Главная
Коллекция "Revolution"
Медицина
Топографо-анатомические основы и способы инфильтрационной, футлярной и проводниковой анестезии на нижних конечностях
Топографо-анатомические основы и способы инфильтрационной, футлярной и проводниковой анестезии на нижних конечностях
Методика инфильтрационной анестезии по Вишневскому. Обезболивание при операциях наколенном суставе и при ампутации конечностей. Проводниковая анестезия в области подколенной ямки и в нижней трети голени. Выбор обезболивания на нижней конечности.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.10.2015 |
| Размер файла | 306,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержания
Введение
Инфильтрационная анестезия
Методика инфильтрационной анестезии по Вишневскому
Футлярная анестезия
Методика футлярной анестезии
Бедро
Обезболивание при операциях наколенном суставе
Голень
Обезболивание при ампутации конечностей
Проводниковая анестезия
Стволовая анестезия
Блокада седалищного нерва
Блокада бедренного нерва
Блокада наружного кожного нерва бедра
Проводниковая анестезия в области подколенной ямки
Проводниковая анестезия в нижней трети голени
Выбор обезболивания на нижней конечности
Спинномозговая анестезия
Эпидуральная анестезия
Список использованной литературы
обезболивание анестезия вишневский ампутация
Введение
Большая часть заболеваний нижних конечностей, так или иначе, требует оперативного вмешательства: начиная от различных видов остеосинтеза при переломах и заканчивая ампутацией в тяжелых случаях, когда сохранить конечность, не представляется возможным. Так же большую актуальность в наше время имеют операции на сосудах нижней конечности, в связи с повсеместным распространением заболеваний сердечнососудистой системы, приводящей как к облитерирующим поражениям сосудов, так и к развитию различного вида аневризм.
А в современных условиях никакая операция не может проводиться без адекватной анестезии.
В данном реферате хотелось бы осветить вопросы именно местной анестезии нижних конечностях, поскольку, во-первых, она имеет ряд преимуществ (перечисленных ниже) перед наркозом (общей анестезией), а во-вторых, все конечности на всем протяжении представляют собой прекрасный объект для проведения огромного ряда операций в мягких тканях и на костях под местной анестезией, так как здесь футлярное построение органов выявлено так типично, что использование его для получения анестезии оказывается совершенно простым и естественным.
Местная анестезия - (anaesthesia localis; синоним местное обезболивание)
Искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях.
При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь -- тактильная чувствительность, а также чувство давления.
Местная анестезия имеет следующие преимущества:
· ее можно применять в тех случаях, когда имеются противопоказания к анестезии общей, например, у лиц пожилого и старческого возраста, при резком истощении, дыхательной и сердечнососудистой недостаточности;
· она не требует специальной длительной предоперационной подготовки;
· после операции или иной манипуляции, проведенной под местной анестезией, больной обычно не нуждается в постоянном наблюдении, необходимом после общей анестезии;
Однако, не следует забывать, что местная анестезия имеет ряд противопоказаний: непереносимость местных анестетиков вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, повышенная нервно-психическая возбудимость или нарушения психики больного, воспалительные или рубцовые изменения в тканях, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее срочной операции для его остановки.
При подготовке к операции, которую предполагают проводить под местной анестезией, больному разъясняют, что во время операции у него будут сохранены сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но не будет ощущения боли. Перед операцией проводят премедикацию (инъекции 1--2% раствора промедола, 0,1% раствора атропина, 0,25% раствора дроперидола), больным с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы.
Осложнения местной анестезии обычно связаны с индивидуальной непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники анестезии. Возможны возбуждение, головокружение, тремор, аллергические реакции (в т.ч. бронхоспазм или ларингоспазм), бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, коллапс, судороги; в тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Для профилактики осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники анестезии.
Существует несколько способов местной анестезии: охлаждение кожи, смазывание слизистых оболочек растворами анестетиков, введение этих препаратов в ткани и полости тела.
Различают терминальную, или поверхностную, инфильтрационную и регионарную анестезию.
В зависимости от локализации места перерыва болевой чувствительности различают следующие виды проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), эпидуральную и спинномозговую.
Инфильтрационная анестезия
В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который приходит таким образом в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25--0,5% раствора новокаина; при этом образуется кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза (рис.1).
