Система здравоохранения Республики Казахстан

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Среди востребованных загвоздок, нуждающихся в особой проработке, нужно подметить изыскания системы альтернативных способов финансирования системы здравоохранения.

Системного изыскания требуют процессы общественной дифференциации населения, их могущество на здоровье и меры обеспечения всеобщей доступности медицинской помощи в условиях значительного имущественного отличия отдельных групп населения. Совместно с тем в текущее время созрела надобность научной проработки способов обоснования и специфических механизмов финансирования программ укрепления здоровья, оптимизации системы здравоохранения и оказания медицинской помощи населению.

Целью изыскания является разработка рекомендаций по возрастанию результативности механизма финансовых отношений между медицинскими учреждениями, организациями и населением.

Для достижения поставленной цели, то есть результативного применения финансовых источников, были поставлены и решены следующие задачи:

- изыскание теоретических основ и тезисов финансирования системы здравоохранения;

- совокупный обзор показателей характеризующих ярус здоровья населения Республики;

- проведение обзора бюджетного финансирования системы здравоохранения для обнаружения финансовых вероятностей по совершенствованию состояния здоровья населения Казахстана;

- изыскание тезисов государственного регулирования при финансировании системы здравоохранения.

Объект изыскания - система здравоохранения Республики Казахстан.

Предметом изыскания выступает механизм финансирования и тезисы освоения средств государственными и частными учреждениями здравоохранения.

Теоретической и методологической основой изыскания являются научные труды зарубежных, русских и казахстанских ученых в области улучшения финансирования системы здравоохранения. Информационной базой работы стали: Законы Республики Казахстан, Указы Президента Республики Казахстан, Постановления Правительства Республики Казахстан, материалы особых изданий и разработок программы становления здравоохранения, материалы интернациональных и территориальных организаций здравоохранения, материалы Парламента Республики Казахстан, а также официальная информация Агентства по статистике, средств массовой информации, нормативно-правовые документы, материалы периодических изданий.

Научная новинка изыскания заключается в разработке методологических и утилитарных рекомендаций и предложений по результативному применению бюджетных и внебюджетных источников финансирования учреждений и организаций здравоохранения.

Особенно значительные итоги, полученные в ходе изыскания, и их научная новинка состоят в дальнейшем: определена и обоснована надобность вступления рыночного механизма финансирования в систему здравоохранения Республики Казахстан;

- сформулированы и предложены основные тезисы конкурентоспособности рынка медицинского страхования с целью возрастания качества медицинских служб предоставляемых населению;

- предложена авторская методология изыскания удовлетворенности населения качеством медицинских служб в медицинских учреждениях с государственным финансированием;

- рассчитаны основные параметры результативности вложения средств на лечение туберкулеза в зависимости от степени заболевания;

- предложен механизм модернизации государственного финансирования и результативного применения средств, предусмотренных на программу по борьбе с туберкулезом.

Основные расположения изыскания, переносимые на охрану:

- приоритеты вступления рыночного механизма в систему финансирования здравоохранения;

- определение основных тезисов конкурентоспособности рынка медицинского страхования с целью возрастания качества медицинских служб предоставляемых населению;

- методология изыскания удовлетворенности населения качеством медицинских служб в медицинских учреждениях с государственным финансированием;

- совокупный обзор показателей, характеризующих ярус здоровья населения;

- результативность вложения средств на лечение туберкулеза в зависимости от степени заболевания и качества жизни населения;

- приоритеты государственного регулирования системы здравоохранения.

Теоретическая и фактическая важность работы. Теоретические расположения о вероятностях совершенствования яруса доступности и качества медицинских служб, представленные в работе, могут быть использованы для решения определенных задач в системе финансирования здравоохранения соответствующими государственными органами, уполномоченными реформировать и развивать систему здравоохранения, преподавателями учебных заведений в программах, связанных с постижением финансирования общественной сферы из средств государственного бюджета и медицинским страхованием.

Внедрение итогов изыскания. Итоги и рекомендации изыскания были использованы при разработках перспективных планов становления департаментами финансов и здравоохранения Костанайской области.

1. Теоретические основы состояния рынка медицинских услуг

1.1 К вопросу сегментирования рынка здоровья

Адаптация традиционных систем здравоохранения к условиям рыночных отношений, изыскания врачебной медицинской деятельности с точки зрения производства и продажи медицинских служб, вскрытие действия экономических законов при организации и осуществлении целебно-диагностического процесса - непредвзятые реалии современно-го этапа медицины конца XX столетия в части ее прогрессирующей сущности и поиска новых организационных форм по сохранению и укреплению здоровья населения.

Невзирая на современные технократические подходы в оценке медицинской деятельности и рассматривание систем здравоохранения с точки зрения одного из производственных секторов государственной экономики - в основе способов и приемов врачевания, как и в прошлые исторические периоды социальных отношений, остаются проявления фундаментальных возражений взаимоотношения человеческого организма и среды.

Именно факторы внешней среды и внутреннее состояние человека порождают определенный спектр нужд и приводят к образованию системы соответствующих предложения по удовлетворению надобностей.

Как знаменито, общественно-гигиеническое значение медицинских задач фигуры может быть рассмотрено с множества позиций, тремя основными из которых являются:

1) смертность, как процесс умирания;

2) утрата здоровья и потеря трудоспособности (болезни, временная и непрерывная нетрудоспособность);

3) лимитация воли жизнедеятельности индивидуума (утрата «качества жизни»).

