При аналізі змін кардіопортального та печінкового кровотоку в групах хворих на ЦД типу 1 та 2 розподілених в залежності від наявності або відсутності артеріальної гіпертензії, нами не встановлено залежності змін від показників артеріального тиску при порівнянні як з контрольною групою, так і при порівнянні груп хворих на ЦД з нормальним та підвищеним артеріальним тиском.

Отримані дані досліджень печінкового кровотоку засвідчили наявність виражених порушень кардіопортального та позапечінкового кровотоку у хворих на ЦД типу 1 та 2. Зміни кардіопортального кровотоку у хворих на ЦД типу 2 вірогідно відмінні від групи хворих на ЦД типу 1, що свідчить про вираженість змін у цій групі. У хворих на ЦД типу 1 з тривалістю хвороби понад 10 років виявлено виражені зміни показників що характеризують стан печінкового кровотоку, які відмінні від групи контролю і від груп з меншою тривалістю ЦД. Це свідчить, що стан магістральних судин у хворих на ЦД типу 1 зазнає значних патологічних змін при довготривалому ЦД. Майже всі показники печінкового кровотоку змінені, в порівнянні з контрольною групою, у хворих на ЦД типу 1 та 2 у стані декомпенсації. Зміни печінкового кровотоку діагностовано в групах з наявною полінейропатією, кетоацидозом та збільшенням печінки. Дані зміни при наявних ускладненнях більш виражені у хворих на ЦД типу 2.

Таблиця 3. Радіонуклідні показники стану печінкового кровотоку у хворих на ЦД

p - вірогідність відмінностей у порівнянні з контрольною групою

Показники часу кардіопортального кровотоку, часу позапечінкового кровотоку, часу швидкого печінкового кровотоку у хворих після лікування препаратами альфа-ліпоєвої кислоти мають вірогідну тенденцію до зниження, відмінні від показників групи до лікування. Показники, що характеризують печінковий кровотік у хворих, які отримали курс лікування препаратами альфа-ліпоєвої кислоти, мали тенденцію до нормалізації.

Висновки

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що полягає в покращенні діагностики і оцінки ефективності лікування діабетичних гепатопатій і холецистопатій шляхом використання комплексу сучасних радіонуклідних методів дослідження функціонального стану печінки та жовчного міхура.

1.Комплекс радіонуклідних показників функціонального стану печінки та жовчного міхура є інформативним для діагностики діабетичних гепатопатій та холецистопатій у хворих на ЦД без клінічних проявів ураження печінки та жовчного міхура. Найбільш інформативними показниками для діагностики гепатопатій є період напіввиведення РФП з печінки, для діагностики холецистопатій - показники концентраційної та моторної жовчного міхура.

2.У хворих на ЦД типу 1 і типу 2 встановлені порушення видільної функції паренхіматозних клітин печінки, концентраційної і моторної функції жовчного міхура, гіпотонія сфінктера Одді та гіпо- і гіпермоторні дискінезії. Хворі на ЦД типу 2 характеризуються змінами поглинальної функції паренхіматозних клітин печінки. Зміни показників моторної функції жовчного міхура та сфінктера Одді значно виражені у хворих на ЦД у стані декомпенсації. Існує залежність стану моторної функції жовчного міхура та функції сфінктера Одді від наявності ускладнень ЦД.

3.У хворих на ЦД типу 1 і типу 2 встановлені порушення функції МФС. Зміни функції МФС мають найбільшу вираженість у хворих на ЦД типу 1 з тривалим строком захворювання, у хворих молодого віку та при наявності полінейропатії. Хворі на ЦД типу 2 характеризуються більш компенсованим характером виявлених змін.

4.Виражені порушення кардіопортального та позапечінкового кровотоку спостерігаються у хворих на ЦД типу 1 і типу 2. Стан магістральних судин у хворих на ЦД типу 1 зазнає значних патологічних змін при довготривалому діабеті. Локальний печінковий кровотік зазнає змін при наявності полінейропатії та кетоацидозу.

5. Встановлена ефективність препаратів альфа-ліпоєвої кислоти при лікуванні діабетичних гепато- та холецистопатій, про що свідчить тенденція до нормалізації концентраційної функції паренхіматозних клітин печінки, зменшення частки хворих з наявною гіпотонією жовчного міхура та дисфункцією сфінктера Одді, стимулюючий вплив на функцію макрофагальної системи, позитивний вплив на кардіопортальний, позапечінковий та печінковий кровотік.

Практичні рекомендації

Ефективність препаратів альфа-ліпоєвої кислоти обумовлена зниженням рівня метаболічних зрушень, впливом на регуляторні функції вегетативної нервової системи та поліпшенням пристосувальних механізмів. Отримані дані щодо позитивного впливу на деякі функції печінки дають можливість сформувати особливості проведення терапії діабетичної гепатопатії препаратами альфа-ліпоєвої кислоти.

