Характеристика деятельности участковой медсестры

Размещено на http://www.allbest.ru/

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач

БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР»

Э. В. Халимов__________

«____» _________200__ г.

ОТЧЕТ

о работе за 2014 год

Русских Оксаны Геннадьевны

Участковой медицинской сестры 3 т.о. участковой службы

поликлиники больничного комплекса №2

БУЗ УР « ГКБ № 6 МЗ УР»

для присвоения 1 квалификационной категории по специальности

«Сестринское дело »

«Согласовано» Главная медсестра М.В. Стробыкина.

г. Ижевск 2015 год

Содержание

1. Характеристика БУЗ УР «ГП №3 МЗ УР»

2. Характеристика участка

3. Организация работы участковой медсестры

4. Лечебно-профилактическая работа

5. Диспансеризация

5.1 Краткосрочная диспансеризация

6. Реализация национального проекта «ВД»

6.1 Организация проведения «ВД»

7. Инфекционные очаги

8. Иммунизация населения

9. Предупреждение профессиональных заражений

10. Санитарно-просветительная работа

11. Охрана труда

Выводы

Основные задачи на будущее

1. Характеристика БУЗ УР «ГП №3 МЗ УР»

Одним из основных направлений современного Здравоохранения является развитие и укрепление первичного звена медицинской помощи, повышение доступности и качества медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, развитие профилактики и диспансеризации, пропаганда здорового образа жизни. Данный проект направлен на раннее выявление заболеваний, профилактику и лечение социально значимых заболеваний (сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, онкологических заболеваний и др.), на борьбу с основными причинами смертности населения.

В настоящее время БУЗ УР «ГП №3 МЗ УР» имеет в своем составе взрослую поликлинику на 350 посещений в смену, детскую смену на 200 посещений в смену, дневной стационар на 30 койко-мест при взрослой поликлинике, клиническую лабораторию, отделение функциональной диагностики ( УЗИ, ЭКГ, рентгенография, спирография, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, холтер), физиотерапевтическое отделение, женская консультация, хозрасчетный стоматологический кабинет.

Поликлиническая служба по своему значению, содержанию и объему в здравоохранении занимает ведущее место. Согласно статистическим данным около 80% больных начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники.

Количество территориальных участков в участковой службе - 13. На одном терапевтическом участке в среднем проживает 1950 человек. В поликлинике ведут прием следующие специалисты: врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-хирург, врач-отоларинголог, врач-стоматолог, врач-уролог, врач-гинеколог, и другие. Госпитализация пациентов осуществляется в стационар ГКБ №1, дневной стационар ГП № 3, гастроотделение 8 ГКБ.

В поликлинике ведут работу школы терапевтического обучения для пациентов с артериальной гипертонией, бронхиальной астмой и сахарным диабетом, а также школа здоровья для беременных женщин.

Основные задачи амбулаторно-поликлинической службы :

1. Проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости.

2. Предоставление своевременной, качественной и квалифицированной первичной медико-санитарной помощи населению.

3. Совершенствование системы профилактических медицинских осмотров, повышение эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.

4. Повышение культуры и качества медицинского обслуживание.

5. Внедрение инновационных методов диагностики, лечения, научной организации труда.

6. Активизация пропаганды здорового образа жизни, санитарно- гигиенического воспитания населения.

7. Ранее выявление заболевания.

8. Диспансеризация здоровых и нуждающихся в диспансерном наблюдении пациентов.

9. Всеобщая диспансеризация прикрепленного населения.

10. Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому.

Важнейшим звеном в осуществлении этих задач является врачебно-территориальный участок.

Участковая служба состоит из терапевтического отделения, которым руководят заведующая и старшая медицинская сестра. Терапевтический участок состоит из участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры. Медицинская помощь в поликлинике и на дому оказывается с 8.00 до 20.00 часов. Терапевтический прием ведется в три смены по 4 часа, остальное время - обслуживание вызовов на дому. В субботу и праздничные дни прием пациентов ведет дежурный участковый врач-терапевт и участковая медицинская сестра - с 8.00 до 14.00.

Участковая медсестра четко знает свои функциональные обязанности и работает под руководством участкового терапевта, старшей медсестры и заведующего отделением.

2. Характеристика участка

Я работаю в т./отд. поликлиники ГП№3, которое включает в себя 13 терапевтических участков, с населенностью 32480 в среднем, на каждом участке около 1900 человек. За 2014 год количество взрослого населения увеличилось на 300 человек в связи с миграционными и демографическими процессами, прикреплением пациентов по заявлению.