В соответствии с этими условными ярусами медико-общественных задач у индивидуума появляется то либо иное чувство, ощущаемое человеком как нехватка чего-либо: способности жить, работать, быть здоровым и пр. Такие чувства в маркетинговых системах характеризуется элементом «нужда» и, в соответствии с индивидуальностью и культурным ярусом фигуры, порождают определенные индивидуальные либо коллективные спросы.

Целевая функция врачебной медицинской деятельности неизменно владеет социальной полезностью, если представлять объективную пользу для отдельного лица, т.е. индивидуально пригодна для его личного здоровья, а потому пригодна для здоровья социального. Само здоровье в рыночном обращении не находится [1]. Специфические медицинские нужды приводят к спросы в медицинской помощи, часть из этих надобностей, приобретая маркетинговую сущность потребности, порождает рынок здоровья с его целевыми функциями и соответствующими медицинскими предложениями и действиями.

Человеческие нужды, условно именуемые медицинскими, закономерно соотнести с обозначенными тремя ярусами общественно-гигиенических задач.

При таком подходе выдаются три группы (комплексы) основных нужд и надобностей, так либо напротив связанных с необходимостью получения медицинских служб:

1) нужда жить;

2) надобность быть здоровым с сохранением трудоспособности (а - желание возврата к норме при временной потери трудоспособности, б - желание сохранения определенной «ниши» трудоспособности при наличии инвалидности);

3) надобность наивысшей степени воли жизнедеятельности (физиологической, психосоматической, общественной), т.е. в этом случае состояние нужды характеризуется желанием достижения наивысшей степени «качества жизни».

Приведенная логика разрешает очертить границы оригинального общественно-экономического поля взаимоотношений пациента и доктора, другими словами - обозначить правда и условные, но абсолютно определенные границы рынка медицинских служб и в пределах этих границ правомерно соотнести натуральные человеческие нужды и надобности с категориями маркетинговой системы здравоохранения.

Знаменито, что теперешний маркетинг включает в себя, с одной стороны, определенную среду функционирования определенной общественной - экономической конструкции по удовлетворению потребности покупателя, с иной - сущность и форму, которыми определена суть самой системы маркетинга.

Рынок медицинских служб, с одной стороны, интегрируется в определенных пределах определенных нужд и надобностей, с иной - приобретает реальную вероятность, определенным образом, быть логически разбитым на секции.

Таким образом, в системе медицинского маркетинга (предложений врачебной помощи) на самом верхнем ярусе сегментирования рынка медицинских служб закономерно выделить три основные направления со специфическими формами предложения медицинских служб и удовлетворения медицинских надобностей (абсолютно ясно, что границы между этими сегментами рынка в определенной степени условны).

I. Врачебные предложения медицинских служб по сохранению жизни (в частности, в перинатальном периоде, при экстремальных ургентных состояниях угрожающих жизни пациента, в преклонном возрасте и пр.). Условно назовем данный секция рынка здоровья - «маркетинговым сегментом жизни».

II. Врачебные предложения медицинских служб с целью возврата здоровья, поправления и сохранения определенного яруса трудоспособности при ее временной потери. Детализация видов медицинских служб в этом сегменте осуществляется по направлениям:

а) медицинские службы, направленные на лечение острых и недопущения обострений хронических заболеваний;

б) медицинские службы, направленные на недопущение перевода временной потери трудоспособности в упрямую (инвалидность);

в) медицинские службы по сохранению и поддержанию определенной степени хронических состояний и инвалидности. Данный секция рынка здоровья условно назовем «маркетинговым сегментом болезней»

III. Медицинские службы, сберегающие и поддерживающие состояние касательно здорового организма (иммунопрофилактика, диспансеризация и пр.). Данный секция охарактеризуем как «маркетинговый секция здоровья».

Опираясь на сходственный методологический подход, представляется разумным соотнести, с одной стороны, определенный секция рынка со специфическими функциями врачебного (медицинского) труда, с иной - охарактеризовать эти функции не только с точки зрения гуманитарной миссии здравоохранения (врачевания), но и предать видам и определенному комплекту медицинских служб экономические колляции, соответствующие определенному сегменту рынка.

Так при предоставлении медицинских служб, направленных на сохранение жизни пациента, гуманитарная миссия здравоохранения и этическая сторона врачебной деятельности, по каждой видимости, в современном обществе гораздо предпочтительнее экономической рациональности. Правда всякий вид деятельности должен быть выражен экономическими колляциями, если эта действие рассматривается в границах маркетинговых отношений. Именно в этом сегменте рынка невидимо оголяются возражения сущностей, определенных категориями «медицинская подмога» и «медицинская служба».

Вскрытие и поиск разрешения объективных внутренних возражений между этими категориями приводит отдельных авторов [1], казалось, к логическому завершению: оплате подлежит медицинская служба, а не медицинская подмога. А в границах мероприятий по оказанию медицинской помощи подлежат искуплению убытки, понесенные при общности определенных врачебных (медицинских) действий. По нашему суждению сходственный методологический подход является в корне ложным. Во-первых, в этом случае придется подробно разграничить виды медицинской деятельности на медицинскую поддержка и медицинские службы, что не неизменно однозначно, и одним из критериев отличия определить экономическую составляющую, т.е., по каждой видимости, первоначально не соотносить категорию «медицинская подмога» с маркетинговыми колляциями, что сразу же исключает рыночные возражения этих категорий. Во-вторых, при непременном объективном решении экономической стороны предоставления медицинской помощи в виде искупления физических и ресурсных убытков, нереально будет определить какими-нибудь квалиметрическими критериями надобность и достаточность именно данного объема медицинских процедур. При таком подходе конкурентные превосходства видов и приемов медицинской помощи в корне исключаются. Таким образом, категорию «медицинская подмога» закономерно рассматривать только вне рамок маркетинговых отношений доктора и пациента, как только эти отношения переносятся в поле рынка - начинают делать другие законы, при которых такие элементы системы маркетинга, как удовлетворение надобностей и потребность пациента (заказчика), врачебные предложения медицинских служб и врачебные действия в виде медицинских процедур - универсально и однозначно характеризуют целевые функции рынка здоровья.

