Современные методы диагностики и лечения опухолей яичников

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Реферат на тему:

«Современные методы диагностики и лечения опухолей яичников»

Выполнил: студент Л-618гр.

Абусаидов Р.И.

Киров 2015

Введение

Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна не только в связи с ростом частоты заболевания, но и тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма. Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди опухолей женских половых органов. По данным различных авторов, частота опухолей яичников возрастает и за последние 10 лет увеличилась с 6 - 11% до 19 - 25% среди других опухолей половых органов.Эти изменения являются причиной утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной патологии.

Термин «опухоль яичника» является собирательным понятием, куда относятся как истинные опухоли злокачественного и доброкачественного характера, так и просто ретенционные образования. Имеется минимум 6 основных компонентов как возможных источников развития различных опухолей; кроме того, в непосредственной близости от яичников располагается ряд рудиментарных образований, играющих роль в генезе некоторых опухолевых процессов. По гистологическому строению истинные опухоли яичников многочисленны и разнообразны, они занимают среди опухолей других органов человека одно из первых мест.

В настоящее время, несмотря на развитие современных технических средств диагностики, процесс клинического обследования не утратил своей важности и установление диагноза начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и гинекологического исследования.

Методы исследования

Как правило, доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников обнаруживаются при бимануальном исследовании. С помощью этого метода пальпаторно можно определить размеры, форму, консистенцию, характер поверхности, расположение образования и взаимоотношение с органами малого таза. При этом опухоль выявляется лишь при определенных размерах, когда она увеличивает объем яичника. При меньших размерах опухоли и неувеличенном яичнике, при спаечном процессе, ожирении, нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно и дает лишь общее представление о наличии патологического образования в малом тазу.

В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности .В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности .

По данным литературы, точность трансабдоминальной эхографической диагностики заболеваний внутренних половых органов у женщин составляет 42 - 95%. Достоверность трансабдоминальной эхографии в выявлении патологических образований яичников находится в пределах 60 - 86%.При этом точность диагностики при установлении нозологической принадлежности образований придатков матки, по сравнению с данными клинического исследования, возрастает на 25%.

Большинство авторов отмечают, что благодаря совершенствованию ультразвуковой аппаратуры точность ультразвуковой диагностики яичниковых образований за последнее десятилетие значительно возросла. Ранее при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании цистаденомы яичников можно было выявить в 45,7%, ретенционные кисты - в 75%, эндометриоидные кисты - в 27,2% случаев, рак яичников I - II стадии - практически невозможно. В дальнейшем точность эхографической диагностики цистаденом составила 76%,тератом - 89,6%, эндометриоидных кист - 81%, ретенционных яичниковых образований - 72%. Наилучшие результаты получены в диагностике кист и менее надежные (50%) - при раке и солидных опухолях.

В настоящее время точность ультразвуковой нозологической диагностики объемных образований яичников составила при серозных и муцинозных цистаденомах - 80%, тератомах - 95,5%, эндометриоидных кистах - 97,2%, фолликулярных кистах - 96,7%, кистах желтого тела - 94%.

В последние годы отдают предпочтение трансвагинальной эхографии с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом [4, 11]. При этой методике ультразвукового исследования выраженное ожирение или обширный спаечный процесс в малом тазу не оказывают существенного влияния на визуализацию матки и ее придатков. Сравнительное изучение информативности ультразвукового исследования яичников трансабдоминальным и трансвагинальным доступами показало, что трансвагинальная эхография является более эффективной, потому что позволяет более четко определить внутреннюю структуру яичниковых образований.

Сейчас стало получать распространение интраоперационное ультразвуковое исследование с помощью лапароскопов с вмонтированными ультразвуковыми датчиками. Под контролем зрения датчик подводится к половым органам, изображение передается на монитор видеокамеры, работающей в эндоскопическом и ультразвуковом режимах.

Дополнительным методом ультразвуковой диагностики является цветноедопплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток исследуемого органа с помощью ультразвуковой аппаратуры, снабженной допплеровским блоком.

