Лекарственный гепатит
Постановка диагноза пациентке на основании жалоб и клинических симптомов: острый токсический (лекарственный) гепатит средней тяжести. Исключение с помощью лабораторных исследований вирусных гепатитов. Медикаментозная терапия и рекомендации для больной.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.10.2015 |
| Размер файла | 15,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Инициалы пациента: Ж. Н. А.
Дата рождения: 24.05.88г (27 лет)
Место жительства: г. Москва
Место работы: психолог
Дата госпитализации: 17.08.15г
Канал госпитализации: СМП
Диагноз при поступлении: острый токсический гепатит
Дата осмотра пациента куратором: 04.09.15г
Клинический диагноз
Основной: острый токсический (лекарственный) гепатит средней тяжести
Конкурирующий: ревматоидный артрит серопозитивный ст. ак. ?
Осложнения основного, конкурирующего: анемия, гранулоцитопения
Сопутствующие: пневматоз кишечника
Обоснование клинического диагноза
Диагноз - острый токсический (лекарственный) гепатит средней тяжести ставиться на основании:
Визуального осмотра пациентки (кожные покровы пациентки желтушные, склеры иктеричные, в ясном сознании, положение активное);
Жалоб (слабость, плохой аппетит, тошноту) и анамнеза (пациентка принимала в связи с ревматоидным артритом метилпред, парацетамол, оральные контрацептивы «зуэль», на фоне простудного заболевания начала пить Сумамед. На 3-й день приема сумамеда пациентку начала беспокоить тошнота, затем у нее побледнел стул, а моча приобрела темный окрас, пропал аппетит, кожа стала желтого оттенка);
Биохимии крови (биллирубин общ.- 284,9 ммоль/л; биллируб прям.- 249,9 ммоль/л; АЛТ - 169 ЕД/Л; АСТ - 103 ЕД/Л; ЩФ - 552 ЕД/Л; ГГТП - 766 ЕД/Л)
Исключения с помощью лабораторных исследований вирусных гепатитов (HBsAg, HBsAb, HCV -отриц.Антитела ВИЧ не выявлены)
При УЗИ в брюшной полости не было выявлено существенных патологий
Печень:
ККР левой доли 115мм
Толщина левой доли 51мм
Толщина правой доли 140мм
Хвостовая доля 59х18мм
Контуры ровные четкие, край закруглен. Паренхима однородная, эхогенность минимально повышенная, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменен.
Желчный пузырь:
В размерах не увеличен 54х15мм
Стенка 2 мм
Содержимое эхогенное
Воротная вена 10мм, селезеночная вена 5 мм, нижняя полая вена 14мм, брюшной отдел аорты 15-17мм, гепатохоледох 5 мм
Поджелудочная железа:
В размерах не увеличена23х11х26мм. Контур ровный, нечеткий.
Паренхима однородная, эхогенность обычная.
Вирсунгов проток не визуализируется. Выпота в сальниковой сумке не виз-ся.
Селезенка:
Размеры: 98х53 мм
Контур ровный, четкий. Паренхима однородная, эхогенность обычная.
Дифференциальный диагноз
В данном случае дифференциальную диагностику следует проводить с такими заболеваниями как:
Вирусные гепатиты (но так как получены отрицательные результаты,то данный диагноз можно исключить)
Желтушная форма инфекционного мононуклеоза (у пациентки была лихорадка до 39 єС, но у нее не отмечались тонзиллита, генерализованной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, характерные изменения периферической крови).
Подпеченочные желтухи (учитывая длительность заболевания и медленный положительный эффект от лечения, повешение биллирубина в основном за счет прямой фракции нужно обратить внимание на желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Хотя данные полученные в ходе УЗИ не выявили никакой патологии. Так же при холестазе отсутствие болевого синдрома и гепатомегалии не характерны).
Аутоиммунный гепатит (учитывая, что пациентка страдает ревматоидным артритом, для полного исключения данного диагноза следует проверить нет ли гипергаммагльбулинемии, гиперпротеинемии и аутоантител)
Лечение
Стол №5
Палатный режим
Медикаментозная терапия:
- Acidum ursodeoxycholicum 1 капсула по 250 мг 3 р/д (Данная кислота обладает гепатопротекторным свойством и оказывает желчегонное действие - стимулирует образование и выведение желчи)
-Ацелоль 400,0 В/В кап. 2р.д. (в качестве дезинтаксиционной терапии)
- Преднизалон 30 мг/сут (для устранения иммуноаллергической реакции)
Результаты лечения
На фоне терапии (с 17.08-10.09) была слабая динамика в положительную сторону (биллирубин общ. 427-> 231ЕД/Л; АЛТ 335->160; АСТ 196->103. Однократно был обратный подъем трансаминаз ).В ходе КТ брюшной полости было обнаружено расширение воротной вены, что могло говорить о внутрипеченочном холестазе. Но при дальнейшем обследовании данный диагноз не подтвердился. Недостаточная эффективность терапии могла быть связана с тяжелым токсическим поражением печени, что требует более длительного времени на регенерацию. А так же не исключение из возможного диагноза аутоиммунный гепатит.
лекарственный гепатит жалоба
Рекомендации
Стационарное лечение, так как до конца не выяснены причины затяжного течения острого токсического гепатита.
