Застосування нових гепатопротекторів для корекції порушення обмінних процесів в комплексній терапії хворих на псоріаз

1. Аналіз результатів обстеження 138 хворих на псоріаз у віці від 10 до 78 років вказував на наявність дифузної форми дерматозу у 110 (81,9%) осіб, обмеженої - у 7(5,1), псоріатичної артропатії - у 13(9,4%), псоріатичної еритродермії - у 5(3,6%). Серед обстежених домінували пацієнти у віці 40 - 50 років (29,09%). Найбільший процент звернень осіб був зареєстрований з тривалістю дерматозу до 5 років (33,3%). Відповідні дослідження вказували, що у Львівському регіоні на сучасному етапі почастішали важкі форми псоріатичної хвороби. Прослідковується тенденція омолодження контингенту хворих на псоріаз.

2. Встановлено, що передумовою дебюту виникнення псоріазу у 38,4% обстежених хворих були різні стресові ситуації. Доведено, що чинниками ризику клінічного прогресування дерматозу та загострення шкірного псоріатичного процесу у 89 хворих різних вікових категорій були численні інфекційні захворювання та запальні процеси внутрішніх органів, зокрема у 11% - загострення хронічної патології печінки, що підтверджує вагоме значення відповідних факторів у ланцюзі патогенезу псоріазу.

3. У переважній більшості обстежених хворих на псоріаз різних вікових груп встановлено порушення ряду показників білкового, ліпідного, вуглеводневого та ферментного обміну. При цьому, виразність відповідних змін корелювала з поширеністю шкірного псоріатичного процесу та терміном тривалості перебігу дерматозу, а також наявністю патології ряду внутрішніх органів, зокрема, шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної та серцево-судинної систем, що вказує на наявність системності порушень в організмі при псоріазі.

3.1. Встановлено порушення ряду показників білкового обміну у хворих на псоріаз, що характеризуються достовірним зниженням вмісту загального білку та альбумінів сироватки крові, збільшенням процентного вмісту б2- та г-глобулінів. Підтвердженням диспротеїнемії в обстежених пацієнтів є також виявлене збільшення у 2 рази рівня тимолової проби. Можливо гадати, що відповідні порушення є наслідком пошкодження паренхіми печінки запального характеру та гіперпродукції імуноглобулінів, як явища вторинної аутоагресії по відношенню до змінених білків сироватки крові.

3.2. При визначенні у хворих на псоріаз активності індикаторних ферментів печінки встановлено підвищення активності АлАТ (в 1,6 - 1,8 рази), АСТ (в 1,7 - 2 рази), а також зменшення показника де Рітіса (0,88). Характер змін показників відповідних ферментів вказує на ураження печінки запального характеру та гепатобіліарний генез гіперферментемії при цьому дерматозі. Активність амілази сироватки крові у хворих збільшувалась в 1,2 -1,3 рази. Окрім цього, виявлено, що показники активності трансаміназ та амілази в обстежених корелюють в залежності від стадії перебігу, поширеності та давності псоріатичного процесу.

3.3. У хворих на різні стадії перебігу шкірного псоріатичного процесу (прогресуюча, стаціонарна, регресуючи) встанолено зростання концентрації три-гліцеридів в 1,5 - 1,8 рази, холестеролу в 1,2 рази при одночасному суттєвому зменшенні концентрації в-ліпопротеїдів у 81% обстежених, що є свідченням метаболічних змін в ліпідному складі сироватки крові при псоріазі. В обстежених пацієнтів спостерігається загальне зниження рівня серомукоїдів в 1,5 рази, що вказує на пошкодження внутрішніх органів, які містять сполучну тканину, зокрема печінки.

4. Доведено корелятивний звязок тяжкості та характеру зрушень ряду біохімічних показників, які відображають функціональний стан печінки у хворих на псоріаз в залежності від стадії перебігу шкірного псоріатичного процесу та терміну тривалості дерматозу. Аналіз результатів відповідних досліджень свідчать про багатогранність та широкий спектр метаболічних порушень в організмі хворих на псоріаз, що розширює уявлення про патогенез дерматозу.