Участок, который я обслуживаю, находится в Индустриальном районе г. Ижевска в районе Культбазы. Граничит с 4 тер. Участком, с востока- районом восточного поселка, с запада - 6 тер. участком, с севера- районом Буммаш. Протяженность территории участка- от ул. Шишкина до ул 10 лет октября и от ул Серова до ул Уржумской, около 2,5 км в длину и не менее 2 км в ширину, удаленность от здания поликлиники 2-3 км. Местность участка неровная. Все дома относятся к частному сектору, на участке имеется небольшая лесопосадка по ул Уржумской, что украшает участок все улицы озеленены. На территории участка расположены продуктовые и промтоварные магазины, аптека.

На участке веду следующую медицинскую документацию:

* журнал назначений процедур пациентам на дому.

* журнал переписи населения.

* журнал флюорографического осмотра населения.

* журнал диспансерных пациентов.

* паспорт учета федеральных льготников.

* дневник учета работы медсестры участковой службы.

* журнал работающего населения, подлежащего диспансеризации.

* журнал генеральной уборки кабинета.

* журнал регистрации женщин фертильного возраста.

* журнал учета граждан получающих СКЛ ( санаторно-курортное лечение )

* журнал госпитализации.

* журнал учета санитарно-просветительной работы.

* контрольная карта диспансерного наблюдения.

* журнал учета беременных и родивших женщин.

Таблица № 1. Распределение населения участка № 5 по домам, возрасту и полу за 2014 год

	Трудоспособный возраст	Пенсионеры	Всего
	Муж	Жен	Всего	Муж	жен	всего	Муж	Жен	всего
	Абс.	Отн.	Абс	Отн.	Абс.	Отн	Абс	Отн	Абс	Отн	Абс	Отн	Абс	Отн	Абс	Отн	Абс	Отн
Прикрепленное население на территории	617	34,2%	731	40,5%	1348	74%	143	7,9%	319	17,7%	462	25,6%	760	42,%	1050	58%	1810	95,4%
Согласно личного заявления	22	25,2%	46	52,8%	68	78%	5	5,7%	14	16%	19	21,8%	27	31%	60	69%	87	4,6%
Итог	639	59,4%	777	93,3%	1416	72,4%	148	13,6%	333	33,3%	481	47,4%	787	73,1%	1110	127%	1897	100%

Вывод: из таблицы видно, что на участке преобладает женское население.

Большая часть населения состоит из лиц трудоспособного возраста и почти одна третья часть населения участка составляют пенсионеры, инвалиды. Своей целью ставлю вести среди населения профилактическую работу и санитарно-просветительные мероприятия, пропаганду здорового образа жизни для увеличения продолжительности жизни и сохранения трудоспособности, в частности: о вреде курения и употребления алкоголя, о правильной организации труда и отдыха, о своевременном обращении в медицинские лечебные учреждения.

3. Организация работы участковой медсестры

Я, , участковая медсестра закончила Ижевский медицинский колледж в 2010 году. С 2010 года работаю в БУЗ УР «ГП №3 МЗ УР»

Я работаю по графику, утвержденному в установленном порядке. График составляется старшей медицинской сестрой и утверждается заведующими и заместителем главного врача по поликлинической работе.

В нашей поликлинике существует электронная запись - пациент через интернет может сделать предварительную запись на прием к нужному специалисту, в удобное для него время. Работа в участковой службе ведется в три смены, чередуя утренние, дневные и вечерние смены. Рабочее время распределяю следующим образом: 4 часа на амбулаторном приеме с врачом- терапевтом, остальное время уделяю работе с документацией и выполнению назначений врача на дому.

В целях дальнейшего совершенствования организации медико-санитарной помощи населению Министерством здравоохранения и социального развития России разработан приказ № 490 от 21 июня 2006г. «Об организации деятельности медицинской сестры участковой». Настоящий приказ регулирует деятельность участковой медицинской сестры, обеспечивающей оказание медицинской помощи на прикрепленном врачебном участке.

Исходя из должностных инструкций я:

1. Подготавливаю амбулаторный прием врача-терапевта участкового: рабочее место, наличие необходимых бланков, предметов медицинского назначения, медикаментов, производственной документации.

2. Помогаю пациентам во время амбулаторного приема подготовиться к осмотру.

3. Измеряю пациентам, по указанию врача-терапевта участкового артериальное давление, провожу термометрию и другие медицинские манипуляции.

