Основы организации оказания хирургической помощи раненым в действующей армии
Основные этапы медицинской эвакуации раненых в действующей армии. Оказание первой медицинской и доврачебной помощи. Первая врачебная помощь в Медицинском пункте полка. Проведение неотложных мероприятий, сортировка раненых. Помощь раненым в перевязочной.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.10.2015 |
| Размер файла | 52,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержание
- Лекция № 1. Основы организации оказания хирургической помощи раненым в действующей армии
- Первая медицинская и доврачебная помощь
- Первая врачебная помощь
- Сортировка раненых в МПП
- Помощь раненым в перевязочной
- Квалифицированная медицинская помощь
- Медицинская сортировка в омедб
- Организация работы операционной и перевязочной
- Специализированная медицинская помощь
Лекция № 1. Основы организации оказания хирургической помощи раненым в действующей армии
В период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. сложилась четкая система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В связи с этим предусматривается расчленение медицинской помощи на отдельные виды, которые оказываются последовательно в медицинских пунктах, частях и учреждениях, расположенных на путях эвакуации. Выделяют 5 видов медицинской помощи: первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную.
В условиях мирного времени пострадавший обычно сразу после травмы поступает в лечебное учреждение, в котором он получает лечение в полном объеме, нередко до выздоровления, В действующей армии раненый проходит 4-5 этапов медицинской эвакуации и на каждом получает лишь определенный вид помощи в порядке продолжения начатого на предыдущем этапе лечения.
Этапом медицинской эвакуации называется развернутый на путях эвакуации медицинский пункт, часть или учреждение, предназначенное для приема и оказания помощи пострадавшим в боях. Для каждого этапа в соответствии с его предназначением регламентирован перечень лечебных мероприятий, которые могут и должны выполняться, т.е. определен объем медицинской помощи. Под объемом работы этапа медицинской эвакуации понимают число раненых, которым может быть оказана медицинская помощь в течение суток. Поле боя не является этапом медицинской эвакуации. Это только место, где во время боевых действий военнослужащий получил телесное повреждение.
Первая медицинская и доврачебная помощь
Первую медицинскую помощь оказывают на поле боя сами пострадавшие (самопомощь) или их товарищи (взаимопомощь), а также санитары и другие медицинские работники. Основные задачи первой медицинской помощи состоят в проведении мероприятий по спасению жизни пострадавшего, предупреждению тяжелых осложнений, устранении продолжающегося воздействия поражающих факторов боевого оружия.
Каждый военнослужащий во время боевых действий обеспечивается портативной индивидуальной аптечкой (АИ), индивидуальным перевязочным пакетом, индивидуальным противохимическим пакетом (ИПП), которые предназначены для оказания первой медицинской помощи. Широко используются для этой цели также подручные средства, особенно для транспортной иммобилизации и остановки кровотечения (импровизированный жгут).
К мероприятиям первой медицинской помощи относятся:
1) тушение зажигательной смеси, попавшей на тело, или горящей одежды;
2) надевание противогаза на зараженной местности;
3) временная остановка наружного кровотечения;
4) устранение механической асфиксии;
5) искусственная вентиляция легких (ИВЛ); при тошноте и рвоте - внутрь противорвотное средство из индивидуальной аптечки;
6) окклюзионная повязка из индивидуального перевязочного пакета при открытом пневмотораксе;
7) введение обезболивающих средств, дача антибиотиков из индивидуальной аптечки;
8) закрытие раны (ожоговой поверхности) повязкой;
9) транспортная иммобилизация при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей;
10) освобождение из-под завалов, вынос или вывоз из очагов массового поражения.
Временную остановку кровотечения на поле боя осуществляют прижатием пальцами артерии на протяжении, затем с помощью давящей повязки, закрутки, импровизированного жгута. Для наложения асептической повязки на рану используют индивидуальный перевязочный пакет. Транспортную иммобилизацию при переломах костей, ранениях суставов и тяжелых повреждениях мягких тканей осуществляют с помощью подручных материалов, а также прибинтовыванием поврежденной верхней конечности к туловищу; нижней конечности - к неповрежденной ноге.
Для герметизирующей (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе используют прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета, накладывая ее внутренней (стерильной) стороной непосредственно на рану с последующей фиксацией ватно-марлевыми подушечками и бинтом. При травматическом шоке, обширных повреждениях, тяжелых травмах и ожогах внутримышечно вводят промедол из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке. В неотложных случаях на поле боя допустимо введение промедола через обмундирование.