Нужно однозначно признать, что в маркетинговых системах здравоохранения нет места такому представлению, как медицинская поддержка, а существует элемент рынка - медицинская служба. Медицинская поддержка - категория не рыночных отношений доктора и пациента. В лучшем случае, определенную общность медицинских служб и адекватных им прочих элементов системы маркетинга дозволено обобщенно охарактеризовать как медицинскую поддержка.

При предоставлении медицинских служб в маркетинговом сегменте болезней, в котором спросы и потребность на медицинские процедуры определяются временными нуждами при отклонениях в психосоматическом состоянии заказчика (заболевании) - экономические факторы начинают играть свою определенную роль. Задача изыскателей охарактеризовать эту рыночную сущность медицинской помощи, обосновать место, степень могущества и преобладания факторов маркетинговых взаимоотношений в системе других элементов, характеризующих «нерыночные» отношения доктора и пациента.

Наконец, медицинские службы, направленные на удовлетворение надобностей по возрастанию «качества жизни» в современном цивилизованном обществе на рынке здоровья могут характеризоваться высоко экономической степенью рентабельности. В современных условиях, в конструкцию тарифа таких медицинских служб, по существу, обязаны быть заложены экономические издержки производства медицинских служб, допустимые в 2-х других сегментах рынка здоровья - «маркетингового сегмента жизни» и «маркетингового сегмента болезней». Помимо того, полное удовлетворение нужд покупателей в этом сегменте рынка здоровья, в большей степени связано не с врачебной медицинской деятельностью, а определяется другими индивидуальными, природными и общественно-экономическими факторами.

Предложенный подход основ сегментации рынка здоровья дозволяет в границах обозначенных направлений проводить последующие изыскания, постигать виды потребности на определенный вид медицинских служб в всяком из секций; определять размер, рост и притягательность сегмента на рынке здоровья по объективным критериям, применяя обычные медико-статистические показатели, логично соотнося их с экономическими колляций маркетинговых отношений доктора и пациента..

1.2 Сегментация рынка медицинских услуг, как степень доступности медицинской помощи

сегментация рынок медицинский фармацевтический

В системах здравоохранения, построенных по советскому примеру, объемы и ярус предоставления медицинской помощи, при каждым декларировании равенства и общественной честности, отличались высокой степенью привилегированности.

Аналогичная обстановка выявлена и в секторе крестьянских хозяйств. Ограниченная емкость рынка и связанный с ней объем производства (работ, служб) - это основная повод, поясняющая колебания в численности занятой рабочей силы в секторе малого предпринимательства. По существу обзор государственных программ поддержки малого предпринимательства показал, что они дюже обстоятельные и ставили насущные для малого бизнеса задачи. Впрочем сжатость финансовых средств при наличии большого числа загвоздок сделало реализацию этих программ заведомо проблематической. Одной из характерных черт государственных программ вообще и в частности программ по вопросам малого предпринимательства является их нереалистичность, что связано во многом с нестыковкой разных блоков программы, скажем, аналитического и определенных мероприятий, декларативности и неконкретности поставленных задач, а также слишком широкого спектра мероприятий, что приводит к распылению средств. Не каждому предпринимателям были доступны протекционистские меры. В регионах, исключительно в сельских местностях, остаются маргинальные субъекты малого предпринимательства, особенно нуждающиеся в адресной помощи. Их присутствие доказывает существование асимметрии могущества государственной политики на малые предприятия, сделанные при финансово-индустриальных группах, и саморазвивающиеся и самодостаточные предприятия. Видимо, это является следствием отсутствия системы сигналов, направленных на обнаружение маргинальных субъектов малого предпринимательства на фоне других хозяйствующих субъектов.

Денежные потоки от стержневой деятельности связаны с нынешними операциями по поступлению выручки от реализации, оплатой счетов подрядчиков, выплатой заработной платы, расчетом с бюджетом.

Денежные потоки в процессе инвестиционной деятельности, как водится, связаны с получением (списанием) основных средств и нематериальных активов.

Денежные потоки от финансовой деятельности - поступления и выплаты денежных средств, связанные с привлечением добавочного акционерного капитала, приобретением долгосрочных и краткосрочных кредитов и займов и другими потоками, связанными с осуществлением внешнего финансирования хозяйственной деятельности предприятия. [18]

Финансовому администратору, раньше чем формировать программу по управлению потоками предприятия, нужно обратить внимание на факторы, влияющие на образование денежных потоков. Огромная роль отводится определению стадии жизненного цикла предприятия, потому что на различных этапах жизненного цикла формируются различные объемы денежных потоков и их виды, а это, в свою очередь, играет роль в прогнозировании объемов и видов денежных потоков. Сезонность потребности и реализации продукции значительно влияет на образование денежных потоков во времени, выбора способа прогнозирования, вызывая образование как временно свободных средств, так и возрастание расходов. Наконец, нужно рассматривать внешние факторы, оказывающие могущество на образование денежных потоков компании, такие как система налогообложения, ярус соперничества в ветви, сложившаяся практика кредитования подрядчиков и клиентов, доступность источников финансирования и другие.