Рис. 1 «Лимонная корочка» при местной инфильтрационной анестезии
Каждый последующий вкол иглы должен приходиться по периферии желвака. В дальнейшем анестезию производят послойно, техника имеет особенности в зависимости от типа операции.
Чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого количества 0,25% раствора новокаина. Расход его может достигать 1,5--3л. Вводимый под давлением в фасциальные футляры раствор анестетика распространяется в них и протекает к нервам и нервным окончаниям (рис.2).
Рис. 2 Местная инфильтрационная анестезия: по методу Вишневского
Основным условием надежной анестезии является тугая инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой обеспечивается лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно достигается так называемая гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.
Методика инфильтрационной анестезии по Вишневскому
Подогретый до температуры тела раствор новокаина вводят внутрикожно через тонкую иглу, образуя «лимонную корочку» на всем протяжении предстоящего разреза кожи. Через кожный инфильтрат перпендикулярным коже проколом иглой большего диаметра инфильтрируют подкожную клетчатку. После создания подкожного новокаинового инфильтрата рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Затем прокалывают апоневроз и начинают тугое заполнение подапоневротического пространства. После этого вскрывают апоневроз. Таким образом, при выполнении операции под инфильтрационной местной анестезией введение анестетика всегда предшествует движению скальпеля. По выражению А.В. Вишневского, периодически «нож сменяется шприцем, чтобы пустить новокаин » в малодоступные области или препарировать с его помощью ткани.
Кроме того существует анестезия по способу Брауна. Она заключается в инфильтрации 0,5--1% раствором новокаина области разреза по его периферии в виде ромба (рис.3). При этом расходуется до 200 мл 0,5% раствора новокаина или 100 мл1% раствора.
Рис. 3 Местная инфильтрационная анестезия: по методу Брауна (стрелками и пунктиром показаны направления введения раствора новокаина)
Футлярная анестезия
Данный вид анестезии так же был предложен А.В. Вишневским. Он основан на принципе тугого заполнения фасциальных замкнутых пространств. В отличие от проводниковой анестезии при них не предусматривается подведение раствора анестетика непосредственно к нервным стволам.
Необходимо только иметь в виду, что при инфильтрации мышечно-фасциальных футляров раствор омывает только глубоколежащие нервные стволы, проводящие болевые раздражения от глубоко расположенных тканей (надкостница, костный мозг и т. д.). Эти нервные стволы обычно блокируются в футлярах проксимальнее места предполагаемого разреза. Для анестезии же кожи нужно, кроме глубоких нервов (отдающих также ветви и к коже), блокировать те нервные стволы, которые проходят в подкожной клетчатке (nn. cutanei). Это можно сделать либо на месте предполагаемого разреза (путем инъекции в подкожную клетчатку по ходу разреза), либо же несколько проксимальнее места операции путем циркулярной инфильтрации подкожного жирового слоя. Если, таким образом, на одном каком-то уровне произвести футлярную анестезию и на том же уровне или немного ниже сделать подкожную круговую инъекцию, то мы получим блокаду одновременно и кожных и глубоких нервов, и даже тех симпатических нервов, которые идут в адвентиции сосудов; т. е. мы получим настоящую «анестезию поперечного сечения», но выполненную по способу футлярной блокады, без лишних уколов.
Методика футлярной анестезии
Бедро
Проведение футлярной анестезии при операции на бедре легко понять из рис. 4. изображающем на поперечном сечении наполнение футляров бедра из одного укола, сделанного где-либо до кости. Раствор, омывающий кость и находящийся здесь под известным давлением, в дальнейшем проникает в рыхлую ткань перегородок-футляров второго порядка и блокирует нервы соответствующих отделов кости. Тогда последняя оказывается анестезированной при относительно сохранившейся чувствительности тканей остальных отделов бедра. Для кровавых манипуляций на бедренной кости потребуется только произвести обычную инфильтрацию тканей по линии разреза с тем, чтобы выключить кожную чувствительность.
Рис. 4 Поперечный распил бедра после инъекции раствора туши спереди через m. quadriceps femoris; отчетливо видно, как тушь окружает кость со всех сторон
Для некровавых же операций (вправление костных отломков при открытых дли закрытых переломах бедра) достаточно сделать один укол через m. quadriceps femoris, выше места повреждения, с последующим наполнением соединительнотканного футляра большим количеством слабого раствора новокаина. В зависимости от объема конечности для этого потребуется 200--300 смі раствора.
