Оценка функционального состояния пациента. Оценка сознания, положения тела, характеристика кожи. Оценка дыхания, подсчет пульса, измерение артериального давления

Размещено на http://www.allbest.ru/

"Оценка функционального состояния пациента. Оценка сознания, положения тела, характеристика кожи. Оценка дыхания, подсчет пульса, измерение артериального давления"

Оценка общего состояния пациента включает в себя такие понятия как состояние сознания, положение больного в постели, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, понятие о пульсе, артериальном давление и дыхании.

Оценка состояния сознания, виды сознания

Различают несколько состояний сознания: ясное, ступор, сопор, кома.

Ступор (оцепенение) - состояние оглушения. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы бывают неосмысленными.

Сопор (субкома) - состояние спячки. Если пациента вывести из этого состояния громким откликом или тормошением, то он может ответить на вопрос, а потом вновь впасть в глубокий сон.

Кома (полная потеря сознания) связана с поражением центром головного мозга. При коме наблюдается расслабление мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любые раздражители (световые, болевые, звуковые). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлиянии в мозг, отравлениях, тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности. ступор кома артериальный

При некоторых заболеваниях наблюдается расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относится бред, галлюцинации (слуховые и зрительные).

Оценка режима активности больного, виды положения

Виды положения больного в постели

1. активное положение - называют такое положение, когда пациент в состоянии самостоятельно повернутся, сесть, встать, обслуживать себя.

2. пассивное положение - называется положение, когда пациент очень слаб, истошен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения.

3. вынужденное положение - такое положение в постели, которе занимает сам больной для облегчения своего страдания, уменьшение болезненных симптомов (кашель, боль, одышка). У пациентов, страдающих экссудативным перикардитом, боли и дыхание пациента облегчаются при коленно-локтевом положении. При заболеваниях сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами.

Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек

Осмотр кожи позволяет: выявит изменения окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияние, пролежни и т.д.

Изменение цвета кожи зависит от толщины кожи, просвета сосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за отложения в её толще пигментов.

1. бледность кожных покровов и слизистых оболочек может быть постоянной и временной. Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь), может быть при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба.

2. ненормальная краснота кожи зависит от расширения и переполнения кровью мелких сосудов кожи (наблюдается при психическом возбуждении). Красный цвет кожи у некоторых больных зависит от большого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия).

3. цианоз - синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислоты и недостаток насыщения её кислородом. Различают общий и местный. Общий развивается при сердечно и легочной недостаточности; некоторых врожденных пороках сердца, когда часть венозной крови, миную легкие, смешивается с артериальной; при отравления ядами (бертолетова соль, анилин, нитробензлол), превращающими гемоглобин в метгемоглобин; при многих заболеваниях легких вследствие гибели их капилляров (пневмосклероз, эмфизема легких). Местный - развивающийся на отдельных участках, может зависеть от закупорки или сдавления вен, чаще на почве тромбофлебита.

4. желтуха - окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них желчных пигментов. При желтухе всегда наблюдается желтое окрашивание склер и твердого неба, что отличает её от пожелтения другого происхождения (загар, применение акрихина). Желтушное окрашивание кожи наблюдается при избыточном содержании желчных пигментов в крови. Различают следующие формы желтухи:

а) подпеченочная (механическая) - в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку при закупорке его желчным камнем или опухолью, при спайках и воспалительных изменениях в желчных путях;

б) печеночная - если желчь, образовавшаяся в клетке, поступает не только в желчные ходы, но и в кровеносные сосуды;

в) надпеченочная (гемолитическая) - в результате избыточного образования желчных пигментов в организме вследствие значительного распада эритроцитов (гемолиз), когда освобождаются много гемоглобина, из-за которого образуется билирубин.

5. бронзовое - или темно-бурое, свойственно аддисоновой болезни (при недостатке функции коры надпочечников).

Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Пигментация бывает местной и общей. Иногда на коже имеются ограниченные участки пигментации - веснушки, родимые пятна. Альбинизмом называется частичное или полное отсутствие пигментации, отсутствие пигментации на отдельных участках кожи называется витилиго.

Кожные сыпи - наиболее характерные высыпания встречаются при кожных, острых инфекционных заболеваниях.

