Обґрунтування принципів раціональної гігієни порожнини рота у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту

Размещено на http://www.allbest.ru/

ІНСТИТУТ СТОМАТОЛОГІЇ

АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

БЛИЗНЮК Ганна Олександрівна

УДК 616.314.17-008.1+616.31-083

ОБГРУНТУВАННЯ ПРИНЦИПІВ РАЦІОНАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ ПОРОЖНИНИ РОТА У ХВОРИХ ІЗ ЗАГОСТРЕНИМ ПЕРЕБІГОМ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ

14.01.22 - стоматологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Одеса - 2006

ДИСЕРТАЦІЄЮ Є РУКОПИС

Робота виконана в Інституті стоматології АМН України, м. Одеса.

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор, член-кор. АМН України Косенко Костянтин Миколайович, Інститут стоматології АМН України, директор

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Політун Антоніна Михайлівна, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, м. Київ, професор кафедри терапевтичної стоматології

доктор медичних наук, професор Гулюк Анатолій Георгійович, Одеський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри хірургічної стоматології

Провідна установа:

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, кафедра стоматології Інституту стоматології, МОЗ України, м. Київ

Захист відбудеться "3" липня 2006 року о 13.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.563.01 в Інституті стоматології АМН України за адресою: 65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Інституту стоматології АМН України (65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11).

Автореферат розісланий "2" червня 2006 р.

Учений секретар

спеціалізованої вченої ради Ю.Г. Чумакова

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. З позиції сучасних уявлень про патогенез генералізованого пародонтиту (ГП), крім мікробного чинника (Ушаков Р.В., Царев В.Н., 1998; Дмитриева Л.Д., 2001; Чумакова Ю.Г., 2004; Piesold J. et all., 1999), все більшу значимість набувають порушення мікроциркуляції (Шаповалов В.Д., 1995; Gera I., 2004; Kerdvongbundit V. et all., 2003) та метаболічні зміни в тканинах пародонта (Белоклицкая Г.Ф.,1996; Мащенко И.С., Самойленко А.В., 1997), порушення місцевого й загального імунітету, зниження неспецифічної резистентності організму (Заболотний Т.Д. с соавт., 1995; Мащенко И.С., 2003).

При цьому досить істотними є структурно-функціональні зміни клітинних мембран, що виникають при порушенні процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), роль якого у розвитку генералізованого пародонтиту доведена (Козлянина Н.П., 1986; Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К., 1991; Sawamoto Y. et all., 2005).

Одним з важливих завдань сучасної клінічної пародонтології як і раніше залишається розробка й впровадження нових ефективних методів профілактики та лікування генералізованого пародонтиту. При цьому однією з головних цілей є подовження строків стабілізації патологічного процесу в пародонті (Иванов В.С., 1998; Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000; Мащенко И.С., 2003).

Численні наукові дослідження свідчать про зв'язок гігієни порожнини рота з патологією пародонта. Доведено, що відсутність або недостатній догляд за порожниною рота сприяє прогресуванню дистрофічно-запального процесу в пародонті (Улитовский С.Б., 2000; Merchant A. et all., 2002), і навпаки, раціональна гігієна з використанням засобів лікувально-профілактичної дії знижує інтенсивність і поширеність запальних захворювань пародонта (Улитовский С.Б., 2000.; Косенко К.Н., Терешина Т.П., 2003; Mantokoudis D. et. all., 2001; Dello Russo N., 2003; Ahnoux A. et all., 2003; Verma S., Bhat K.M., 2004).

Відомо, що раціональна гігієна порожнини рота передбачає диференційоване використання спеціальних методів і засобів індивідуальної гігієни в залежності від характеру перебігу і ступеня розвитку генералізованого пародонтиту у кожного конкретного пацієнта. Однак, дотепер практично відсутні рекомендації з догляду за ротовою порожниною в період загострення запальних захворювань пародонта. Не розроблені спеціальні засоби гігієни порожнини рота з обґрунтованим, цілеспрямованим впливом на тканини пародонта з урахуванням механізму розвитку загострення й особливостей клінічної картини ГП при цьому.

Це і визначило актуальність теми та послужило підставою для проведення даних досліджень.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана відповідно до плану двох науково-дослідних робіт Інституту стоматології АМН України: “Експериментально-клінічне обґрунтування застосування в лікуванні стоматологічних захворювань нових препаратів та засобів для догляду за порожниною рота” (№ ДР 0199U001693, інв. № 0202U 006134) та “Розробка принципів та методів лікувально-профілактичних заходів захворювань порожнини рота” (№ ДР 0102U004090, інв. № 0205U000308). Здобувач була співвиконавцем окремих фрагментів вищевказаних тем.

Мета дослідження - підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту шляхом цілеспрямованого використання в період загострення комплексу методів і засобів лікувально-профілактичної гігієни порожнини рота.

Для досягнення поставленої мети були визначені наступні завдання:

1. Вивчити стан гігієни порожнини рота, тканин пародонта й особливості гомеостазу ротової порожнини у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту в порівняльному аспекті з хронічним перебігом.

2. Провести пошук й обґрунтувати застосування в терапії запальних захворювань пародонта ефективних біологічно активних речовин природного походження та на їхній основі розробити рецептури лікувально-профілактичних зубних паст й еліксиру для цілеспрямованого використання в період загострення пародонтиту.

3. Провести експериментальне дослідження нових лікувально-профілактичних засобів гігієни порожнини рота з метою вивчення їх специфічної ефективності й токсикологічних характеристик.

4. Розробити та обґрунтувати комплекс засобів і методів індивідуальної гігієни порожнини рота для цілеспрямованого використання хворими із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту.

5. Оцінити ефективність розробленого комплексу лікувально-профілактичної гігієни порожнини рота у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту в період активного пародонтологічного лікування та у віддалений термін спостереження.

Об'єкт дослідження - тканини пародонта, ротова рідина експериментальних тварин і хворих на генералізований пародонтит.

Предмет дослідження - розробка, обґрунтування й оцінка ефективності комплексу методів і засобів лікувально-профілактичної гігієни порожнини рота у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту.