Когда операция предпринимается по поводу большого поражения мягких тканей и кости, тогда анестезию трудно получить через один укол. В таких случаях наполнение футляров делается из двух точек, расположенных (выше и ниже по отношению к имеющемуся очагу поражения; по возможности, в неповрежденных тканях (рис. 5). Мы имеем здесь в виду создать денервацию измененного участка кости со стороны уцелевших отделов соответствующего футляра.
Рис. 5 Схема футлярной анестезии при переломе бедренной кости
Указанная техника обеспечивает возможность безболезненного выполнения операции при обнажении бедренной кости на протяжении по самым разнообразным показаниям.
Обезболивание при операциях наколенном суставе
Обезболивание при операциях наколенном суставе основано, в общем, на вышеизложенном принципе; однако, некоторые дополнительные детали должны быть отмечены особо. Анестезия сустава производится на основе предварительной блокады бедра в самом нижнем его отделе. Два укола -- передний, доходящий до кости, и задний подапоневротический, немного не доходящий до кости и прокладывающий раствору путь под апоневроз в заднем отделе бедра -- позволяет выключить всю глубокую иннервацию бедра. В дальнейшем инфильтрируются кожа и глубжележащие ткани по линии предполагаемого разреза. Для двух уколов при выполнении футлярной анестезии на этом уровне потребуется от 350 до 400 смі раствора.
Голень
На голени блокаду выполняют из двух точек выше уровня повреждения. Из первой точки, латеральнее переднего края большеберцовой кости, иглу направляют параллельно боковой поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Из второй точки, позади внутреннего края большеберцовой кости, иглу проводят параллельно задней поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.
Тугая инфильтрация мышечных футляров голени из переднего и заднего уколов делает операцию обнажения большеберцовой кости совершенно безболезненной. На сгибательном стороне здесь так же, как и на предплечии, рекомендуется делать инъекции, постепенна погружая иглу.
Для обнажения малоберцовом кости, кроме переднего и заднего уколов, требуется сделать еще инъекцию вместилища разгибательных и перонеальных мышц, так как малоберцовая кость скрыта глубоко в мышечном массиве. Для этого делают укол с латеральной стороны до малоберцовой кости и вводят здесь 75--100 смі раствора.
Обезболивание при ампутации конечностей
Хотелось посвятить отдельный раздел обезболиванию при ампутации нижних конечностей, поскольку методика представляет из себя по сути комбинацию инфильтрационной и футлярной анестезии.
Общие правила анестезии для ампутации конечностей таковы. После наложения жгута, несколько выше предполагаемого разреза кожи, через кожу производятся глубокие подапоневротические инъекции (там, где должен будет пройти разрез мышц). Они, как обычно, делаются из двух или трех точек, намечаемых маленькими кожными желвачками в таких местах конечностей, где произведенные через них глубокие уколы не грозили бы поранить на пути иглы крупные сосуды и нервы. На плече и бедре игла вводится до кости. Сюда, в глубину, со стороны каждого укола и вводится раствор под максимальным давлением до появления в этом месте некоторого вздутия. Раствор пропитывает под общим апоневрозом конечности все ткани, проходя во все межмышечные промежутки и проникая, таким образом, в футляры второго порядка, где он встречает нервы данного уровня конечности.
Рис. 4 показывает, как раствор, заполняющий ближайший к кости футляр, продавливается из него в межмышечные перегородки. Из этого рисунка должна быть понятна основная идея футлярной анестезии -- блокировать нерв раньше, чем пропитается раствором иннервируемый им орган.
При этих условиях нет надобности инфильтрировать конечность из большого количества уколов, как это делается при обычной технике "анестезии поперечного сечения конечности" (Кениг, Шаак и др.). Таким образом и здесь футлярная блокада конечности представляет собой как в принципиальном, так и в методическом отношении совершенно особый прием. Если ее сопоставить с двумя известными предложениями, из которых одно (Фар) связано с отысканием отдельных нервов иглой на разных уровнях конечности, а другое -- с множественными уколами мягких тканей с целью их пропитывания (Keниг, Шаак и др.), то, мы думаем, станет очевидным, что наше предложение является более простым и практичным.
Глубокое пропитывание конечности для футлярной анестезии удобнее производить при помощи большого шприца (10 смі). Повторно наполняемый шприц насаживается на введенную в ткани иглу до тех пор, пока задача «тугой» глубокой инфильтрации поперечника конечности не будет выполнена.