5. Запропоновано алгоритми дослідження функціонального стану печінки у хворих на псоріаз, які включають визначення комплексу таких біохімічних показників: вмісту загального білка, співвідношення альбумінової та глобулінової фракцій, рівня тимолової проби, активності АлАТ та АСТ, рівня тригліцеридів, в-ліпопротеїдів, вмісту серомукоїдів, концентрації сечовини та білірубіну сироватки крові. Ступінь порушень відповідних показників функціонального стану печінки у хворих на псоріаз може слугувати додатковим діагностично-прогностичним критерієм активності подальшого клінічного перебігу дерматозу, що має врахуватись при розробці тактики комплексної патогенетичної терапії, спрямованої на їх корекцію.

6. Запропонована орієнтова схематична модель патогенезу псоріазу як системного захворювання, що грунтується на встановленому комплексному порушенні ряду біохімічних показників в організмі хворих та встановленому взаємозв'язку цих порушень з активністю шкірного псоріатичного процесу.

7. Розроблений удосконалений, патогенетично комплексний метод лікування псоріазу, який паралельно з проведенням базової комплексної терапії передбачає індивідуалізоване призначення хворим сучасних вітчизняних гепатопротекторних лікарських препаратів природнього походження, спрямованих на корекцію порушень в гепатобіліарній системі організму: білкового, ліпідного, вуглеводневого, ферментного та пігментного обміну. Використання запропонованого методу терапії дозволяє корегувати ряд системних порушень в організмі хворих на псоріаз, а також сприяє прискоренню регресу шкірної псоріатичної висипки на 47 - 56%, зменшенню кількості ліжко-днів на 15 - 25% та подовження терміну ремісії.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

В комплексному лікування хворих на псоріаз доцільно використовувати фітогепатопротектори фламікар та „Світанок”.

Фламікар призначають в будь-якій стадії захворювання. 5% сироп фламікар приймають піля їди, запиваючи пів-склянкою води і не пізніше 18 години за схемою: в перший день - 1 чайна ложка; в другий день - 1 чайна ложка двічи на день; в третій день - 1 чайна ложка тричі на день; надалі по 10 мл (1 десертній ложці) тричі на день протягом 3 - 4 тижнів. Найкращим ефект від застосування фламікару є у пацієнтів вікової групи молодше 60-и років.

Препарат „Світанок” призначають при стаціонарній та регресивній стадіях псоріазу. Його приймають тричі на день за 20 хвилин до або через 20 хвилин після їди по 30 крапель, які додають у 30 - 50 мл (1 рюмка) води протягом 3 - 4 тижнів. Найкращим ефект від застосування Препарату „Світанок” є у пацієнтів вікової групи старше 60-и років.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Сизон О.О. Порушення обмінних процесів у хворих на псоріаз // Акт. вопр. дерматовенерологии: Научн.- практ. сб. ст. Днепропетровск - Хмельницкий, 1998. Вып.ІІ. С. 78 - 80.

2. Сизон О.О. Застосування фламікару для лікування хворих на псоріаз // Акт. вопр. дерматовенерологии: Научн.- практ. сб. ст. Днепропетровск - Хмельницкий, 1998. Вып.ІІ. С. 75 - 78.

3. Сизон О.О., Бялий А.О., Роговський Ю.Д. Сучасні методи терапії хворих на псоріаз // Акт. вопр. дерматовенерологии:Научн.- практ. сб. ст. Днепропетровск -Хмельницкий, 1998. Вып.ІІ. С. 67-70.

4. Сизон О.О., Бялий А.О., Туркевич Ю.М. Застосування мебетізолу та фламікару в комплексній терапії хворих на псоріаз // Методичні рекомендації. Львів, 1998. 6 с.

5. Сизон О.О., Туркевич Ю.М., Пострагіна Д.П.Застосування фламікару, як нового гепатопротектора в комплексній терапії хворих на псоріаз // Інформаційний лист. Львів, 1998. 4 с.

