Сальмонеллез. Колиэнтерит

Размещено на http://www.allbest.ru/

«БУ «Сургутский медицинский колледж»»

Реферат по дисциплине:

«Сестринский уход в педиатрии»

На тему: «Сальмонеллез. Колиэнтерит»

Содержание

Введение

1. Причины сальмонеллеза

2. Признаки сальмонеллеза

3. Диагностика

4. Лечение

5. Этиология колиэнтерита

6. Клиническая картина

7. Лечение

8. Профилактика

Литература

Введение

Сальмонеллез - классическая пищевая инфекция, но помимо попадания сальмонелл в пищеварительный тракт, необходим еще ряд особых условий - массивное количество микробов, обычно это пища, зараженная микробами, понижение сопротивляемости организма в раннем возрасте или при болезнях или аллергии. Чаще всего сальмонеллез наслаивается на имеющиеся уже проблемы со здоровьем. сальмонеллез колиэнтерит инфекция лечение

Колиэнтерит. Примерно сорок лет назад А. Адам обнаружил, что при тяжелом течении энтерита у грудных детей высевается из кала кишечная палочка, которая отличается от нормальной. Полученный штамм кишечной палочки, становящейся причиной появления жидкого стула, получил название колидиспепсия. Сегодня известно, что существует целый ряд штаммов кишечной палочки, обладающих патогенными свойствами, их обозначение зависит от типа антигена - «О» или «В». Среди всех кишечных инфекций у детей грудного возраста колиэнтерит имеет наибольшее значение, так как он тяжело протекает и быстро распространяется в детских коллективах. Тяжесть симптомов колиэнтерита зависит от возраста ребенка: наиболее тяжело заболевание протекает у недоношенных детей, новорожденных и у малышей, возраст которых меньше трех месяцев, именно в этом случае патология чаще всего становится причиной смерти ребенка.

1. Причины сальмонеллеза

Причинами сальмонеллеза становятся особые микробы, сальмонеллы. Обладающие особыми свойствами - они грамотрицательные, подвижные и мелкие, устойчивы к многим химическим и физическим факторам, хорошо переносят заморозку и высушивание, могут сохраняться в комнатной пыли и белье, высохших фекалиях. Длительно сальмонеллы выживают в почве и водоемах, отлично живут и размножаются в мясных и молочных продуктах.

Местом первичной инфекции и внедрения сальмонелл является область тонкой кишки, в инкубационном периоде происходит размножение микроба и проникновение его в лимфоузлы, а оттуда зачастую в кровеносное русло. В области слизистых оболочек кишки возникают эрозии и язвы, может быть отек кишечной стенки, его инфильтрация и кровоизлияния, зоны некроза.

У очень ослабленных детей и малышей раннего возраста сальмонеллы могут проникать во внутренние органы и вызывают в них дегенеративные изменения, воспалительные очаги и абсцессы. Кроме того, важную роль играет эндотоксин сальмонелл - он поражает вегетативный отдел нервной системы с явлениями интоксикации, обменными нарушениями и понижением массы тела. После перенесенного сальмонеллеза иммунитет нестойкий, поэтому заболевание может переноситься неоднократно в жизни.

2. Признаки сальмонеллеза

Инкубационный период при сальмонеллезе от нескольких часов до 5-7 дней. Начало заболевания острое. Отмечается повышение температуры до 38-40 °С, ухудшение самочувствия и рвота. Течение заболевания бывает очень разное. Сальмонеллез может протекать по типу гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита. Клинические проявления и тяжесть течения зависят от многих факторов: от того, каким путем поступил возбудитель и в каком количестве, от возраста ребенка и состояния его иммунитета. В одних случаях -- это бурно протекающая кишечная инфекция, в других -- стертое, малосимптомное течение. Однако не будем вдаваться в мелкие подробности, чтобы не упустить главное. Что может натолкнуть на мысль, что это именно сальмонеллез?

Типичные проявления сальмонеллеза:

· Болезнь протекает тяжело.

· Высокая температура держится 1-2 недели. Ухудшается общее состояние (ребенок бледный, вялый, адинамичный, ест плохо).

· Боли в животе.

· Многократная, упорная рвота.

· Частый, обильный, жидкий, пенистый стул со зловонным запахом и примесями: зеленью, слизью, а иногда и кровью. Окраска стула при сальмонеллезе напоминает по цвету болотную тину.

· Обезвоживание организма: сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи и мышечного тонуса, западение большого родничка, заострение черт лица, снижение количества мочи (мочеиспускания реже 10 раз в сутки).

· Увеличение печени и селезенки.

3. Диагностика

Первоначально диагностируется острая кишечная инфекция с подозрениями на тот или иной возбудитель, но окончательный диагноз можно поставить только по бактериологическим посевам крови, кала и иногда мочи.