После этого следует произвести блокирование кожной чувствительности, (ибо при глубоком пропитывании чувствительные нервы кожи и подкожной клетчатки остаются необработанными. Большие нервные стволы перед пересечением анестезируются отдельно (эндоневральной инъекцией).
Дальнейшее зависит от того, по какому способу предполагается сделать ампутацию.
При циркулярном способе нужно произвести «круговое пропитывание кожи и подкожной клетчатки несколько ниже сделанных для глубокой анестезии уколов, по месту предполагаемого разреза кожи, с таким расчетом, чтобы после ее рассечения и сокращения дальнейший разрез пришелся по краю сократившейся кожи (рис. 8-а) и прошел через область тугой глубокой инфильтрации или чуть ниже нее.
Тем, кто не овладел еще в полной мере техникой «тугой» инфильтрации тканей, нужно посоветовать, в первое время, перед рассечением мышц добавлять еще некоторое количество раствора под апоневроз (рис. 6).
Рис. 6 Ампутация бедра. Второй момент анестезии после наполнения передних и задних фасциальных влагалищ бедра ); а) -- анестезия кожи и подкожной клетчатки по линии будущего разреза; б) -- подфасциальная инъекция анестезирующего раствора по месту предполагаемого рассечения мышц
Для анестезии при ампутации нет надобности инфильтрировать толщу кожи («лимонная корка»), что занимает много времени. Между тем, при столь непродолжительной операции как ампутация, не успевает пройти та анестезия кожи, которая получается при инфильтрации подкожной клетчатки и обычно держится достаточно долго; к тому же, в ряде случаев, после ампутации кожные швы вообще не накладываются. Поэтому в этих случаях анестезию кожи мы производим следующим образом: длинная тонкая игла 10-граммавого шприца вкалывается в подкожную клетчатку через предварительно наложенный отдельный кожный желвачок и ведется под кожей в направлении предполагаемого ее разреза. Игле стараются придать положение, близкое к поверхности кожи. При такой инфильтрации подкожной клетчатки большим количеством раствора анестезируется и кожа.
Рассечение мышц при ампутации бедра лучше производить постепенно, стараясь в задних отделах разреза обнажать седалищный нерв и, до того, как он будет перерезан, обработать его эндоневрально.
Если операция производится по лоскутному способу, то футлярная анестезия делается несколько выше основания предполагаемого лоскута в виде тугой подапоневротической инфильтрации всего поперечника конечности (подапоневротическая инфильтрация делается таким же образом, как это было только что описано для циркулярной ампутации); затем кожа и подкожная клетчатка обезболиваются, как обычно, по линии предполагаемого разреза. После сокращения кожи у основания лоскута с обеих сторон снова делаются подапоневротические инъекции, чтобы подкрепить глубокую анестезию. Наконец, из мягких тканей выкраиваются лоскуты.
На разном уровне верхней и нижней конечности требуется различное количество обезболивающего раствора: оно тем больше, чем выше делается ампутация. В особенности много раствора требует высокая ампутация бедра (350--500 смі). Но это количество раствора находится в тканях всего лишь 5--10 минут -- время, необходимое для кругового пропитывания кожи и подкожной клетчатки. После же рассечения тканей значительная часть раствора изливается наружу.
Проводниковая анестезия
В последнее время этот вид анестезии занял видное место среди методов анестезиологического обеспечения, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях.
Аналгезия обеспечивается за счет подведения местного анестетика к нервному стволу или нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны и периферической блокады болевой импульсации.
В зависимости от локализации места перерыва болевой чувствительности различают следующие виды проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), эпидуральную и спинномозговую.
Для проведения проводниковой анестезии применяют 1-2 % растворы лидокаина, тримекаина и 0,5-0. 75 % растворы бупивакаина.
Стволовая анестезия
Анестезирующий раствор вводится в область расположения нервного ствола, осуществляющего иннервацию зоны операцию.
Блокада седалищного нерва
Больной лежит на здоровом боку. Анестезируемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах по углом 45--60°. От верхушки большого вертела проводится линия в направлении задней нижней ости подвздошной кости, из середины которой в каудальном направлении восстанавливается перпендикуляр длиной в А--5 см. (Рис.7) Иглу вкалывают перпендикулярно фронтальной плоскости больного до получения парастезии или соприкосновения с костью. При надобности иглу подтягивают и вводят приблизительно на 0,5 см латерально или медиально от первоначального вкола. Получение парастезии обязательно. Вводят 20--25 мл раствора анестетика. Техника блокады не изменяется, если больной лежит на животе.
