Классификация гестозов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Этиология

2. Классификация гестозов

3. Причины гестозов

4. Правильная оценка гестозов

5. Лечение

6. Профилактика

7. Фон для развития гестозов

Список использованной литературы



Введение

Гестоз - это серьёзное осложнение беременности, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения. Он может возникнуть на 24-26 неделе срока, то есть на шестом месяце. Однако женщины могут столкнутся с гестозом и на более ранних сроках, например, на 22 неделе. Однако на первых порах это осложнение беременности никак себя не проявляет и женщина может даже не догадываться о начавшемся гестозе. Гестоз ведет к фетоплацентарной недостаточности и, следовательно, к гипоксии и гипотрофии плода. Даже не пролеченный гестоз может вылиться в тяжелую форму и влечет за собой серьезные последствия для матери и плода. Такие как внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, острая почечная недостаточность.



1. Этиология

Причинами развития гестоза являются нарушение режима питания, стрессовые факторы в жизни беременной, перенесенные инфекционные заболевания при беременности, обострение хронических заболеваний, наличие экстрагенитальной патологии.

2. Классификация гестозов

гестоз беременность плацента лечение

Гестозы разделяют на две большие группы:

-- ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) возникают обычно в 4 -- 12 недель беременности;

-- поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклапсия и эклапсия) -- возникают в последние 2-3 месяца.

Поздние гестозы:

ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер. Начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Вначале появляется пастозность, а затем отечность стоп и голеней; при дальнейшем развитии отекают бедра, наружные половые органы, живот. В тяжелых случаях возникает общая отечность. Жидкость накапливается главным образом в подкожно-жировой клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях обычно не бывает. АД нормальное. Белок в моче отсутствует. При неправильном режиме водянка может перейти в следующую форму -- нефропатию.

Лечение заключается в ограничении жидкости (700-800 мл в день) и солей (3-5 г). При значительных отеках необходимы постельный режим, строгое ограничение жидкости (до 500 мл), «разгрузочные» дни, назначают хлорид калия для предотвращения гипокалийемии, внутривенно глюкозу, внутрь хлорид аммония. Рекомендуются препараты валерианы, пустырника и седативные средства (по показаниям).

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ развиватся на фоне водянки. Характерна триада: отеки, повышение АД, протеинурия. Различают три степени тяжести нефропатии.

Первая степень характеризуется небольшими отеками, умеренной гипертензией (систоличское АД не выше 150 мм.рт.ст.) и наличием белка в моче до 1 г/л.

Вторая степень тяжести: выраженные отеки, АД повышается на 40 % от исходных цифр (систолическое АД до 170 мм.рт.ст.), белок в моче до 2-3 г/л.

Третья степень: резко выраженные отеки, АД повышается более 170 мм.рт.ст., выраженная протеинурия (свыше 3 г/л), цилиндрурия и олигоурия.

Течение родов у больных с нефропатией может быть осложнено асфиксией плода, аномалией родовых сил, кровотечением и др. Во время родов увеличивается угроза перехода в следующую стадию -- преэклампсию.

Лечение: гипохлоридная и растительно-молочная диета, рекомендуются разгрузочные дин. Для улучшения белкового метаболизма назначают метионин, а также парентеральное введение белковых препаратов. Седативная терапия. При наличии выраженных отеков -- мочегонные (дихлотиазид). Применяют сульфат магния (гипотензивное,седативное, мочегонное действие). Назначают витамины.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. К клинической картине присоединяются признаки, связанные с нарушением функций ЦНС: головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, пелена перед глазами, мелькание мушек. Преэклампсия может в любой момент перейти в эклапсию. Могут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременности и плода.

ЭКЛАМПСИЯ. Высшая стадия развития позднего гестоза. Самый яркий симптомой -- судороги с потерей зрения (кома). Чаще возникает во время родов, реже -- во время беременности и после родов. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД. Каждый припадок продолжается 1-2 мин и слагается из последовательных периодов.

1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз. Длится 20-30 сек.

2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, цианоз лица. Продолжительность такая же. Наиболее опасен для матери и плода.

3. Период клонических судорог. Бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей. Продолжительность 20-30 сек. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, из рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка.

4. Период разрешения припадка. Больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся ничего не помнит. Этот период может длиться несколько часов.

Главными причинами смертельных исходов являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. После припадка может быть аспирационная пневмония, нарушение функции почек (вплоть до ОПН), возможны психозы.

Принципы лечения эклапсии по Строганову:

1. Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей.

2. Купирование припадков (нарк. анальгетик + хлоралгидрат)

3. Ускоренное, но не форсированное родоразрешение.