Препарат необхідно призначати хворим диференційовано, у тому числі враховуючи дані радіонуклідних досліджень. У зв'язку з можливими швидкоплинними гіпоглікеміями необхідно на період лікування дотримуватися чіткого глікемічного контролю з корекцією дози цукрознижувальних препаратів. Необхідно з обережністю (при необхідності знижуючи дозу) застосовувати препарат у хворих з виразковою хворобою шлунка, вогнищами запалення в нирках, артеріальною гіпертонією.

Альфа-ліпоєва кислоту можна призначати у комплексному лікуванні діабетичної гепатопатії. Застосування препарату у вигляді монотерапії дозволяє уникнути необхідності вживання значної кількості фармакологічних препаратів для досягнень позитивних зрушень у патологічних процесах, що відбуваються у печінці.

Рання діагностика та адекватне лікування діабетичної гепатопатії та холецистопатії, позитивно впливає на якість життя хворих на ЦД.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Славнов В.М., Савич О.А., Марков В.В. Радіонуклідні дослідження функціонального стану гепатобіліарної системи у хворих на цукровий діабет // УРЖ. 2002. №4. - т.10 - С.383-388.

Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.

2. Славнов В.М., Савич О.А., Марков В.В. Радіонуклідні дослідження стану макрофагальної системи печінки у хворих на цукровий діабет // УРЖ. - 2002. №4. - т.10 - С.389-393.

Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.

3. Славнов В.М., Савич О.А., Марков В.В. Радіонуклідна діагностика діабетичних гепатопатій та холецистопатій // В.кн. “Сучасні напрямки розвитку ендокринології”. - Харків. - 2003. С.181-182.

Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.

4. Славнов В.М., Савич О.А., Марков В.В. Радіонуклідні дослідження гемодинаміки печінки у хворих на цукровий діабет // УРЖ. - 2004. - т.12. - № 3. - C.325-328.

Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.

5. Савич О.А., Славнов В.М., Марков В.В. Радiонуклiдна сцинтиграфiя печiнки у хворих на цукровий дiабет// УРЖ. - 2003. - т.11. - № 4. - C.412-414.

Автору належить ідея статті. Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.

6. Савич О.А., Славнов В.М., Марков В.В. Функціональний стан печінки та жовчного міхура у хворих на цукровий діабет типу 2// Ендокринологія. - 2004. - т.9. № 2. - C.134-139.

Автору належить ідея статті. Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.

7. Савич А.А., Славнов В.Н., Марков В.В.. Радионуклидная диагностика состояния печени у больных сахарным диабетом // В.кн. “Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики”. - Дубна. 2004. - C.196-198.

Автору належить ідея статті. Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.

Анотація

Савич О.А. Комплексна радіонуклідна діагностика функціонального стану печінки та жовчного міхура у хворих на цукровий діабет. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.23 - променева діагностика, променева терапія. - Інститут онкології, АМН України, Київ, 2007 р.

Дисертацію присвячено комплексній радіонуклідній діагностиці функціонального стану печінки та жовчного міхура у хворих на ЦД. У роботі аналізуються результати радіонуклідних обстежень 119 осіб, серед яких було 42 хворих на ЦД типу 1, 30 хворих на ЦД типу 2, 35 хворих на хронічний гепатит та 12 практично здорових людей, які ввійшли до контрольної групи.

Дана оцінка можливостей комплексного радіонуклідного обстеження функціонального стану печінки та жовчного міхура для діагностики діабетичних гепатопатій та холецистопатій у хворих на ЦД без клінічних проявів ураження печінки та жовчного міхура.

Встановлено наявність порушень видільної функції паренхіматозних клітин печінки, концентраційної і моторної функції жовчного міхура, гіпотонія сфінктера Одді та гіпо- і гіпермоторні дискінезії у хворих на ЦД типу 1 і 2. Виявлено значну вираженість патологічних змін моторної функції жовчного міхура та сфінктера Одді у хворих на ЦД у стані декомпенсації. Встановлено залежність стану моторної функції жовчного міхура та функції сфінктера Одді від наявності ускладнень ЦД.

У хворих на ЦД типу 1 і 2 встановлені порушення функції макрофагальної системи. Найбільш виражені змін функції макрофагальної системи виявлено у хворих на ЦД типу 1 з тривалим строком захворювання, у хворих молодого віку та у хворих з наявною полінейропатією.

Виражені порушення кардіопортального та позапечінкового кровотоку спостерігалися у хворих на ЦД типу 1 і 2. Локальний печінковий кровотік зазнає змін при наявності полінейропатії та кетоацидозу.

Проведено оцінку ефективності препаратів альфа-ліпоєвої кислоти при лікуванні діабетичних гепато- та холецистопатій.

Основні результати праці знайшли впровадження в роботу лікувально-профілактичних закладів України.

