Особенности протекания беременности при близорукости

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

В обычной, «небеременной» жизни, близорукость, по большому счету, женщине не очень-то и мешает. Благо, очки и линзы всегда под рукой - и удобно, и просто. Но «интересное положение» близорукую женщину заставляет поглядеть «глаза в глаза» проблемам со зрением. Глазки могут дать сбой и во время вынашивания малыша, и уже в родах, а если близорукость высокая, будущую маму начинают пугать отслойкой сетчатки, слепотой и неизбежностью кесарева сечения. Почему так получается и что делать? близорукость гормональный беременный коагуляция

По большому счету, гормональная перестройка при беременности уже сама по себе может оказать неблагоприятное влияние на глаза, вне зависимости от остроты зрения. Самые распространенные - быстрая утомляемость глаз, особенно при работе с компьютером, при чтении, «мушки», двоение предметов, ощущение пелены, «песка» в глазу, неудобство при ношении контактных линз. Кроме того, токсикоз может спровоцировать ухудшение зрения на одну-две диоптрии, рвота - кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву. Подобные симптомы требуют консультации специалиста (как, впрочем, и любое другое неприятное явление).

Близорукие женщины тоже с такими явлениями сталкиваются, но опять же - далеко не всегда, а вот от вопроса - как перенесут глазки роды - никуда не деться. Проблема в том, что при миопии, как правило, увеличивается размер глазного яблока, сетчатка же, покрывающая внутреннюю поверхность глаза, растягивается. Соответственно, происходит истончение ткани, ухудшение кровоснабжения и появление на глазном дне так называемых дистрофических участков. А их наличие, в свою очередь, в родах, при огромной нагрузке на глаза в потужном периоде, может обернуться отслойкой сетчатки или ее разрывами, и, соответственно, проблемами со зрением, вплоть до слепоты.

По общему правилу, миопия делится на 3 степени тяжести: низкая - до 3 диоптрий, средняя - от 3 до 6, высокая - от 6 диоптрий. Высокая степень близорукости является относительным показанием к кесареву сечению, но вопрос не в диоптриях, а в наличии критичных изменений на глазном дне. Но, впрочем, низкая степень близорукости никак не является гарантией отличного состояния сетчатки.

Людмила: «Я родила дочку сама при близорукости в - 8. Тогда училась в другом городе, врач спросил, есть ли миопия и какая. Услышал ответ, тут же написал «кесарево», даже глаза смотреть не стал. Но рожать я приехала домой. Собрался консилиум из 3 специалистов, смотрели так и сяк, написали, что рожу сама. Один доктор мне сказал: «Если бы я не знал изначально, что у вас такая миопия, то никогда не сказал бы этого по состоянию сетчатки - все просто отлично».

Ведение беременности для будущих мамочек с миопией, по большому счету, мало чем отличается от обычного. Окулиста придется проходить как минимум два раза - при постановке на учет в ЖК, на 10-14 неделе, и уже в 3 триместре, на 32-34 неделе - но это при условии, что при первом визите ничего критичного осмотр глазного дна не выявил. Некоторые доктора считают, что это необходимо делать как минимум трижды, а то и четырежды. Цель - отследить состояние глаза в текущий момент, проследить динамику, и, в конечном счете, на 34 неделе, окончательно решить вопрос со способом родоразрешения.

Что происходит на приеме у офтальмолога? После закапывания препарата, расширяющего зрачок, доктор осмотрит глаз с помощью специальной линзы, которая контактирует непосредственно с роговицей. Кто-то такую процедуру переносит совершенно нормально, просто есть некоторый дискомфорт от невозможности прикрыть глаза, кто-то - хуже. В настоящее время чаще всего при осмотре используются и обезболивающие капли, так что неприятные ощущения минимальны. Врач детально исследует состояние глазного дна, определяет, есть ли «проблемные» участки сетчатки - дегенеративные, с кровоизлияниями, в «предразрыве». При этом степень изменений на глазном дне может сильно варьироваться - далеко не всякие дистрофические участки, даже если они есть, нуждаются в «корректировке».

Бывает, и нередко, такая ситуация. При первом посещении окулиста выясняется, что в общем и целом глазное дно неплохое, но все-таки есть участки, которые в ответственный момент могут подвести. В таком случае рекомендуется операция лазерной коагуляции сетчатки. В процессе операции ослабленные участки словно бы «припаиваются» к сосудистой оболочке глаза и тем самым опасность отслойки и разрывов сводится к минимуму. Процесс безболезненный и быстрый, минут на 15-20, проводится под капельной анестезией, и, по сути, мало чем отличается от осмотра глаза. После операции у офтальмолога надо наблюдаться ежегодно.

Будет ли проводиться лазерная коагуляция одномоментно на обоих глазах, или же поочередно, с интервалом в неделю - решает лазерный хирург, исходя из конкретной ситуации.

Оптимальное время проведения лазерной коагуляции - на сроке от 20 до 30 недель: раньше нежелательно, потому что после операции назначаются стероидные препараты, позже - есть шанс, что глазное дно не успеет полностью восстановиться. Бывают, конечно, ситуации, когда коагуляция делается и за 3,и за 2 недели до родов, но это экстремальный вариант.

На сроке около 34 недель надо будет еще раз посетить специалиста и получить официальное заключение. Врач описывает состояние глазного дна (там будет много страшных слов и цифр, расшифровывать их не обязательно, чтобы не развился комплекс неполноценности) и дает заключение - возможно или нет родоразрешение естественным путем. С появлением лазерной коагуляции количество направлений на кесарево значительно уменьшилось, но и коагуляция - не панацея, бывают ситуации, когда оперативное разрешение - единственный выход.

