Нервная система

Гипосмия (иногда со снижением аппетита) - снижение остроты обоняния.

Гиперосмия - повышение остроты обоняния.

Дизосмия - извращение обоняния.

Аносмия - отсутствие обоняния (при тяжелых, обширных поражениях головного мозга).

Обонятельные галлюцинации (при раздражении височной доли в области извилины гиппокампа)

При поражении выше обонятельного тракта из-за двустороннего коркового представительства изменения обоняния практически не определяются. При поражении ниже обонятельного тракта развиваются гомолатеральные (с одной стороны) аносмии

II пара зрительный нерв (n. opticus)

В сетчатке глаза располагаются три слоя нервных клеток. Свет воспринимается палочками и колбочками. 1) Колбочки - располагаются, в основном, в области желтого пятна и обеспечивают цветовое зрение. 2) Палочки - располагаются, в основном, в периферических областях сетчатки и обеспечивают черно-белое зрение (запомните черно-белую полосатую палочку ГАИшника).

От палочек и колбочек информация (нервные импульсы) передается на биполярные нейроны сетчатки, а от них на ганглиозные нейроны сетчатки (1-й нейрон пути зрительного анализатора). Аксоны ганглиозных нейронов формируют зрительный нерв, который выходит из глазного яблока в области слепого пятна.

Рис. 3. Строение зрительного анализатора.

Через canalis opticus зрительный нерв попадает в полость черепа и проходит по основанию мозга. Войдя в череп правый и левый зрительные нервы перекрещиваются (обмениваются нервными волокнами), образуя сhiasma opticum. Перекрест находится кпереди от турецкого седла, а перекрещиваются только внутренние волокна (от медиальных половин сетчатки), наружные волокна идут не перекрещенными. После перекреста образуются зрительный тракт (tractus opticus), который содержит волокна от гомолатеральных половин сетчатки обеих сторон (правых или левых половин сетчатки).

Рис. 4. Различные уровни повреждения зрительного анализатора. (белым цветом обозначены какие поля зрения выпадают)

У латерального края ножки мозга зрительный тракт делится на три пучка, направляющихся к подкорковым центрам зрения - (1) верхние холмики крыши среднего мозга, (2) латеральные коленчатые тела и (3) задние ядра таламуса. В подкорковых центрах зрения находятся тела 2-х нейронов зрительного анализатора.

Нейроны верхних холмиков крыши среднего мозга связаны с мотонейронами, которые иннервируют мышцы глаза (ядра III, IV и VI пар черепных нервов), что обеспечивает движение глазного яблока в ответ на зрительное раздражение.

Главным подкорковым центром зрения являются латеральные коленчатые тела, на нейронах которых заканчивается большая часть волокон зрительного тракта. Нейроны латеральных коленчатых тел передают информацию в корковую часть зрительного анализатора, которая находится на медиальной поверхности затылочной доли по сторонам от шпорной борозды. Аксоны нейронов латеральных коленчатых тел проходят компактно через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы. Затем веерообразно рассыпаются и образуют зрительную лучистость (radiatio optica), которая заканчивается на нейронах корковой части анализатора зрения (3-й нейрон).

Внутренняя поверхность затылочной доли вокруг шпорной борозды (корковый центр зрения) - принимают информацию от одноименных половин сетчаток обеих глаз

Поражение зрительного анализатора

Амблиопия - снижение остроты зрения.

Амавроз - потеря остроты зрения Концентрическое сужение полей зрения - сужение полей зрения со всех сторон

Скотома - выпадение отдельных участков поля зрения

Гомонимная гемианопсия - выпадение одноименных половин полей зрения каждого глаза.

Квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних) Гетеронимная гемианопсия - выпадение разноименных половин полей зрения (внутренних или наружных).

Битемпоральная - выпадение наружных , височных полей зрения.

Биназальная - выпадение внутренних полей зрения.

Задание

1 Перенести в рабочую тетрадь таблицу черепных нервов по составу волокон и органам мишеням.