Продолжение гепатопротекторной и дезинтаксикационной терапии
Консультация ревматолога
Исключение или подтверждение аутоиммунного гепатита
Мониторинг биллирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ
Прогноз
Прогноз на выздоровление благоприятный (молодой возраст, отсутствие сопутствующих заболеваний со стороны органов ЖКТ, устранение препаратов оказывающих гепатотоксическое действие)
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы больной на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента. Данные лабораторно-инструментальных исследований. Постановка диагноза: острый вирусный гепатит неясной этиологии, желтушная форма. Методы терапии.
история болезни [28,3 K], добавлен 19.12.2013Анамнез жизни и заболевания животного. Комплексное исследование состояния кота. Обоснование диагноза - острый токсический гепатит. Воспалительные процессы в организме как наиболее частая причина, вызывающая увеличение печени. Методы лечения заболевания.
история болезни [54,0 K], добавлен 17.06.2015Жалобы при поступлении. Вирусный гепатит средней тяжести. Симптомы интоксикации и желтуха. Этиотропная и базисная терапия. Нейтрализация источников инфекции. Пересечение путей передач, посттрансфузионного гепатита. Обоснование клинического диагноза.
история болезни [26,8 K], добавлен 10.03.2009Исследование основных симптомов и клинического течения хронических вирусных гепатитов. Изучение факторов, определяющих прогрессирование заболевания и эффективность противовирусной терапии. Анализ заболеваемости хроническим гепатитом в Приморском крае.
курсовая работа [106,6 K], добавлен 06.10.2016Жалобы на иктеричность склер, лица, потемнение мочи, небольшое недомогание. Исследование опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, кровообращения. Дифференциальный диагноз гепатитов вирусной этиологии. Лечение, диета, профилактика, рекомендации.
история болезни [43,5 K], добавлен 15.09.2014Общая характеристика вирусных гепатитов. Вирусный гепатит А и В. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Профилактика. Экспериментальная часть. Материалы и методы исследований. Специфические маркёры для обнаружения вирусного гепатита А и В.
курсовая работа [22,8 K], добавлен 16.12.2002Общая характеристика острого вирусного гепатита, его основные клинические проявления, симптоматика. Порядок проведения осмотра и необходимые анализы. Постановка дифференциального и окончательного диагноза. Методы лечения, прогноз на жизнь, выздоровление.
история болезни [47,0 K], добавлен 21.05.2013Необратимые изменения в структуре печени, при вирусном гепатите. Клинические проявления гепатита. Искусственный путь передачи инфекции. Причины заболевания токсическим гепатитом. Расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. Лекарственный гепатит.
презентация [4,1 M], добавлен 11.04.2015Вирус иммунодефицита человека. Эпидемиологические, патогенетические особенности и вероятность перехода в хронические формы вирусных гепатитов. Активность механизмов передачи инфекции. Основные группы лекарственных препаратов, применяющиеся для лечения.
презентация [468,0 K], добавлен 30.03.2016Гепатиты, вызываемые вирусом. Классификация вирусных гепатитов. Микроскопическое изучение биопатов печени, полученных при пункционной биопсии. Морфологические изменения печени, возникающие при вирусных гепатитах. План лечения различных вирусных гепатитов.
курсовая работа [230,0 K], добавлен 08.04.2015Общая характеристика вируса иммунодефицита человека, описание возбудителя, антигенные свойства и изменчивость. Пути передачи и группы риска. Необратимые изменения иммунной системы, методы диагностики и терапия. Клиника и патогенез вирусных гепатитов.
презентация [1020,1 K], добавлен 01.10.2014Постановка клинического диагноза - сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести на основании анамнеза заболевания и жалоб больного, его физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных. Прогноз жизни, профилактика и лечение болезни.
история болезни [37,6 K], добавлен 20.05.2012История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза "острый бронхит" на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения.
история болезни [27,8 K], добавлен 23.01.2014Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в мире. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторная диагностика заболевания, профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.
дипломная работа [1,6 M], добавлен 25.07.2015Основные симптомы острого гастроэнтероколита и диареи. Профилактика кишечных инфекций. Постановка клинического диагноза на основании жалоб больного на повышенную температуру тела, рвоту, дизурические расстройства и данных лабораторных исследований.
история болезни [225,0 K], добавлен 23.03.2014На основании жалоб больного, данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания, эпидемиологического анамнеза и результатов физикального и лабораторных исследований постановка клинического диагноза: сальмонеллез, гастроинтестинальная форма.
история болезни [16,4 K], добавлен 17.11.2015На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.
презентация [267,2 K], добавлен 26.08.2015Этиотропная классификация и клиническое описание вирусных гепатитов как группы вирусных заболеваний, характеризующихся поражением печени. Этиология, эпидемиология и патогенез гепатитов А,Е,В. Клиника, лечение и профилактика острого вирусного гепатита.
презентация [1,7 M], добавлен 28.09.2014Результаты общего осмотра и состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем больного. Постановка предварительного диагноза на основании жалоб больного и результатов лабораторных исследований, клинический диагноз и дневник курации.
история болезни [26,0 K], добавлен 21.10.2015Вирусные гепатиты с фекально-оральным и парентеральным механизмом передачи возбудителя. Методы диагностики вирусных гепатитов. Тест-системы для выявления антигенов и антител. Подготовка исследуемых образцов. Проведение иммуноферментного анализа.
дипломная работа [783,0 K], добавлен 08.04.2014