Необходимо выделение возбудителя из биологических жидкостей, определение его типа и осмотр и обследование всех контактных. Это карантинная инфекция, которая требует проведения всех серьезных мер силами сэс.

Для того, чтобы определиться с лечением, необходим посев возбудителей на питательные среды с определением чувствительности микробов к антибиотикам и фагам.

4. Лечение

Лечением сальмонеллеза занимаются врачи-инфекционисты в условиях инфекционного стационара. При этом проводится комплексное лечение, иногда в первые дни на базе палат интенсивной терапии и реанимации. В основу лечения включается соблюдение постельного режима, диетические ограничения и методы терапии, направленные на устранение возбудителя и изменений, которые им вызваны. Терапия будет проводиться исходя из возраста, степени тяжести ребенка и наличия сопутствующей патологии.

Обязательной госпитализации подвергаются дети до трех лет с клиникой кишечной инфекции, а также дети с организованных коллективов по эпидемическим показаниям.

Постельный режим при тяжелых формах рекомендуется соблюдать до трех недель, при более легких - одну-две недели до улучшения состояния. Расширять режим и питание необходимо по мере снижения температуры и нормализации стула и общего состояния.

Основой диеты при сальмонеллезе являются все те же общие принципы, что и при других кишечных инфекций. В остром периоде необходимо дополнительное питье и питание кисломолочными смесями и продуктами, не раздражающими пищеварение - каши, овощные пюре, легкие супы, по аппетиту. Постепенно питание расширяется, но длительному исключению подлежат острые, жареные и пряные блюда, пища, раздражающая пищеварение. Важно витаминизировать пищу и делать ее разнообразной.

Основа лечения сальмонеллеза - это назначение препаратов, убивающих сальмонеллы - антибиотиков и кишечных антисептиков. Эти препараты назначаются в остром периоде инфекции при тяжелых формах и среднетяжелых, при легких формах возможно назначение кишечных антисептиков. Выбор антибиотика стартово осуществляется из группы широко употребляемых, затем корректируется по результатам посева и чувствительности к антибиотикам. Обычно это группа цефалоспоринов, применяемых парентерально, особенно при частой рвоте. При легких формах назначают антибиотики через рот в возрастных дозировках.

У детей в старшем возрасте или у бактерионосителей без проявлений болезни для уничтожения сальмонелл назначаются специфические противосальмонеллезные бактериофаги, иммунные лактоглобулины и биопрепараты для коррекции микробной флоры.

При токсикозе и обезвоживании тяжелых степеней показано внутривенное вливание растворов глюкозы и солевых препаратов, если ребенок может пить и рвота нечастая, показано отпаивание его этими растворами через рот. Необходимо следить за тем, чтобы количество выделенной жидкости со рвотой и поносом полностью восполнялось.

При выраженной диарее назначаются противодиарейные препараты, но только по рекомендации врача, так как с диарейными массами выходят и токсины с микробами. При необходимости назначаются ферментные препараты, пробиотики и комплексы полезных бактерий для кишечника. При затяжном течении и хроническом применяют иммунотерапию и фаги.

5. Этиология колиэнтерита

Различные представители обширного вида серологически родственных грамотрицательных подвижных, не образующих спор палочек Е. coli имеют общие биохимические свойства: ферментируют глюкозу, лактозу, маннит с образованием кислоты, образуют индол, не расщепляют мочевину, дают положительную реакцию с метилротом. Имеется определенная зависимость между токсичностью штаммов и их способностью к гемолизу и некротизирующей способностью: Kauffman (1959) показал, что 88,5% гемолитических штаммов и 44% вызывающих образование некроза при вкутрикожном введении кроликам оказались токсичными.

И. В. Голубева (1958) приходит к выводу о наличии у кишечной палочки двух видов токсинов: термостабильный эндотоксин -- энтеротропен -- вызывает дистрофические изменения и кровоизлияния в слизистой оболочке кишечника; экзотоксин, выделяемый кишечной палочкой, термолабилен и нейротропен, способен поражать клетки спинного мозга и капилляры.

Кишечные палочки имеют три вида антигенов: О -- соматический, К -- поверхностный и Н -- жгутиковый. О-антигены -- термостабильные соматические антигены, выдерживают прогревание при температуре 100° и не разрушаются от действия алкоголя, являются по своей химической структуре углеводами, К-антигены включают в себя группы поверхностных или капсульных антигенов, обозначаемых буквами О, А и В. Штаммы, содержащие термолабильные или В-антигены, не имеют морфологически выраженной капсулы, в то время как имеющие А-антиген являются капсульными, что сочетается с резко выраженной устойчивостью к действию различных средств защиты (бактериолизу, фагоцитозу и т. д.). Штаммы, обладающие L-антигенами, более патогенны для человека, часто дают гемолиз и обладают некротическим действием. Н-антиген также неоднороден и имеет 3--4 варианта, обозначаемых как Н-1, Н-2 и т. д. Патогенными для человека свойствами обладают свыше десятка разновидностей кишечных палочек, имеющих О-антиген.