Методи дослідження: експериментальні на тваринах - морфометрічні (оцінка ступеня атрофії альвеолярного відростка щелеп), токсико-гігієнічні (оцінка токсикологічних показників зубної пасти та зубного еліксиру); клініко-рентгенологічні - оцінка гігієнічного стану порожнини рота і тканин пародонта у хворих на ГП; мікробіологічні - вивчення мікрофлори пародонтальних карманів; біохімічні - оцінка стану системи ПОЛ-АОС і протеолітичної активності в ротовій рідині й тканинах пародонта експериментальних тварин і хворих на ГП; імунологічні - оцінка факторів імунної та неспецифічної резистентності ротової порожнини хворих на ГП; функціональні - оцінка швидкості слиновиділення та ступеня міграції лейкоцитів у ротову порожнину хворих на ГП; статистичні.

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше науково обґрунтовано і розроблено новий методичний підхід по догляду за порожниною рота хворими у період загострення генералізованого пародонтиту, що полягає в застосуванні раціонального методу чистки зубів, використанні спеціальної зубної щітки та лікувально-профілактичних зубної пасти й зубного еліксиру, позначених як комплекс “Восход”.

Обґрунтовано рецептуру й розроблено нову зубну пасту “Восход універсал” (патент України № 50350А від 15.10.2002 р.) і зубний еліксир “Восход” (патент України № 6880 від 15.12.2004 р.) із введенням до складу рослинних екстрактів, вітамінів та інших біологічно активних речовин цілеспрямованої патогенетичної дії на тканини пародонта.

В експерименті на моделі пародонтиту в щурів встановлена виражена пародонтопротекторна дія комплексу “Восход” та його нормалізуючий вплив на гомеостаз ротової порожнини.

Показано, що застосування розробленого комплексу індивідуальної гігієни порожнини рота в період активного пародонтологічного лікування у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту поч.-I ступеня поліпшує гігієнічний стан порожнини рота, сприяє більш швидкій ліквідації запального процесу в тканинах пародонта, нормалізації гомеостазу й мікробіоценозу порожнини рота, зниженню рівня ПОЛ і протеолітичної активності ротової рідини, ослабленню напруженості клітинних і гуморальних факторів місцевого імунітету порожнини рота, що дозволяє підвищити ефективність і скоротити строки лікування, а також домогтися стійкої стабілізації патологічного процесу в тканинах пародонта, що підтверджується результатами клінічних досліджень у віддалений термін спостереження.

Вперше показана можливість використання показника активності ферменту аспартаттрансамінази в ротовій рідині як діагностичного біохімічного маркера ступеня запалення в тканинах пародонта.

Практичне значення отриманих результатів. Розроблено практичні рекомендації з використання комплексу методів і засобів лікувально-профілактичної гігієни порожнини рота хворими із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту, що включає раціональну чистку зубів, спеціальну зубну щітку, спеціально розроблені лікувально-профілактичні зубну пасту “Восход універсал” і зубний еліксир “Восход”. Показано, що застосування даного комплексу прискорює клінічне одужання й поліпшує гігієнічний стан порожнини рота у хворих на генералізований пародонтит.

Запропоновано новий метод чистки зубів у період загострення генералізованого пародонтиту, суть якого в застосуванні зубної щітки із спеціальними конструктивними особливостями, що встановлюється під кутом до шийки зуба, і виконанні чистящих рухів за певною схемою. Це сприяє зменшенню болючих відчуттів і попереджає травмування запалених ясен.

Встановлено, що тривале (протягом 1-2 міс.) використання зубної пасти “Восход універсал” викликає зменшення чутливості шийок зубів у хворих на генералізований пародонтит із синдромом гіперестезії твердих тканин зубів.

Модифіковано індекс гігієни Федорова-Володкіної для оцінки ефективності чистки зубів, що позначений як “індекс ефективності чистки” (ІЕЧ). Визначено параметри гарної, помірної й незадовільної очищувальної дії.

Запропоновано метод кількісної оцінки болючих відчуттів у яснах під час чистки зубів.

Розроблений комплекс індивідуальної гігієни порожнини рота для використання хворими із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту впроваджено у практику лікування хворих у відділі захворювань пародонта Інституту стоматології АМН України, у терапевтичних відділеннях обласних клінічних стоматологічних поліклінік м. Одеси та м. Херсона.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто зроблено патентно-інформаційний пошук, аналіз наукової літератури по обраній темі, проведені усі експериментальні й клінічні дослідження, узагальнені та проаналізовані отримані результати, проведена їх статистична обробка. Спільно з науковим керівником¹ визначені мета й завдання дослідження, сформульовані основні висновки роботи.

Дисертант брала безпосередню участь у розробці рецептур та проведенні доклінічних випробувань зубної пасти “Восход універсал” і зубного еліксиру “Восход”, створених колективом авторів лабораторії гігієни порожнини рота Інституту стоматології під керівництвом докт. мед. наук Т.П. Терешиної Автор висловлює щиру подяку науковому керівнику, д-ру мед. наук, проф. К.М. Косенко та д-ру мед. наук Т.П. Терешиній за консультативну допомогу..

Експериментальні та клініко-лабораторні дослідження виконані автором у лабораторії гігієни порожнини рота (зав. - докт. мед. наук Т.П.Терешина), у відділі захворювань пародонта (зав. - канд. мед. наук Ю.Г. Чумакова), в лабораторії біохімії відділу біотехнології (зав. - канд. біол. наук О.А. Макаренко), у віварії (зав. - І.В. Ходаков) Інституту стоматології АМН України; імунологічні - у централізованій імуно-вірусологічній лабораторії з діагностикою СНІДу Одеської обласної санітарно-епідеміологічної станції (зав. - Л.С. Котлик) Автор висловлює глибоку вдячність співробітникам вищезгаданих установ за консультативну та практичну допомогу при виконанні досліджень..

Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи повідомлені на І Міжнародній слов'янській конференції молодих учених стоматологів (Одеса, 2002); Науково-практичній конференції молодих учених, присвяченій 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти (Харків, 2003); ІІ (IX) з'їзді Асоціації стоматологів України (Київ, 2005); Міжнародній науково-практичній конференції “Актуальні питання дитячої стоматології та ортодонтії” (Одеса, 2005), Міжнародному форумі стоматологів “Современные достижения стоматологии” “Одесса-Дента 2006” (Одеса, 2006).

Публікації. По темі дисертації опубліковано 13 наукових праць, з них 5 статей, у тому числі 4 статті у наукових виданнях, ліцензованих ВАК України, 2 Патенти України на винахід, 3 тез у матеріалах науково-практичних конференцій, з'їздів, 3 методичні рекомендації.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 230 сторінках і складається із вступу, огляду літератури, описання об'єктів і методів дослідження, 3-х розділів власних досліджень, аналізу й узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел. Фактичні дані наведені в 48 таблицях, ілюстровані 6 малюнками. Список літератури містить 436 першоджерел, серед яких 215 іноземних.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи досліджень. Для вирішення поставленої мети та завдань дисертаційної роботи проведено комплекс експериментальних, клінічних і лабораторних досліджень. В експерименті використано 192 білих щура, у клінічних дослідженнях взяло участь 122 людини.