Первая помощь на поле боя (в "гнездах раненых") осуществляется санитаром или санитарным инструктором, которые имеют для этой цели сумку медицинскую войсковую с набором перевязочных средств. Сумка рассчитана на оказание первой медицинской помощи 20 - 25 раненым.
Доврачебную помощь оказывает фельдшер (санитарный инструктор) при подъезде санитарного автомобиля с необходимым медицинским имуществом к "гнездам раненых" или в медицинском пункте батальона, если развертывается на местности. Фельдшер батальона для оказания помощи раненым использует сумку медицинскую войсковую, комплект Б-1 (стерильные перевязочные материалы на 100 раненых), комплект Б-2 (транспортные шины на 50 иммобилизаций), кислородный ингалятор, полевой фельдшерский комплект (ПФ) и другое имущество. Обычно фельдшер располагает частью комплектов Б-1 и Б-2.
Задачи доврачебной помощи:
1) освобождение верхних дыхательных путей от рвотных масс и инородных тел;
2) использование воздуховода или прошивание языка при его западении у раненых в бессознательном состоянии;
3) ИВЛ по типу изо рта в нос, изо рта в трубку, изо рта в рот;
4) ингаляция кислорода;
5) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
6) замена импровизированного жгута (закрутки) стандартным;
7) внутримышечное введение наркотических анальгетиков (промедол) в целях обезболивания и борьбы с травматическим шоком;
8) наложение повязок на рану или ожоговую поверхность либо исправление их;
9) наложение стандартных шин в показанных случаях. Импровизированная транспортная иммобилизация не заменяется, если она достаточно эффективна;
10) дача через рот таблетированных антибиотиков;
11) согревание раненых, горячее питье (за исключением раненных в живот).
Первая врачебная помощь
Медицинский пункт полка (МПП) является основным этапом эвакуации, на котором раненый получает первую врачебную помощь. После прибытия на новое место МПП должен быть готов к приему раненых через 20 мин с развертыванием в первую очередь сортировочной палатки и перевязочной. Для полной готовности МПП, т.е. развертывания всех подразделений, необходимо 30 мин, а зимой - 50 мин. Обычно большинство раненых поступает в течение 4 - 5 ч после ранения.
Первая врачебная помощь заключается прежде всего в устранении непосредственной угрозы жизни раненого, предупреждении тяжелых осложнений. Мероприятия первой врачебной помощи разделяют на две группы: неотложные и те, которые можно при необходимости отсрочить.
К неотложным относятся мероприятия, невыполнение которых ведет к смерти раненого или тяжелым осложнениям:
1) остановка наружного кровотечения наложением лигатуры на поврежденный сосуд, тугой тампонадой раны, жгутом; контроль ранее наложенного жгута;
2) устранение разного вида асфиксии: освобождение верхних дыхательных путей, введение воздуховода или прошивание западающего языка, трахеостомия, крико- или коникотомия;
3) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;
4) вливание плазмозамещающих растворов и переливание крови при массивной кровопотере и тяжелом шоке;
5) введение обезболивающих, сердечных средств, а также новокаиновые блокады при тяжелом шоке;
6) транспортная иммобилизация или устранение ее недостатков при шоке;
7) наружный массаж сердца и ИВЛ при острой остановке сердечной деятельности и дыхания;
8) отсечение конечности, висящей на лоскуте ("транспортная ампутация");
9) катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания.
Отсрочить при необходимости можно те мероприятия первой врачебной помощи, невыполнение которых не повлечет за собой непосредственной угрозы жизни раненого и развития тяжелых осложнений:
1) вливание кровезамещающих жидкостей и новокаиновые блокады при шоке I - II степени;
2) устранение недостатков транспортной иммобилизации и повязок у раненых без признаков шока;
3) профилактическое введение антибиотиков и столбнячного анатоксина раненым и обожженным;
4) введение обезболивающих и симптоматических средств для профилактики шока при легких и средней тяжести повреждениях.