Первые патогенные штаммы, выделенные Kauffman и Diipon от детей, больных диареей, относились к штаммам, имеющим О-антигены 55 и 111. В Советском Союзе наибольшее значение в возникновении острых расстройств желудочно-кишечного тракта имеют О111 : В4, О55 : В5, О26 : В6, О145, О125, О86 : Б7, О128, 0124, О25.

Различные серологические типы могут быть отдифференцированы друг от друга с помощью иммунных сывороток.

6. Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней (Adam, 1956 -- по 2). Клиническая картина различна и зависит от того, вызвано ли заболевание токсиногенными или инвазионными штаммами. При колиэнтерите вызванном энтеропатогенными штаммами, наблюдается большое разнообразие симптомов -- от легких до тяжелых, токсических форм, наблюдаемых у новорожденных и у маленьких грудных детей.

Легкие формы проявляются постепенным учащением стула до 4 -- 5 раз в сутки в виде кашицеобразных испражнений, смешанных со слизью. Среднетяжелая форма колиэнтерита обычно начинается остро. Иногда возникает и исподволь, сопровождаясь рвотой, отсутствием аппетита и поносом.

Температура колеблется от 37,5 до 38,5° С, но иногда бывает и нормальной. В первые дни рвота наблюдается часто, но позднее встречается реже. Испражнения травянисто-зеленого цвета с белыми комочками, с примесью слизи и со щелочным запахом. Стул 5 -- 10 -- 20 раз в сутки. У детей быстро наступает дегидратация и появляется вздутие живота -- симптом, который встречается чаще при колиэнтерите, чем при других видах бактериального поноса.

Считается, что колиэнтерит, вызванный термолабильным энтеротоксином, проявляется остро, внезапно, водянистым поносом и коликообразными болями в области живота. Понос длится недолго -- редко более 24 ч от начала применения водно-солевой реанимации. Понос, вызванный термостабильным энтеротоксином, отличается от вызванного термолабильным энтеротоксином только тем, что продолжается дольше.

7. Лечение

Лечение колиэнтерита состоит из диетотерапии, применения антибактериальных лекарственных средств и восполнения водно-солевого баланса. На начальном этапе применяются антибиотики широкого спектра действия, которые при наличии рвоты вводятся внутримышечно. Чаще всего в лечении используются: полимиксин М сульфат, хлороцид, сигмамицин, фуразолидон, колимицин, ампициллин и химиопрепараты.

При нетяжелом течении болезни можно ограничиться приемом энтеросептола или стрептомицина.

После получения результатов бактериологического исследования лечение колиэнтерита становится более целенаправленным.

8. Профилактика

Регистрации подлежат заболевания, получившие бактериологическое подтверждение. Диагностические обследования проводят у детей до двух лет с острыми кишечными заболеваниями, рожениц и родильниц с кишечными расстройствами, новорожденных в родильных домах при микросимптомах кишечной инфекции. Важное значение имеют обследования по эпидемическим показаниям. Им подлежат контактные с больными кишечными инфекциями в родильных домах, домах ребенка, детских соматических больницах, в детских учреждениях и в некоторых случаях в семьях. Обследуют бактериологически также персонал пищевых объектов при поступлении на работу и при подозрении на зараженность выпускаемой продукции.

С профилактической целью обследуют детей ясельного возраста, поступающих в детские дошкольные учреждения в период повышенной заболеваемости кишечными инфекциями, и всех детей до 2 лет, поступающих в соматические и инфекционные больницы. Заболевших колиинфекцией изолируют дома или госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям: эшерихиозы у работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных, а также у лиц, проживающих совместно с ними; при невозможности соблюдения режима дома. Изолируют носителей, работающих в родильных домах, отделениях и группах для грудных детей. Изоляцию больных прекращают через 3 дня после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования (детей, посещающих детские учреждения, выписывают после двух бактериологических обследований). За переболевшими устанавливают диспансерное наблюдение.

В профилактике колиэнтеритов имеют значение санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение передачи инфекции в детских учреждениях различного типа, на предприятиях, связанных с водоснабжением, производством и продажей продуктов питания. В очагах проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Для повышения неспецифической устойчивости к инфекции самых маленьких детей, необходимо правильное вскармливание, предупреждение рахита.

Литература

1) http://puzkarapuz.ru/

2) http://www.blackpantera.ru/

3) http://www.ayzdorov.ru/

4) «Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска

5) http://www.dreamsmedic.com

Размещено на Allbest.ru