6. Сизон О.О. Фламікар, як гепатопротектор, в комплексній терапії хворих на псоріаз // Тези доповідей VІІ з`їзду дерматовенерологів України ( Київ). 1999. С. 41.

7. Сизон О.О. Вплив фламікара, як гепатопротектора, на активність сироваткових ферментів печінки // Дерматология, косметология, сексопатология: Научн.- практ. журн. Днепропетровск, 1999. №2. С. 35 - 38.

8. O.Syzon. Activity of liver enzymes of blood serum in patients with psoriasis.// Congress Book of the 5^th world wide international medical student's and young doctors congress. Katovice ( Poland ). 2000. 12 - 14 April. P. 34.

9. Сизон О.О. Ферментний спектр сироватки крові у хворих на псоріаз // Дерматология, косметология, сексопатология: Научн. практ. журн. Днепропетровск, 2001. №1. С. 101 - 104.

10.Сизон О.О. Метод лікування хворих на псоріаз // Тези другої Міжнародної конференції молодих вчених 11 - 13 жовтня. Львів, 2001. С. 200 - 201.

11. Застосування гепатопротектора „Світанок” для корекції порушених обмінних процесів в комплексному лікуванні хворих на псоріаз / Сизон О.О., Глухенький Б.Т., Туркевич О.Ю., Туркевич Я.М. // Інформ. лист. Київ, 2001. №105. 4 с.

12.Сизон О.О. Фітотерапія та сучасні методи лікування псоріазу// Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. Київ, 2002. №4 (7). С. 23 - 28.

13. Сизон О.О. Фітотерапія у комплексному лікуванні псоріазу // Дерматовенерология, косметология, сексопатология: Научн.-практ. журн. Днепропетровск, 2002. №1 - 2(5). С. 198 - 204.

14. Сизон О.О. Клінічні та вікові особливості перебігу псоріатичної хвороби // Практична медицина: Наук. - практ. журн. Львів, 2004. 2(Х). С. 80 - 86.

15. Сизон О.О. Доцільність та ефективність застосування фітогепатопротекторів в комплексній терапії псоріатичної хвороби // Практична медицина: Наук.-практ. журн. Львів, 2005. 2(ХІ). С. 54 -62.

16. Сизон О.О. Ефективність застосування стимуляторів обмінних процесів в комплексній терапії псоріатичної хвороби // Практична медицина: Наук.-практ. журн.Львів, 2006. 2(Т.ХП). С. 15- 21.

17. Сизон О.О., Туркевич О.Ю. Пат. 11545 U Україна, UА 7 А61 К 35 /78. Спосіб корекції порушення обмінно-імунних процесів у комплексній терапії хворих на псоріаз. // u 2005 09913; Заявлено 21.10.2005.; Опубл. 15.12.2005., Бюл №12. 8 с.

18. Сизон О.О., Туркевич О.Ю., Ємчик І.Я., Ушкова Т.Г., Борис М.О, Хом'як В.А Біостимулятори в лікуванні псоріатичної хвороби / // Тези наук.-практ. міжнар. семін.” Патологія шкіри та слизових”. Львів. 2006. С. 71 - 72.

19. Сизон О.О., Туркевич О.Ю., Ковальська Л.М., Данилова О.І. Псоріатична хвороба - деякі аспекти її перебігу у Львівській області // Тези наук.- практ. міжнар. семін.” Патологія шкіри та слизових”. Львів. 2006. С. 72 - 73.

20. Сизон О.О., Туркевич О.Ю., Бабак І.Д., Зайченко Я.О. Досягнення молодих вчених - дерматовенерологів // Матеріали науково-практичної конференції. Львів. 2007.

АНОТАЦІЯ

Сизон О.О. Застосування нових гепатопротекторів для корекції порушення обмінних процесів в комплексній терапії хворих на псоріаз. - Рукопис.

Дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 - шкірні та венеричні хвороби. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2007р.

