Врожденный сифилис. Пути инфицирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Врожденный сифилис. Пути инфицирования

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой и характеризуется системным поражением организма и стадийным прогредиентным течением.

Врожденный сифилис возникает в результате инфицирования плода во время беременности трансплацентарным путем от больной сифилисом матери. Беременная, больная сифилисом, может передать бледную трепонему через плаценту, начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение плода происходит на 4 - 5-ом месяце беременности.

Врожденный сифилис чаще всего отмечается у детей, родившихся от больных женщин, которые не лечились или получили неполноценное лечение. Вероятность возникновения врожденного сифилиса зависит от длительности существования инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для будущего ребенка. Судьба инфицированного сифилисом плода может быть различной. Беременность может закончиться мертворождением либо рождением живого ребенка с проявлениями заболевания, возникающими сразу после родов или несколько позднее. Возможно рождение детей без клинических симптомов, но с положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние проявления врожденного сифилиса. Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка.

Сифилис плаценты

При сифилисе плацента гипертрофирована, отношение ее массы к массе плода составляет 1: 4 - 1: 3 (в норме 1: 6 - 1: 5), консистенция плотная, поверхность бугристая, ткань хрупкая, дряблая, легко рвется, окраска пестрая. В ткани плаценты трепонемы найди трудно, поэтому для обнаружения возбудителя берут материал из пуповины, где трепонемы обнаруживаются всегда и в большом количестве.

Сифилис плода

Изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной, неспособной обеспечить нормальный рост, питание и обмен веществ плода, в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6 - 7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3 - 4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа мертворожденных ярко-красного цвета, складчатая, эпидермис разрыхлен и легко сползает обширными пластами.

За счет массивного проникновения бледных трепонем поражаются все внутренние органы и костная система плода. Огромное количество трепонем обнаруживается в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках.

Ранний врожденный сифилис

Если плод, пораженный сифилитической инфекцией, не погибает внутриутробно, то у новорожденного может развиться следующая стадия врожденного сифилиса - ранний врожденный сифилис. Его проявления обнаруживаются либо сразу после рождения, либо в течение первых 3 - 4 месяцев жизни. В большинстве случаев новорожденные с тяжелыми проявлениями раннего врожденного сифилиса нежизнеспособны и погибают в первые часы или дни после рождения вследствие функциональной неполноценности внутренних органов и общего истощения.

Клинические признаки раннего врожденного сифилиса выявляются со стороны кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и в целом соответствует периоду приобретенного сифилиса.

Внешний вид новорожденного, больного ранним врожденным сифилисом, почти патогномоничен. Ребенок слабо развит, имеет малую массу тела, кожа вследствие отсутствия подкожной клетчатки дряблая, складчатая. Лицо младенца морщинистое (старческое), кожа имеет бледно-землистый или желтоватый цвет, особенно на щеках. Вследствие гидроцефалии и из-за преждевременно наступающего окостенения костей черепа размеры головы резко увеличены, родничок напряжен, кожные вены головы расширены. Поведение ребенка беспокойное, он часто кричит, плохо развивается.

Поражения кожи и слизистых оболочек могут быть представлены всеми разновидностями вторичных сифилидов и особыми симптомами, характерными только для раннего врожденного сифилиса: сифилистическим пемфигоидом, диффузными инфильтрациями кожи, сифилитическим ринитом.

Массивные костные наслоения на передней поверхности большеберцовой кости в результате многократно рецидивирующих и заканчивающихся оссификацией остеопериоститов приводит к образованию серповидного выпячивания и формированию ложных саблевидных голеней. Периоститы и остеопериоститы костей черепа могут привести к разнообразным изменениям его формы. Наиболее типичными являются ягодицеобразный череп и олимпийский лоб.

У больных ранним врожденным сифилисом могут наблюдаться различные формы поражения нервной системы: гидроцефалия, специфический менингит, специфический менингоэнцефалит, церебральный менинговаскулярный сифилис.

Наиболее типичной формой поражения органа зрения является поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаз - специфический хориоретинит. При офтальмоскопии преимущественно по периферии глазного дна обнаруживаются мелкие светлые или желтоватые пятна, чередующиеся с точечными пигментными вкраплениями. Острота зрения у ребенка не страдает.

Поздний врожденный сифилис

Данная форма возникает у больных, ранее имевших признаки раннего врожденного сифилиса, или у детей с длительным бессимптомным течением врожденного сифилиса. К позднему врожденному сифилису относят симптомы, появляющиеся через 2 года и более после рождения. Чаще всего они развиваются между 7 и 14 годами, после 30 лет возникают редко.

Клиническая картина активного позднего врожденного сифилиса в целом аналогична третичному приобретенному: могут наблюдаться бугорковые и гуммозные сифилиды, поражения нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата как при третичном сифилисе. Но наряду с этим при позднем врожденном сифилисе имеют место особые клинические признаки, которые подразделяются на достоверные, вероятные и дистрофии.