На практике для определения потоков денежных средств на предприятии применяются прямой и косвенный способы. Целями проведения прямого и косвенного обзора потоков денежных средств являются:

Определение достаточности денежных средств;

Выявление причин недобора;

Установление источников поступления денежных средств;

Установление направлений расходования денежных средств. [19]

Разница между двумя способами состоит в разной последовательности процедур, с поддержкой которых определяют величину потока денежных средств.

Основу прямого способа составляет определение притока и оттока денежных средств по счетам бухгалтерского учета. При помощи Основной книги, предуготовленной для классификации регистрируемых в системе двойственный записи бухгалтерских проводок, проводится распознавание всех проводок, затрагивающих дебет денежных счетов (приток денежных средств) и займ денежных счетов (отток денежных средств). Ступенчатый просмотр всех проводок обеспечивает группировку оттоков и притоков денежных средств от стержневой, финансовой и инвестиционной деятельности. Превосходством применения этого способа является вероятность детального раскрытия движения денежных средств на счетах за требуемый период времени, вероятность оценить мобильность предприятия, а также сделать оперативные итоги о достаточности средств для платежей по нынешним обязательствам.

Косвенный способ, в различие от прямого, основан на идентификации операций, влияющих на величину выручки компании. Выручка (убыток) корректируется на величину операций неденежного нрава, связанных с выбытием (увеличением) активов и пассивов предприятия. Превосходством применения косвенного способа является его простота при довольной точности, а также вероятность установить соответствие между финансовым итогом и собственными оборотными средствами, выявить собрания иммобилизованных средств и обозначить пути выхода из обстановки. [20]

Таким образом, по итогам обзора денежного потока прямым либо косвенным способом существует вероятность определить входящие и исходящие потоки - препятствующие либо, напротив, содействующие росту компании. Безупречным итогом такого обзора является правильный чистый денежный поток от основой, инвестиционной и финансовой деятельности. Впрочем на практике компании сталкиваются с расхождениями между величиной денежного потока в отчетном периоде и полученной за данный период выручкой. Особенно распространенными обстановками становятся: обстановка, когда выручка есть, а денег нет, и обстановка, когда деньги есть, а выручки нет.

На практике зачастую присутствие денежных средств отождествляется с наличием выручки у предприятия. Такой стереотип во многих случаях становится ложным. Это объясняется тем, что многие компании ведут бухгалтерский контроль по способу начисления, когда операционная выручка формируется в момент отгрузки товара, в автономности от факта поступления денег за продукцию на расчетный счет либо в кассу предприятия.

Управляя денежными средствами, администратору нужно рассматривать цикл цикла денежных средств компании (финансовый цикл). Его дозволено определить как период времени от расходования денежных средств на покупку сырья и материалов до финального поступления денежных средств от продажи товаров. Финансовый цикл компании определяется по дальнейшей формуле: [21]

В данный период государство энергично формировало институциональную среду малого предпринимательства, а именно, внедряло в действие комплекс формальных правил, регулирующих их действие. Эти правила касались вопросов налогообложения, денежно-кредитных отношений, таможенного регулирования. При этом основная задача государства состояла в том, дабы сделанные университеты предоставляли вероятность предпринимателям делать уверенно и вольно с минимальными расходами в границах правил.

Обзор навыка институциональных преобразований свидетельствует о том, что, основным образом, происходил импорт университетов, а в некоторых случаях имитация элементов рыночной инфраструктуры развитых стран, которая не привела к ожидаемым результатам, потому что институциональные построения оказались нестабильными и не сочетались с неформальными университетами (то есть неформальные университеты не поддержали применение новых вероятностей поведения либо их применяли не так, как предполагалось). Тем не менее, новые институциональные данные содействовали безумному становлению всех форм бизнеса. Бизнес прогрессировал в условиях повышенного риска, в него вовлекалось огромное число непрофессиональных и необученных людей, потому что высокие доходы в этом секторе создавали явственные превосходства и компенсировали риски. Следственно данный период мы назвали «золотым веком» предпринимательства. Положительное воздействие на их динамичное становление отчасти оказал действующий университет налогообложения, тот, что предусматривал ряд налоговых льгот. Начальники же опять создавали кооперативы и малые предприятия с тем, дабы еще раз воспользоваться налоговыми льготами. Внешним результатом действия льготного режима налогообложения оказались:

- «консервирование» большинства мелких предприятий без последующего их растяжения и становления, не говоря теснее о усовершенствования и внедрении в производство новых спецтехнологии;

- существенное сокращение поступления налогов;

- формирование нерациональной конструкции разделения предприятий в экономике.

Выделение «малочисленных предприятий» из общности предприятий облегчало статистический контроль предприятий, но не предусматривало специальных условий хозяйствования. Нормативно-правовые акты (Закон РК «О охране и поддержке частного предпринимательства», 1992г.; Штатский Кодекс РК, 1994г.; Закон РК «О налогах и других непременных платежах в бюджет», 1995г.) рассматривали все структурные виды предпринимательства как равноправных участников экономической деятельности. Следственно субъекты малого бизнеса наравне с огромными предприятиями уплачивали в среднем 7-9 видов официальных налогов и сборов, причем для всякого из них использовалась отдельная методология расчета, налогооблагаемая база, порядок и сроки уплаты, реквизиты и формы отчетности.