Ключові слова: гепатобілісцинтіграфія, гепатобіліарна система, цукровий діабет, дискінезії, полінейропатія, кетоацидоз, макрофагальна система печінки, печінковий кровотік.

Аннотация

Савич А.А. Комплексная радионуклидная диагностика функционального состояния печени и желчного пузыря у больных сахарным диабетом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.23 - лучевая диагностика, лучевая терапия. - Институт онкологии, АМН Украины, Киев, 2007 г.

Диссертация посвящена комплексной радионуклидной диагностике функционального состояния печени и желчного пузыря у больных СД. В работе анализируются результаты радионуклидных обследований 119 лиц, среди которых было 42 больных на СД типа 1, 30 больных на СД типа 2, 35 больных хроническим гепатитом и 12 практически здоровых людей, которые вошли в контрольную группу.

Дана оценка возможностей комплексного радионуклидного обследования функционального состояния печени и желчного пузыря для диагностики диабетических гепатопатий и холецистопатий у больных СД без клинических проявлений поражения печени и желчного пузыря.

Установлено наличие нарушений выделительной функции паренхиматозных клеток печени, концентрационной и моторной функции желчного пузыря, гипотония сфинктера Одди и гипо- и гипермоторные дискинезии у больных на СД типа 1 и типа 2. Обнаружена значительная выраженность патологических изменений моторной функции желчного пузыря и сфинктера Одди у больных СД в состоянии декомпенсации. Не установлена зависимость изменений моторной функции желчного пузыря от длительности СД.

Доказано наличие выраженных патологических изменений функции МФС у больных СД. Наиболее выраженными эти изменения были у больных СД типа 1, особенно в группе больных с длительностью болезни свыше 10 лет, в группе больных возрастом до 40 лет и при осложнении полинейропатией. Наблюдалось значительное увеличение коэффициента ретенции крови при относительно нормальных значениях коэффициента ретенции печени. Это свидетельствует, что у больных СД существует декомпенсаторная блокада МФС печени. Сравнение показателей МФС в группах до и после лечения продемонстрировало достоверное отличие показателей функции данной системы. Диагностированные изменения засвидетельствовали наличие стимулирующего влияния проведенного курса лечения на функцию МФС печени.

Полученные данные исследований печеночного кровотока свидетельствуют о наличии выраженных нарушений кардиопортального и внепеченочного кровотока у больных СД типа 1 и типа 2. Изменения кардиопортального кровотока у больных СД типа 2 достоверно отличаются от группы больных СД типа 1, что свидетельствует о выраженности изменений в этой группе. У больных СД типа 1 с длительностью болезни свыше 10 лет обнаружены выраженные изменения показателей, которые характеризуют состояние печеночного кровотока, отличающиеся как от группы контроля, так и от групп с меньшей длительностью СД. Это свидетельствует, что состояние магистральных сосудов у больных СД типа 1 значительно патологически изменено при длительном СД. У больных СД типа 1 и типа 2 в состоянии декомпенсации изменены, по сравнению с контрольной группой, практически все показатели печеночного кровотока. Изменения печеночного кровотока также диагностированы в группах больных с полинейропатией, кетоацидозом и увеличением печени. Данные изменения при наличии осложнений более выражены у больных СД типа 2. Показатели, которые характеризуют кардиопортальный, внепеченочный и печеночный кровоток у больных, получивших курс лечения препаратами альфа-липоевой кислоты, имели тенденцию к нормализации.

Основные результаты исследования нашли свое применение в работе лечебно-профилактических заведений Украины.

Ключевые слова: гепатобилисцинтиграфия, гепатобилиарная система, сахарный диабет, дискинезии, полинейропатия, кетоацидоз, макрофагальная система печени, печеночный кровоток.

Annotation

Savych O.A. Combined radionuclide diagnosis of a functional state of liver and gall-bladder of those who suffer of diabetes mellitus. - Manuscript.

Thesis for the degree of Candidate of Medical Science by speciality of 14.01.23 - ray diagnosis, ray therapy.- Oncology Institute under the Ministry of Healthcare of Ukraine, Kyiv, 2007.

The thesis is dedicated to the combined radionuclide diagnosis of a functional state of liver and gall-bladder of those who suffer of diabetes mellitus. The radionuclide checkup results of 119 persons, amongst 42 patients have got type-1 diabetes, 30 have had type-2 diabetes, 35 were the hepatitis chronic invalids and 12 persons were almost healthy people who came into the control group,- were observed in the thesis.

The evaluation of opportunities of radionuclide diagnosis of a functional state of liver and gall-bladder for the diagnosis of diabetes hepatopathies and cholecystopathies of those patients who have diabetes without the clinical implications of liver and gall-bladder was given in this thesis.

Key words: hepatobiliscintigraphy, hepatobiliary system, diabetes mellitus, dyskinesia, polyneuropathy, ketoacidosis, liver macrophage system, liver blood circulation.

Размещено на Allbest.ru