Рис 7 Блокада седалищного нерва
Положение больного на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7--10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5--1 см и вводят 20--25 мл раствора анестетика.
Блокада бедренного нерва
Больной лежит на спине. Пальпируют бедренную артерию. Латерально, в непосредственной близости от нее на расстоянии 1,5--2 см от паховой связки вводят иглу перпендикулярно фронтальной плоскости. (Рис 8.2.) После прокола поверхностной фасции бедра иглу продвигают внутрь до прохождения подвздошногребешковой" фасции. Раствор анестетика (10 мл) вводят веерообразно, латерально от артерии, преимущественно под подвздошногребешковую фасцию.
Блокада наружного кожного нерва бедра
Место вкола иглы определяют под пупартовой связкой, отступя на 1,5 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. 5 мл раствора анестетика инфильтруют подкожную клетчатку параллельно связке на участке 3,5--4 см, 3--5 мл раствора анестетика вводят субфасциально. (Рис. 8.1.)
Блокада запирательного нерва
Точка вкола располагается на 1,5 см ниже пупартовой связки по линии, расположенной на 3 см кнутри от бедренной артерии и на 3 см кнаружи от лонного бугорка. (Рис. 8.3.) Иглу вводят под углом 60° к фронтальной плоскости до контакта с костью. Затем ее несколько подтягивают и направляют вглубь под углом 90" к фронтальной плоскости. Определив кончиком иглы верхний край запирательного отверстия, ее дополнительно продвигают вглубь на 1,0--1,5 см. При получении парастезии вводят 15--20 мл раствора анестетика. Если парастезию получить не удается, то кончик иглы после предварительного подтягивания перемещается на 0,5 см кнутри или латерально от места первоначального вкола.
Рис 8 1- Блокада наружного кожного нерва бедра 2- Блокада бедренного нерва 3- Блокада запирательного нерва
Проводниковая анестезия в области подколенной ямки
Больной лежит на животе. Голень поднята строго вверх. Пальпируются ограничивающие верхний угол подколенной ямки сухожилия двуглавой и полуперепончатой мышц бедра. Место вкола иглы определяют, на 1--1,5 см отступя от этого угла. Иглу направляют строго вертикального на глубину в 1--2 см после прокола фасции. Стремятся получить парастезию (иррадиация в области пятки или подошвенной поверхности стопы). При надобности иглу подтягивают и вкол повторяют, в веерообразном направлении поперечно ходу нерва инъецируют 5--8 мл раствора. После блокады большеберцового нерва анестезируют общий малоберцовый нерв, для чего иглу после частичного извлечения направляют под углом, открытым кнутри в 30--45° от фронтальной плоскости.
У края сухожилия двуглавой мышцы бедра на глубине 1 см от подколенной фасции обнаруживают нерв, о чем свидетельствует парастезия в области тыла стопы пятого пальца. На блокаду расходуется 5--8 мл раствора анестетика. При показаниях из первоначального вкола путем подкожной инфильтрации длиной 5 см в поперечном направлении анестезируются конечные ветви заднего кожного нерва бедра.
Подкожный нерв голени (n. saphenus) анестезируется путем поперечной подкожной подфасциальной инфильтрации от заднего края медиального мыщелка бедра к середине надколенника. На эту блокаду расходуется 10 мл раствора. В целом на проводниковую анестезию на уровне подколенной ямки расходуется 30--40 мл раствора.
Проводниковая анестезия в нижней трети голени
Для блокады подкожно расположенных нервов на расстоянии 10--12 см выше верхушки внутренней лодыжки делается поперечная инфильтрация клетчатки (так называемый «браслет»). У места пересечения его с внутренним краем Ахиллова сухожилия иглу вкалывают на глубину 3--4 см в направлении малоберцовой кости и инъецируют 5--7 мл раствора анестетика, им блокируют большеберцовый нерв. Место вкола иглы для блокады глубокой ветви малоберцового нерва определяется в точке пересечения «браслета» с наружным краем сухожилия передней большеберцовой мышцы. Иглу проводят перпендикулярно оси голени в направлении межкостной мембраны. Инъецируют 5--7 мл раствора анестетика. Всего на блокаду в нижней трети голени расходуется 30--40 мл раствора.
