Оптимізація комплексного лікування псоріазу з використанням хронодетермінованої антиоксидантної терапії та лазерного фотофорезу

Висновки

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання щодо встановлення закономірностей патогенезу та оптимізації лікування хворих на псоріаз із використанням хронодетермінованої антиоксидантної терапії (віта-мелатоніну) та диференційованого лазерного фотофорезу.

У 2003-2005 рр. у Чернівецькій області встановлено зростання (на 30,6%) загальної захворюваності на псоріаз та частки госпіталізованих хворих на псоріаз (на 4,1%), а також збільшення (на 14,6%) питомої ваги ускладнених форм дерматозу (артропатичної, ексудативної, еритродермічної).

У хворих на псоріаз встановлено зміни параметрів циркадіанних ритмів показників оксидантно-антиоксидантного гомеостазу, що проявляється: збільшенням мезору й амплітуди фракцій окиснювальної модифікації білків (визначених за альдегідо- й кетонопохідними нейтрального характеру - відповідно на 36,5% і в 2,73 рази, р<0,001; основного характеру -на 40,8% і в 2,16 рази, р<0,001) і малонового альдегіду у плазмі (на 49,7%, р<0,001 і в 1,52 раза, р<0,05); зростанням мезору малонового альдегіду в еритроцитах (у 1,52 раза, р<0,001) і мезору молекул середньої маси у плазмі (на 9,8%, р<0,001) зі зміщенням часу їх акрофази у нічний період доби (03.23 - 05.21 год); зменшенням мезору й амплітуди церулоплазміну (на 15,0% і в 2,05 рази, р<0,001) і відновленого глутатіону (у 2,11 рази, р<0,001 і на 26,7%, р<0,01) та мезору каталази (на 11,4%; р<0,05), збільшенням мезору глутатіонпероксидази (на 11,5%; р<0,05) зі зміщенням часу акрофази антиоксидантних показників у напрямку ранкових годин (07.18-08.32 год), а батифази - у післяобідній та вечірній час (17.43 год - 20.32 год), що в цілому свідчить про підвищення та зростання впродовж доби інтенсивності процесів вільнорадикального окиснення ліпідів і білків із формуванням стану ендогенної інтоксикації та окиснювального стресу на тлі напруження та зниження активності чинників антиоксидантного захисту.

Виявлені зміни параметрів циркадіанних ритмів показників оксидантної та антиоксидантної систем крові у хворих на псоріаз знаходяться у вірогідній залежності від статі, віку й місця проживання пацієнтів, а також характеру клінічного перебігу дерматозу - є більш істотними у пацієнтів чоловічої статі, міських жителів, осіб 41-60 та більше 61 року, а також у прогресуючій стадії дерматозу, у хворих на ускладнені форми псоріазу (ексудативний, артропатичний, еритродермічний) та при його тривалому (більше 10 років) перебігу.

Застосування у комплексному лікуванні псоріазу хронодетермінованої антиоксидантної терапії (віта-мелатоніну) у поєднанні із диференційованим лазерним фотофорезом виявляє нормалізуючий вплив на параметри циркадіанних ритмів показників оксидантної системи крові - зумовлює зменшення мезору й амплітуди малонового альдегіду в еритроцитах (відповідно на 9,8%, p<0,001 і 32,1%, p<0,01) та амплітуди малонового альдегіду в плазмі крові (на 18,3%, p<0,05), зниження мезору й амплітуди молекул середньої маси (на 7,2% і 33,3%, p<0,001) і фракцій окиснювальної модифікації білків, визначених за альдегідо- та кетонопохідними нейтрального (на 9,6% і 32,8%, p<0,001) та основного характеру (13,7%, p<0,001 і 29,5%, p<0,01), що свідчить про пригнічення процесів вільнорадикального окиснення ліпідів і окиснювальної модифікації білків, а також сприяє підвищенню активності антиоксидантних чинників: зростанню мезору й амплітуди відновленого глутатіону (на 31,5%, p<0,001 і на 30,2% p<0,01), збільшенню мезору каталази (на 21,2%, p<0,001) і церулоплазміну (на 20,9%, p<0,001) та синхронізації циркадіанних ритмів церулоплазміну, каталази та відновленого глутатіону.