4. Слежу за своевременным получением результатов исследований и подклеиваю их в медицинские карты амбулаторных пациентов.

5. Оформляю под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию к специалистам, стационарное лечение, санаторно-курортное карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, направления на МСЭ, экстренные извещения об инфекционном заболевании.

6. Объясняю пациентам способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и функциональным исследованиям.

7. Подготавливаю и передаю в регистратуру листы самозаписи пациентов, талоны на прием к врачу на текущую неделю.

8. Регулирую поток посетителей путем выдачи талонов повторным пациентам.

9. Веду учет диспансерных пациентов, по указанию врача-терапевта участкового, изучаю их быт и условия труда, приглашаю на диспансерный прием.

10. Подготавливаю предварительные данные для составления отчета по диспансеризации населения участка.

11. В соответствии с назначением врача своевременно и качественно выполняю профилактические и лечебно-диагностические процедуры на дому, провожу забор материала для бактериологического исследования.

12. Оказываю неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

13. Ввожу лекарственные препараты, противошоковые средства больным по жизненным показаниям (при отсутствии возможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действия при данном состоянии.

14. Сообщаю врачу или заведующему, а в их отсутствии дежурному администратору обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций, или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.

15. Обеспечиваю правильное хранение, учет, расходование и списание медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету, на основании выполненных процедур на дому.

16. Веду утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

17. Осуществляю, по указанию врача, повторные посещения пациентов на дому с целью проверки соблюдения ими назначенных режима и лечения.

Провожу под руководством и контролем врача профилактические мероприятия путем приглашения прикрепленного населения на флюорографию, профилактические прививки, периодические медицинские осмотры.

18. Провожу мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику населения, в рамках Национального календаря прививок.

19. Провожу санитарно-просветительную работу среди населения участка по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

20. Обучаю мерам профилактики население территориального участка при распространении особо опасных, воздушно-капельных, контактно-бытовых и других инфекционных заболеваний, а также природно-очаговых инфекций. Осуществляю обучение родственников уходу в период болезни и реабилитации пациента:

- смена нательного и постельного белья;

- профилактика пролежней;

21. Систематически по графику повышаю свою квалификацию в РЦПК УР, а также путем изучения научных статей из медицинских газет и журналов ("Журнал сестринское дело", "Вестник Российской ассоциации медицинских сестер", " В помощь практикующей медицинской сестре" ), участвую в обще поликлинических конференциях, семинарах, учебах.

22. Выполняю требования инфекционного контроля, инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала.

23. Заполняю рецептурные бланки: форма №107-1\у и №148-1\у-88, согласно приказа МЗ и СР РФ от 12 февраля 2007г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (с изменениями от 27 августа 2007г).

Критерии моей работы оценивает старшая медицинская сестра отделения в конце месяца и поквартально согласно Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 11 мая 2007 г. № 324 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке».

Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой является:

- проведение анализа лечебно-профилактической работы

- улучшения качества оказания медицинской помощи.

4. Лечебно-профилактическая работа

На дому я осуществляю лечение и наблюдение за пациентами. Все назначения врача выполняю со дня записи в журнале назначений. Манипуляции на дому: В/В, В/М, П/К инъекции, перевязки, снятие электрокардиографических параметров, осуществляю уход и патронаж за тяжелобольными, нетранспортабельными. В своей работе пользуюсь следующими алгоритмами:

1) «Алгоритм проведения В/В инъекций на дому»

2) «Алгоритм проведения В/М инъекций на дому»

3) «Алгоритм проведения П/К инъекций на дому»

Таблица № 2. Структура манипуляций выполненных мной на дому в 2014г.

№	Наименование манипуляции	Кол-во манипуляций
		2013год	2014год
1	Инъекции (В/В, В/М, П/К)	185	200
2	Забор мокроты на ВК	3	2
3	Снятие электрокардиограммы	52	66
4	Наложение асептических и марлевых повязок	4	3
5	Мазок из зева и носа на дифтерию	1	1
6	Всего манипуляций	245	270

участковый медсестра работа диспансеризация

Вывод: Из таблицы видно, что большую часть манипуляций составляют инъекции (В/В, В/М, П/К) и ЭКГ . Большую роль при этом играет соблюдение техники постановки инъекций. Необходимо знать и правильно выполнять алгоритм данной манипуляции, соблюдая правила асептики и антисептики. Своей задачей считаю обучение пациентов и лиц, ухаживающих за ними, правилам личной гигиены. По сравнению с 2013 годом, по таблице видно, что количество манипуляций на дому значительно увеличилось, тат как население на моем участке увеличивается с каждым годом.