Експериментальні дослідження виконані з метою вивчення токсикологічних характеристик і специфічної ефективності зубної пасти “Восход універсал” і зубного еліксиру “Восход” згідно вимог ДержСанПіН (1999) і Державного фармакологічного центру МОЗ України (1996). Експерименти проводили на білих щурах місячного віку, які отримували повноцінний раціон віварію.

Пародонтопротекторну дію засобів гігієни порожнини рота вивчали на моделі “спонтанної” атрофії альвеолярної кістки (Пешкова Л.В. с соавт., 1982) та “перекисній” моделі пародонтиту (Козлянина Н.П., 1986). Перекисну модель відтворювали шляхом додавання до раціону віварію 5% від маси раціону переокисленого соняшникового масла, що має прооксидантні властивості. Умови проведення експерименту: чистка зубів тварин 1 раз у день 0,5 г пасти з наступним промиванням рота 25 мл води або полоскання рота 0,5 мл еліксиру, розведеному в 25 мл води. Тривалість експерименту - 70 діб.

По закінченню експерименту в щурів під тіопенталовим наркозом (20 мг/кг) на тлі пілокарпінової стимуляції (3 мг/кг) збирали ротову рідину. Потім проводили евтаназію, забір крові, виділяли зубо-щелепні блоки, одержували біоптати ясен для подальших біохімічних та морфометричних досліджень.

Ступінь атрофії альвеолярного відростка щелеп експериментальних тварин оцінювали за методом А.В. Ніколаєвої (1967).

У ротовій рідині та біоптатах ясен щурів визначали вміст малонового діальдегіду (МДА) (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г, 1977); активність глутатіонредуктази (Путилина Ф.Е., 1982), глутатіонпероксидази (Ланкин В.З. с соавт., 1976, у модифікації Пахомовой В.А. с соавт., 1982), загальну протеолітичну активність (Барабаш Р.Д., Левицкий А.П., 1973).

Протизапальні властивості еліксиру вивчали на моделі запалення. Модель одержували шляхом нанесення на спинку язика розчина їдкого натру на 10 сек. Інтенсивність запального процесу оцінювали по різниці в масі взятого матеріалу в групах порівняння, при цьому про зниження запалення свідчить зменшення запального ексудату, що призводить до зменшення маси язика.

У клінічних дослідженнях взяли участь 122 людини, з них 26 осіб з інтактним пародонтом (10 для дослідження пародонтального статусу, 9 для оцінки очищувальної дії зубних щіток, 7 для вивчення чутливості зубів) і 96 хворих на ГП початкового-І ступеня (з них 86 із загостреним перебігом, 10 - з хронічним). Обстеженню підлягали особи без важкої супутньої патології.

Стан тканин пародонта оцінювали на підставі анамнезу, клінічного обстеження й визначення об'єктивних гігієнічних (ГІ Федорова-Володкіної, Гріна-Вермільона) і пародонтальних індексів: РМА, проби Шиллера-Писарева, індексу кровоточивості, середнього показника глибини пародонтальних карманів (ПК), наявності або відсутності гноєтечі (Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В, 2000). Результати усіх визначень розраховували кількісно і заносили у “Карту пародонтологічного обстеження”. Для оцінки ступеня й характеру деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка та уточнення діагнозу проводили рентгенологічні дослідження за методом (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999).

Постановку діагнозу здійснювали відповідно до систематики хвороб пародонта М.Ф. Данилевського (1994).

Болючість ясен під час чистки зубів оцінювали шляхом опитування хворих і виражали в балах: 0 балів - відсутність болючих відчуттів; 1 бал - незначна локальна болючість ясен; 2 бали - незначні болючі відчуття у фронтальній і бічній ділянках ясенного краю; 3 бали - значні розлиті болючі відчуття ясен.

Схема лікувально-профілактичних заходів у хворих на генералізований пародонтит. Було сформовано 4 групи хворих на ГП. Хворим усіх груп була проведена базова терапія, що включала професійну гігієну порожнини рота, місцеву антимікробну і протизапальну терапію, за показаннями вибіркове пришліфування зубів. З усіма хворими проведені уроки правильного догляду за порожниною рота.

Хворим 1-ї групи, крім базової терапії, не було додатково призначено ніяких лікувально-профілактичних заходів, були рекомендовані зубні пасти із протизапальним ефектом.

Комплексне лікування хворих 2-ї та 3-ї груп проводили за загальною схемою (базова терапія) із призначенням антисептиків додому. Пацієнтам 2-ї групи були рекомендовані полоскання 0,05% розчином хлоргексидину, 100 мл протягом дня (1 пляшка). Пацієнтам 3-ї групи призначали полоскання розчином “Гівалекс” (Norgine Pharma, Франція) у розведенні 1:5 (2 чайні ложки на Ѕ склянки води) 2 рази на день після чистки зубів. Всі пацієнти були навчені гігієні порожнини рота із призначенням зубних паст “Лесной бальзам”, “Пародонтол”, “Новый жемчуг - семь трав”.

Хворим 4-ї групи (основна), крім базової терапії, був призначений комплекс лікувально-профілактичної гігієни: спеціально розроблений спосіб чистки зубів, спеціальна зубна щітка, зубна паста “Восход універсал” і зубний еліксир “Восход”. Режим застосування зубної пасти наступний: 2 рази в день - ранком і ввечері після їжі, чистка зубів протягом 3-х хвилин. Зубний еліксир під час загострення застосовували з розрахунку 30 крапель на Ѕ склянки кип'яченої води 3 рази на день шляхом ротових полоскань у проміжках між прийомами їжі. Зубний еліксир у період стабілізації був рекомендований для періодичного застосування (3 дні в тиждень, наприклад, п'ятниця, субота, неділя) по 15 капель на Ѕ склянки води.

Лабораторні методи. Для об'єктивної оцінки стану тканин пародонта й впливу призначеного гігієнічного комплексу проводили ряд додаткових досліджень: функціональних, біохімічних, імунологічних, мікробіологічних.