Таким образом, в современных условиях трансвагинальная эхография является необходимым методом диагностики всех больных с подозрением на наличие опухоли или опухолевидного образования яичников. Но несмотря на указываемую высокую информативность этого исследования, трудности в интерпретации характера образования и проведении дифференциальной диагностики ограничивают возможности ультразвукового исследования.

Другим неинвазивным методом диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников является компьютерная томография.

Рентгеновская компьютерная томография позволяет судить о локализации, размерах, соотношении опухоли малого таза с соседними органами, степени распространения процесса и получить изображение труднодоступных для исследования анатомических образований. Определение разницы в коэффициентах абсорбции рентгеновского излучения дает возможность судить о внутренней структуре опухоли. Точность диагноза рака яичников при компьютерной томографии составляет 92,3%, кист и кистом яичников - 94,2%, доброкачественных образований яичников солидного строения - 66,7%. Применение указанного метода позволило улучшить клиническую диагностику этих образований на 30,8%, 23,6% и 16,7% соответственно. Большое значение компьютерная томография имеет для дифференциальной диагностики опухолей от тубоовариальных абсцессов, когда матка и придатки представляют собой единый конгломерат. По мнению отдельных авторов, разрешающая способность компьютерной томографии в диагностике яичниковых образований находится в пределах 73 - 90%. Компьютерная томография рекомендуется для уточнения топической локализации опухолей яичников малых размеров. Метод незаменим и высокоэффективен, однако уступает по ширине охвата ультразвуковому исследованию из-за сложности самого исследования и наличия дорогостоящего оборудования.

По сравнению с рентгеновской компьютерной томографией другой метод исследования образований яичников - магнитно-резонансная компьютерная томография - не требует использования ионизирующего излучения и введения дополнительных контрактных средств. Широкая вариабельность плоскостей изображения, возможность качественной оценки структуры ткани, определения степени распространения опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов обусловливает преимущества этого метода перед другими.

Сравнение результатов магнитно-резонансной томографии с результатами эхографии для диагностики опухолей и опухолевидных образований внутренних половых органов показало, что магнитно-резонансная томография повышает точность диагноза до 97 - 98%.

К одному из современных инвазивных методов визуализации опухолей и опухолевидных образований яичников относится лапароскопия. Диагностическая лапароскопия применяется в тех случаях, когда возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики опухоли или опухолевидного образования яичников, так как она дает возможность непосредственной визуальной оценки половых органов. При осмотре последних во время лапароскопии определяется исходная локализация образования, степень распространения патологического процесса, проводится дифференциальная диагностика между опухолями матки и ее придатков, между забрюшинными и яичниковыми образованиями. По данным различных авторов, точность диагностики опухолей яичников с помощью лапароскопии находится в пределах 70 - 100%. При этом максимальное число ошибочных заключений связано со спаечным процессом, который затрудняет или делает невозможным осмотр органов малого таза и получение материала для цито- и гистологического исследования.

Некоторые авторы отмечают, что лапароскопическая диагностика злокачественного процесса кистозных образований яичников достигает 100%, если при лапароскопии производить цитологическое исследование перитонеальной жидкости, пункцию и цистоскопию кист яичников. Указывается, что лапаромикроскопия отличается высокой разрешающей способностью и более информативна для раннего выявления рака яичников, чем обычная лапароскопия.

Лапароскопическую пункцию и пункцию под контролем ультразвукового исследования неопухолевых образований яичников рекомендуют ряд авторов . Они отмечают диагностическое и терапевтическое значение подобных пункций. Однако отмечен высокий процент рецидивов при пункции эндометриоидных кистозных образований яичников. опухоль яичник эхографический

Пункция жидкостных образований яичников под контролем эхографии позволяет провести дифференциальный диагноз между функциональными кистами и опухолями яичников в 93% случаев. Несмотря на это, отношение большинства исследователей к пункции и промываниям кистозных образований яичников отрицательное, так как такие процедуры могут ухудшить прогноз для больной.

В последнее десятилетие в лабораторную практику прочно вошли методыиммуноанализа, позволяющие определить специфические белки, синтезируемые опухолями различного генеза, так называемые опухолевые маркеры. Установлено 4 типа онкомаркеров: плацентарные антигены (хориогонин, лактоген, гликопротеин беременности); метаболические маркеры (термостабильная щелочная фосфатаза); онкофетальные антигены (альфа-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген - СЕА); антигены мембранных структур опухолевых клеток (СА 125, СА 19 - 9, СА 15 - 5, СА 12 - 4, МСА). Наибольшее число исследований касается онкоантигенов, ассоциированных со структурами мембран опухолевых клеток.