Моя лечебно-профилактическая работа, на участке, включает в себя работу с нетранспортабельными пациентами, одинокими пожилыми и инвалидами 1 группы. Ежегодно составляю список этой категории граждан. Им проводится минимум обследований на дому: анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмма и при необходимости, консультации узких специалистов. Провожу беседы по профилактике и предупреждению пролежней (согласно ОСТ 91500.11.0001.-2002 "Протокол ведения больных "Пролежни" ") с родственниками нетранспортабельных пациентов на дому, даю им рекомендации по уходу, контролирую их выполнение.

Таблица № 3. Показатели лечебно-профилактической работы с нетранспортабельными больными в 2014г. на 22 участке

№ п/п	Наименование обследований	2013год	2014год
1	Всего нетранспортабельных пациентов	3	3
2	Забор мокроты на ВК	3	3
3	Электрокардиограмма	3	3
4	Забор крови из вены	3	3
5	Всего исследований	12	12

Вывод: Все обследования выполнены в полном объеме. Электрокардиографическое обследование выполняю на дому, на переносном электрокардиографе.

Провожу работу по обеспечению флюорографических осмотров населения - веду разъяснительную работу о целесообразности и важности обследования, путем проведения бесед.

5. Диспансеризация

В соответствии со статьёй 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 - ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации » ( Собрание законодательства Российской Федерации, 2011,№ 48 ст. 6724) врачи и медсестры участковой службы проводят диспансеризацию определенных групп взрослого населения.

Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на предупреждение заболеваний, активное их выявление на ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Цель диспансеризации:

ь Сохранение и укрепление здоровья;

ь Повышение производительности труда;

ь Увеличение продолжительности жизни.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты, страдающие отдельными заболеваниями. Мероприятия направлены на борьбу с наиболее распространенными и опасными заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистыми, легочными, желудочно-кишечными и др. Эта деятельность носит комплексный характер и включает широкий круг мер.

Выделены следующие группы «Д» учета:

Д 1 - здоровые лица, не предъявляющие жалоб, и лица с пограничными состояниями.

Д 2 - практически здоровые лица (в анамнезе острые или хронические заболевания, без обострений в течение нескольких лет).

Д 3 - лица, с частыми обострениями хронических заболеваний, нуждающиеся в наблюдении и лечении.

3 группа «Д» учета подразделяется на:

1. компенсированные - редкие обострения и непродолжительная потеря трудоспособности (1-2 раза в год).

2. субкомпенсированные - частые обострения и продолжительные листы нетрудоспособности (3-4 раза в год).

3. декомпенсированные - устойчивые патологические изменения, ведущие к стойкой утрате трудоспособности, 1раз в месяц.

На каждого пациента заполняю амбулаторную карту (ф. №025\у-04) и контрольную карту «Д» наблюдения (ф. №30\у-04). Обе карты маркируются соответственно нозологической формы, на лицевую сторону выношу паспортные данные пациента, дату взятия на учет, клинический диагноз, группу «Д» наблюдения. Врачом заполняется эпикриз, в котором указываются данные анамнеза пациента, план лечебно-профилактических мероприятий с указанием срока и кратности явок к врачу на осмотр.

Таблица № 4. Структура заболеваемости пациентов, состоящих на «Д» учете в 2014г. на участке № 22

№	Диагноз по МКБ -10	Количество
		2013год	2014год
1.	Ишемическая болезнь сердца	45	52
2.	Гипертоническая болезнь	65	68
3.	Ревматизм	3	3
4.	Деформирующий остео артроз		5
5.	Ревматоидный артрит	3	3
6.	Хронический бронхит	9	9
7.	Бронхиальная астма	25	25
8.	Язвенная болезнь	27	29
9.	Гастрит	15	15
10.	НЯК	1	1
11.	Хронический гепатит	1	1
12.	Хронический пиелонефрит	14	14
13.	Хронический холецистит	4	4
14.	Хронический панкреатит	1	2
15.	Подагра	1	1
16.	Приобретенный порок сердца	1	1
17.	Хронический гламерулонефрит	2	2
18.	Всего	217	231

Вывод: На моем участке наиболее часто встречаются пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца). Поэтому, своей задачей считаю активизировать санпросвет работу по профилактике сердечно-сосудистой патологии и мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, способствующих профилактике осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пациентов, имеющих сердечно - сосудистую патологию, приглашаю на занятия в школу «Артериальной гипертонии».