Комплексне лікування псоріазу із хронодетермінованим застосуванням антиоксидантного засобу віта-мелатоніну та диференційованого лазерного фотофорезу (з бетасаликом чи дипросаликом у прогресуючій стадії та карбодермом - у стаціонарній стадії) сприяє підвищенню ефективності лікування пацієнтів із досягненням стану клінічного одужання у 57,5%, значного покращання - у 32,5% і покращання - у 10,0% порівняно з базисним лікуванням (відповідно у 19,5%; 46,3%; 26,9%; без змін - у 7,3%) чи базисним у поєднанні з антиоксидантною терапією (33,3%; 43,6%; 23,1; 0%) із відповідним зниженням індексу PASI (на 91,9%; 62,9% і 73,8%) та зумовлює вірогідне скорочення термінів лікування пацієнтів (до 20,10,25 ліжко-днів) порівняно з базисним лікуванням (26,60,32 ліжко-днів) чи базисним з хронодетермінованою антиоксидантною терапією (23,50,21 ліжко-днів), а також подовжує (в середньому на 3,9 місяці) тривалість стану ремісії та зменшує (в середньому в 1,70 рази) кількість рецидивів дерматозу на рік.

Практичні рекомендації:

З метою оптимізації лікування та профілактики псоріазу у комплексному лікуванні пацієнтів рекомендовано застосовувати хронодетерміновану антиоксидантну терапію та лазерний фотофорез, який призначають диференційовано залежно від стадії дерматозу:

І. Хронодетермінована антиоксидантна терапія:

1. У прогресуючій стадії та при поширених формах псоріазу:

Антиоксидантний засіб віта-мелатонін - по 1 табл. двічі на добу (о 14.00 та за 30 хв перед сном) упродовж 3-4 тижнів.

2. У стаціонарній і регресуючій стадіях та при обмежених формах псоріазу:

Антиоксидантний засіб віта-мелатонін - по 1/2 табл. двічі на добу (о 14.00 та за 30 хв перед сном) упродовж 2-3 тижнів.

ІІ. Хронодетермінований диференційований лазерний фотофорез:

1. У прогресуючій стадії псоріазу:

лазерний фотофорез із мазями, до складу яких входять кортикостероїдні та кератолітичні препарати (бетасалик, дипросалик), які наносять на вогнища ураження за 30 хв до процедури лазерного опромінення шкіри. Лазерний фотофорез здійснюють за допомогою напівпровідникових скануючих лазерів SM-2 PL "Gurza", СМ.3 та інших (довжина хвилі 0,65 мкм, потужність - 10 мВт) із використанням фігури сканування у вигляді густої рухомої сітки; сеанси проводять щоденно у другій половині дня (з 14.00 до 18.00) по 6-7 хв на 1 поле (за сумарної експозиції до 30 хв); на курс - 8-10 процедур.

2. У стаціонарній стадії псоріазу:

лазерний фотофорез із кератолітичною маззю карбодерм (5% мазь - на шкіру обличчя, тулуба, кінцівок; 10% мазь - на шкіру долонів і підошв), яку наносять на висипку за 30 хв до процедури лазерного опромінення шкіри. Лазерний фотофорез здійснюють за допомогою напівпровідникових скануючих лазерів SM-2 PL "Gurza", СМ.3 та інших (з інтенсивністю лазерних променів 10 мВТ) із використанням фігури сканування у вигляді густої рухомої сітки; сеанси проводять щоденно у другій половині дня (з 14.00 до 18.00) по 3-4 хв на 1 поле (за сумарної експозиції до 30 хв); всього на курс - 10-15 процедур.

Список опублікованих праць за темою дисертації

Приймак А.В. Стан та хроноритми окиснювальної модифікації білків у хворих на псоріаз // Дерматовенерол., косметол., сексопатол. - 2005. - №3-4(8). - С.67-70.