В частности Закон РК «О охране и поддержке частного предпринимательства» (1992г.) впервой установил порядок государственной регистрации частной предпринимательской деятельности. Впрочем в процессе регистрации предприятий в государственных органах отсутствовали элементы классификации и унификации. Органы налогового комитета, юстиции и статистики вели свои журналы учета. В итоге до середины 1997 года статистические данные о числе хозяйствующих субъектов в стране были различными. И только с середины 1997 года было принято решение о вступлении цельного статистического учета регистрируемых хозяйствующих субъектов, сокращено число, требуемых для их регистрации документов.

С экономической точки зрения, в рассматриваемый период во всех регионах республики отслеживается склонность снижения индустриального производства. Наибольшее падение его объемов имело место в Южно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях (на 70,1% и 61,8%). В среднем за год на 16-20% сокращались объемы индустриального производства в Акмолинской, Алматинской, Восточно-Казахстанской, Жамбылской, Западно-Казахстанской, Карагандинской и Мангистауской областях. В данный период из-за неудовлетворительной развитости легкой и пищевой промышленности, работающих на здешнем сырье и материалах, обострился недобор товаров народного потребления. Основная повод - рост числа межфирменных торговых трансакций за счет обрыва традиционных хозяйственных связей. Данная обстановка приводит к пониманию того, что тактика «свободного предпринимательства» оказалась касательно удачной в регионах с определенными условиями для становления бизнеса (в виде транспортной, торговой и телекоммуникационной инфраструктуры), которые предпочтительно были характерны для г.Алматы, г.Караганда. В остальных случаях предпринимательская активность оказалась неспособной одолеть всеобщие депрессивные склонности. К тому же институциональная среда, сформированная в тот период, не помогала бизнесу и не минимизировала трансакционные издержки [51].

3-й этап охватывает период между 1997 и 2004 годами. Если на предыдущих этапах зачинателем макроэкономических институциональных реформирований являлось государство, а предприниматели выступали субъектами инкрементных изменений на ярусе институциональных соглашений, то 3-й этап отличается активацией деятельности социальных объединений предпринимателей. Помаленьку укрепляя свои позиции в экономике, предприниматели начали инициировать принятие новых нормативно-правовых актов, регулирующих их действие. На политическом рынке они действовали как институциональный предприниматель, выражая потребность на метаморфоза действующей институциональной среды.

рынка медицинских служб разрешает предоставить медицинскую поддержка (удовлетворить определенный потребность) и с учетом индивидуальности пациента, и с учетом массового потребления медицинских служб.

1.3 Регулирование рынка медицинских услуг в свете классических методов управления

Как знаменито, в самом широком смысле способы управления подразделяются на: тактические, стратегические и оперативные. В использование обозначенных способов управления по существу не имеет определяющего значения специфическая сущность субъектов системы регулирования. Либеральные, государственные либо прочие приоритеты отношений в общественных конструкциях, безусловно, вносят определенную специфику при реализации однозначных форм и способов воздействия на определенную систему. Эта загвоздка не является объектом подлинного сообщения и велико тут не рассматривается.

Особенность использования классических способов управления в зависимости от формы производственных отношений субъектом системы, по нашему суждению, заключается раньше каждого в поиске и определении таких элементов (группы элементов) управляемой системы, влияние на которые, для приобретения оптимального управленческого результата, приоритетно должно осуществляться тем либо другим способом.

Абсолютно ясно, что степень могущества тактического способа управления весьма не гораздо, а порою безусловно неэффективна на ярусе определенных элементов управляемой системы. К примеру, в рассматриваемой системе производства и потребления медицинских служб, тактические способы управления вряд ли приемлемы на ярусе отношений определенного доктора либо пациента. В то же время, оперативные приемы и способы регулирования отношений в такой системе вряд ли применимы и результативны на ярусе целостной системы, правда и не исключены.

В финальном выводе всякий из классических способов управления при регулировании отношений в подвижных (общественных) системах, сводится к некоторому изменению соотношения элементов, составляющих систему, соотношения, присутствующему до момента управленческого воздействия.

Всякие касательно фиксированные соотношения субъектов и объектов управляемой системы в определенной степени подвижны и, в финальном результате, обеспечиваются комплексом всевозможных объективных возражений, возникающих в процессе энергичного взаимодействия элементов системы, возражений, определяющих жизнеспособность и эволюцию данной конструкции.

II. Способ стандартизации.

В системе здравоохранения - особенный способ регулирования свободной рыночной деятельности в поле маркетинговых отношений доктора и пациента на рынке медицинских служб. При адаптации способа стандартизации к элементам регулируемой системы здравоохранения нами выделено семь условных ярусов; проблемный, лицензирования, аккредитации, личностный (деонтологический), экономический, технологический, эффективности.

Проблемный ярус стандартизации дозволяет стандартизировать такой элемент системы как медико-общественные задачи.

Лицензирование охватывает: медицинскую службу, врачебный эталон, болезнь (состояние).

Аккредитация стандартизирует медико-профессиональную группу, рекомендации медицинской помощи, медико-диагностическую группу, надобность в медицинской помощи, медико-экономическую группу.

Регламентация личностных (деонтологических) взаимоотношений достигается условными способами стандартизации личностных колляций доктора, его заработной платы и квалификации; устанавливает личностно-поведенческие колляции пациента, описывает колляции его платежеспособности и благосостояния. В поле этого яруса устанавливаются правила целевого взаимодействия изготовителя и покупателя медицинских служб.

В границах экономического яруса стандартизации регулируется потребность на медицинские процедуры и врачебная действие, допустимо воздействие на стоимостные колляции медицинской процедуры и расценки медицинского труда, регламентируется и систематизируется случай медицинского сервиса.

Технологический ярус затрагивает такие элементы системы как медицинская процедура, единицы врачебного труда; на данном ярусе стандартизируется системы показателей по удовлетворенности пациента.