Диспансеризация лиц, состоящих на «Д» учете включает в себя: ежегодный медицинский осмотр, с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов активно вызываю на медицинский осмотр в поликлинику, а нетранспортабельных пациентов с хроническими заболеваниями, посещаем с врачом на дому.

5.1 Краткосрочная диспансеризация

Краткосрочной диспансеризации подлежат лица, переболевшие ангиной, острой пневмонией, острым пиелонефритом. В 2014г. состояло на краткосрочном « Д» учете 9 человек.

Таблица № 5. Структура заболеваемости пациентов участка № 5, состоящих на краткосрочном «Д» учете в 2014г.

№	Диагноз	Количество лиц	Продолжительность наблюдения	Вид обследования	Кратность
		Подлежащих осмотру 2013 2014	Осмотренных 2013 2014
1	Ангина	2	3	2	3	3 месяца	ЭКГ Ан. крови Ан. мочи	1 раз, через 3 мес.
2	Острая пневмония	5	6	5	6	6 месяцев	ФЛГ Ан. крови Ан. мочи	2 раза через 3 мес., и 6 мес.
3	Острый пиелонефрит	1	0	1	0	1 год	Ан. крови Ан. мочи	4 раза. 1 раз в квартал
4	Всего	8	9	8	9

Вывод: Все пациенты, подлежащие в 2014 году краткосрочной диспансеризации, были осмотрены и обследованы в срок. Им проведены следующие функциональные и лабораторные исследования: флюорография, электрокардиограмма, анализы крови и мочи. Все пациенты сняты с учета без осложнений.

На своем участке я провожу работу с участниками трудового фронта, с вдовами участников ВОВ, участниками военных действий в Афганистане, Чечне, участниками ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС . Данные категории граждан взяты на «Д» учет. Ежегодно в апреле месяце проводится диспансеризация данной категории лиц. Все они осматриваются специалистами, им проводятся функциональные и лабораторные исследования: флюорография грудной клетки, электрокардиограмма, анализы крови и мочи.

Таблица № 6. Показатели лечебно-профилактической работы с инвалидами и участниками военных действий за 2014 год на участке № 5

№	Категории	Осмотрено
		2013г.	2014г.
1	Инвалиды ВОВ, Участники ВОВ	2	2
4	УТФ	20	15

Вывод: На «Д» учете в 2013году состояло 22 человека, в 2013 году - 17 человек. С каждым годом количество участников трудового фронта, участников военных действий будет меньше. Моя задача заключается в том, чтобы вести среди населения профилактическую работу и санитарно-просветительные мероприятия, пропаганду здорового образа жизни для увеличения продолжительности жизни . Поэтому из таблицы видно, что данная категория граждан охвачена медосмотром на 100%.

6. Реализация национального проекта «ВД»

Основными критериями эффективности « ВД» являются :

1. Охват диспансеризацией населения, подлежащего обслуживанию медицинской организацией

2. Уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний / состояний среди граждан, проходящих диспансеризацию.

3. Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития

4. Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию

5. Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к 2 и 3 группам здоровья.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов, методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания.

«Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г., № 1006н и «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г., № 1011н.

6.1 Организация проведения "ВД"

Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения:

- работающего населения

- неработающего населения

- обучающихся в образовательных организациях.

Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и структурными подразделениями иных организаций, осуществляющих

медицинскую деятельность, и организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения).

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

1) раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, курения табака, чрезмерного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения, потребления наркотических средств и психоактивных веществ без назначения врача) и туберкулеза.

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания/состояния или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и групповых методов первичной и вторичной профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким риском развития заболеваний/состояний или осложнений имеющихся заболеваний/состояний;

4) определение группы диспансерного наблюдения граждан, имеющих заболевания/состояния, требующие постоянного медицинского наблюдения, а также здоровых граждан, имеющих очень высокий риск развития заболеваний/состояний и их осложнений.

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда, обучающиеся в образовательных организациях, независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно.

Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Ответственность за организацию и проведение диспансеризации взрослого населения, подлежащего наблюдению в медицинской организации, возлагается на заместителя руководителя медицинской организации/руководителя структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка возлагается на врача-терапевта участкового и отделение (кабинет) медицинской профилактики медицинской организации.