Збір ротової рідини та ротових змивів у людей проводився натще без стимулювання слиновиділення. Визначали швидкість слиновиділення (мл/хв), рН слини, далі проби заморожували для подальших біохімічних та імунологічних досліджень. В ротових змивах підраховували кількість лейкоцитів та клітин епітелію за методом (Сукманский О.И. с соавт., 1980).

Біохімічні дослідження ротової рідини пацієнтів включали визначення вмісту малонового діальдегіду (МДА) (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г, 1977); активності антиоксидантних ферментів - глутатіонредуктази (Путилина Ф.Е., 1982), глутатіонпероксидази (Ланкин В.З. с соавт., 1976, у модифікації Пахомовой В.А. с соавт., 1982), каталази (Гирин С.В., 1999) і супероксиддисмутази (СОД) (Чевару С. с соавт., 1985); загальної протеолітичної активності (ЗПА) (Барабаш Р.Д., Левицкий А.П., 1973); активності аланінтрансамінази (АЛТ) та аспартаттрансамінази (АСТ) (Reitman S., Frankel S.A., 1957).

Імунологічні дослідження. У ротовій рідині пацієнтів визначали рівень лізоциму (Gorin et all., 1971) та імуноглобулінів SIgА, Ig M, Ig G за методом радіальної імунодифузії (Manchini et all., 1965).

Мікробіологічні дослідження включали виділення й видову ідентифікацію мікроорганізмів пародонтального кармана з використанням техніки аеробного й анаэробного культивування шляхом посівів клінічного матеріалу із транспортного тампона "Sarstedt" (Німеччина) на спеціальні живильні середовища фірми "Bio Merieux" (Франція). Мікробну обсіменінність ротової порожнини при оцінці антимікробної дії зубної щітки “Silver Care” вивчали шляхом посіву ротових змивів на кров'яний агар з наступним підрахунком вирослих колоній.

Статистичні методи. Всі отримані результати оброблялися методами математичної статистики з використанням t-критерію Стьюдента на персональному комп'ютері IBM PC у пакетах "Statgraphic-2.3" і "Statistica-5".

Результати дослідження та їх обговорення. Порівняльний аналіз стану тканин пародонта, функціональної активності слинних залоз, показників прооксидантно-антиоксидантної системи, протеолітичної активності, неспецифічної та імунної резистентності в ротовій рідині хворих на ГП поч.-І ст. із загостреним та хронічним перебігом дозволив виявити основні механізми загострення патологічного процесу в тканинах пародонта (табл. 1).

Представлені дані свідчать, що при загостренні ГП у порівнянні з хронічним перебігом у хворих відбувається підсилення секреції слини (Р<0,01) та інтенсивності міграції лейкоцитів в порожнину рота (Р<0,01), що вказує на компенсаторне підвищення функціональної активності слинних залоз і активізацію клітинної ланки неспецифічного імунітету ротової порожнини.

Результати дослідження стану перекисного окислення ліпідів і АОС в ротовій рідині хворих показали, що при загостренні ГП спостерігається достовірно підвищений вміст МДА (Р<0,01) на тлі зниження активності супероксиддисмутази, каталази (Р<0,02) і глутатіонпероксидази (Р<0,002) (табл. 1). Цей факт підтверджує відомі дані про інтенсифікацію ПОЛ і недостатність АОС при загостреному перебігу ГП (Белоклицкая Г.Ф., 1996) і вказує на необхідність застосування антиоксидантних препаратів при лікуванні захворювання.

Достовірне збільшення показника ЗПА ротової рідини є наслідком значної активізації запального процесу в тканинах пародонта при загостренні ГП (Р<0,02).

При вивченні активності трансаміназ встановлено, що у хворих із загостреним перебігом ГП активність аспартаттрансамінази у ротовій рідині в 1,97 рази вище в порівнянні з показником, зафіксованим в пацієнтів з інтактним пародонтом, що, відповідно до висновків Oringer R.J. із співавт. (2001), свідчить про прогресування деструктивних змін в тканинах пародонта.

Результати проведених імунологічних досліджень показали значні порушення функції гуморальної ланки неспецифічного та специфічного імунітету порожнини рота в хворих із загостреним перебігом ГП, що підтверджується достовірним збільшенням вмісту лізоциму в ротовій рідині (р<0,001) та зниженням рівня секреторного Ig A (Р<0,02) і вказує на напруженість факторів місцевого імунітету порожнини рота (табл. 1).

Таблиця 1. Показники гомеостазу ротової порожнини хворих з хронічним та загостреним перебігом ГП (М±м)

Показники	Группа порівняння (інтактний пародонт)	ГП, поч.-І ст., хронічний перебіг	ГП, поч.-І ст., загострений перебіг
Швидкість слиновиділення (мл/хв)	0,49 ± 0,02	0,38 ± 0,07	0,66 ± 0,05 Р < 0,01 Р1 < 0,01
рН слини	6,97 ± 0,08	6,84 ± 0,07	6,54 ± 0,02
Кількість лейкоцитів в ротових змивах (тис.в 1 мл)	277,7 ± 45,7	725,4 ± 35,1 Р < 0,001	906,0 ± 50,9 Р < 0,001 Р1 < 0,01
Кількість клітин епітелію в ротових змивах (тис.в 1 мл)	19,40 ± 1,26	32,90 ± 1,59 Р < 0,001	37,38 ± 1,80 Р < 0,01
МДА (мкмоль/мл)	0,13 ± 0,01	1,12 ± 0,04 Р < 0,001	1,28 ± 0,04 Р < 0,001 Р1 < 0,01
СОД (у.од.)	0,450 ± 0,038	0,179 ± 0,023 Р < 0,001	0,136 ± 0,007 Р < 0,001
Каталаза (мккат/л)	0,312 ± 0,015	0,230 ± 0,013 Р < 0,001	0,113 ± 0,005 Р < 0,001 Р1 < 0,02
Глутатіонпероксидаза (нмоль/с.мл)	8,12 ± 0,53	2,09 ± 0,18 Р < 0,001	1,38 ± 0,60 Р < 0,001 Р1 <0,002
ЗПА (мккат/л)	2,46 ± 0,78	16,08 ± 1,50 Р < 0,001	22,16 ± 1,86 Р < 0,001 Р1 < 0,02
Аланінтрансаміназа (мккат/л)	0,272 ± 0,010	0,297 ± 0,005 Р < 0,05	0,311 ± 0,009 Р < 0,002
Аспартаттрансаміназа (мккат/л)	0,0252 ± 0,0030	0,0353 ± 0,0040 Р < 0,05	0,0497 ± 0,0050 Р<0,001 Р1 < 0,05
Лізоцим (мкг/мл)	349 ± 8,12	446 ± 9,85 Р < 0,001	529 ± 7,01 Р<0,001 Р1 < 0,001
S Ig А (г\л)	0,310 ± 0,034	0,276 ± 0,013	0,210 ± 0,015 Р < 0,02 Р1 < 0,02
Примітка. Р - вірогідність розрахована по відношенню до інтактного пародонта, Р1 - по відношенню до хронічного перебігу ГП.