Ярусу эффективности соответствует такой элемент системы как результативность медицинской помощи. В границах этого яруса описываются и регулируются критерии производительности и качества оказания медицинской помощи.

Управленческие решения тактического нрава влияют на регулируемую систему в совокупности и обеспечивают устойчивость системы в поле взаимоотношений с другими соподчиненными либо однозначными системами общественного устройства социума.

К стратегическим колляциям управленческого решения относятся следующие пары элементы с учетом их внутреннего двойственного соответствия:

- медико-общественная задача врачебный эталон, медико-общественная задача медицинская служба (разрешение возражений между этими элементами обеспечивает отзыв медико-общественной задачи и ее осмысливание);

- медицинская служба медико-экономическая группа (суть возражения обеспечивает образование социального суждения);

- врачебный эталон медико-высокопрофессиональная группа (разрешение возражений обеспечивается системой профессиональной подготовки);

- медико-экономическая группа платежеспособность (соответствие обеспечивается целевым сегментированием рынка медицинских служб);

- медико-высокопрофессиональная группа заработная плату (разрешение возражений обеспечивается системой квалификационного ранжирования);

- платежеспособность-стоимость медицинской процедуры (возражения снимается системой мер по стимулированию покупательского потребности покупателя медицинских служб);

- заработная плата расценка врачебного труда (соотносятся системой стимулирования труда);

- стоимость медицинской процедуры медицинская процедура (соответствие обеспечивается системой регулирования цен на медицинские службы);

- расценка врачебного труда единица врачебного труда (соотносятся системой нормирования труда);

- медицинская процедура производительность медицинской помощи (соотносятся системой сертификации медицинских процедур);

- единица врачебного труда результативность медицинской помощи (обеспечивается системой оценки труда).

Наконец, с оперативными колляциями управленческого решения условно соотносятся такие элементы системы как доктор, пациент, цель взаимоотношений, медико-диагностическая группа, случай сервиса.

Оперативными способами управления допустимо влиять на такие колляции системы как нужда и надобность в медицинской помощи, врачебные рекомендации и врачебная действие, квалификация изготовителя медицинских служб и благополучие покупателя медицинских служб, врачебный потребность и удовлетворение предоставленной подмогой.

Таким образом, рассматривая системно взаимоотношения доктора как изготовителя медицинских служб и пациента как покупателя этих служб в условиях образования рынка медицинских служб следует заключить следующее:

- в условиях экономического реформирования социума, закономерное метаморфоза сущности отношений доктора и пациента в отечественной системе здравоохранения в сторону либеральных, наполнение этих отношений экономическими и рыночными колляциями, не только не исключает применение классических способов управления системой здравоохранения, а наоборот, дозволяет классифицировать сущность и точки приложения всего из этих способов.

2. Анализ состояния рынка медицинских услуг на примере Костанайской области

2.1 Организационно - экономическая характеристика исследуемого предприятия

Главной целью деятельности Учреждения, непринужденно, является медико-санитарное обеспечение обитателей определенных территорий, подлежащих обслуживанию Территориальным медико-биологическим агентством. Свою действие Филиал осуществляет в соответствии с лицензиями, полученными в установленном порядке на соответствующие виды деятельности.

Предметом деятельности Филиала является:

- оказание целебно-профилактической медицинской помощи работникам индустриальных предприятий, организаций, пенсионерам и ветеранам ветви и населению, проживающему на отдельной территории, в соответствии с Перечнем организаций и территорий, подлежащих обслуживанию медико-биологическим агентством, утверждаемым Правительством РК (дальше - прикрепленный контингент);

- проведение научных прикладных изысканий по раннему обнаружению потенциального неблагополучного воздействия на здоровье населения, проживающего в районах расположения индустриальных предприятий ядерно-энергетического комплекса, предприятий спецхимии и других объектов с особенно пагубными условиями труда, разработке и внедрению программ по лечению, реабилитации и профилактике заболеваний химической и физической этиологии прикрепленного контингента.

Существуют основные виды деятельности в установленной сфере в границах государственного оказания бесплатной медицинской помощи: работы (службы), исполняемые при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи), стационарной скорой, высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи, порядок организации которых определяется Министерством здравоохранения и общественного становления РК, включая также работы и службы по:

- общественному здоровью и организации здравоохранения

- нефрологии

- онкологии

- педиатрии

- психиатрии

- терапии

- хирургии

- стоматологии (детской, профилактической, хирургической и т.п.)

- судебно-медицинские экспертизы (генетическая, судебно-биологическая, судебно-медицинская экспертиза и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц, и т.п)

- фармацевтическая действие (производство лекарственных форм, закупка готовых лекарственных средств)

Помимо стержневой деятельности Учреждение имеет право осуществлять приносящую доход действие в установленной сфере по договорам с юридическими и физическими лицами. К таким видам деятельности относятся работы (службы) по:

- восстановительной медицине

- аллергологии

- генетике

- диетологии

- забору, заготовке, хранению донорской крови и ее компонентов

- косметологии (хирургической, терапевтической)

- медицинской оптике

- терапии

- судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и изысканию биологических объектов (генетическая, биохимическая и т.п)

- медицинское сопровождение при перевозках; транспортировка больных; доставка лекарственных средств и изделий медицинского назначения

- стоматологическая подмога, с использованием драгоценных металлов для нужд зубопротезирования.