Диспансеризация в каждом возрастном периоде человека проводятся в два этапа:

- Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний/состояний, граждан, имеющих факторы риска их развития, высокий суммарный сердечно-сосудистый риск и высокий риск других заболеваний, а также для определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами второго этапа и включает в себя:

1)опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития в соответствии с Приложением №2 к настоящему порядку;

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);

3) измерение артериального давления;

4) тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше);

5) определение общего холестерина крови экспресс методом (допускается лабораторный метод);

6) определение глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод);

7) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

8) электрокардиографию в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);

9) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование;

10) флюорографию легких;

11) маммография (для женщин 39 лет и старше);

12) клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

13) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови);

14) анализ крови биохимический общетерапевтический (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы);

15) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у граждан с выявленным экспресс-методом повышением уровня общего холестерина в крови;

16) общий анализ мочи;

17) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);

18) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);

19) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан 45 лет и старше);

20) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);

21) прием (осмотр) врача-терапевта участкового здоровых граждан и граждан с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дополнительного обследования на втором этапе диспансеризации;

22) определение группы состояния здоровья и диспансерного наблюдения у граждан, не требующих дополнительного обследования на втором этапе диспансеризации;

23) краткое профилактическое консультирование врача-терапевта участкового (допускается проведение краткого профилактического консультирования граждан I группы здоровья врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики);

24) направление граждан, нуждающихся в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультирования на второй этап диспансеризации.

- Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае впервые выявленного в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или выявленного при анкетировании подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше);

2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта);

3) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (при наличии впервые выявленного повышения внутриглазного давления);

4) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае впервые выявленного в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или выявленного при анкетировании подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации);

5) осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-уролога (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением у врача-онколога/врача-уролога);

6) осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-проктолога (при положительном анализе кала на скрытую кровь);

7) колоноскопия/ректороманоскопия (по назначению врача-хирурга/врача-проктолога);

8) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови и не прошедших данное исследование на первом этапе диспансеризации);

9) прием (осмотр) врача-терапевта участкового (для граждан, не прошедших данный осмотр на первом этапе диспансеризации);

10) определение группы состояния здоровья и диспансерного наблюдения;

11) направление граждан для получения специализированной медицинской помощи и на санаторно-курортное лечение при наличии медицинских показаний;

12) краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом участковым (для граждан, не прошедших данное консультирование на первом этапе диспансеризации);

13) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (для граждан с выявленными факторами риска, желающими провести их коррекцию).

При наличии у гражданина результатов осмотров и исследований, или данных о мероприятиях, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния гражданина.

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину в соответствии с порядками по профилю выявленной или предполагаемой патологии на основе стандартов оказания медицинской помощи.

Результаты осмотра врачами и проведенных исследований во время диспансеризации вносятся в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра» (далее по тексту - маршрутная карта), утвержденную Министерством здравоохранения Российской Федерации. Маршрутная карта подшивается в амбулаторную карту гражданина (форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004г. № 255. Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 декабря 2004 г. N 6188).

Результаты остальных исследований и осмотров, не включенных в маршрутную карту, вносятся в амбулаторную карту гражданина с пометкой «Диспансеризация».

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, отделением (кабинетом) медицинской профилактики или врачом-терапевтом участковым оформляется «Карта учета диспансеризации/профилактических осмотров», утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Заполненные карты учета диспансеризации/профилактических осмотров хранятся в отделении (кабинете) медицинской профилактики или у врачей-терапевтов участковых. Результаты проведенной диспансеризации врачом-терапевтом заносятся в Паспорт здоровья по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, который выдается гражданину. Для граждан I группы здоровья допускается оформление Паспорта здоровья в отделении (кабинете) медицинской профилактики.

Таблица № 7. Диспансеризация определенных групп взрослого населения по возрасту и полу на 5 участке за 2014 год

	Осмотрено в полном объеме
	На 1 этапе	На 2 этапе
Всего взрослых (18лет и старше)	206	12
мужчины	66	2
женщины	140	10
Работающих граждан	115	6
мужчины	44	1
женщины	71	5
Неработающих граждан	87	6
мужчины	21	1
женщины	66	5
Обучающиеся в образовательных организациях по очной форме	4	0
мужчины	1	0
женщины	3	0

Вывод: Из выше приведенной таблицы мы видим, что женщины более внимательны и озабочены своим здоровьем, нежели мужчины. Так как наибольшее количество прошедших «ВД»- это женщины. Ставлю своей задачей привлекать мужское население к Всеобщей диспансеризации, чтобы они были более внимательны к своему здоровью.

