6. При гострому фокальному бактеріальному нефриті у 100,0% випадків виявилось успішним консервативне лікування. При гострому мультифокальному бактеріальному нефриті у 75,0% спостережень виявилась успішною антибактеріальна терапія та у 25,0% (при трансформуванні в абсцес нирки) - мінімально інвазивні оперативні втручання. При абсцесі нирки у 84,8% виявилось успішним мінімально інвазивне лікування, у 15,2% виникла необхідність у хірургічному лікуванні.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

АНОТАЦІЯ

Саричев Я.В. Диференційна діагностика локалізованих форм гострого гнійного пієлонефриту та новоутворень нирок з обґрунтуванням лікувальної тактики.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.06 - урологія.- Інститут урології АМН України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності диференційної діагностики локалізованих форм гострого гнійного пієлонефриту та новоутворень нирок. В основу роботи покладені результати вивчення ехосеміотики розвитку інфекційного запального процесу у 51 хворого на локалізовані форми гострого гнійного пієлонефриту та онкогенезу у 52 хворих на новоутворення нирок. На підставі аналізу ознак мікросудинного кровообігу паренхіми нирки визначені допплерографічні маркери розвитку інфекційного запального процесу та неопластичного судиноутворення. Доведена висока ефективність ультразвукової допплерографії у діагностиці об'ємних утворень нирок, яка за умов неінвазивності, економічної доцільності, можливості багаторазового дослідження з метою контролю динаміки патологічного процесу та відсутності протипоказань не поступається комп'ютерній та магнітно-резонансній томографії. Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм при локалізованих формах гострого гнійного пієлонефриту.

Ключові слова: гострий гнійний пієлонефрит, новоутворення нирок, ультразвукова допплерографія, діагностична інформативність, лікувальна тактика.

АННОТАЦИЯ

Сарычев Я.В. Дифференциальная диагностики локализованных форм острого гнойного пиелонефрита и новообразований почки с обоснованием лечебной тактики.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06 - урология.- Институт урологии АМН Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена повышению эффективности дифференциальной диагностики локализованных форм острого гнойного пиелонефрита и новообразований почек. В основе работы лежат результаты изучения эхосемиотики развития инфекционного воспалительного процесса у 51 больного локализованными формами острого гнойного пиелонефрита и онкогенеза у 52 больных злокачественными новообразованиями почек. Проведен сравнительный анализ диагностической информативности ультразвуковой допплерографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при объемных образованиях почек. В структуре локализованных форм острого гнойного пиелонефрита удельный вес острого фокального бактериального нефрита составил 17,6%, острого мультифокального бактериального нефрита - 23,5%, абсцесса почки - 58,8%. Острый фокальный бактериальный нефрит и острый мультифокальный бактериальный нефрит в 100,0% случаев, абсцесс почки в 93,3% случаев носили необструктивный характер. Преморбидным фоном в 41,2% наблюдений были документированные гнойные процессы иной локализации (фурункулез кожи, гнойный тонзиллит, гидраденит, флегмонозный аппендицит, флегмона стопы, гангрена стопы, гнойный парапроктит, остеомиелит, периодонтит). Микробные возбудители, выделенные при бактериологическом исследовании воспалительного очага, в 75,0% случаев были представлены грамположительной микрофлорой (St. aureus, St. saprophyticus, Str. pyogenes, Str.pneumoniae), что указывает на преимущественно гематогенный характер инфицирования почки. Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены высокой частотой (10,9%) диагностических ошибок при дифференциальной диагностике острого мультифокального бактериального нефрита и новообразований почек. Установлено, что острый фокальный бактериальный нефрит, острый мультифокальный бактериальный нефрит и абсцесс почки являются последовательными этапами единого инфекционного воспалительного процесса. Доказано, что прогрессирование инфекционного воспалительного процесса сопровождается уменьшением минутного объема почечного кровотока и повышением индекса резистентности почечной артерии. Определены допплерографические маркеры воспалительной тканевой деструкции - от умеренного обеднения до отсутствия сосудистого рисунка, перифокальное усиление кровотока при формировании пиогенной капсулы. Доказана высокая информативность допплеровской ультрасонографии при локализованных формах острого гнойного пиелонефрита: диагностическая чувствительность - 94,1%, диагностическая специфичность - 100,0%, диагностическая эффективность - 98,0%, положительная прогностическая ценность - 100,0%, отрицательная прогностическая ценность - 97,1%. Установлено, что онкогенез почки сопровождается увеличением минутного объема почечного кровотока и снижением индекса резистентности почечной артерии. Определены допплерографические маркеры неопластического сосудообразования - дефект сосудистого рисунка паренхимы почки в виде “озер” и “лужиц”, “обрывание” и раздвигание сосудов интактной паренхимы, наличие множественных дезорганизованных сигналов кровотока в участке объемного образования, низкий индекс резистентности сосудов новообразования. Диагностическая чувствительность ультразвуковой допплерографии при новообразования почки составила - 97,2%, диагностическая специфичность - 94,4%, диагностическая эффективность - 96,3%, положительная прогностическая ценность - 97,2%, отрицательная прогностическая ценность - 94,4%. На основе сравнительного анализа диагностической информативности отдельных методов лучевой визуализации доказано, что допплеровская ультрасонография при своей неинвазивности, экономической обоснованности, возможности многократного повторения с целью контроля динамики патологического процесса и отсутствии противопоказаний является методом выбора в дифференциальной диагностике объемных образований почек. Проведено обоснование рациональной лечебной тактики при локализованных формах острого гнойного пиелонефрита: при остром фокальном бактериальном нефрите показана антибактериальная терапия в течение 4 недель; при остром мультифокальном бактериальном нефрите - антибактериальная терапия в течение 6 недель; при абсцессе почки ?4см - перкутанная аспирация гнойного содержимого; при абсцессе почки >4 см - чрескожное дренирование гнойного очага; при распространении нагноительного процесса на околопочечную жировую клетчатку с развитием тяжелых септических осложнений - хирургическое лечение.

Ключевые слова: острый гнойный пиелонефрит, новообразования почек, ультразвуковая допплерография, диагностическая информативность, лечебная тактика.

ANNOTATION

Sarychev Y.V. The differential diagnostics of acute purulent pyelonephritis localized forms and renal neoplasms with treatment tactics substantiation.- Manuscript.

Dissertation for the academic degree of a Candidate of Medical Sciences on the specialty 14.01.06 - Urology.- The Institute of Urology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2007.

Dissertation is devoted to the advance of efficacy of acute purulent pyelonephritis localized forms and renal neoplasms differential diagnostics. The investigation was based on evaluation of echosemiotics of infectious purulent process evolution in 51 patients with acute purulent pyelonephritis localized forms and neoangiogenesis in 52 patients with renal neoplasms. Dopplerographic markers of inflammatory tissue destruction and neoplastis angiogenesis were determined on the basis of analysis of renal parenchima microcurculation signs. The high efficiency of Doppler ultrasound in the diagnostics of renal lesions was argued, that doesn't yield computer tomography and magnetic-resonance imaging considering it cost-effectiveness. Rational diagnostics and treatment algorhythm in acute purulent pyelonephritis localized forms was developed.

Key words: acute purulent pyelonephritis, renal neoplasms, Doppler ultrasonography, diagnostic accuracy efficacy, treatment tactics.

Размещено на Allbest.ru