Профілактика неспроможності кукси дванадцятипалої кишки при хірургічному лікуванні ускладненої низькорозташованої дуоденальної виразки

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Харківський державний медичний університет, Харків, 2007.

Дисертаційна робота присвячена теоретичному узагальненню та пошуку нового підходу до вирішення наукового завдання, що стосується покращення результатів хірургічного лікування хворих з ускладненою низькорозташованою дуоденальною виразкою шляхом розроблення та застосування комплексу заходів з профілактики неспроможності кукси дванадцятипалої кишки.

Матеріалом дисертаційної роботи стали результати обстеження та лікування 115 хворих з ускладненими низькорозташованими дуоденальними виразками. Пацієнти були представлені двома групами. Перша група ( основна ) - 49 хворих, до яких застосовано запропонований підхід до профілактики неспроможності кукси дванадцятипалої кишки. Друга група ( порівняння ) - 66 хворих, у яких закриття дуоденальної кукси проводилося атипово або за допомогою відомих способів, а профілактичні заходи не були адаптовані до анатомо-морфологічних особливостей виразкового процесу.

Головну роль у профілактиці неспроможності кукси дванадцятипалої кишки відіграють хірургічні аспекти, що базуються на застосуванні раціонального способу її закриття. Декомпресію кукси дванадцятипалої кишки доцільно здійснювати за допомогою внутрішнього дренування, яке виступає як профілактичний захід лише в комбінації зі способом її закриття.

Неспроможність кукси дванадцятипалої кишки виникла в 7 пацієнтів групи порівняння, яким дуоденальну куксу закривали відомими та атиповими способами. Летальні наслідки мали місце в 4 (57,1%) хворих.

Запропонований підхід стосовно нестійкості швів дуоденальної кукси при хірургічному лікуванні хворих із низькорозташованими виразками дозволив уникнути цього ускладнення післяопераційного періоду в 49 пацієнтів.

Ключові слова: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, низькорозташовані виразки, неспроможність кукси, профілактика.

АННОТАЦИЯ

Подлесный В.И. Профилактика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки при хирургическом лечении осложненной низкорасположенной дуоденальной язвы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 2007.

Диссертационная работа посвящена теоретическому обобщению и поиску нового подхода к решению научной задачи, которая касается улучшения результатов хирургического лечения пациентов с осложненной низкорасположенной дуоденальной язвой путем разработки и применения комплекса приемов по профилактике несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.

Выполненная работа базируется на анализе клинических наблюдений по обследованию и лечению 115 пациентов с осложненными низкорасположенными дуоденальными язвами, которые находились на лечении в клинике госпитальной хирургии Украинской медицинской стоматологической академии на базе хирургического отделения Полтавской областной клинической больницы с 1997 по 2004 гг. Органосохраняющие оперативные вмешательства произведены у 21 пациента, резекционные у - 94.

К низкорасположенным относили такие дуоденальные язвы, край которых находился дистальнее бульбодуоденального сфинктера. Эти язвы располагались преимущественно в верхней горизонтальной и нисходящей её частях, на расстоянии не менее 4 см от привратника.

Все пациенты были представлены двумя группами. Первая группа (основная) - 49 больных, у которых применялся предложенный подход к профилактике несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки. Вторая группа (сравнения) - 66 больных, у которых закрытие дуоденальной культи проводилось атипично или с помощью известных способов, а профилактические мероприятия не были адаптированы к анатомо-морфологическим особенностям язвенного процесса.

Показаниями к операции служили: кровотечение - у 45 (39,1%) больных; стеноз на уровне двенадцатиперстной кишки - у 44 (38,3%); перфорация язвы - у 7 (6,1%); пенетрация язвы - у 18 (15,6%); перитонит от несостоятельности швов после резекции по Бильрот-І по поводу кровотечения из язвы -у 1 (0,9%) больной.

При обследовании больных применяли клинико-анамнестический, лабораторный, эндоскопический, рентгенологический, функциональный, морфологический методы исследования, метод ультразвуковой диагностики. Наиболее ценным источником информации стала интраоперационная ревизия морфологического субстрата язвенной болезни.

Анализ эффективности профилактического курса противоязвенной терапии перед операцией у больных с осложненными низкорасположенными язвами свидетельствует о достоверном снижении признаков периульцерозной инфильтрации на 15,2% (р < 0,05).

Главную роль в профилактике несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки играют хирургические аспекты, которые базируются на применении рационального способа её закрытия. Декомпресию культи двенадцатиперстной кишки необходимо осуществлять с помощью внутреннего дренирования, которое выступает в качестве приема относительно профилактики её несостоятельности только в комбинации с рациональным способом закрытия.

Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки возникла у 7 пациентов группы сравнения, у которых дуоденальную культю закрывали известными и атипичными способами. Летальный исход возник у 4 (57,1%) больных.

Проведена систематизация факторов, которые приводят к несостоятельности культи, что позволило определить основные направления и объем профилактических мероприятий, индивидуализировать их в каждом конкретном случае. В соответствии с этим создан алгоритм этапной и комплексной профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки до операции, во время операции и после неё.

Предлагаемый подход к профилактике несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при хирургическом лечении больных с осложненными низкоразположенными язвами позволил избежать этого осложнения послеоперационного периода у 49 пациентов.

Ключевые слова: язвенная болезнь, двенадцатиперстная кишка, низкорасположенная язва, несостоятельность культи, профилактика.

SUMMARY

V.I. Podlesny The prophylaxis of stump duodenum inability during surgical treatment of complicated low- set duodenal ulcer.- Manuscript.

The dissertation for scientific degree of candidate of medical sciences, speciality 14.01.03 - surgery.- Kharkiv State Medical University, Kharkiv, 2007.

The dissertation is devoted to the theoretical generalization and search of new approaches to the solution of the scientific problem concerning the results of surgical treatment of sick men with complicated low-set duodenal ulcer by means of developing and taking of due measures complex of prophylaxis of stupm duodenum inability.

The results of observation and treatment of 115 sick men with complicated low-set duodenal ulcers has become the materials for dissertation. Patients were presented by two groups. The first group (principal) - includes forty- nine sick men for whom offered approach to the prophylaxis of stupm duodenum inability. The second group (comparative) contains sixty-six sick men of who closing of stupm duodenum carried out atypical or by well-known means, and preventive measures were not adapted to the anatomic-morphologic peculiarities of ulcer process.

Surgical aspects based on application of developed method of stump duodenum closing take place the main role in the prophylaxis of stump duodenum inability. Prevention of duodenum hypertensia by means of internal draining is as a prophylactic only in combination with an adequate method of its closing.

Stump duodenum inability occurred in 7 (10,6%) patients from the control group whose duodenum stump was closed by typical and untypical methods. Lethal outcomes were in 4 (57,1%) sick men.

Offered pproach concerning instability of duodenum stump stitches during surgical treatment of sick men with low-set ulcers allowed to avoid this complication of after operational period in 49 patients.

Key words: ulcerous disease of duodenum, low-set ulcers, stump inability, prophylaxis.

Размещено на Allbest.ru