Полный объем первой врачебной помощи включает перечисленные мероприятия обеих групп. Вынужденное сокращение объема помощи допустимо только за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы
Сортировка раненых в МПП
При одновременном поступлении больших групп раненых первую врачебную помощь в необходимом объеме невозможно обеспечить без правильно организованной медицинской сортировки. Последняя представляет собой распределение раненых на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях с учетом установленного для данного этапа объема помощи.
В процессе сортировки врач осматривает раненого, формулирует диагноз и дает лечебные назначения. Эти данные регистратор заносит в "Первичную медицинскую карточку", а к обмундированию раненого прикрепляет сортировочную марку. При наличии двух регистраторов один до подхода врача заполняет паспортную часть медицинской карточки. Один санитарный инструктор (фельдшер) сортировочной бригады по указанию врача исправляет повязки, транспортную иммобилизацию; другой производит инъекции анальгетиков, антибиотиков, анатоксина и других лекарственных средств. Санитары-носильщики, руководствуясь сортировочной маркой, уносят раненых в другие подразделения МПП (перевязочную, эвакуационную, изолятор).
Приемно-сортировочная МПП развертывается в палатке УСТ или УЗ с использованием табельного медицинского имущества. Для оказания помощи раненым она оснащается соответствующими медицинскими комплектами, в частности комплектами Б-1, Б-2 и В-2 - комплект первой врачебной помощи для приемно-сортировочных с малым перевязочным набором, медикаментами и инструментами, рассчитанными на 50 раненых; частично используются также другие комплекты (терапевтические, аптечные).
Здесь ведется "Книга учета раненых и больных". Книга предназначена для регистрации всех лиц, обратившихся за медицинской помощью или доставленных в медицинский пункт. Основным индивидуальным медицинским документом поступившего раненого является "Первичная медицинская карточка". Она заполняется на каждого военнослужащего, выбывшего из строя на срок не менее 1 сут. в связи с ранением или заболеванием при первом оказании помощи в МПП. Это первичный медицинский и юридический документ, предназначенный для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи раненым на передовых этапах эвакуации.
Кроме текстовой формулировки диагноза, на имеющихся в карточке силуэтах человека обозначают локализацию ранения и повреждения. Указывают вид
боевого оружия, вызвавшего повреждение, а также куда эвакуировать раненого, каким транспортом, в каком положении и в какую очередь - обводят карандашом соответствующий символ на карточке. На раненых, оставленных при МПП для лечения, также заполняется "Первичная медицинская карточка". Затем она используется как своеобразная история болезни с записями на оборотной стороне. В остальных случаях эта сторона заполняется на следующих этапах медицинской эвакуации, пока на раненого не будет заведена история болезни, куда вклеивают "Первичную медицинскую карточку".
Помощь раненым в перевязочной
Перевязочная МПП развертывается в палатке УСТ-56 или УЗ с установкой двух перевязочных столов. При массовом поступлении раненых организуется одновременная работа двух перевязочных - в палатке и в автоперевязочной АП-2. Оснащается перевязочная табельными комплектами медицинского имущества: комплектами Б-1, Б-2, Б-4 - перевязочные средства для-, обожженных; В-1 - перевязочная большая (инструменты, хирургические предметы).
В перевязочной используются также врачебно-медицинские предметы, оборудование, мебель: портативный аппарат искусственной вентиляции легких ДП-10, кислородный ингалятор КИ-4, столы перевязочные полевые СПГГУ-2, столик инструментальный, умывальник, стойки унифицированные, держатель двух тазов, стерилизатор для инструментов, флаконодержатель, комплект полевой мебели. Для оказания помощи с челюстно-лицевыми ранениями имеются комплект ЗВ (зубоврачебный), кресло зубоврачебное походное.
Инструменты стерилизуют кипячением. В воду для смягчения рекомендуется добавлять натрия гидрокарбонат (для получения 2% раствора). Продолжительность стерилизации 30 мин от начала кипения. Для стерилизации шприцев используют дистиллированную или заранее прокипяченную воду в целях предупреждения образования накипи на поршне л стенках цилиндра.
Режущие инструменты (скальпель, ножницы, шовные иглы) при кипячении тупятся, поэтому их очищают методом холодной стерилизации в этиловом спирте (заливают на 2 ч) или в растворе Синицына, или в тройном растворе. После трехчасовой стерилизации инструменты в этих растворах хранят до употребления. Используют также 6% раствор перекиси водорода, годность которого сохраняется 7 сут.