4. Поддержание правильной деятельности легких, почек и др.органов.

5. Кровопускание.

Исходя их принципов, больную помещают в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую палату, где не допускается шум и лишние движения персонала. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфатамагния по 20 мл каждые 6 часов в течении суток. Клинические исследования, манипуляции и проч. проводят под легким ингаляционным наркозом. Применяют нейролептики, для устранения сосудистого спазма -- эуфиллин. Дегидратационная и инфузионная терапия. Необходимо соблюдать принцип умеренных доз медикаментозных препаратов в оперделенной последовательности. Первоочередной приоритет отдаются нейротропной терапии, а также снижению АД и повышению диуреза. Кровопускание в настоящее время не применяют в виду возможности развития сосудистого шока.

Классификация гестозов по Николаеву

-лёгкая

-средней тяжести

-тяжелая

Легкая степень тяжести когда АД поднимается более 20%, а белок 1,0 г/л.

Средняя степень тяжести когда АД поднимается более 20-40%, а белок2,0 г/л.

Тяжелая степень когда АД поднимается на 40% и более, а белок 3.0 г/л.

В 1988 году всемирная организация здравоохранения разделила гестозы на судорожные и безсудорожные.

Бессудорожные в свою очередь делятся на легкие и тяжелые, а к судорожным относиться эклампсия.

Гестоз легкой степени.

Проявляется избыточное накопление жидкости в организме и нарушением её выделения. Пастозность, отёки рук, лица, генерализованные отеки общее состояние остается удовлетворительным. Развивается энцефалопатия.

Гестоз средней тяжести.

Распространенные отеки, снижение диуреза, тенденция к повышению АД, в моче появляется белок. Нарушение сна иногда головная боль, нарастание белка в моче.

Тяжелое течение гестоза.

Отеки нарастают, белок в моче увеличивается, АД повышается. Уменьшается количество мочи, появляется головная боль, нарушение сна, зрения.

Судорожная форма.

Эклампсия на фоне длительного течения гестоза. Появляются приступы клонических и тонических судорог. Может быть остановка дыхания, вследствие отека головного мозга. Может быть один или серия судорожный припадков. Во время судорог смотреть что больная не упала, держать челюсть чтобы не запал язык.

3. Причины гестоза

Избыточная масса тела

Почечная недостаточность

Эндокринные заболевания

Сердечная недостаточность

Ранние аборты

Отсутствие перерыва между беременностями

Контакт с химическими веществами

Переутомление, усталость, недосыпание

Нервное напряжение, стрессы

Тяжелые физические нагрузки

Многоплодная беременность

Возраст беременной меньше 18 или больше 35 лет

Скудное питание беременной

Генетическая расположенность к отклонениям



4. Правильная оценка гестоза

1. Правильная оценка весовой прибавки за неделю, 350-400 граммов в неделю.

2. Понижение содержания белка в крови.

3. Симптом кольца

4. Увеличение голеностопного сустава на 1 см - это ранний симптом.

5. Складки на теле от белья.

6. Контроль АД обязательно на обеих руках, помогает выявить дистонию, синдром токсикоза.

7. Оценить величину систолического и диастолического АД.

5. Лечение

Необходимо начинать в женской консультации с профилактики гестозов.

Проводить беседы о правильном питании, режиме труда и отдыха создать беременной психоэмоциональный покой, прием комплексных поливитаминов. При гестозе госпитализируем в отделение патологии беременных. Если нет жалоб при удовлетворительном самочувствии при АД не выше 140 мм рт. ст. беременная идет в отделение самостоятельно. Если у беременной имеется хоть одна жалоба, то в отделение сопровождает акушерка и необходимо дать транквилизаторы. С выраженными отеками АД выше 140/100, головной болью, тошнотой отправляем в отделение на машине скорой помощи с тормозящей терапией (реланиум, седуксен, дипразин).

В стационаре:

1. лечебно-охранительный режим (покой, тишина, все инъекции делаются под обезболиванием газовыми анестетиками).

2. медикаментозное лечение (воздействуем на кору головного мозга транквилизаторами, реланиумом, седуксеном, дипразином).

3. инфузионная терапия.

- восполняем ОЦК реополиглюкином, глюкозой, альбумином, новокаином до 1 литра.

- гипотензивные средства: папаверин, дибазол, но-шпа, но лучше эуфилин, аминофиллин, пентамин, нитроглицерин. Нанипрус в/в капельно.

- ликвидация резкого кислородного голодания (витамины, сода, кислород).

- средства направленные на дезагрегацию эритроцитов (курантил, трентал,пентилин).