Дисертація присвячена вивченню ролі порушення обмінних процесів в патогенезі псоріазу. Запропоновано алгоритми дослідження функціонального стану печінки у хворих на псоріаз, які включають визначення комплексу біохімічних показників. Запропонована орієнтова схематична модель патогенезу псоріазу як системного захворювання, що ґрунтується на встановленому комплексному порушенні ряду біохімічних показників в організмі хворих та встановленому взаємозв'язку цих порушень з активністю шкірного псоріатичного процесу. Розроблений удосконалений, патогенетично комплексний метод лікування псоріазу, який паралельно з проведенням базової комплексної терапії передбачає індивідуалізоване призначення хворим сучасних вітчизняних гепатопротекторних лікарських препаратів природнього походження. Використання запропонованого методу терапії дозволяє корегувати ряд системних порушень в організмі хворих на псоріаз, а також сприяє прискоренню регресу шкірної псоріатичної висипки на 47 - 56%, зменшенню кількості ліжко-днів на 15 - 25% та подовження терміну ремісії.

Ключові слова: псоріаз, лікування, гепатобіліарна система, вітчизняні гепатопротекторні препарати природного походження.

АННОТАЦИЯ

Сизон О.О. Применение новых гепатопротекторов для коррекции нарушения обменных процессов в комплексной терапии больных псориазом. - Рукопись.

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - кожные и венерические болезни. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, 2007г.

Диссертация посвящена усовершенствованию комплексной терапии псориаза с учетом особенностей клинического течения дерматоза у разных возрастных группах и анализу результатов исследования функционирования гепатобилиарной системы в организме больных, в частности ряда показателей белкового, липидного, ферментного, углеводного и пигментного обмена печени, их корреляционных взаимосвязей, что даст возможность повышения эффективности лечения и расширит представление о патогенезе псориаза.

Согласно результатов исследования 138 больных на псориаз в возрасте от 10 до 78 лет диффузная форма дерматоза была диагностирована у 110 (81,9%) человек, ограниченный - у 7 (5,1%), псориатическая артропатия - у 13 (9,4%), псориатическая эритродермия - у 5 (3,6%). Среди обследованных доминировали пациенты в возрасте 40-50 лет (25,09%) с длительностью дерматоза до 5 лет.

Определены наиболее значимые факторы риска появления и развития рецидивов псориаза, в частности: в 89 больных численные инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних органов, в 11% - воспаление хронической патологии печени, что подтверждает весомое значение соответствующих факторов в цепочке патогенеза псориаза.

У большинства обследованных на псориаз разных возрастных категорий установлены нарушения ряда показателей белкового, липидного, углеводного, пигментного и ферментного обмена. При этом, соответствующие изменение коррелировали с распространенностью кожного псориатического процесса, длительностью течения дерматоза, а также наличием патологии внутренних органов, в особенности желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и сердечно-сосудистой системы, что указывает на системность характера изменений в организме при псориазе.

Установлены нарушения ряда показателей белкового обмена у больных псориазом, которые характеризуются достоверным снижением уровня общего белка и альбуминов сыворотки крови, ростом процентного содержания уровня б2- и г-глобулинов. Дополнительным подтверждением диспротеинемии в обследованных пациентов служит увеличение в 2 раза уровня тимоловой пробы, что может быть следствием изменения паранхимы печени воспалительным процессом.

Диагностировано увеличение активности АлАТ в 1,6-1,8 раза, АсАТ - в 1,7-2 раза, а также снижение показателя де Ритисса -0,88. Характер изменений индикаторных ферментов также указывает на наличие воспалительного процесса в печени и гепатобилиарного генеза гиперферментемии при псориазе. Активность амилазы сыворотки крови больного псориазом увеличилась в 1,2-1,3 раза. Кроме этого установлено, что показатели активности трансаминаз и амилазы в обследованных коррелируют в зависимости от стадии, длительности а распространенности псориатического процесса.

У больных с разными стадиями течения псориатического процесса установлено увеличене концентрации триглециридов в 1,5-1,8 раза, холестеролу в 1,2 раза при одновременном значительном уменьшении концентрации в- липопротеидов у 81 обследованных, что свидетельствует о метаболических изменениях в липидном составе сыворотки крови при псориазе.