Источниками образования финансовой деятельности Учреждения являются:

- средства Территориального бюджета;

- средства, полученные от приносящей доход деятельности, включающие в себя:

средства от выполнения программ непременного медицинского страхования в соответствии с заключенными договорами непременного медицинского страхования;

средства от выполнения программ добровольного медицинского страхования;

безвозмездные филантропические поступления, добровольные пожертвования;

гранты, полученные из внебюджетных источников;

Иные источники в соответствии с правом РФ.

1-й - показатель оборачиваемости дебиторской задолженности, тот, что рассчитывается как отношение валовой выручки за период на среднюю величину дебиторской задолженности за данный период. Итог расчета показателя дает осознать, насколько отлично компания организовала работу по сбору оплаты своей продукции. Снижение этого показателя сигнализирует о росте числа неплатежеспособных заказчиков. Чем ниже оборачиваемость дебиторской задолженности, тем выше будут спросы компании в оборотном капитале для растяжения объема сбыта.

2-й - показатель оборачиваемости дебиторской задолженности в днях, равный отношению средней дебиторской задолженности к объему продаж продукции умноженному на 365. Он показывает среднее число дней, нужное для сбора долгов. [27]

Наконец, для того, дабы определить число «нездоровой» дебиторской задолженности нужно применять показатель просроченной дебиторской задолженности. Он определяется отношением объема просроченной дебиторской задолженности к всеобщему объему дебиторской задолженности. Соответственно, чем огромнее доля просроченной дебиторской задолженности, тем крепче ее отрицательное воздействие на финансовое состояние предприятия.

Компания должна тяготиться к убыстрению оборачиваемости дебиторской задолженности, к уменьшению числа дней, нужных для сбора долгов. В случае обнаружения задач, их причину следует искать в кредитной политике предприятия. Подлинно, по итогам проведенного обзора оборачиваемости дебиторской задолженности, дозволено определить какой политики придерживается компания.

В первом случае компания может получить довольно недурные итоги обзора: высокие показатели показателя оборачиваемости дебиторской задолженности и малую долю просроченных долгов. Впрочем, проанализировав выручку за период, дозволено увидеть динамику ее снижения, что не является удовлетворительным итогом. В этом случае компания придерживается консервативной кредитной политики. Она направлена на минимизацию допустимых рисков, возникающих при продажах на условиях отсрочки платежа и направлена на установление жестких правил, процедур при продаже в займ. При использовании консервативной кредитной политики выражен риск спада в случае снижения активности клиентуры.

Во втором случае предприятие по итогам обзора оборачиваемости может прийти к неудовлетворительным итогам, свидетельствующим о большом объеме просроченных долгов. Это возможно, если компания придерживается враждебной кредитной политики, т.е. ставит целью получить добавочный доход, предоставляя товары в займ. Следственно, дабы сделать кредиты особенно симпатичными предлагает мягкие данные их предоставления: с огромным сроком возврата, без использования санкций и т.д. Это влечет за собой огромные экономические риски и снижает мобильность компании. Такую политику дозволено считать возможной только в случае принятой обладателями бизнеса стратегии захвата рынка либо на этапе всеобщего экономического подъема.

Наконец, если в итоге обзора оборачиваемости дебиторской задолженности все показатели находятся в норме, и предприятие не испытывает нехватки денежных средств, а напротив, расширяет свою действие, дозволено говорить о соблюдении умеренной кредитной политики. Такая политика является особенно высокоэффективной и экономически рациональной. Компания проводит взвешенный подход к продажам в займ, скрупулезный обзор заказчиков и просчитывает допустимые финансовые риски. [28]

Следственно, если предприятие придерживается умеренной кредитной политики, и финансовые показатели остаются в норме, тогда дозволено утверждать, что оно наладило удачную ритмичную действие. Впрочем, если на этапе обзора оборачиваемости прослеживаются всякие метаморфозы показателей, (враждебная и консервативная политики) то нужно принимать меры по мониторингу дебиторской задолженности через образование и (либо) налаживание кредитной политики предприятия.

Для образования кредитной политики используется особый инструментарий. В нынешней экономической литературе вопрос управления дебиторской задолженностью довольно изучен. Инструменты кредитной политики освещены в работах Хромова М.Ю.,[29] Брунгильд С.Г., [30] Хазановой В., [31] Жаутиковой С.А. [32] и пр. Нами выделены особенно нужные и комфортные в применении способы.

1-й способ - способ оценки кредитной истории (credit scoring). Он в основном применяется на исходном этапе рассмотрения заявки от возможного заказчика, для определения допустимого риска невозврата кредита. Он также используется к теснее имеющимся заказчикам и служит действенным инструментом, помогающим распределить клиентов по группам риска. Это нужно для того, дабы осознать, насколько опасно предоставление отсрочки платежа тому либо другому клиенту, какие риски несет в итоге такой сделки предприятие. Для того, дабы присвоить рейтинг риска клиентам, надобно провести их ранжирование по определенным критериям:

период работы с клиентом (месяцы, полугодия, года)

объем собранной дебиторской задолженности свыше месяца (квартала)

среднемесячный объем продаж на клиента

прочие критерии по усмотрению предприятия. [33]

Объем собранной дебиторской задолженности по всем клиенту необходимо проанализировать применяя реестр старения счетов дебиторов.

размещением электронной версии каталога на веб-сайте.

Для движения продукции мелких предприятий обязаны быть реализованы мероприятия по:

- разработке и движению коллективных брэндов мелких предприятий города (района);

- разработке и реализации особых отраслевых маркетинговых программ поддержки экспорта на внешние рынки;

- разработке и внедрению интерактивных механизмов движения продукции местных мелких предприятий с применением современных способов электронного ведения бизнеса и информационных спецтехнологий;

- разработке виртуальных карт надобностей регионов в товарах и службах;

- развитию электронной системы логистики межрегиональных товаропроводящих путей.