Выбор обезболивания на нижней конечности
При определении блокируемых нервов для выполнения оперативного вмешательства на нижней конечности учитывают:
1. Зоны кожной иннервации (бедренный нерв несет чувствительность от передней поверхности бедра, передне-внутренней поверхности голени и тыла стопы; седалищный нерв -- от тыла и боковой поверхности голени, подошвенной поверхности стопы и ее наружного края, а одновременно блокируемый с ним задний кожный нерв бедра -- от задней поверхности бедра и задней поверхности верхней трети голени; запирательный нерв -- от внутренней поверхности бедра; наружный кожный нерв бедра -- от наружной поверхности бедра).
2. Зона глубокой чувствительности совпадает с кожными зонами, исключая заднюю и боковую поверхность бедра и область подколенной ямки, иннервируемых седалищным нервом.
3. Двигательную иннервацию мыши, исключая группу аддукторов бедра, иннервируемую запирательным нервом, остальные мышцы получают двигательные волокна от бедренного и седалищного нервов. Поэтому блокада двух последних нервов достаточна для вправления любых переломов костей нижней конечности, исключая верхнюю треть бедра.
Особо следует остановиться на коленном суставе, как расположенном на стыке зон иннервации. Передняя его поверхность иннервируется бедренным, боковая наружным и седалищным, задняя -- задним кожным, бедренным и седалищным нервами. Поэтому выполнение проводниковой анестезии при вмешательствах на коленном суставе на догоспитальном этапе нецелесообразно ввиду длительности проведения блокад.
Спинномозговая анестезия
Спинномозговая анестезия является разновидностью проводниковой. Анестезирующий препарат вводится под твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство спинного мозга. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады задних (чувствительных) корешков спинного мозга, при этом происходит утрата болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних корешков (двигательных) с развитием двигательного паралича (миорелаксации).
Для спинномозговой анестезии применяют 5 % новокаин, 0,5-1 % совкаин, 1 % лидокаин, 0,5 % бупивакаин.
Показания. Операции на органах брюшной полости (желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза), нижних конечностях.
Противопоказания. Травматический шок, острая кровопотеря, тяжелая интоксикация, сопровождающаяся гипотензией, сердечно-сосудистая недостаточность, опухоли ЦНС, деформации позвоночника, воспалительные заболевания кожи в поясничной области.
Техника анестезии. Место пункции выбирают в зависимости от желаемого уровня обезболивания. Выделяют высокую (для операций на органах брюшной полости) и низкую (операции на конечностях) анестезию. Это зависит от уровня пункции и удельного веса анестетика. Обычно пункцию производят между остистыми отростками 12 грудного и 1 поясничного или между 1 и 2 поясничными позвонками.
Для выполнения спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошо подогнанными поршнями. Место пункции обрабатывают эфиром и спиртом и обезболивают 0,25 % раствором новокаина. Игла вводится по средней линии между остистыми отростками с наклоном 5-10? книзу. После прокола внутреннего листка твердой мозговой оболочки удаляют из иглы мандрен. Появление из иглы спинномозговой жидкости свидетельствует о правильности пункции. После этого вводят анестезирующий препарат, обычно 1 мл. Игла извлекается и больной укладывается на операционный стол. Очень важным моментом является положение больного после введения анестетика. Удельный вес большинства анестетиков больше, чем спинномозговой жидкости. При горизонтальном положении пациента возможно распространение раствора к головному мозгу, что может привести к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Поэтому на время всей операции головной конец приподнимают. Анестезия наступает через 5-7 минут и длится до 2-3 часов, (продолжительность зависит от анестетика). В начале исчезает болевая, затем температурная и тактильная чувствительность.
Положительной стороной спинномозговой анестезии является быстрое наступление обезболивания. Отрицательной - невозможность повторного введения анестетика и использования с целью обезболивания в послеоперационном периоде.
Осложнения. При выполнении пункции могут быть повреждены корешки спинного мозга, возникнуть кровотечение из венозных сплетений. Во время анестезии - угнетение и остановка дыхания, гипотония. В послеоперационном периоде могут отмечаться головная боль, рвота, менингиальные симптомы, параличи, парезы. В случае нарушения правил асептики - развиться менингит.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная (перидуральная) также относится к региональной анестезии. Местный анестетик, введенный в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков, блокирует корешки спинного мозга. Следует отметить, что этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишен его недостатков. Хотя выполнение её технически сложнее, но количество осложнений меньше, так как мозговые оболочки не повреждаются.