К достоверным признакам позднего врожденного сифилиса, возникающим в результате непосредственного воздействия трепонем на органы и ткани ребенка, относят паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит и зубы Гетчинсона.

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относят радиальные околоротовые стрии Робинсона - Фурнье, истинные саблевидные голени, седловидный нос, ягодицеобразный череп, сифилитические гониты. Вероятные признаки учитываются в сочетании с достоверными или в комплексе с данными серологического обследования, анамнеза.

Дистрофии (стигмы) возникают как результат опосредованного воздействия инфекции на органы и ткани ребенка и проявляются аномальным их развитием. Диагностическое значение они приобретают лишь тогда, когда у больного одновременно выявляются достоверные признаки позднего врожденного сифилиса, положительные серологические реакции. Наиболее характерными дистрофиями являются следующие: признак Авситидийского - утолщение грудного конца ключицы, чаще правой; аксифоидия (симптом Кейра) - отсутствие мечевидного отростка грудины; олимпийский лоб с очень выпуклыми лобными буграми; высокое (готическое) твердое небо; симптом Дюбуа - Гиссара, или инфантильный мизинец, - укорочение и искривление мизинца внутрь вследствие гипоплазии пятой пястной кости; гипертрихоз лба и висков.

сифилис инфицирование врожденный беременность

Пути инфицирования сифилисом

· Через половые контакты. Несмотря ни на что, все же именно этот способ заражения остается наиболее распространенным. Около 95% всех зарегистрированных случаев сифилиса имели именно половой путь передачи. Чаще всего оно происходит при незащищенных половых контактах, при условии частой смены партнеров или интимных отношениях с непроверенным партнером. При этом важно учитывать, что вероятность заражения сифилисом половым путем у женщин намного выше, чем у мужчин. Объясняется это отличиями в строении половых органов представителей обоих полов: дело в том, что вероятность передачи заболевания возрастает, если на гениталиях имеются повреждения или микротравмы. И если мужчина не рискует травмировать пенис при половом контакте, то у женщины происходит раздражение, вплоть до появления незначительных повреждений слизистой, которых оказывается достаточно для того, чтобы возбудитель сифилиса проник в организм.

· Бытовой путь. Несмотря на то, что вероятность попадания возбудителя заболевания в организм при бытовых контактах не очень высока, все же иногда это происходит. Большую роль играют некоторые условия и факторы: трепонема, которая и является причиной заражения сифилисом, быстро высыхает и теряет возможность кого-либо заразить, однако она отлично себя чувствует в теплой влажной среде. Следовательно, если говорить о том, какова вероятность заражения сифилисом, в зависимости от типа помещений, то на первом месте будет ванная и туалет, затем кухня. Т.е. передача может произойти через предметы личного пользования (полотенце, мочалка), посуду, а вот вероятность того, что человек заболеет сифилисом, надев одежду после больного - слишком низка.

· Внутриутробное. Как правило, речь идет о тех случаях, когда плод получает заболевание от матери, либо через плацентарное кровообращение, либо же непосредственно во время родов (если таковое произошло непосредственно перед родами). К сожалению, такие случаи встречаются не так уж и редко, однако если беременная проходит все необходимые обследования, то сифилис будет выявлен у нее на ранней стадии и вероятность того, что ребенок родится больным, будет существенно ниже. Крайне редко происходит заражение сифилисом во второй генерации: когда здоровая женщина рожает больного ребенка, а впоследствии оказывается, что сама она при рождении была заражена сифилисом и прошла лечение. Несмотря на то, что такие случаи практически никогда не происходят, все же такой способ не исключен.

· Трансфузионный путь. Речь идет о тех случаях, когда человеку была перелита донорская кровь по причине какого-либо медицинского вмешательства. Следует отметить, что подобный путь заражения сифилисом практически исключен, поскольку любой донор крови в обязательном порядке проходит все необходимые обследование, только по результатам которых принимается решение о его возможности быть донором. К тому же, в «законсервированной» крови трепонема теряет способность к заражению сифилисом по истечению 5 суток, а ведь кровь помещается на карантин на 6 месяцев. Таким образом, вероятность заражения возможна лишь при прямом переливании крови, что в современной медицине практикуется крайне редко.

· Медицинский путь. Тоже в условиях современной медицины происходит нечасто, но вероятность все же существует. В данном случае подразумевается, что пациент при прохождении различных медпроцедур будет иметь контакт с недобросовестно обработанными медицинскими инструментами, которые и станут причиной попадания возбудителя сифилиса в организм. До того, как в практику вошло использование одноразовых медицинских инструментов, подобные случаи встречались гораздо чаще.

Размещено на Allbest.ru