Перед выполнением оперативных вмешательств в объеме первой врачебной помощи, манипуляций в ране, проведением новокаиновых блокад, накрыванием стерильного стола производится обработка рук с целью их обеззараживания. В период Великой Отечественной войны наиболее широко использовался простой и доступный способ Спасокукоцкого - Кочергина. Руки моют в двух тазах 0,5% раствором нашатырного спирта с помощью марлевых салфеток по 3 мин в каждом. Затем руки вытирают стерильной салфеткой, а кисти обрабатывают в течение 2 мин 96% спиртом.
Для обработки рук удобен раствор диоцида 1: 5000. Методика обработки такая же, но только в одном тазу. Наиболее проста обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. После мытья рук с мылом их вытирают и обрабатывают на протяжении 2 - 3 мин ватным тампоном или поролоновой губкой, смоченной раствором хлоргексидина. При обработке рук 3% водным раствором новосепта пользуются салфетками, смоченными этим антисептиком. Сама обработка продолжается 2 - 3 мин.
Из относительно новых методов в военно-полевых условиях пригодна обработка рук первомуром, или С-4, - смесью пергидроля с муравьиной кислотой. Раствор готовят в начале рабочего дня. После гигиенического мытья рук с мылом их вытирают насухо и в течение 1 мин обрабатывают в эмалированном тазу первомуром. Содержание ингредиентов раствора на 1 л воды: пергидроля (33% раствор перекиси водорода) 17,1 мл, муравьиной кислоты (100%) 6,9 мл. Обычно в таз наливают 3-5 л такого раствора. В нем можно обрабатывать руки повторно на протяжении рабочего дня.
Перчатки стерилизуют кипячением завернутыми в марлевую салфетку. Кипятить их вместе с инструментами не рекомендуется. После стерилизации в паровом стерилизаторе (автоклаве) перчатки легко рвутся и быстро выходят из строя. В целях длительного сохранения перчатки можно стерилизовать, погружая их на 3 ч в тройной раствор, раствор диоцида 1: 5000, 1% раствор йодоната. После стерилизации перчатки извлекают из раствора, осушают и пересыпают стерильным тальком.
В МПП используются в основном стерильные перевязочные" средства фабричной заготовки в герметичной упаковке. Стерилизацию простыней, халатов, полотенец осуществляют в дивизии и доставляют санитарным транспортом, которым эвакуируются раненые. В военное время своего парового стерилизатора МПП не имеет.
В предвидении поступления раненых в перевязочной накрывают стерильный стол с инструментами. На стол сначала кладут клеенку, в 2,5 раза превышающую размеры столешницы, сверху - лист фанеры, на него - две стерильные простыни и затем инструменты, которые до работы накрывают вторыми половинами этих простыней. При передислокации инструменты остаются закрытыми теми же простынями, а дополнительно их заворачивают в клеенку. Лист фанеры служит твердой основой, обеспечивающей сохранение плоской формы образовавшегося конверта. В таком виде осуществляется транспортировка стерильных материалов; для развертывания стерильного стола на новом месте достаточно 1 - 2 мин.
В перевязочной МПП проводятся мероприятия первой врачебной помощи преимущественно по жизненным показаниям.
1. Временная остановка наружного кровотечения наложением жгута, наложением зажима на видимый сосуд в ране или прошиванием его лигатурой, тугой тампонадой раны с ушиванием кожи над тампонами, применением давящей повязки; проводят контроль правильности ранее наложенного жгута после предварительного проведения циркулярной новокаиновой блокады конечности.
2. Устранение всех видов асфиксии: введение воздуховода при западении языка или прошивание последнего лигатурой; трахеостомия либо крико - или коникотомия при некоторых ранениях шеи, гортани, челюстей и груди с постоянным затеканием крови в трахею; отсасывание крови и слизи из верхних дыхательных путей через трахеостому или назотрахеальный катетер.
3. Наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе, в том числе и с большими раневыми дефектами; при напряженном пневмотораксе - пункция плевры толстой иглой или дренирование плевральной полости, если произведенная пункция неэффективна.
4. Проведение инфузионной терапии при тяжелом травматическом шоке (вливание полиглюкина и других противошоковых плазмозаменителей). Струйное переливание крови универсального донора при массивной кровопотере.