- средства направленные на регуляцию электролитного баланса (хлористый калий, панангин, аспаркам, рибоксин).

- средства направленные на регуляцию диуреза (эуфиллин, верошпирон, лазикс).

- средства для реабилитации плода (витамин Е, оксигенация,сигетин).

В стационаре проводим обследование:

-общий анализ крови с тромбоцитами

- коагулограмма

- общий белок и белковые фракции

-мочевина

- билирубин и печеночные пробы

- электролиты

-общий анализ мочи

- проба Зимницкого

- глазное дно

-ЭКГ показания к родоразрешению зависят от длительности и тяжести течения гестоза. Если 1 стадия, то можно лечить до 2недель.

Если 2-3 стадии, то лечить можно от 12 часов до 3суток.

Если 3 стадия, то лечить можно 12 часов.

Метод родоразрешения:

В последнее время отдается предпочтение операции кесарева сечения, так как страдает внутриутробно плод. Если произошел 1 припадок эклампсии, то кесарево сечение, если 2 припадка эклампсии, то подключаем к аппарату ИВЛ и немедленно оперируем.

Помощь при припадке эклампсии.

Эклампсия - приступ тонических и клонических судорог, изменяется мимика, опускаются углы рта, пена, цианоз, остановка дыхания на 1- 2,5 минуты.

Делать ничего не нужно до окончания приступа. После припадка эклампсии дать женщине кислород, газовые анестетики, промедол, реланиум, дроперидол, седуксен.

Необходимо предотвратить следующий припадок. Внимательно следим за зрачками, если расширены, то состояние тяжелое. Следим за сердцебиением плода. Операция под глубоким наркозом. После операции обезболивание.

Контроль за мочой (в норме должно выделяться 50 мл.в час). Следим за АД.

Современные принципы лечения гестоза

- аспирин

- инфузионная терапия

- прфилактика ДВС синдрома ( гепарин 5000 ед. подкожно в переднюю брюшную стенку 1раз в сутки или 5000 ед. в/в капельно на физ.растворе. лечение легкой степени гестоза

- диета богатая белком :мясо, рыба, творог.

- седативные травы: пустырник, валериана.

- антиоксиданты: витамин Е.

- спазмолитики: но-шпа, платифиллин, эуфиллин.

- для уменьшения хрупкости сосудистой стенки - аскорутин.



6. Профилактика

1.Достаточный отдых и крепкий сон не менее 9-10часов в сутки.

2.Исключение стрессовых ситуаций и нервного напряжения. При нервозных состояниях прием легких успокаивающих, например валерианы или пустырника.

3.Еженедельное контролирование прибавки веса также поможет снизить риск гестоза.

4.Ежедневные прогулки на воздухе, независимо от времени года. Регулярное проветривание помещения и влажная уборка.

5.Следует воздержаться от тяжелой физической работы.

6.В зимний и весенний период прием искусственных витаминов и микроэлементов.

7.Занятие специальной лечебной физкультурой.

Особое значение для профилактики осложнений имеет питание беременной женщины. Еда должна быть приготовлена щадящим способом и богата питательными веществами. Диета беременных полностью исключает употребление копчений, солений и жареных блюд. Следует воздержаться от употребления химической пищи, богатой красителями и консервантами, например, чипсов, сухариков, фаст-фуда и газированных напитков. Употребление соли и сахара сводят к минимуму. При желании скушать сладкое, следует выбирать более полезные продукты, такие как зефир, сухофрукты, финики, мармелад, пастила. Кофе и крепкий чай заменяют отваром шиповника, компотами и соками. А при отеках можно попить настой брусники, ортосифоны, отвар клюквы. Особое место в рационе занимают белки. Ежедневно в рационе беременной должны присутствовать мясо, рыба и яйца, молочные продукты. Полезно употреблять каши из гречки, перловки, геркулеса. Свежие овощи подпитают организм витаминами и будут отличной профилактикой запоров. Правильное и здоровое питание избавит внутренние органы от лишней нагрузки, насытит организм полезными веществами, предотвратит ненужный лишний вес и пойдет на пользу малышу. Не всем удается избежать гестоза на поздних сроках беременности. Разумное поведение и правильное питание ускорит выздоровление и избавит от ненужных последствий.

7. Фон для развития гестозов

1. Железодефицитная анемия - 53,8%

2. Сосудистая гипотония - 36%

3. Гипертензивный синдром - 25,4%

4. ХФПН - 40%

5. СЗРП - 9,7%



Список использованной литературы

1. Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М, 1 997г.

2. Акушерство. Пособие / под редакцией К. Нисвандера. М., 1999г.

3. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.

Размещено на Allbest.ru

...