Виявлені зміни функціональної активності слинних залоз, метаболічні та імунологічні порушення в порожнині рота при загостренні ГП призводять до погіршення клінічної картини захворювання, про що свідчить достовірне підвищення гігієнічних (Гріна-Вермільона, Федорова-Володкіної, Р<0,001) та пародонтальних індексів (індекс РМА, ступінь кровоточивості, проба Шиллера-Писарева, середній показник глибини ПК, Р<0,001).

На підставі узагальнення одержаних клініко-лабораторних даних про функціональні зміни в порожнині рота при загостренні ГП були визначені основні напрямки лікувально-профілактичної дії засобів гігієни порожнини рота: антимікробна дія, антиоксидантний та протизапальний ефекти на тканини пародонта, корекція факторів місцевого імунітету ротової порожнини.

Для цього було обґрунтовано рецептуру та розроблено нову зубну пасту “Восход універсал” і зубний еліксир “Восход”. Зубна паста “Восход універсал” розроблена на основі гідроксиду алюмінію й містить в якості біологічно активних компонентів екстракти лікарських рослин - шавлії та ехінацеї пурпурової, вітаміни А та Е, мінеральні добавки (натрій фтористий та натрій лимоннокислий). До складу еліксиру “Восход” включені такі біологічно активні компоненти - екстракти ехінацеї пурпурової, ромашки, календули, шипшини, гвоздики, деревію, Е-амінокапронова кислота і антисептик хлоргексидин.

Проведені токсикологічні дослідження з вивчення нешкідливості зубної пасти “Восход універсал” та еліксиру “Восход” показали, що розроблені засоби гігієги не справляють токсичної дії на організм, не подразнюють слизову оболонку порожнини рота, не викликають сенсибілізуючої дії, а також не містять патогенних мікроорганізмів.

При дослідженні специфічної ефективності запропонованих лікувально-профілактичних засобів гігієни порожнини рота на “перекисній” моделі пародонтиту в щурів встановлена їх виражена пародонтопротекторна дія, яка обумовлена антиоксидантним і протизапальним впливом, що підтверджується зниженням у ротовій рідині та тканинах ясен тварин вмісту МДА (Р<0,001), збільшенням активності глутатіонпероксидази (Р<0,001) і глутатіонредуктази (Р<0,001) та зниженням загальної протеолітичної активності (Р<0,001) (табл. 2). Це призводить до гальмування деструктивно-резорбтивних процесів в тканинах пародонта, що підтверджується вірогідним зниженням ступеня атрофії кістки альвеолярного відростка щелеп експериментальних тварин (Р<0,001).

Виявлені в експерименті пародонтопротекторні ефекти сполученого застосування запропонованих засобів гігієни стали підставою для проведення клінічних досліджень з оцінки їх ефективності у хворих із загостреним перебігом ГП.

Було визначено і запропоновано перелік складових елементів для догляду за порожниною рота при загостреному перебігу ГП: раціональна чистка зубів, спеціальна зубна щітка, спеціальні зубна паста й зубний еліксир, позначений як комплекс “Восход”.

Запропонований новий спосіб чистки зубів при загостреному перебігу ГП полягає в застосуванні зубної щітки зі спеціальними конструктивними особливостями, яка встановлюється під кутом до шийки зуба, і чистящих рухах, що здійснюються за певною схемою.

Головними критеріями для відбору щіток були наступні: відсутність дратівного й травмуючого впливу на запалені ясна за рахунок спеціальної конструкції щетинистої частини (рівна або з виступаючою серединною частиною), а також гарні очищувальні властивості.

Нами запропоновано індекс ефективності чистки (ІЕЧ), що визначається по різниці індексу гігієни Федорова-Володкіної до та після чистки зубів. Гарна очищувальна дія, коли ІЕЧ становить більше 1. Найбільш високий очищувальний ефект виявлено у зубних щіток “Oral-B”, “Silver Care” і “Colgate Extra clean” - ІЕЧ наближається до 2, тому для подальших досліджень було обрано зубні щітки “Silver Care” і “Colgate Extra clean”.

З метою оцінки ефективності різних способів чистки зубів і зубних щіток було сформовано 4 групи хворих із загостреним перебігом ГП. Пацієнти 1-ї групи чистку зубів здійснювали стандартним методом і використовували зубну щітку “Trisa eXtra”, що має бічні силові виступи. В 2-ій групі чистка зубів здійснювалася за методом Басса щіткою “Trisa eXtra”, в 3-ій і 4-ій групах використовували запропонований метод чистки і зубні щітки “Colgate Extra clean” і “Silver Care” відповідно. У всіх групах використовували зубну пасту “Восход універсал”. Чистку зубів здійснювали протягом 3-х хвилин двічі на день.

Ефективність різних способів чистки зубів і застосованих зубних щіток у хворих із загостреним перебігом ГП оцінювали за допомогою пародонтальних індексів і проб, визначених до, після одноразової та 7-денної чистки зубів, а індекс кровоточивості та болючості ясен - під час першої чистки і через 7 днів.

Результати досліджень показали, що ГІ Федорова-Володкіної, вивчений відразу після чистки й через тиждень, знизився при всіх способах і застосованих щітках. При вивченні проби Шиллера-Писарева через тиждень найбільша вірогідність відмінностей була зафіксована в пацієнтів, які чистили зуби запропонованим способом і використовували для чистки зубну щітку “Silver Care” (2,45±0,21 до чистки та 0,76±0,07 після 7-денної чистки). Ступінь кровоточивості ясен відразу після чистки у всіх пацієнтів залишався на рівні даних до чистки, а через тиждень в 3-ій і 4-ій групах зменшився істотно, і найбільше в 4-ій групі (2,55±0,24 бали до чистки та 1,2±0,08 через 7 днів).