Заключение должно на официальном бланке учреждения, с печатью и подписью! Подлинник остается в ЖК, копия обязательно должна быть вклеена в обменную карту.

Некоторые доктора и акушеры рекомендуют посетить двоих, а то и троих специалистов, особенно, если беременность первая. Соответственно, заключения получить ото всех.

Отдельный вопрос - как быть женщине, которой до беременности делали лазерную коррекцию зрения (во время беременности такая операция не проводится). К сожалению, хорошее зрение в этом случае никак не является гарантией хорошего состояния сетчатки. Так что, памятуя известное, - «береженого Бог бережет», окулиста надо посетить и все, как положено, детально проверить.

Что делать?

Чем женщина во время беременности может помочь своим глазкам? Абсолютное большинство будущих мамочек принимают специальные витаминные комплексы, и офтальмологи чаще всего рекомендуют в таком случае отказаться от витаминов, направленных на улучшение состояния глаза, чтобы не было «перегруза». Впрочем, ситуации бывают разные, так что доктор дает те или иные рекомендации, исходя из конкретного случая.

Что можно?

К сожалению, улучшить состояние сетчатки «консервативными методами» не получится, они имеют, скорее, общеукрепляющий эффект для глаз в целом. Не навредят точно. Старая добрая гимнастика для глаз, приемы которой знакомы, наверное, еще с младших классов: двигать глазками вправо-влево, вверх-вниз, по кругу, рисовать геометрические фигуры и цифры от одного до десяти, смотреть на кончик носа - вдаль. Комплексов для глаз - великое множество. Для «глазной зарядки» гимнастики костюм не нужен, место тоже, ее можно делать даже с закрытыми глазами, если не хотите пугать домочадцев или соседей в общественном транспорте.

Хороши и примочки из черного чая (чай заварить из расчета 1 чайная ложка на 50 мл кипятка), в чуть остывший опустить ватные диски, и, немного отжав, положить на глаза. То же - с отваром ромашки и василька.

При работе за компьютером нужно делать перерывы каждый час на 10 минут. Самое время и глаза размять, и спину, и ноги - всему польза. Потереть ладони друг о друга, чтобы потеплели, накрыть глаза и посидеть в темноте и покое минуту-другую. Это вообще очень хороший прием для блиц-отдыха и самоуспокоения.

Если есть время и желание - массаж холодной и горячей водой. Поплескать на глазки из ладоней воду 3-4 раза то горячую, то холодную. Такая процедура замечательно бодрит, не только улучшает кровоснабжение в глазах, но и укрепляет кожу вокруг них.

Светлана: «Я родила обоих детей без каких-либо проблем. Глаза во время беременности смотрели два раза, и каждый раз офтальмолог объяснял, что некоторые изменения на сетчатке есть, но они не критичны, давали добро на самостоятельные роды. Каждый день делала зарядку для глаз, представляя, как это для них полезно».

Но, предположим, доктора дали добро на самостоятельные роды. Некоторые акушеры считают, что даже и в таком случае женщине лучше лечь на сохранение хотя бы дней за 5-7 до предполагаемого «часа Х» - все равно она относится к группе риска. Другие считают, что такой необходимости нет. Ведение родов при близорукости, по большому счету, ничем особенным не отличается. Наличие или отсутствие обезболивания, стимулирование и прочие медицинские процедуры - что делать, решает прежде всего врач.

Оптимально, чтобы не было слишком долгого потужного периода, поэтому для женщины крайне важно слушать врача, акушерку и делать то, что велено. Очень полезными окажутся заранее отработанное умение тужиться - не «в голову», что обеспечивает красные от полопавшихся сосудов щеки и белки глаз, а «на низ», и крепкие мышцы живота. Понятно, что на средних, а тем более больших сроках беременности говорить о прессе в его традиционном понимании не приходится, мышцы растянуты, но, если давать им соответствующую физическую нагрузку, польза будет большая. Крепче мышцы - быстрее и легче потуги. Часто в родах для сокращения потужного периода применяется рассечение промежности - эпизиотомия.

Татьяна: «Моей дочери уже далеко за 30,и, когда я была беременна, о лазерах и припоях вообще не слыхала. Близорукость была - 9,5. Роды начались чуть раньше срока. Когда я рожала, вокруг меня прыгали все врачи, один постоянно держал руку у меня перед лицом: «Ты видишь пальцы? Сколько?», очень четко командовали, как тужиться». В принципе, при близорукости возможны еще и вертикальные роды, которые значительно снижают нагрузку при потугах. Но очень немногие российские роддома такой способ практикуют.

Памятка близорукой беременной:

1. Посетить офтальмолога как минимум дважды. В случае необходимости на сроке 20-30 недель сделать операцию лазерной коагуляции. К 34 неделе беременности получить официальное заключение лазерного хирурга о способе родоразрешения.

2. Помочь глазкам (а заодно и нервам): по вечерам делать примочки; обязательно устраивать перерывы в работе за компьютером - каждый час как минимум на 10 минут; не забывать о зарядке для глаз. По согласованию с врачом использовать соответствующие препараты и капли, снимающие усталость и синдром «сухого глаза». Избегать положений, когда голова длительное время наклонена вниз.

3. Научиться правильно тужиться.

4. Если нет противопоказаний и возражений со стороны врача, делать зарядку для беременных, особое внимание - упражнениям для укрепления мышц брюшного пресса.

5. В обменной карте обязательно должны быть копии заключения офтальмолога о возможности естественного родоразрешения. Если в роддоме врачи увидят, что указана средняя, а тем более высокая степень близорукости, а заключения нет - это практически прямой путь на кесарево.

Размещено на Allbest.ru