5. Новокаиновые блокады при ранениях и закрытых травмах, сопровождающихся тяжелым травматическим шоком (блокады места перелома, циркулярные на конечностях; паравертебральная примножественных переломах ребер; внутритазовая по Школьникову - Селиванову - Цодыксу при переломах таза).
6. Исправление или замена недостаточной транспортной иммобилизации при травматическом шоке или явной угрозе его развития в показанных случаях.
7. Если в перевязочной у раненых в состоянии асфиксии или массивной кровопотери наступила острая остановка сердца, то производятся реанимационные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение наружного (закрытого) массажа сердца и ИВЛ по типу изо рта в рот, изо рта в трубку (воздуховод) или ручными дыхательными аппаратами через маску со вставленным воздуховодом.
8. Отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация).
9. Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочеиспускания у раненых с травмой спинного мозга, а также при ранениях мочевого пузыря; в последнем случае катетер оставляют постоянно. Пункция переполненного мочевого пузыря, если невозможно выпустить мочу катетером, а также при ранении уретры.
Во 2-ю очередь направляются в перевязочную раненые для проведения мероприятий, которые при сокращенном объеме помощи могут быть отсрочены. К таким мероприятиям относятся:
1) устранение недостатков транспортной иммобилизации при травмах, не сопровождающихся шоком и без угрозы его развития;
2) проведение новокаиновых блокад при травматическом шоке I и II степеней и в порядке профилактики шока;
3) внутривенное введение противошоковых жидкостей при травматическом шоке II степени;
4) введение антибиотиков в окружающие ткани и смена повязки на ранах, зараженных радиоактивными веществами и сильно загрязненных землей.
При тяжелом шоке и массивной кровопотере периферические вены спадаются, пункция их технически затруднена, но именно таким раненым настоятельно показана инфузионно-трансфузионная терапия. В этих случаях производят венесекцию. На стерильном столе должен быть набор инструментов для данной операции. Трахеостомия обычно производится в срочном порядке; на стерильном столе также следует иметь набор инструментов для этой операции.
В перевязочной работают врач медпункта, стоматолог, фельдшер (начальник аптеки), санитар, два санитара-носильщика. Кроме заполнения соответствующих граф "Первичной медицинской карточки" (оказанная помощь, положение и очередность эвакуации), в перевязочной ведется "Книга учета переливаний крови и кровезамещающих жидкостей''. Для гемотрансфузий в МПП используют кровь универсального донора, [группа крови 1 (0), резус фактор отрицательный], без определения групповой принадлежности реципиента, однако обязательны проба на индивидуальную совместимость и биологическая проба. Врачи работают в чистых (не стерильных) халатах, шапочках, масках и в стерильных резиновых перчатках. В среднем на одного раненого в перевязочной затрачивается 20 мин.
Раненых, которым оказана первая врачебная помощь, направляют в эвакуационную палатку, где они получают питание, симптоматическую терапию и ожидают транспорт. Эвакуация возможна и непосредственно из сортировочной палатки. В 1-ю очередь подлежат эвакуации раненые, у которых в "Первичной медицинской карточке" есть отметка - красная полоса: с продолжающимся внутренним кровотечением; проникающими ранениями живота, черепа, груди; с наложенными кровоостанавливающими жгутами. Все они нуждаются в срочной квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям.
Квалифицированная медицинская помощь
Квалифицированная медицинская помощь предусматривает хирургические операции и манипуляции, направленные на спасение жизни, предупреждение тяжелых осложнения и борьбу с уже развившимися осложнениями огнестрельных ранений и других боевых повреждений. Этот вид помощи оказывается в омедб, ОМО, а также в сортировочном госпитале и частично в некоторых других госпиталях (общехирургическом и для легкораненых), входящих в передовую госпитальную базу.
В период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. около 70% раненых получали хирургическую помощь в медико-санитарном батальоне (в настоящее время омедб) и только 30% - в госпитальной базе. В современных условиях при массовом поступлении раненых квалифицированная помощь будет оказываться в основном по жизненным показаниям 35% раненых, из них 10 - 12% будут нуждаться в срочных оперативных вмешательствах и 25% - в противошоковой терапии. Омедб из "главной операционной" действующей армии превращается в "главную сортировочную". Он должен быть готовым принять одномоментно до 500 раненых, отсортировать и оказать им неотложную квалифицированную помощь.