2 Составить четверостишие для запоминания порядка черепных нервов по аналогии с «Об орясину осел….»,.

3. Составить четверостишие, для запоминания типа волокон в нерве, по первым буквам в следующем порядке: Чувствительный, Чувствительный, Двигательный, Двигательный, Смешанный, Двигательный, Смешанный, Чувствительный, Смешанный, Смешанный, Двигательный, Двигательный.

Ч…, Ч…, Д…, Д…, С…, Д…, С…, Ч…, С…, С…, Д…, Д…,

Тестовые задания:

1. Инфекции из полости носа может перейти на оболочки мозга вдоль обонятельных нервов. Обонятельные нервы проходят через:

а) передние и задние решетчатые отверстия;

б) продырявленная пластинка решетчатой кости;

в) клиновидно-небное отверстие;

г) слепое отверстие.

2. Зрительный нерв состоит из аксонов нейронов:

а) латеральных коленчатых тел;

б) амокриновых нейронов;

в) палочек и колбочек;

г) ганглиозных нейронов сетчатки

Перерисуйте схему зрительного анализатора. Зарисуйте какие поля зрения выпадают при повреждении зрительного анализатора на различных уровнях его повреждения.

Тема. Передние ветви грудных спинномозговых нервов. Поясничное сплетение

Краткое содержание. Передние ветви грудных спинномозговых нервов, их топография, области иннервации. Поясничное сплетение, его формирование, топография, ветви и области иннервации. Клинические примеры, соответствующие теме и содержанию занятия.

Цель занятия. Изучить строение, топографию и области иннервации передних ветвей грудных спинномозговых нервов. Изучить формирование и топографию поясничного сплетения, строение и области иннервации его ветвей.

Задачи: Студенты должны знать:

1. Особенности строения передних ветвей грудных спинномозговых нервов.

2. Топографию межреберных нервов.

3. Ветви межреберных нервов и области их иннервации.

4. Формирование поясничного сплетения и его топографию.

5. Строение и топографию ветвей поясничного сплетения.

6. Области иннервации ветвей поясничного сплетения.

7. Топографию груди, живота, таза.

Студенты должны уметь:

1. Находить и показывать на трупе межреберные нервы, подреберные нервы.

2. Находить и показывать на трупе мышцы, иннервируемые ветвями межреберных нервов.

3. Показывать области иннервации чувствительных ветвей межреберных нервов.

4. Находить и показывать на трупе ветви поясничного сплетения, рассказывать их топографию, области иннервации.

5. Пользоваться полученными знаниями для объяснения нарушений функций межреберных нервов, ветвей поясничного сплетения и иннервируемых ими органов, которые могут возникнуть при поражении спинного мозга и нервов.

Содержание. Приступая к изучению передних ветвей грудных спинномозговых нервов и поясничного сплетения необходимо повторить ранее изученный материал, имеющий непосредственное отношение к изучаемой теме (мышцы, фасции, топография груди, живота, таза, формирование спинномозговых нервов).

Формирование, топографию передних ветвей спинномозговых нервов и области их иннервации следует изучить по учебнику (см. «Рекомендуемая литература»). На трупе рассмотреть ход межреберных нервов.

Передние ветви грудных спинномозговых нервов.

1. Передние ветви грудных спинномозговых нервов сохраняют метамерное (сегментарное) строение.

2. Часть волокон передней ветви I грудного спинномозгового нерва входят в состав плечевого сплетения. Часть волокон XII грудного спинномозгового нерва участвует в формировании поясничного сплетения.

3. Топография нервов. В количестве 12 пар они проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней межреберными мышцами в борозде ребра вместе с артерией и веной (рис.1).

4. Название нервов. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называются межреберными нервами, nn. intercostales, а двенадцатый нерв, располагающийся под XII ребром, получил название подреберного нерва, n. subcostalis.

5. Природа нервов. Все межреберные нервы по природе - смешанные.