7. Инфекционные очаги

В очаге я веду работу и наблюдаю за пациентами с момента поступления экстренного сообщения и до истечения инкубационного периода заболевания. Работа моя заключается в наблюдении за лицами, контактировавшими с больным: осмотр кожных покровов, измерение температуры тела, контроль за выделениями (в зависимости от заболевания). В очаге провожу беседу по предупреждению инфекционных заболеваний, знакомлю с правилами личной гигиены и уходу за инфекционными больными, с правилами дезинфекции квартиры и предметов ухода.

Таблица № 9. Показатели инфекционной заболеваемости на участке № 5 за 2014г

№ п/п	Наименование инфекционного заболевания	2013 год	2014 год
1	Острый инфекционный гастроэнтероколит	5	5
2	Пищевая токсико-инфекция	7	7
3	Вир. Геп «С»	0	0
4	Острая кишечная инфекция	1	6
5	Эпидемический паротит	0	0
	Всего	13	18

Вывод: По моим данным, в сравнении 2013 и 2014 года большая часть, заболевших, имеют Ds: Острую кишечную инфекцию. Своей целью я ставлю проводить профилактическую работу по ознакомлению населения с принципами рационального питания, технической обработки продуктов, употребляемых в пищу, соблюдению личной гигиены.

8. Иммунизация населения

Профилактические прививки провожу в соответствии с законодательством РФ, для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. В целях реализации статьи № 9 Федерального Закона №157 от 17 сентября 1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», а так же совершенствования организации работы по иммунизации населения РФ в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, внесены изменения в приказ МЗ России № 229 от 27 июня 2001г. «О национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».

Государство гарантирует бесплатное проведение прививок регламентированных национальным календарем. Финансирование мероприятий по иммунопрофилактике осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, фонда ОМС. В настоящее время в РФ национальный календарь профилактических прививок включает прививки против гепатита В, кори, полиомиелита, гриппа и дифтерии.

Большое внимание уделяю иммунизации населения. Провожу плановую вакцинацию населения в рамках Национального календаря прививок - против гепатита В, краснухи, кори, гриппа и дифтерии. Моей задачей является оповещение населения о профилактике данных заболеваний путем проведения бесед на участке и приглашения на плановые профилактические прививки.

Таблица № 10. Показатели иммунизации на участке №5 в 2014 г.

Наименование	2013 год	2014 год
	план	выполнено	план	выполнео
Гепатит В	5	5	13	13
Краснуха	3	3	2	2
Дифтерия	180	180	183	183
Грипп	162	162	379	379
Корь	132	132	4	4

Вывод: Из таблицы №10 видно, что план на моем участке достигнут в полном объеме по иммунопрофилактике.

9. Предупреждение профессиональных заражений

Для предупреждения профессиональных заражений необходимо рассматривать каждого пациента, как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью.

Выполняя работу с биологическими жидкостями и средами, использую средства индивидуальной защиты - резиновые перчатки, маску, медицинский халат, защитные очки. В период массовых простудных заболеваний для защиты от капельной инфекции использую маски, (смена каждые 2 часа).

В своей работе рассматриваю каждого пациента, как потенциальный источник заражения. Для профилактики заражения разработан «Алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации», согласно приказу № 91 от 09.02.2012г.

1. При возникновении аварийной ситуации незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Мероприятия эффективны в течение 5 минут после контаминации.

1.1.При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, место попадания жидкости:

· обработать 70%спиртом

· обмыть проточной, теплой водой с мылом;

· высушить полотенцем однократного использования;

· повторно обработать 70 %спиртом

1.2.При повреждении кожных покровов (укол, порез):

· немедленно снять перчатки за манжет, поместить их в емкость с дез. раствором;

· вымыть руки с мылом под проточной водой;

· обработать 70%спиртом

· смазать ранку 5%раствором йода, не тереть!

· Заклеить ранку бактерицидным пластырем.

1.3.При попадании крови или другой биологической жидкости пациента на слизистую оболочку рта:

· ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.

1.4.При попадании крови или другой биологической жидкости на слизистые оболочки носа, глаз:

· обильно промыть проточной водой (не тереть);

1.5. При попадании крови или другой биологической жидкости на халат, одежду:

· Снять рабочую одежду;

· Погрузить одежду в дез. раствор или в бикс, для автоклавирования.

2. Сообщить о случившемся руководителю структурного подразделения;

3. Зарегистрировать факт аварии в журнале учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала структурного подразделения;

4. Заполнить на месте «Акт об аварийной ситуации» в одном экземпляре, он хранится в подразделении у старшей медсестры.

