

3. Аляев Ю.Г. и др. Заболевания мочеполовых органов: справочник для практикующих врачей. - М.: Литтерра, 2007. - 120 с.

4. Резник М.И., Шеффер Э.Дж. Урология: пер. с англ. - М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалект, 2002. - 264 с.

5. Руководство по андрологии / под ред. О.Л. Тиктинского. - Л.: Медицина, 1990. - 416 с.

Размещено на Allbest.ru