Рис.1. Межреберные нервы

1 - r. dorsalis n. Spinalis 2 - r. ventralis n. spinalis 3 - mm. intercostals externi 4 - mm. intercostals interni 5 - r. cutaneus lateralis nn. Intercostales 6 - m. transverses thoracis 7 - r. cutaneus anterior nn. Intercostales 8 - costae 9 - аорта с ветвями 10 - mm. intercostales intimi

6. Ветви межреберных нервов: мышечные (двигательные);

кожные (чувствительные) - латеральные кожные ветви (груди и живота), rr. cutanei laterales (pectorales et abdominales) и передние кожные ветви (груди и живота), rr. cutanei anteriores (pectorales et abdominales)

7. Области иннервации: мышечные (двигательные) ветви - иннервируют мышцы груди (наружные и внутренние межреберные, подреберные, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди) и мышцы живота (поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота, пирамидальная мышца, квадратная мышца поясницы).

кожные (чувствительные) ветви - иннервируют кожу боковой и передней поверхности груди и живота.

8. У женщин латеральные ветви IV,V, VI, а также передние ветви II,III,IV межреберных нервов иннервируют молочную железу.

Топография.

А) Каждый межреберный нерв у места своего начала лежит кнутри от наружной межреберной мышцы, примыкая непосредственно к внутригрудной фасции и париетальной плевре. (Это обстоятельство объясняет возможность возникновения межреберной невралгии при плевритах)

Б) Затем межреберные нервы, в сопровождении одноименных сосудов направляются латерально и вперед, располагаясь между наружной и внутренней межреберными мышцами в борозде ребра. (Плевральную пункцию следует производить по верхнему краю ребра, во избежание повреждения нерва и сосудов.

Поясничное сплетение.

1. Формирование поясничного сплетения. Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозгового нервов.

2. Топография. Поясничное сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, m. psoas major. Его ветви выходят частью из-под латерального, медиального края этой мышцы, или же прободают ее.

3. Ветви поясничного сплетения, их природа и области иннервации (Рис. 2, 3).

1. Мышечные ветви (двигательные), rr. musculares - иннервируют квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы, межпоперечные латеральные мышцы поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus, смешанный, выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы.

Ветви: 1) мышечные (двигательные) - иннервируют мышцы брюшной стенки (поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота);

2) кожные (чувствительные) - иннервируют кожу нижней части живота (над лобковой областью) и ягодичной области.

3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, смешанный, выходит из-под латерального края m. psoas major, идет параллельно n. iliohypogastricus, проходит в паховом канале, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин).

Ветви: 1) мышечные (двигательные) - иннервируют мышцы живота (поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота);

2) кожные (чувствительные) - кожу лобка и паховой области, кожу корня полового члена и передних отделов мошонки (кожа больших половых губ).

4. Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, смешанный, в толще большой поясничной мышцы делится на две ветви, которые идут по передней поверхности m. psoas major:

1) половая ветвь, r. genitalis - проходит в паховом канале позади семенного канатика или круглой связки матки. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки, мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин - круглую связку матки, кожу больших половых губ;

2) бедренная ветвь, r. femoralis - проходит на бедро через сосудистую лакуну. Иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.

Кремастер - рефлекс: Если у испытуемого быстро провести по медиальной поверхности бедра снизу вверх, то в результате рефлекторного сокращения m. cremaster яичко подскакивает к наружному кольцу пахового канала.

5. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, чувствительный, выходит из-под латерального края m. psoas major, следует, располагаясь под fascia iliaca к spina iliaca anterior superior и проходит под паховой связкой на бедро. Иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до колена. (У тучных людей при ношении брючного ремня нерв прижимается к подвздошной кости, раздражение нерва вызывает боль и жжение кожи в области иннервации).

6. Запирательный нерв, n. obturatorius, смешанный, выходит из-под медиального края m. psoas major, проходит на бедро через запирательный канал.