Медицинская сортировка в омедб
Медицинская сортировка обычно проводится бригадным методом. В состав сортировочной бригады входят врач-хирург, две медицинские сестры, два регистратора, два санитара-носильщика (обычно выделяются из команды выздоравливающих) и санитар. Врач осматривает раненого и диктует регистратору диагноз, назначения, решение о направлении раненого в соответствующее подразделение омедб. Назначения выполняются медицинской сестрой на сортировочной площадке или в сортировочной палатке (инъекции медикаментозных средств, исправление повязок, транспортных шин и т.п.). Если раненый направляется в другие подразделения омедб, то к его одежде прикрепляют соответствующую сортировочную марку. Дальнейшая помощь оказывается этим раненым в перевязочной, операционной и других подразделениях.
Сортировка раненых начинается с сортировочного поста, где санитарный инструктор разделяет неопасных для окружающих раненых на два основных потока: носилочные (тяжелораненые) и ходячие (легкораненые). Последние направляются отдельным потоком в сортировочную для легкораненых. Носилочных на носилках снимают с машин на сортировочную площадку или в палатки.
При массовом поступлении раненых врач сортировочной бригады производит вначале выборочную сортировку непосредственно на машинах или на сортировочной площадке с целью выявить наиболее тяжелых раненых, находящихся в критическом состоянии. Их вне очереди направляют в соответствующие функциональные подразделения омедб (операционная, перевязочная, палата интенсивной терапии). Выборочная сортировка обеспечивает максимально быстрое проведение неотложных мероприятий по непосредственному спасению жизни раненых, помощь которым при проведении последовательной сортировки будет заведомо запоздалой.
Остальные носилочные раненые при систематической сортировке разделяются на следующие сортировочные группы.
1. Нуждающиеся в хирургической помощи в операционной: раненые с проникающими ранениями живота и груди, сопровождающимися массивным кровотечением, а также раненые с травмами черепа, осложненными выраженной компрессией головного мозга.
2. Нуждающиеся в противошоковой терапии: раненые в состоянии травматического шока без признаков массивного внутреннего кровотечения, их направляют в палату интенсивной терапии, которая ранее называлась противошоковой; обожженные в состоянии ожогового шока, их направляют в палату интенсивной терапии для обожженных.
3. Нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной: раненые с продолжающимся наружным кровотечением, с наложенным жгутом, с напряженным пневмотораксом (ести нет показаний к широкой торакотомии), с ранениями лица и шеи, осложненными асфиксией и кровотечением (1-я очередь); раненые с необратимой ишемией конечности, а также с резким отеком ее при травматическом токсикозе (2-я очередь); с обширными грязными ранами или зараженными радиоактивными веществами; с циркулярным ожоговым струпом груди, шеи, конечностей.
4; Раненые с анаэробной инфекцией, их направляют в специально развертываемую анаэробную палатку со своей перевязочной.
5. Остальные тяжелораненые с компенсацией жизненно важных функций и не подлежащие хирургическому лечению в омедб получают необходимую помощь в сортировочно-эвакуационном отделении и направляются на эвакуацию.
6. Агонирующие с несовместимыми с жизнью повреждениями, их направляют в госпитальное отделение.
хирургическая помощь раненый армия
Легкораненые направляются на сортировку - отдельным потоком. К ним относятся лица, способные самостоятельно передвигаться, сами себя обслуживать, не имеющие проникающих ранений грудной и брюшной полостей, черепа, глаз, а также переломов длинных трубчатых костей, повреждений магистральных сосудов и нервов. К этой категории относятся также легкообожженные с ожогами II - IIIA степени общей площадью до 10% поверхности тела, с точечными глубокими ожогами открытых частей тела, с ожогами I степени до 50% поверхности тела; с комбинированными радиационными поражениями легкой степени - при дозе проникающей радиации 1,0-1,5 Гр. Срок лечения легкораненых обычно до 60 сут.
При срочности выполнения мероприятия квалифицированной хирургической помощи разделяются на две группы:
1) неотложные, отсрочка которых неминуемо ведет к смерти раненого;
2) мероприятия, которые вынужденно могут быть отсрочены. Мероприятия 2-й группы в свою очередь подразделяются на две подгруппы:
1) отказ от. выполнения неотложных мероприятий не ведет к гибели раненого, но может вызвать развитие тяжелых осложнений;
2) без. выполнения неотложных мероприятий не развиваются тяжелые осложнения.