Найбільш відчутна болючість ясен як під час першої чистки зубів, так і через 7 днів, відзначалася в перших двох групах. В 3-ій і 4-ій групах під час першої чистки більшість пацієнтів відчували лише локальну болючість, а до кінця дослідження відзначалася незначна локальна болючість ясен тільки в 2-х осіб 3-ї групи і в одного пацієнта 4-ої групи (індекс болючості 1,4±0,09 під час першої чистки та 0,2±0,02 через 7 днів). У той час як пацієнти, що проводили чистку стандартним методом (1-а група) або методом Басса (2-а група), через тиждень скаржилися на більш значні болючі відчуття ясен під час чистки зубів.

Оцінка ефективності застосування комплексу “Восход” у хворих із загостреним перебігом ГП показала, що ГІ Гріна-Вермільона і Федорова-Володкіної вірогідно зменшилися у всіх спостережуваних групах (Р<0,001). У пацієнтів всіх груп, включаючи й групу порівняння, після курсу лікування спостерігалася позитивна динаміка пародонтальних індексів і проб. Однак стійке клінічне видужання спостерігалося в групі порівняння тільки через 7-8 днів (3 - 4 сеанса терапевтичних заходів), в 2-й і 3-й групах - через 5-7 днів, а в 4-й групі - через 4-5 днів (2-3 сеанса терапевтичних заходів).

Швидкість слиновиділення до кінця лікування трохи знизилася в усіх групах, однак достовірних відмінностей не спостерігалося. Кількість лейкоцитів у ротових змивах вірогідно зменшилася стосовно вихідного рівня в пацієнтів усіх груп. Однак, якщо в групі порівняння кількість лейкоцитів зменшилася на 31 %, то в пацієнтів 4-ї групи (комплекс “Восход”) - майже на 57 %. Вміст лейкоцитів в останніх (402,8 ± 33,5 тис. в 1 мл ротового змиву) був дуже близьким до показника в осіб із здоровим пародонтом. Інтенсивність злущення епітелію в пацієнтів 4-ї групи до кінця лікування також значно зменшилася (Р<0,001).

У хворих основної групи рівень лізоциму в ротовій рідині після застосування комплексу лікувально-профілактичної гігієни наблизився до показань осіб з інтактним пародонтом (393±27,36 мкг/мл). Вміст SIg А в них збільшився (0,282±0,052 г/л), однак не досяг рівня, зафіксованого в осіб з інтактним пародонтом (0,310±0,034 г/л).

Результати дослідження ПОЛ показали, що рівень МДА у ротовій рідині хворих із загостреним перебігом ГП після курсу лікування в порівнянні з вихідним рівнем зменшився в усіх групах, включаючи групу порівняння (Р<0,001).

Активність антиоксидантного ферменту каталази після лікування збільшилась в ротовій рідині пацієнтів усіх груп, а от активність глутатіонпероксидази після лікування істотно змінилася убік збільшення (в 7 разів стосовно вихідного рівня) тільки в основній групі (базова терапія + комплекс “Восход”) (7,833 ± 0,731 проти 1,210 ± 0,1 нмоль/с·л).

Після лікування протеолітична активність ротової рідини зменшилася в усіх групах (Р<0,001). Однак, якщо в групі порівняння активність знизилася в 2,3 рази, в 2-ій групі - в 4,23 рази, в 3-ій групі - в 4,25 разів, то в 4-ій групі - в 4,47 разів стосовно вихідного рівня. Активність аспартаттрансамінази також зменшилася в усіх групах, однак відмінні дані стосовно вихідного рівня вірогідні тільки в пацієнтів 4-ї групи (0,0253±0,0034 проти 0,0435±0,003 мккат/л).

Після лікування у хворих основної (4-ої) групи видова й кількісна обсіменінність пародонтальних карманів мікробами значно змінилася: практично зникли штами Staphylococcus auricularis, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Fusobacterium spp., Porphyromonas gingivalis.

При вивченні впливу зубної пасти “Восход універсал” на гіперчутливість шийок зубів встановлено, що застосування цієї пасти протягом місяця забезпечує 100%-й лікувальний ефект.

Стан тканин пародонта, вивчений через 6 міс. (віддалені результати), показав, що застосування комплексу “Восход” при загостреному перебігу ГП з наступним використанням його в загальноприйнятому режимі привело до стійкої стабілізації, що полягає, насамперед, у відсутності виражених клінічних проявів запалення тканин пародонта.

Таким чином, проведені експериментальні і клінічні дослідження з вивчення ефективності застосування запропонованого комплексу „Восход” довели його виражену лікувально-профілактичну дію на тканини пародонта, яка обумовлена антимікробними, антиоксидантними, протизапальними та імунокоригуючими властивостями, що дозволяє рекомендувати його для впровадження в практику.

гігієна ротовий генералізований пародонтит

ВИСНОВКИ

У дисертації представлено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання, що полягає в підвищенні ефективності лікування хворих на генералізований пародонтит шляхом цілеспрямованого використання в період загострення захворювання комплексу методів і спеціально розроблених засобів лікувально-профілактичної гігієни порожнини рота.

1. Установлено, що при загостренні дистрофічно-запального процесу в пародонті у хворих на ГП поч.-I ступеня відзначається підсилення функції слинних залоз (збільшення швидкості салівації, р<0,01), інтенсифікація ПОЛ (зріст вмісту МДА на 14%, р<0,01) і виснаження антиоксидантної системи (зниження активності СОД, каталази (р<0,02) і глутатіонпероксидази (р<0,002), підвищення рівня ЗПА (р<0,02) та активності трансаміназ (АЛТ і АСТ, р< 0,05) у ротовій рідині, напруженість факторів клітинної (підвищення інтенсивності міграції лейкоцитів, р<0,01) та гуморальної (зріст рівня лізоциму, р<0,001, та зниження рівня SIgA, р<0,02) ланок місцевого імунітету порожнини рота. Виявлені метаболічні та імунологічні порушення призводять до значного погіршення клінічної картини ГП, що підтверджується зростанням показників усіх гігієнічних і пародонтальних індексів.

2. Визначено і запропоновано перелік складових елементів для догляду за порожниною рота при загостреному перебігу ГП: раціональна чистка зубів, спеціальна зубна щітка, спеціальні зубна паста й зубний еліксир, позначений як комплекс “Восход”. Зубна паста “Восход універсал” містить екстракти лікарських рослин, вітаміни А и Е й мінеральні добавки. До складу еліксиру “Восход” включені екстракти ехінацеї пурпурової, ромашки, календули, шипшини, гвоздики, деревію, а також Е-амінокапронова кислота.