При сравнительном исследовании трех маркеров рака яичников - СА 125, СА 19 - 9 и СЕА - наилучшим оказался СА 125.

Несмотря на высокую чувствительность определения СА 125 для диагностики рака яичников, исследования показали, что нормальное содержание СА 125 в сыворотке крови не является достоверным показателем отсутствия у больных рака яичников. Ряд авторов утверждает, что исследование СА 125 отмечено при воспалительных заболеваниях половых органов, при эндометриозе, при доброкачественных опухолях яичников. У больных с последними повышение уровня СА 125 в крови выявлено в 22% случаев. При этом концентрация СА 125 в крови не отражает характер доброкачественных изменений.

Исследование СА 125 в сыворотке крови дало ложноположительные результаты у 14,5% здоровых женщин. Поэтому большинство авторов рекомендуют определение СА 125 для прогнозирования течения и выявления рецидивов заболевания при раке яичников. Соотношение до- и послеоперационного уровня СА 125 коррелирует с вероятно оставшейся частью опухоли размером менее 2 см.

С целью снижения ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследования опухолевых маркеров предлагается сочетанное исследование СА 125, СЕА, СА 19 - 9 и изоферментов ЛДГ: СА 125 - для неслизистых эпителиальных опухолей, СЕА - для слизистых опухолей и опухоли Крукенберга, ЛДГ - для дисгерминомы. Одновременное определение СА 125, СЕА, СА 19 - 9 позволило разработать способ дифференциальной диагностики эндометриоза и рака яичников путем построения «треугольников онкогенности». Улучшению дифференциальной диагностики злокачественного поражения от доброкачественного способствует применение ультразвукового исследования в сочетании с уровнем СА 125, плацентарных антигенов.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что наиболее перспективными методами для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичников могут стать биохимические и иммунологические методы исследования.

Литературные данные указывают, что из-за низкой специфичности такие методы биохимической диагностики, как гексокиназный тест, определение полиаминов, протеаз, фосфоинозитидов, сиаловых кислот, не находят широкого применения в диагностике опухолей яичников. Однако работы в этом направлении не прекращаются.

В последние годы появились сообщения о возможности использования в комплексной диагностике определения уровней малонового диальдегида, диеновых конъюгат, активности глутанионпероксидазы, общей антиоксидантной активности в плазме крови при эндометриозе и других опухолях яичников.

В настоящее время с целью уточнения патогенеза опухолей и опухолевидных образований яичников, совершенствования диагностики и ранней профилактики рака в клинической практике наряду с традиционными используются такие современные методы исследования, как цитоморфологические, морфометрические, гистохимические.

Одним из современных цитоморфологических методов диагностики и ранней профилактики рака является метод телевизионной компьютернойморфоденситометрии, основанной на комплексном оптико-геометрическом исследовании такого сложного для морфометрии и микроденситометрии субстрата, как интерфазный хроматин клеток. Созданный комплексный алгоритм исследования надмолекулярных перестроек интерфазного хроматина ядер включает специальные методы окрашивания и объединяет известные направления количественного анализа изображений в единый программный комплекс. В нем сочетаются основные классы параметров текстурного анализа. С использованием нового метода морфоденситометрии проведена фундаментальная работа, посвященная исследованиям высших (надмолекулярных) уровней упаковки интерфазного хроматина и роли его надмолекулярных перестроек в регуляции дифференцировки функциональной активности генома.