Ветви: 1) мышечные (двигательные) - иннервируют медиальную группу мышц бедра (короткую, длинную, большую приводящие мышцы, гребенчатую мышцу, тонкую мышцу);

2) кожные (чувствительные) - кожу медиальной поверхности бедра.

7. Бедренный нерв, n. femoralis, смешанный, выходит из-под латерального края m. psoas major, проходит на бедро через мышечную лакуну, участвует в коленном рефлексе.

Его ветви: 1) мышечные (двигательные) - иннервируют мышцы бедра (четырехглавую мышцу бедра, гребенчатую мышцу);

2) передние кожные ветви - иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра;

3) подкожный нерв, n. saphenus - иннервирует кожу медиальной поверхности голени и стопы.



Рис. 2. Поясничное сплетение, plexus lumbalis

Рис. 3. Поясничное сплетение, plexus lumbalis (полусхематично)



Рис. 4. Иннервация мышц нижней конечности.

Клиническое приложение:

Необходимо помнить, что подвздошно - паховый нерв, n. ilioinguinalis и бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, проходят в паховом канале. Причем первый располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин, второй - позади указанных образований. Эти знания необходимы при выполнении грыжесечения по поводу паховой грыжи, чтобы неповредить нерв во время операции.

Зная области, иннервируемые ветвями поясничного сплетения, можно объяснить возникающие при их повреждении симптомы. Так, например, при повреждении бедренного нерва, становится невозможным разгибание голени в коленном суставе, стояние и ходьба вследствие этого затруднены или невозможны, утрачен коленный рефлекс, обнаруживаются расстройства чувствительности на передней и внутренней поверхности бедра, на внутренней поверхности голени и внутренней поверхности стопы до большого пальца. При повреждении запирательного нерва затруднены приведение ноги и поворот ее кнаружи, отсутствует кожная чувствительность на внутренней поверхности бедра. Отмечаются паралич и атрофия медиальной группы мышц бедра.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы особенности строения передних ветвей грудных спинномозговых нервов?

2. Как располагаются межреберные нервы по отношению к ребрам?

3. Назовите мышцы, которые иннервируются ветвями межреберных нервов.

4. Кожу каких областей иннервируют чувствительные ветви межреберных нервов?

5. Как образуется и где располагается поясничное сплетение?

6. Перечислите нервы, отходящие от поясничного сплетения.

7. Назовите нервы поясничного сплетения, которые участвуют в иннервации мышц живота.

8. Какие нервы проходят в паховом канале? Что они иннервируют?

9. Каким образом запирательный нерв выходит из полости малого таза? Что иннервируют ветви запирательного нерва?

10. Каким образом бедренный нерв выходит из полости таза? Что иннервируют ветви бедренного нерва?

Тестовые задания (на вопросы ответить письменно в рабочей тетради)

Выберите один правильный ответ

1. Укажите передние ветви каких спинномозговых нервов не формируют сплетений?

а - шейных спинномозговых нервов

б - поясничных спинномозговых нервов

в - копчиковых спинномозговых нервов

г - грудных спинномозговых нервов

д - крестцовых спинномозговых нервов

2. Среди перечисленных ниже нервных ветвей укажите нерв, который не относится к поясничному сплетению.

а - запирательный нерв

б - бедренный нерв

в - подвздошно-паховый нерв

г - подкожный нерв

д - задний кожный нерв бедра

3. Укажите передними ветвями каких спинномозговых нервов формируется поясничное сплетение?

а - трех верхних поясничных спинномозговых нервов

б - нижних трех поясничных спинномозговых нервов

в - нижних четырех грудных спинномозговых нервов

г - четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов

д - трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частью передней

ветви XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов

4. Укажите источник иннервации собственных (аутохтонных) мышц груди

а - задние ветви спинномозговых нервов

б - короткие ветви плечевого сплетения

в - длинные ветви плечевого сплетения

г - грудные спинномозговые нервы

д - передние ветви грудных спинномозговых нервов

5. Укажите через какое морфологическое образование выходит запирательный нерв из полости таза?