В обследованных пациентов наблюдалось общее снижение уровня серомукоидов в 1,5 раза, что подтверждает концепцию нарушения внутренних соединительнотканных органов. Доведена корреляционная связь между нарушением ряда биохимических показателей, которые отображают функциональное состояние печени в зависимости от стадии и длительности псориатического процесса, что свидетельствует о многогранности метаболических изменений в организме больного псориазом, расширяет представление о патогенезе дерматоза.

Предложены алгоритмы исследования функционального состояния печени больных псориазом, которые включают определение комплекса следующих биохимических показателей: содержимого общего белка, соотношение альбуминовой и глобулиновой фракций, уровня тимоловой пробы, активности АлАТ и АСТ, уровня триглицеридов, в-липопротеидов, содержания серомукоидов, концентрации мочевины и билирубина сыворотки крови. Показано, что степень нарушений соответствующих показателей функционального состояния печени у больных псориазом может служить дополнительным диагностически-прогностическим критерием активности дальнейшего клинического течения дерматоза, который должен учитываться при разработке тактики комплексной патогенетической терапии, направленной на их коррекцию. Предложена примерная схематическая модель патогенеза псориаза как системного заболевания, которая базируется на установленном нарушении ряда биохимических показателей в организме больных и корреляционной взаимосвязи этих изменений с активностью кожного псориатического процесса.

Разработан усовершенствованный, патогенетический комплексный метод лечения псориаза, который параллельно с проведением базовой комплексной терапии предусматривает индивидуализированное назначение больным современных отечественных гепатопротекторных препаратов природного происхождение, направленных на коррекцию нарушений в гепатобилиарной системе организма: белкового, липидного, углеводного, ферментного и пигментного обмена. Использование предложенного метода терапии позволяет корректировать ряд системных нарушений в организме больных псориазом, а также оказывает содействие ускорению регресса кожной псориатической сыпи на 47 - 56%, уменьшению количества койко-дней на 15 - 25% и удлинение срока ремиссии.

Ключевые слова: псориаз, лечение, гепатобилиарная система, отечественные гепатопротекторные препараты природного происхождения.

ANNOTATION

Syzon O.O. Application of new hepatoprotectors for correction of metabolic processes derangement in complex treatment of patients with psoriasis. - Handwritten.

Medical degree theses in major 14.01.20 - skin and venereal diseases. О.О. Bohomolets National Medical University, Kyiv, 2007.

The thesis is devoted to the study of role of metabolic process derangements in the psoriasis pathogen. The algorithms were proposed for liver fitness study of patients with psoriasis and for estimation of the biochemical indices as follows: general albumin, albumin and globulin fractions relation, thymol test, AlAT and ST activity, triglycerides, beta lipoproteids, seromukoides, urine concentrates and blood serum bilirubin. It was proved that the grade derangements of functional liver state appropriate indices of the patients with psoriasis may be an extra diagnostic-prognostic activity criterion for further clinical dermatosis treatment which must be considered during development of complex patogenetic treatment tactics developed for their correction.

Estimated schematic model of psoriasis pathogen as a system disease was proposed, this model is based on the established complex derangement of biochemical indices row in the patients' bodies and on the established correlation of such derangements with skin psoriatic process activity. An advanced and pathogenetically complex psoriasis treatment method was developed, this method along with basic complex treatment provides for an individualized modern national hepatoprotecting preparations of natural origin in order to correct the derangements of human hepatobiliary system: albumin, lipid, carbohydrate, ferment and pigment metabolism. Use of the proposed treatment method allows correction of system derangements of patients with psoriasis and contributes to the accelerated skin psoriatic rash reduce by 47 - 56%, number of bed-rest days reduce by 15 - 25% and prolongation of remission period.

Key words: psoriasis, treatment, hepatobiliary system, national hepatoprotecting preparations of natural origin.

Размещено на Allbest.ru