Приймак А.В. Хроноритми показників антиоксидантної системи крові у хворих на псоріаз // Ж. дерматовенерол. та косметол. ім. М.О. Торсуєва. - 2006. - № 1-2 (12). - С. 64-68.

Приймак А.В. Клініко-епідеміологічні аспекти псоріазу у жителів Буковини // Бук. мед. вісн. - 2006.- Т.10, №3. - С.73-76.

Приймак А.В. Вплив комплексного лікування із застосуванням Віта-мелатоніну та лазерної терапії на показники про- й антиоксидантної систем крові у хворих на псоріаз // Вісн. наук. дослідж. - 2006. - №4 (45). - С.73-77.

Денисенко О.І., Приймак А.В. Окисна модифікація білків як чинник патогенезу псоріазу // Тези допов. Х Конгресу світової федерації українських лікарських товариств (26-28 серпня 2004 р.). - Чернівці, 2004. - С.429 (дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, забір крові та проведення біохімічних досліджень, участь в узагальненні одержаних результатів досліджень).

Денисенко О.І., Приймак А.В., Таранущенко В.Т. Патогенетична роль прооксидантної системи крові у хворих на псоріаз // Тези допов. наук. - прак. конф. "Актуальні питання клінічної та експериментальної медицини".- Чернівці,2004.- С.67-68 (дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, забір крові та проведення біохімічних досліджень, участь в узагальненні одержаних результатів досліджень).

Приймак А.В. Стан антиоксидантної системи крові у хворих на псоріаз // Тези допов. І (VІІІ) з'їзду Укр. асоціації лікарів-дерматологів, венерологів і косметологів (20-23 вересня 2005 р.). - Укр. ж. дерматол., венерол., косметол. - 2005. - № 3(18). - С.123-124.

Приймак А.В., Денисенко О.І. Застосування лазерного фотофорезу з карбодермом в комплексному лікуванні псоріазу // Матер. наук.-прак. конф. "Розробки молодих вчених дерматовенерологів" (7 квітня 2005 р.). - Київ, 2005. - С.57-58 (Дисертантом проведено клінічне обстеження і лікування хворих, участь в аналізі результатів дослідження).

Паm. UA № 69311 А, МКП 7 А 61Р 17/00. Спосіб лікування псоріазу. Пат. UA № 69311 А, МКП 7 А 61Р 17/00; Приймак А.В., Пішак В.П., Денисенко О.І. - №20031212401; Заявл. 25.12.2003; Опубл. 16.08.2004, Бюл. №8. - 4 с (Дисертант провів клінічне обстеження хворих, приймав участь в аналізі та узагальненні одержаних результатів).

Приймак А.В., Денисенко О.И. Хронодетерминированная лазерная терапия псориаза // Матер. ХХV Междунар. науч.-практ. конф. "Применение лазеров в медицине и биологии" (24-28 мая 2006 г.). - Луцк, 2006. - С.48-49 (Дисертант провів клінічне обстеження і лікування хворих, здійснив статистичну обробку одержаних даних, приймав участь в узагальненні результатів дослідження).

Приймак А.В., Пішак В.П., Денисенко О.І. Спосіб лікування псоріазу. -Реєстраційний № 50/24.06. - Реєстр галузевих нововведень. - Вип. 24-25.- Київ, 2006. - С.35 (Дисертант провів клінічне обстеження і лікування хворих, здійснив статистичну обробку одержаних даних, приймав участь в узагальненні результатів дослідження).

Перелік умовних скорочень

АОС - антиоксидантна система

ВГ - відновлений глутатіон

ВРО - вільнорадикальне окиснення

ГПО - глутатіонпероксидаза

КА - каталаза

МА - малоновий альдегід

МСМ - молекули середньої маси

ОМБ - окиснювальна модифікація білків

ОМБ Е ₃₇₀ - фракція окиснювальної модифікації білків, визначена за альдегідо- й кетонопохідними нейтрального характеру

ОМБ Е ₄₃₀ - фракція окиснювальної модифікації білків, визначена за альдегідо- й кетонопохідними основного характеру

ОШВД - обласний шкірно-венерологічний диспансер

ЦП - церулоплазмін

Размещено на Allbest.ru