Таким образом, согласно данным литературы, современная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников не может базироваться на одном каком-то методе исследования, а требует целого комплекса диагностических мероприятий для установления факта наличия яичникового образования на ранних стадиях развития и проведения дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного процесса, а также определения возможного морфологического строения опухоли и уточнения истинной опухолевой или неопухолевой природы образований яичников.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Все доброкачественные опухоли яичников после исключения опухо-левидных образований в виде функциональных (ретенционных) кист подлежат хирургическому лечению. Это связано с тем, что без операции невозможно полностью исключить злокачественный процесс, а также нельзя предсказать «поведение» доброкачественной опухоли в последующий период. В связи с внедрением в практику новых малоинвазивных методов в лечении доброкачественных опухолей яичников у женщин любого возраста на первое место выдвигается эндовидеохирургия. У молодых пациенток при удалении доброкачественной опухоли необходимо стремиться к сохранению неизмененной ткани яичника (энуклеации кисты). У женщин старшего возраста помимо аднексэктомии может возникнуть необходимость в расширении объема операции до выполнения экстирпации матки при сочетанной патологии матки. При извлечении доброкачественной кистозной или солидной опухоли яичников лапароскопическим доступом для исключения диссеминации опухоли в случае возможной малигнизации необходимо стремиться к сохранению капсулы опухоли, избегая эвакуации ее содержимого в брюшную полость. Обязательным является срочное гистологическое исследование всех подозрительных папиллярных разрастаний в кисте.

Операции лапароскопическим доступом при доброкачественных опухолях яичников должны выполнять высококвалифицированные гинекологи, которые помимо хорошего владения техникой эндовидеохирургических операций могли бы выполнить адекватную операцию из лапаротомного доступа при выявлении злокачественного опухолевого процесса в яичниках, правильно оценив степень распространения заболевания, что важно для выбора дальнейшего плана лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ (РАКА)

Пациентки с установленным диагнозом злокачественной опухоли яичников или при подозрении на нее должны быть направлены к специалистам-онкогинекологам. Многочисленные исследования указывают на более высокие результаты лечения больных раком яичников в специализированных клиниках, что во многом связано с адекватной оценкой степени распространения опухолевого процесса (стадированием) до начала лечения и большим по объему хирургическим вмешательством при диссеминированных формах рака с назначением соответствующей комбинированной химиотерапии.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ РАННИХ СТАДИЙ

Примерно у 20% больных раком яичников диагностируют ранние стадии заболевания (I-IIA стадии).

Стандартным объемом операции при раке яичников I стадии является экстирпация матки с двусторонним удалением придатков и оментэктомией на уровне поперечноободочной кишки из срединного лапаротомного доступа. Тщательная ревизия брюшной полости дополняется цитологическим исследованием выпота или смывов и гистологическим изучением биоптатов с подозрительных участков брюшины. Окончательно не решен вопрос о необходимости выполнения тазовой и парааортальной лимфаденэктомии.

У молодых пациенток, больных раком яичника IA стадии, только при пограничной опухоли (GB) или высокодифференцированной аденокар-циноме (G1) при настойчивом желании больной сохранить фертильность возможно выполнение органосохраняющей операции в объеме односторонней аднексэктомии без экстирпации матки с обязательной биопсией другого яичника.

В настоящее время общепринято считать, что при пограничных опухолях (GB) и высокодифференцированном раке яичников (G1) IA/IB стадий адъювантного (дополнительного) лечения после выполненной операции не требуется. Хирургическое лечение, выполненное согласно современным канонам, позволяет достигнуть, как уже отмечалось, 5-летней выживаемости более чем у 90% больных. К сожалению, следует признать, что только незначительному числу больных выполняется необходимый объем хирургического вмешательства, главным образом в связи с невыполнением биопсии забрюшинных лимфатических узлов .

Значение адъювантной терапии после операции остальным больным раком яичников ранних стадий остается невыясненным в связи с отсутствием результатов рандомизированных исследований, в которых часть больных получала бы дополнительное лечение, а другая нет. В настоящее время в странах Европы (Италии, Англии, странах Скандинавии) и США проводятся несколько рандомизированных исследований, результаты которых ожидаются с большим интересом.

Тем не менее, уже сегодня больные раком яичников ранних стадий с высоким риском рецидива (светлоклеточный рак, умеренно или низкодифференцированный рак IA/IB стадий или стадии IС и IIA) должны получать адъювантную химиотерапию с включением препаратов платины. Число курсов химиотерапии окончательно не определено и колеблется от 3 до 6. Выбор в пользу монорежима или комбинации препаратов платины (цисплатина или карбоплатина) с циклофосфаном или паклитакселом также окончательно не сделан.

ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЯИЧНИКОВ

Значение хирургического этапа в комбинированном лечении подчеркивается во всех исследованиях, посвященных проблеме распространенного рака яичников. Цель циторедуктивной операции -- максимальное удаление первичной опухоли и диссеминатов в брюшной полости. Качество выполненной циторедуктивной операции во многом определяет последующий прогноз заболевания . Циторедуктивная операция может быть названа оптимальной в случае удаления всех видимых опухолевых очагов или в случае, когда размеры остаточной опухоли не превышают 1-2 см в диаметре. Первичная циторедуктивная операция является стандартом при III стадии рака яичников, а также может быть выполнена при IV стадии в некоторых клинических ситуациях. У пациенток с распространенным раком яичников при невыполнимости оптимальной первичной циторедукции альтернативой может быть отсроченная операция после 2-3 курсов химиотерапии. Эффективность такого рода комбинации в лечении отмечена в одном из рандомизированных международных европейских исследований. Повторные операции после первичных субоптимальных циторедуктивных операций и последующих курсов химиотерапии при прогрессировании опухолевого процесса выполняются крайне редко, так как они не улучшают прогноза заболевания. Показанием к такого рода операциям может быть солитарный опухолевый узел, молодой возраст больной, продолжительность безрецидивного периода после окончания химиотерапии более 12 месяцев. Хотя приблизительно у 50-60% больных распространенным раком яичников можно выполнить достаточную по объему циторедуктивную операцию, только одна хирургическая процедура не может внести большой вклад в повышение выживаемости этих больных. Циторедукция опухолевых масс уменьшает симптомы заболевания, улучшает качество жизни больных и создает условия для успешной химиотерапии. В связи с заведомо нерадикальным характером циторедуктивных операций всем больным распространенным раком яичников показана системная химиотерапия.В большинстве стран Европы стандартом является комбинированная химиотерапия по схеме цисплатин (75 мг/м2) + циклофосфан (750 мг/м2) или карбоплатин (AUC 7)+циклофосфан (750 мг/м2), 6-8 курсов с интервалами 3 недели. Не менее эффективной оказалась монохимиотерапия карбоплатином (AUC>5) в том же режиме. Назначение такого рода химиотерапии позволяет рассчитывать на увеличение среднего времени до прогрессии как минимум до 12 месяцев, а средней продолжительности жизни до 24 месяцев [II]. США стандартной химиотерапией становится схема цисплатин (75 мг/м2) +таксол (паклитаксел) (175 мг/м2) или карбоплатин (AUC 5-7,5)+таксол (паклитаксел) (175 мг/м2), 6 курсов с интервалом 3 недели. По данным двух рандомизированных исследований, американского и европейско-канадского, среднее время до прогрессии увеличилось до 18 месяцев, а продолжительность жизни -- до 36 месяцев. Одно крупномасштабное рандомизированное исследование, проводившееся в Европе, не подтвердило преимущество схем с паклитакселом по сравнению с монохимиотерапией карбоплатином. Однако необходимо отметить, что в данном исследовании большинству больных, не получавших таксол в химиотерапии 1-й линии, в дальнейшем назначали таксаны как препараты 2-й линии, что положительно отразилось на результатах лечения.

После окончания первичного лечения больные раком яичников должны находиться под постоянным наблюдением онкогинеколога. В процессе наблюдения каждые 3 месяца рекомендуется помимо клинического и ультразвукового обследования определять в крови концентрацию опухолевого маркера СА-125. Повышение уровня СА-125 может явиться первым сигналом рецидива заболевания, что в дальнейшем подтверждается лучевыми методами диагностики (эхографией, компьютерной томографией) и клинически. По мнению многих клиницистов, повышение уровня СА-125 даже при отсутствии других доказательств рецидива заболевания является показанием к возобновлению химиотерапии. Оппоненты этой точки зрения считают, что повторная химиотерапия в период клинической ремиссии ухудшит качество жизни больных, при этом существенно не меняя прогноза заболевания. Химиотерапия при рецидиве рака яичников может быть аналогичной первичной химиотерапии, если рецидив развился более чем через 12 месяцев после предыдущего лечения. Если прогрессирование опухоли отмечено в более короткий промежуток от окончания индукционной химиотерапии, рекомендуется использовать химиотерапию второй линии с включением в схемы лечения паклитаксела, топотеканов, антрациклиновых антибиотиков, этопозида и других препаратов.