Влажность кожи зависит от потоотделении. Повышенная влажность наблюдается при ревматизме, туберкулезе, диффузном токсическом зобе. Сухость - при микседеме, сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении.

Тургор кожи - её напряжение, эластичность. Зависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени развития подкожно-жировой клетчатки.

Пульс и его характеристика

Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях.

Чаще всего пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит от эластичности стенки артерии.

Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асиситолией. При повышенной температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют интервалом между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следует друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальная или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении, артерия сдавливается сильным надавливанием такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации, журналах, и графическим - в температурном листе красным карандашом в графе "П" (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств

Места прощупывания пульса - височная, сонная, лучевая, бедренная, подколенная артерия.

Приготовьте: секундомер

Алгоритм действий:

1. пациента уложите или усадите в удобное положение

2. захватите кисть пациента правой рукой в области лучезапястного сустава

3. нащупайте пульсирующую лучевую артерию, на ладонной поверхности предплечья, у основания 1 пальца.

4. Прижмите артерию (не сильно) 2,3,4-ми пальцами

5. Сосчитайте количество пульсовых ударов в 1 минуту - это частота пульса

6. Определите напряжение пульса - силой, необходимой для прекращения пульсации путем надавливании на стенку артерии.

7. Определите наполнение пульса - при хорошем наполнении под пальцем прощупывается четкая пульсовая волна, при плохом - пульсовая волна не четкая, слабо различаемая.

ВНИМАНИЕ! Плохое наполнение пульса ("нитевидный пульс") указывает на ослабление сердечной мышцы. Немедленно сообщите врачу!

Определение артериального давления

Артериальное давление - это давление, которое оказывает кровь на стенку артерий. Оно зависит от силы сокращения сердца и тонуса артериальной стенки. Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Систолическое - это давление в период систолы сердца, диастолическое давление к концу диастолы сердца.

Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовое давление.

Норма давления зависит от возраста и колеблется у взрослого человека в пределах от 140/90 до 110/70 мм.рт.ст

Повышение артериального давления называется гипертензией (гипертония) пониженное - гипотензией (гипотония).

Измеряют АД обычно 1 раз в сутки (при необходимости - чаще) и отмечают цифровой или графически в температурном листе.

Измерение производят тонометром, который состоит из манометра с резиновой грушей, манжетки.

Показания:

1. Оценка общего состояния;

2. Диагностика сердечно-сосудистых и других заболеваний;

Приготовьте:

фонендоскоп, тонометр

Техника выполнения:

1. пациента усадите или уложите, успокойте

2. обнажите верхнюю конечность

3. наложите манжетку на 3-5см. выше локтевого сгиба

4. приложите фонендоскоп на локтевой сгиб и прощупайте пульсацию

5. нагнетайте воздух с помощью груши до исчезновения пульсации (на 20- ЗО мм. рт. ст. выше обычного АД пациента)

6. постепенно снижайте давление в манжетке, приоткрыв вентиль груши.

7. при появлении первого звука запомнить цифру на шкале манометра - систолическое давление.

8. продолжайте равномерно выпускать воздух из баллона

9. заметьте цифру на шкале манометра при последнем уловимом звуке - диастолическое давление

10. измерение АД повторите 2-3 раза на одной конечности и возьмите среднее арифметическое

11. цифровая запись АД производится в историю болезни, а графическая запись - в температурный лист

Наблюдение за дыханием

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценки типы дыхания.

Дыхательные движения осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыхания за 1 минуту называется частотой дыхательных движений (ЧДД)

У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояние нервно системы, возраста, температуры тела и т.д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на ГС дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Возможные изменения характера дыхания

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. Существует 2 типа дыхания:

1 тип - грудной у женщин;

2 тип - брюшной у мужчин;

3 тип - смешанный;

При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку - это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную - дыхания с затрудненным выдохом; и смешанную - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.

В норме дыхательных движений составляет от 16 до 20 в одну минуту

Приготовьте: секундомер

Алгоритм действий:

1. уложите пациента

2. правой рукой возьмите руку больного как для определения пульса

3. левую руку положите на грудную клетку (у женщин), или на живот (у мужчин)

4. считайте число дыхательных движений за одну минуту (1 - одно дыхательное движение = 1 вдох + 1 выдох)

Размещено на Allbest.ru