3. В експерименті на “перекисній” моделі пародонтиту в щурів встановлено, що застосування комплекту “Восход” сприяє зниженню протеолітичної активності ротової рідини (в 2,5 рази) і рівня перекисного окислення ліпідів у тканинах пародонта (на 55 %), а також пригнічує деструктивно-резорбтивні процеси в альвеолярній кістці (зниження ступеня атрофії альвеолярного відростка щелеп на 23 %).

4. Розроблено спосіб чистки зубів при загостреному перебігу ГП, що полягає в застосуванні зубної щітки зі спеціальними конструктивними особливостями, яка встановлюється під кутом до шийки зуба, і рухи, що чистять, здійснюються за певною схемою, що сприяє зменшенню болючих відчуттів (на 85%) і попереджає травмування запалених ясен. Найбільш ефективним є використання зубної щітки з бактерицидним ефектом (рівень мікробної обсіменінності ротової порожнини після чистки зубів зменшується в 2,7 рази).

5. Застосування комплексу “Восход” хворими із загостреним перебігом ГП поліпшує гігієнічний стан порожнини рота (проба Федорова-Володкіної зменшується більш, ніж в 2 рази й відповідає гарному гігієнічному стану), скорочує строки клінічного одужання в 2 рази й сприяє стійкій стабілізації процесу в пародонті (РМА через 6 місяців менше в 10 разів, ніж у групі порівняння).

6. Показано, що механізм лікувально-профілактичної дії комплексу “Восход” обумовлений рядом факторів: щадящою чисткою зубів, що зменшує травмування ясен; вираженою антимікробною, антиоксидантною (зменшення рівня МДА в 1,9 рази і підвищення активності каталази, глутатіонпероксидази і СОД), протизапальною (зменшення ЗПА в 4,5 рази) та імунокорегуючою (нормалізація рівня лізоциму і SIgA) діями на тканини пародонта та порожнини рота в цілому.

7. Зубна паста “Восход універсал” сприяє зниженню підвищеної чутливості шийок зубів у хворих на ГП, як у період активного лікування пародонтиту при загостренні захворювання, так і в період стабілізації (ефективність 100%).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Запропонований спосіб чистки зубів при загостреному перебігу генералізованого пародонтиту полягає в максимально щадящому відношенні до ясен.

Зубна щітка повинна мати м'яку або середнього ступеня щетину, без бічних силових виступів (рівне підстригання) або з виступаючою серединною частиною й усіченими бічними частинами щетини із закругленими кінчиками щетинок. Принципова відмінність застосування таких щіток полягає в тім, що бічні щетинки щітки не торкаються ясен або “сковзають” над їхньою поверхнею.

Техніка запропонованої схеми чистки зубів наступна: чистку зубів завжди починають із язичної поверхні. Рухи щітки - короткі з натиском у пришійковій області. При обробці губної поверхні центральних верхніх зубів щітку поміщають поперек зубів, під кутом 45 ^о стосовно шийки зуба. Довівши щітку до шийки зубів, вертикальними енергійними рухами, спрямованими до ріжучого краю, проводять очистку поверхні зубів. Такими ж рухами очищають нижні центральні зуби. Щічні поверхні бічних зубів чистять круговими рухами.

2. Лікувально-профілактичну гігієну порожнини рота у хворих із загостреним перебігом ГП умовно можна розділити на 2 етапи: безпосередньо під час проведення лікувальних заходів і після закінчення курсу лікування:

А) під час проведення лікувальних заходів у лікаря-пародонтолога.

Засоби гігієни порожнини рота, що застосовуються в цей період, повинні включати в якості біологічно активних компонентів екстракти лікарських рослин, що забезпечують протизапальний, в'яжучий, дезодоруючий та імунокорегуючий ефекти, а також антисептик широкого спектра дії.

У період активного пародонтологічного лікування зубними пастами рекомендується користуватися двічі на день: ранком і ввечері, а зубні еліксири застосовувати (якщо одночасно не призначаються інші полоскання) з розрахунку 30 капель на Ѕ склянки теплої кип'яченої води 3 рази на день після прийому їжі.

Б) відразу після закінчення курсу лікування (протягом 1-2-х місяців):

Ціль, яку необхідно забезпечити: підтримка слідової ефективності від проведеного основного курсу лікування. Зубні пасти повинні чинити “м'який” протизапальний ефект.

3. Режим застосування комплексу “Восход” для догляду за порожниною рота при загостреному перебігу ГП наступний:

Чистка зубів пастою “Восход універсал” 2 рази на день - ранком і ввечері після їжі протягом 3-х хвилин.

Зубний еліксир під час загострення застосовують із розрахунку 30 крапель на Ѕ склянки кип'яченої води 3 рази на день у вигляді ротових полоскань у проміжках між прийомами їжі. Час полоскань - 2-3 хвилини із затримкою в порожнині рота кожної порції розчину протягом 20-30 секунд.

Термін активних гігієнічних заходів визначається часом до повного клінічного одужання.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Косенко К.Н., Близнюк А.А., Мозговая Н.В. Экспериментальное обоснование использования при заболеваниях пародонта лечебно-профилактического комплекса “Восход” для ухода за полостью рта // Вісник стоматології. - 2003. - № 1. - С. 2-4. Участь здобувача в проведенні експерименту на тваринах, узагальненні результатів, їх статистичній обробці, написанні статті.

2. Близнюк А.А. Клиническая эффективность нового метода чистки зубов у больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита // Вісник стоматології. - 2006. - № 1. - С. 43-46

3. Терешина Т.П., Мозговая Н.В., Близнюк А.А. Эффективность зубной пасты “Восход Универсал” при заболеваниях тканей пародонта // Вісник стоматології. - 2000. - № 5. - С. 58-59. Здобувачем здійснені усі клініко-лабораторні долслідження, аналіз отриманих даних, статистична обробка, написання статті.

4. Косенко К.Н., Терешина Т.П., Деньга О.В., Близнюк А.А. Гиперчувствительность зубов и средства гигиены полости рта // Вісник стоматології. - 2002. - № 4. - С. 106-108. Автором проведено обстеження і лікування хворих, підбір засобів гігієни, аналіз результатів, написання статті.

5. Патент № 50350 А, Україна, А61К7/16, А61К7/18, А61К7/26. Зубна паста /Терешина Т.П., Косенко К.М., Мозгова Н.В., Близнюк Г.О., Мозговий О.Ю. - Заявл. 25.12.01; Опубл. 15.10.02. - Бюл. № 10.