Таким образом, учитывая биологические особенности рака яичников, формирование стандартов лечения этой опухоли представляется крайне затруднительным. Анализируя опыт ведущих онкологических клиник, можно лишь сформулировать минимальные стандарты лечения с учетом основных прогностических факторов (стадия, гистологический тип опухоли, степень ее дифференцировки и т. д.), которые были разработаны в 1999 г. группой по изучению рака яичников Международного общества онкологов-гинекологов (IGCS).

Современные стандарты лечения рака яичников

РАННИЕ СТАДИИ (I-IIA стадии)

1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ как самостоятельный метод или этап комбинированного лечения

* Стандартная операция -- экстирпация матки с придатками, оментэктомия на уровне ободочной кишки. В обязательном порядке должно быть выполнено цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия всех подозрительных на опухолевое поражение участков брюшины.

* Вопросы биопсии и удаления тазовых и па-рааортальных лимфатических узлов остаются до настоящего времени нерешенными.

* Молодым пациенткам при желании сохранить фертильность возможно при пограничных и высокодифференцированных карциномах IА стадии одностороннее удаление придатков с обязательной биопсией второго яичника.

* Не рекомендуются лапароскопические операции пациенткам с опухолями яичников при подозрении на злокачественный процесс.

2. АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

* Не обязательно проведение при пограничных и высокодифференцированных карциномах IА стадии (низкий риск рецидивов), т. к. нет убедительных данных об увеличении показателей выживаемости в этой группе больных с адъювантной химиотерапией.

* Показано проведение при опухолях с высоким риском рецидивов: умеренно и низкодифференцированных карциномах, светлок-леточных типах IА и IВ стадий, при всех гистотипах и любой дифференцировке IС и IIА стадий

Основные положения химиотерапии:

*Комбинированная или монохимиотерапия препаратами платины

* Цисплатин (Р) и карбоплатин (cbP) в эквивалентных дозах (1:4) обладают равной противоопухолевой активностью.

*Оптимальной комбинацией является сочетание препаратов платины с алкилирующи-ми агентами (СР, СcbP), или антрациклино-выми антибиотиками (CAP, CAcbP), или таксанами (TP, TcbP).

*Число курсов 3-6

3. АДЪЮВАНТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

* Применение адъювантной лучевой терапии является предметом исследований и дискуссий.

МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЕ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ

(IIB-IV стадии)

IIВ-III стадии

1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ всегда имеет циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения:

* Первичная циторедуктивная операция -- удаление опухолевых масс перед началом химиотерапии

* Промежуточная циторедуктивная операция -- операция после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2-3 цикла)

2. ХИМИОТЕРАПИЯ

* Комбинированная химиотерапия 1-й линии на основе платиносодержащих схем (CAP, CAcbP, TP,TcbP)

* Число курсов не менее 6-8

IV стадия

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

* Первичная или промежуточная циторедуктивная операция возможна больным, у которых отдаленные метастазы проявляются плевральным выпотом, поражением надключичных лимфоузлов, единичным поражением кожи.

* Циторедуктивные операции нецелесообразны больным с метастазами в печень, легкие.

Литература

Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. и др. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. // Матер. Межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. 2007.

Алексеева М.Л., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А. и др. Опухолевые маркеры в гинекологии. // Акушерство и гинекология. - 2009

Губина О.В., Казаченко В.П., Карселадзе А.И. и др. Морфоультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников. // Ультразвуковая диагностика. 2007.

Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2008.

Кулаков В.И., Богданова Е.А., Волков Н.И. и др. Значение лапароскопии в диагностике и лечении объемных опухолей у девочек и девушек. // А и Г информ. 2007.

Леваков С.А. Дифференциальная диагностика объемных образований матки и яичников при помощи эхографии и компьютерной томографии с построением гистограмм. // Акушерство и гинекология. 2009.

Размещено на Allbest.ru