5. В случае возникновения аварийной ситуации при высоком риске заражения ВИЧ- инфекцией (глубокий порез, попадание крови на поврежденную кожу и слизистые от инфицированного ВИЧ), акт составляется в 2-х экземплярах. Пострадавшего со вторым экземпляром «Акта об аварийной ситуации» направить в ГУЗ УРЦ «СПИД и ИЗ» для назначения химиопрофилактики и составления индивидуального плана ведения.

6. На местах аварии в выходные и праздничные дни, до консультирования врачом ГУЗ УРЦ «СПИД и ИЗ», необходимо как можно раньше, в течение первого часа после возможного заражения, начать химиопрофилактику препаратом «Тимазид» (Зиновудин) по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин 0,15г 2 раза в сутки (комбивир 1 таблетка 2 раза в сутки).

Перед началом химиопрофилактики заполнить лист «Информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ - инфекцию и проведение постконтактной профилактики передачи ВИЧ - инфекции для контактирующего лица», либо отказ от профилактического приема препаратов.

7. При неустановленном ВИЧ-статусе:

- Считать данного пациента потенциально ВИЧ-инфицированным.

- Произвести забор крови у пациента методом ИФА на ВИЧ (после получения информированного согласия и проведения до тестового консультирования).

- При наличии у пациента эпидемиологических показаний (внутривенное употребление наркотиков, инфекции передаваемые половым путем, БОМЖ и др.) дополнительно провести тестирование на ВИЧ экспресс - методом с помощью быстрых тестов (находятся в лаборатории)

8. Пострадавшему в день аварийной ситуации пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ с целью выяснения был ли человек ранее инфицирован. В случае отрицательного результата пройти тестирование через 3, 6 и 12 месяцев после травмы. Одновременно проводится лабораторное обследование на маркеры вирусных гепатитов В и С. Результаты лабораторного обследования на ВИЧ и вирусные гепатиты В должны фиксироваться в журнале учета аварийных ситуаций.

9. Обязательно! по факту травмы непосредственно после аварийной ситуации инженер по Охране труда должен заполнить: «Журнал регистрации несчастных случаев на производстве» и «Акт о несчастном случае на производстве» тел. бюро по ОТ (9)3-31

10. Встать на учет у врача - инфекциониста КИЗа.

11. В индивидуальную карту медицинского работника вносится запись о случае аварийной ситуации и проведенных профилактических мероприятиях.

10. Санитарно-просветительная работа

В настоящее время велико значение медико-санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни. По данным ВОЗ, приверженность здоровому образу жизни населения России очень низкая, поэтому необходимо больше внимания уделять медико-санитарному просвещению и пропаганде здорового образа жизни, убеждая в этом пациентов собственным примером. Санитарное просвещение -- обязательный раздел деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника.

Основными задачами санитарно-просветительной работы являются:

· Информирование населения о факторах риска и степени их влияния на состояние здоровья;

· Формирование убежденности в необходимости выполнения рекомендаций по устранению факторов риска;

· Воспитание навыков, оказывающих благоприятное влияние на здоровье и сводящее к минимуму действие отрицательных факторов.

В современных условиях выделяют 2 основных аспекта санитарно- просветительной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- санитарное просвещение по привлечению населения на медицинские профилактические работы.

- санитарное просвещение диспансеризуемых контингентов в условиях динамического наблюдения за ними.

Гигиеническое воспитание здоровых является целью сохранения и укрепления их здоровья. Программа медико-гигиенической информации для них предусматривает пропаганду здорового образа жизни: гигиенические советы относительно труда, отдыха, питания, занятий физкультурой и спортом, борьбы с вредными привычками и т. д. В условиях диспансеризации эта форма санитарно-просветительной работы применяется также при гигиеническом воспитании лиц, имеющих повышенный риск возникновения заболеваний.

Большое количество бесед я провожу на участке: по профилактике вирусных и инфекционных заболеваний, по уходу за тяжелобольными, по предупреждению пролежней, по профилактике ИБС и гипертонической болезни, по здоровому образу жизни и закаливанию организма.

Санпросвет работа ведется в виде пропаганды, агитации и обучения. В поликлинике созданы уголки здоровья, оформлены стенды, выпускаются тематические санбюллетни, памятки, буклеты. Особое место отводится беседе с пациентами о факторах риска и профилактике ВИЧ-инфекции, рациональном питании, профилактике осложнений основных заболеваний, о вреде курения и алкоголя, ...