6. Патент № 6880, Україна, А61К7/16. Зубний еліксир /Косенко К.М., Терешина Т.П., Близнюк Г.О., Мозгова Н.В. - Заявл. 15.12.2004; Опубл. 16.05.2005. - Бюл. № 5.

7. Косенко К.Н., Терешина Т.П., Близнюк А.А. Несколько аспектов рационального применения средств гигиены полости рта // Дентальные технологии. - 2004. - № 6 (19). - С. 4-7. Участь дисертанта в аналізі наукової літератури і даних власних досліджень, підготовці статті до друку.

8. Близнюк А.А. Стратегия гигиены полости при обострении заболеваний пародонта // Материалы 1-й международной славянской конференции молодых ученых стоматологов. - Одесса. - 2002. - С. 13-14.

9. Близнюк Г.О. Вплив комплексу “Восход” на перекисне окислення ліпідів в умовах експериментального пародонтиту // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених, присвяченої 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти. - Харків. - 2003. - С. 11.

10. Близнюк Г.О. Вплив комплексу “Восход” на імунологічні показники ротової порожнини хворих на генералізований пародонтит, що загострився // Матеріали ІІ (ІХ) з'їзду Асоціації стоматологів України. - Київ. - 2004. - С. 196.

11. Застосування сучасних засобів гігієни для догляду за порожниною рота при захворюваннях пародонта: Метод. рекомендації /Терешина Т.П., Косенко К.М., Чумакова Ю.Г., Мозгова Н.В., Близнюк Г.О., Мезінова Л.Г. - Одеса, 2002. - 28 с.

12. Експериментальне вивчення токсичної дії та специфічної ефективності засобів для догляду за порожниною рота: Метод. рекомендації /Терешина Т.П., Косенко К.М., Левицький А.П., Мозгова Н.В., Близнюк Г.О. - Київ, Фарм. центр МОЗ України, 2003. - 42 с.

13. Клиническое изучение средств для ухода за полостью рта: Метод. рекомендации /Косенко К.Н., Терешина Т.П., Левицкий А.П., Мозговая Н.В., Близнюк А.А. - Киев, Фарм. центр МЗ Украины, 2004. - 29 с.

АНОТАЦІЯ

Близнюк Г.О. Обґрунтування принципів раціональної гігієни порожнини рота у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Інститут стоматології АМН України, м. Одеса, 2006.

Дисертаційна робота присвячена обґрунтуванню принципів догляду за порожниною рота хворими із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту, що полягають в застосуванні раціонального методу чистки зубів, використанні спеціальної зубної щітки і лікувально-профілактичних зубної пасти та зубного еліксиру, позначених як комплекс “Восход”.

Обґрунтовано рецептури й розроблено нову зубну пасту “Восход універсал” і зубний еліксир “Восход” із введенням до складу рослинних екстрактів, вітамінів та інших біологічно активних речовин цілеспрямованої патогенетичної дії на тканини пародонта. Розроблено новий метод чистки зубів, що полягає в найбільш дбайливому відношенні до запалених ясен.

Проведені експериментальні та клінічні дослідження показали, що застосування розробленого комплексу індивідуальної гігієни порожнини рота поліпшує гігієнічний стан порожнини рота, сприяє більш швидкій ліквідації запального процесу в тканинах пародонта, нормалізації гомеостазу й мікробіоценозу порожнини рота, зниженню рівня ПОЛ й протеолітичної активності ротової рідини, ослабленню напруженості клітинних і гуморальних факторів місцевого імунітету порожнини рота, що дозволяє рекомендувати його для використання хворими із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту.

Ключові слова: генералізований пародонтит, гігієна порожнини рота, зубна паста, зубний еліксир, зубна щітка, метод чистки зубів.

АННОТАЦИЯ

Близнюк А.А. Обоснование принципов рациональной гигиены полости рта у больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Институт стоматологии АМН Украины, г. Одесса, 2006.

Диссертационная работа посвящена обоснованию принципов ухода за полостью рта больными с обострившимся течением генерализованного пародонтита, которые заключаются в применении рационального метода чистки зубов, использовании специальной зубной щетки и лечебно-профилактических зубной пасты и зубного эликсира, обозначенных как комплекс "Восход".

Обоснованы рецептуры и разработаны новая зубная паста "Восход универсал" и зубной эликсир "Восход" с введением в состав растительных экстрактов, витаминов и других биологически активных веществ целенаправленного патогенетического действия на ткани пародонта.

Предложен новый метод чистки зубов в период обострения генерализованного пародонтита, суть которого в применении зубной щетки со специальными конструктивными особенностями, которая устанавливается под углом к шейке зуба, и выполнении чистящих движений по определенной схеме. Это способствует уменьшению болевых ощущений и предупреждает травмирование воспаленных десен.

В эксперименте на “перекисной” модели пародонтита установлено, что применение комплекса “Восход” способствует снижению протеолитической активности ротовой жидкости (в 2,5 раза) и уровня перекисного окисления липидов в тканях пародонта (на 55 %), а также уменьшению деструктивных процессов в альвеолярной кости (снижение степени атрофии альвеолярного отростка на 23 %).

Установлено, что применение разработанного комплекса индивидуальной гигиены полости рта у больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита нач.-I степени улучшает гигиеническое состояние полости рта, способствует быстрой ликвидации воспалительного процесса в тканях пародонта, нормализации гомеостаза и микробиоценоза полости рта, снижению уровня ПОЛ и протеолитической активности ротовой жидкости, ослаблению напряженности клеточных и гуморальных факторов местного иммунитета полости рта, что позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения, а также добиться стойкой стабилизации патологического процесса в тканях пародонта, что подтверждается результатами клинических исследований в отдаленные сроки наблюдения.

Доказано, что зубная паста “Восход универсал” способствует снижению повышенной чувствительности шеек зубов при воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта, как в период активного лечения пародонтита при обострении заболевания, так и межрецидивный период (эффективность 100%).

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, гигиена полости рта, зубная паста, зубной эликсир, зубная щетка, метод чистки зубов.

ANNOTATION

Bliznyuk A.A. The substantiation of the principles of the rational oral hygiene in patients with acute generalized periodontitis. - A manuscript.

Dissertation for the candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.22 - Dentistry. - Institute of Dentistry of AMS of Ukraine, Odessa, 2006.

This thesis is devoted to the substantiation of the principles of oral hygiene in patients with acute generalized periodontitis, which consist in the rational method of teeth brushing, the use of the special tooth brush and treatment and prophylactic toothpaste and dentifrice water, marked as complex “Voskhod”.

...