Перидуральное пространство расположено между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала, оно простирается от основания черепа до копчика и заполнено рыхлой соединительной тканью. В нем располагаются венозные сплетения и корешки спинномозговых нервов.
Для эпидуральной анестезии применяют 2 % тримекаин, 2 % лидокаин, 0,5 % бупивакаин. Количество препарата зависит от возраста, веса и состояния больного.
Показания. Травматологические и ортопедические операции на нижних конечностях, операции на органах брюшной полости и таза.
Противопоказания такие же, как для спинномозгового обезболивания.
Техника анестезии. Пункция перидурального пространства может быть выполнена на любом уровне. Место пункции выбирается в зависимости от желаемого уровня обезболивания.
Верхняя половина живота- Th 7-Th 8;
Нижняя половина живота -Th10-Th11;
Малый таз-L1-L2;
Нижние конечности, промежность-L3-L4.
Место пункции обрабатывают спиртом и обезболивают 0,25 % раствором новокаина. Затем берут специальную иглу, а в шприц набирается физ. раствор с пузырьком воздуха. Производят пункцию между остистыми отростками на избранном уровне. Игла продвигается до желтой связки. Продвижение иглы сопровождается сопротивлением при давлении на поршень, раствор анестетика ввести практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. Как только кончик иглы проходит желтую связку, пузырек расширяется, и раствор легко начинает поступать внутрь. Это основной признак проникновения в эпидуральное пространство. Вторым признаком является отсутствие вытекания спинномозговой жидкости. Следует всегда помнить о возможности прокола твердой мозговой оболочки и введения анестетика в субарахноидальное пространство. Анестезирующее вещество вводят через иглу однократно или фракционно через катетер, проведенный через просвет иглы и оставленный на длительное время. Катетеризация эпидурального пространства позволяет обезболивать и в послеоперационном периоде.
Осложнения
Осложнения встречаются редко. Возможно развитие рвоты, судорожных припадков, перидурита, менингита, гипотензии и нарушения дыхания. Если в перидуральном пространстве имеются перемычки, которые препятствуют распространению анестезирующего вещества, то обезболивание может вообще не наступить. Такое явление наблюдается в 5-10 % случаев.
В настоящее время отмечается тенденция сочетания различных видов местной анестезии с общим обезболиванием. Это позволяет увеличить эффективность анестезии и уменьшить возможные побочные эффекты.
Список использованной литературы
1. Большаков О.П Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник/О.П. Большаков, Г.М. Семенов. Санкт-Петербург: Питер, 2004. 1160 с.
2. Вишневский А.А Записки военно-полевого хирурга [Электронный ресурс] - режим доступа: http://medbe.ru/materials/boevye-travmy-konechnostey/anesteziya-pri-operatsiyakh-na-verkhnikh-i-nizhnikh-konechnostyakh/.
3. Корячкин В.А. Регионарное обезболивание: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия / В. А. Корячкин, В. А. Глущенко, В. И. Страшнов //Анестезиология и реаниматология. 2007. N 5. С. 72-74.
4. Ключевский В.В. Хирургия повреждения [Электронный ресурс]. режим доступа: http://bone-surgery.ru/view/obschie_pravila_vypolneniya_provodnikovoj_anestezii/.
5. Робинсон Н. Анестезиология: sine qua non/ Н.Робинсон, Дж. Холл. Москва: Бином, 008. 221 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История возникновения и развития проводниковой анестезии. Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания. Осложнения проводниковой анестезии, механические повреждения сосудов и нервных стволов. Обязанности медицинского персонала.
реферат [34,3 K], добавлен 21.09.2010Особенности проведения проводниковой анестезии, этапы блокады плечевого сплетения и нервов на уровне лучезапястного сустава. Осуществление проводниковой анестезия при операциях на бедре, голени и стопе. Внутрикостная и внутривенная регионарная анестезии.
реферат [25,8 K], добавлен 21.05.2010Проводниковая анестезия как метод регионарной анестезии, предусматривающий подведение раствора местного анестетика непосредственно к нервному стволу. Блокада нервов верхней и нижней конечностей. Методика выполнения блокады во время проведения анестезии.