Помимо этих мероприятий нужно проводить комплекс работ, направленных на активацию инновационного предпринимательства.

В границах «Программы по образованию и становлению национальной инновационной системы РК на 2005-2015 годы» определены приоритеты инновационного становления, вероятности целевого финансирования, формы участия государства в создании конкурентоспособных производств, обеспечения гарантированных рынков сбыта для инновационной продукции, создания инноваций на основе государственного заказа, движения отечественных инноваций на внешние рынки, происходит образование инновационной инфраструктуры.

Базовыми элементами национальной инновационной системы являются АО «Национальный инновационный фонд», ОАО «Центр инжиниринга и трансферта спецтехнологий». Планируется создание национальных технологических парков, информационных зон, зон ядерных спецтехнологий и биотехнологий, парка новых материалов, нефтехимического технологического парка.

В среднесрочной программе Правительства Республики Казахстан на 2006-2008 годы намечены:

- оказание государственной поддержки «импорту» передовых спецтехнологий;

- реализация планов, направленных на обеспечение новых точек роста экономики страны;

- создание инфраструктуры венчурного финансирования и интернациональных научных центров.

Между тем, казахстанские ученые считают, что все эти направления затрагивают лишь вопросы государственного участия в инновационной деятельности, а задачи частнопредпринимательского сектора и вероятности применения его источников в инновационной деятельности остаются пока на втором плане. Для их решения они предлагают совершенствовать национальную инновационную систему и реализовать мероприятия по созданию территориальных венчурных фондов, фондов технологического становления, центров движения спецтехнологий и других.

На наш взор, инновационная политика Казахстана должна максимально рассматривать особенности межрегиональной дифференциации в становлении малого предпринимательства. Такая политика полагает создание и применение рычагов могущества на основную действие расположенных в регионах индустриальных предприятий, постановку перед ними целевых задач по участию в промышленно-инновационном становлении, определение и стимулирование «точек роста» здешней экономики, обнаружение и контроль особенностей соответствующего рынка и внешней среды.

Следует подметить, что теснее объявлены индустриальные приоритеты всего региона и в текущее время реализуются мероприятия, связанные с концентрацией всех видов источников, выявляются источники финансирования соответствующих планов. Так, скажем, одним из путей возрастания конкурентоспособности признано создание кластеров, следственно во всех регионах страны продолжается работа по образованию и становлению конкурентоспособных кластеров инновационных и производственных мелких предприятий. Для этого заблаговременно были выявлены группы взаимодополняющих мелких предприятий, осуществляющих действие в приоритетных для экономики региона сегментах и имеющих экспортный потенциал. Свою действие начали общественно-предпринимательские корпорации. Совместно с тем, определенную трудность пока представляют разработка и внедрение институциональных механизмов взаимодействия общественно-предпринимательских корпорации и субъектов малого предпринимательства, инструментов стимулирования и поддержки перестройки работы промышленности в надобных направлениях. Начальнику нужно рассматривать, что результативная реализация кредитной политики немыслима без заинтересованности со стороны самих работников предприятия. Кредитная политика будет трудиться только при участии всех служб предприятия: финансовой, юридической и службы продаж.

Финансовые работники занимаются профилактикой долгов и отвечают за раннее реагирование на обнаружение задачи. Работники продаж либо кредитный отдел предприятия занимаются взысканием дебиторской задолженности. Адвокаты обязаны консультировать последних по вопросам прав и обязанностей компании и клиентов. Помимо того, начальнику коллективно с отделом кадров нужно разрабатывать систему мотивации работников отдела продаж, чай от их работы зависят взаимоотношения с клиентом, своевременное погашение дебиторской задолженности, продажи компании. [37]

Наконец, третьим и не менее главным этапом в управлении дебиторской задолженностью является ее инкассация либо сбор долгов. Она состоит из комплекса мер по взысканию дебиторской задолженности и является неотделимой частью кредитной политики.

Первым шагом в инкассации должно быть определение причин, отчего заказчик не осуществляет оплату согласно установленного срока. Это разрешает определить последующие действия в работе с дебитором. Среди основных факторов, определяющих, отчего заказчики не платят по своим долгам являются следующие:

факторы «экономического» нрава - оплата не происходит в связи с недобором оборотных средств;

факторы «политического» нрава - должник не отказывается платить, но не платит своевременно (монопольное расположение должника, тактика «жить в задолженность»);

причины наплевательского нрава - должник первоначально не собирался рассчитываться;

разные форс-мажорные обстоятельства. [38]

Основными мерами воздействия на должников являются инструменты инкассо.

Инкассация может быть, внутренней, т.е. осуществляться собственными силами предприятия либо внешней - с привлечением коллекторского агентства.

Внутренняя инкассация может быть особенно предпочтительной со стороны начальника предприятия, т.к. обязанности по взысканию долгов дозволено возложить работникам без необходимости найма добавочного работника. Обыкновенно инкассацией в этом случае занимается торговый отдел. Это дозволено объяснить тем, что данный отдел владеет каждой полнотой информации о клиенте, осведомлен о его предпочтениях. Впрочем, на наш взор, такой подход является не вовсе положительным. Нужно рассматривать психологические особенности работников отдела продаж: они огромнее склонны к переговорам и не тяготятся к судебным разбирательствам. У них в компании другие задачи - наладить контакты с заказчиком и обеспечить компании сверкающие продажи.

...