а - через сосудистую лакуну

б - через мышечную лакуну

в - через большое седалищное отверстие

г - через паховый канал

д - через запирательный канал

6. Укажите через какое морфологическое образование выходит бедренный нерв из полости таза?

а - через сосудистую лакуну

б - через мышечную лакуну

в - через большое седалищное отверстие

г - через малое седалищное отверстие

д - через запирательный канал

Выберите все правильные ответы

1. Укажите мышцы груди, которые иннервируются ветвями межреберных нервов:

а - большая грудная мышца

б - поперечная мышца груди

в - наружные межреберные мышцы

г - внутренние межреберные мышцы

2. Укажите мышцы, которые иннервируются мышечными ветвями поясничного сплетения:

а - малая поясничная мышца

б - большая поясничная мышца

в - поясничная часть диафрагмы

г - квадратная мышца поясницы

3. Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв:

а - прямая мышца живота

б - поперечная мышца живота

в - наружная косая мышца живота

г - внутренняя косая мышца живота

4. Укажите нервы, которые проходят в паховом канале:

а - половая ветвь бедренно-полового нерва

б - подвздошно-подчревный нерв

в - подвздошно-паховый нерв

г - бедренная ветвь бедренно-полового нерва

5. Укажите нерв, который проходит в мышечной лакуне:

а - запирательный нерв

б - задний кожный нерв бедра

в - подкожный нерв

г - половая ветвь бедренно-полового нерва

6. Укажите, кожа каких областей иннервируется подкожным нервом:

а - кожа задней поверхности голени

б - кожа переднемедиальной поверхности голени

в - кожа переднелатеральной поверхности голени

г - кожа медиальной поверхности стопы

Ситуационные задачи (на вопросы ответить письменно в рабочей тетради)

1. Больной N после грыжесечения по поводу левосторонней косой паховой грыжи стал отмечать снижение кожной чувствительности в паховой области, области лобка и передних отделах мошонки. Укажите, какой нерв, проходящий в паховом канале, был поврежден во время операции. Обоснуйте ответ.

2. В приемное отделение дежурной больницы доставлен больной N c колото-резанной раной в верхней трети левого бедра. При осмотре обнаружено, что раневой канал начинается ниже середины паховой связки и идет параллельно ей

в латеральном направлении. Длина раневого канала около 2 см, глубина около 1,5 см. У больного нарушено разгибание левой нижней конечности в коленном суставе, отсутствует коленный рефлекс, снижена кожная чувствительность на передней поверхности бедра и переднемедиальной поверхности голени. Укажите, повреждение какого нерва можно предполагать у больного. Обоснуйте ответ.

3. У больного N наблюдается снижение кожной чувствительности в области латеральной поверхности бедра вплоть до уровня коленного сустава. Повреждение какой ветви поясничного сплетения может явиться наиболее вероятной причиной описанной патологии. Обоснуйте ответ.

Заполните таблицы (в рабочей тетради)

Ветви межреберных нервов

Название нерва и его состав	Области иннервации ветвей, отходящих от нерва

Ветви поясничного сплетения

Название нерва и его состав	Области иннервации ветвей, отходящих от нерва

Оснащение: Скелет. Отпрепарированный труп. Музейные естественные анатомические препараты (витрина № 11, 12)

Рекомендуемая литература

основная

1. Анатомия человека. // Под ред. М.Р. Сапина.- М.: Медицина, Т. 2,1993, с. 436 - 443.

2. Анатомия человека. // Под ред. М.Г. Привеса.- М.: Медицина, 1999, с. 552.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.- М.: Медгиз, Т. 4, 1994. с. 174-181, с. 181-183.

4. Ф. Нетер. // Атлас анатомии человека.- Изд-во Гэотар-мед.- 2-е издание.- 2003.- , рис 166, 174, 175, 176, 177.179, 250.

Размещено на Allbest.ru

...