реферат [26,3 K], добавлен 27.10.2009Проведение общей анестезии при неотложных хирургических заболеваниях. Задачи анестезиологического обеспечения. Участие анестезиолога в предоперационной подготовке больных. Сочетанное применение общей, проводниковой или местной инфильтрационной анестезии.
презентация [91,9 K], добавлен 04.10.2016Применение анестезии при остеосинтезе бедра, шейки бедра, операциях на тазобедренном суставе, в области голени и стопы, на верхней конечности и позвоночнике. Виды регионарной и местной анестезии, их сочетание с введением специальных препаратов.
реферат [26,0 K], добавлен 01.03.2010Изучение сущности местной анестезии. Характеристика местных анестетиков, их видов и механизма действия. Особенности подготовки к местной анестезии. Отличительные черты терминальной, инфильтрационной анестезии. Новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому.
реферат [24,2 K], добавлен 17.05.2010Особенности анатомического строения нижней челюсти. Проводниковое обезболивание - способ местной анестезии на нижней челюсти. Блокада нижнего альвеолярного и язычного нервов. Ментальная анестезия, внеротовой метод. Осложнения при проведении анестезии.
презентация [6,6 M], добавлен 26.06.2017Показания к местной анестезии и оценка ее главных преимуществ. Имеющиеся противопоказания. Виды местного обезболивания. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Техники проведения данного вида анестезии, возможные осложнения и применение.
презентация [602,3 K], добавлен 03.03.2014Механизм действия местных анестетиков. Подготовка к местной анестезии. Метод инфильтрационного местного обезболивания. Анестетический эффект при футлярной блокаде. Проведение поясничной пресакральной, паранефральной и шейной вагосимпатической блокад.
реферат [23,4 K], добавлен 08.12.2012Характеристика классификации и механизма действия местных анестетиков или местноанестезирующих средств, применяемых для поверхностной анестезии, для инфильтрационной и проводниковой, для спинномозговой анестезии. Средства для наркоза. Степень ионизации.
презентация [1,0 M], добавлен 21.10.2013Выбор оптимального метода анестезии при травмах конечностей. Неотложные операции при огнестрельных ранениях. Особенность ортопедических операций на позвоночнике. Анестезия при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного и плечевого сустава.
реферат [19,8 K], добавлен 30.10.2009Жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени. Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Репозиция отломков под местной анестезией, прогноз.
история болезни [14,3 K], добавлен 23.03.2009Блокада рецепторов и мелких нервов. Виды инфильтрационной анестезии. Проводниковые методики местного обезболивания. Стадии, характеризующие глубину наркоза. Методы контроля за проведением наркоза. Осложнения со стороны дыхания и органов кровообращения.
презентация [2,2 M], добавлен 06.05.2014Местная и проводниковая анестезия, методы общего воздействия. Методика проведения анестезии при операциях на лице, языке, небе, челюстях, при травматических повреждениях этих областей. Технические особенности анестезии при распространенных заболеваниях.
реферат [60,1 K], добавлен 19.02.2010Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу как проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кисти рук или стоп. Пошаговое описание анестезии. Противопоказания к проведению и осложнения, которые могут возникнуть при данной процедуре.
презентация [331,4 K], добавлен 09.12.2016Обезболивание (блокада нерва) при проводниковой анестезии. Ее техническое выполнение. Принцип передачи болевого импульса от источника боли к головному мозгу. Область введения лекарственного препарата. Виды операций, проводимых под регионарной анестезией.
презентация [1,7 M], добавлен 04.12.2015Применение регионарной анестезии для обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика к крупным нервным стволам. Классификация периферических блокад: проводниковая, плексусная, инфильтрационная и терминальная.
реферат [4,8 M], добавлен 08.12.2012Анатомическое строение нижних конечностей: скелет, мышцы, кровоснабжение и нервы. Противопоказания к ампутации и экзаркуляции. Устройство операционного блока. Особенности экстренной подготовки пациента и операционного инвентаря к проведению операции.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 27.06.2015Боли левой стопы, усиливающиеся в ночное время. Ангиография аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография артерий. Аорто-бифеморальное шунтирование. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности.
история болезни [16,8 K], добавлен 26.03.2012Основные требования к медикаментозному обезболиванию родов. Применение чрезкожной электронейростимуляции и ингаляционной анестезии. Возможные побочные эффекты при проведении эпидуральной анестезии. Показания к применению общей анестезии при родах.
презентация [1,9 M], добавлен 11.03.2019