Первая группа мероприятий:
борьба с асфиксией разного происхождения;
неотложные операции по поводу кровотечения;
комплексная терапия шока, острой постгеморрагической анемии, синдрома длительного раздавливания;
чревосечение при повреждениях органов живота;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи, конечностей, вызывающих нарушение дыхания и кровообращения;
торакотомия при ранениях и закрытых травмах груди с продолжающимся массивным кровотечением;
ушивание открытого пневмоторакса;
плевроцентез при напряженном пневмотораксе;
операции по поводу анаэробной инфекции;
трепанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга.
Вторая группа мероприятий, первая подгруппа:
ампутации по первичным показаниям (необратимая ишемия конечности);
наложение надлобкового свища при повреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря;
сигмостомия при повреждении внебрюшинного отдела прямой кишки;
первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами (ОВ), а также ран со значительным разрушением мягких тканей и сильным загрязнением их землей;
туалет ожоговых ран, зараженных ОВ и загрязненных землей.
Вторая подгруппа включает хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены. Опасность развития инфекционных осложнений можно снизить применением антибиотиков. Фактически в эту группу входят первичная хирургическая обработка неосложненных ран и туалет загрязненных ожогов.
Медицинская сортировка непосредственно зависит от установленного для омедб объема помощи. Если этот объем будет сокращен до мероприятий только по. жизненным показаниям, то часть раненых, которые при полном объеме помощи должны направляться в перевязочную или операционную, получат помощь в сортировочной и отсюда будут направляться на эвакуацию в госпитальную базу.
Организация работы операционной и перевязочной
В операционной омедб (ОМО) производят преимущественно полостные операции, т.е. вмешательства на органах груди и живота. Опыт Великой Отечественной войны показал целесообразность совместного размещения операционной, предоперационной и палаты интенсивной терапии в трех палатках по типу трилистника. Тамбуры этих палаток соединяются и можно
переносить раненых после выведения из шока в операционную, а после операции при показаниях - в палату интенсивной терапии. В операционной устанавливается 4 операционных стола, одновременно в ней работают две хирургические бригады двухврачебного состава.
Оснащается операционная табельным имуществом, медицинскими комплектами, среди которых специально для операционной предназначены комплект Г-8 - операционная большая (хирургический инструментарий для полостных операций на две хирургические бригады); Г-9 - операционные материалы на 100 операций (шовный материал, медикаменты); Г-10 - операционные предметы (дополнение к комплекту Г-8). Кроме того, используются комплекты с перевязочным материалом и др.
Перевязочная для тяжелораненых оснащается также имуществом из медицинских комплектов, в частности: комплект В-1-перевязочная большая (инструменты, предназначенные для работы одной хирургической бригады); Г-7 - операционная малая с набором инструментов для операций на костях; БГ - бинты гипсовые 125 шт.; Г-9 - операционные материалы. Используются и другие комплекты полностью или частично. Антибиотики имеются в комплекте АНТ. Для хранения и транспортировки крови предназначен специальный термоизолирующий контейнер ТК. В комплекте АН (анестезиологический) имеются медикаменты и наркотические средства для проведения 10 наркозов. Комплект Ш-1 предназначен для проведения противошоковой терапии 20 раненым.
В перевязочной устанавливается пять перевязочных столов. В отличие от гражданских лечебных учреждений мирного времени в перевязочной омедб производятся не только перевязки, но и неполостные операции, в том числе и под общим обезболиванием (наркозом). Оказание помощи раненым в перевязочной осуществляется поточным методом.
Для работы одной хирургической бригады одноврачебного состава выделяется три перевязочных стола. На первом столе производят операцию. На втором столе медицинская сестра накладывает повязку на рану и транспортные шины ранее прооперированному раненому. На третий стол кладут нового раненого и другая медицинская сестра снимает у него транспортные шины, повязки, готовит операционное поле, начинает инфузионную терапию; при необходимости раненому дают наркоз. К этому времени хирург, закончив операцию на первом столе, переходит для операции к третьему столу, а со второго стола раненого уносят и доставляют следующего, которого вторая медицинская сестра готовит к операции. В это время на первом столе раненому после операции накладывают повязку, транспортные шины.
Поточный метод работы хирургической бригады в перевязочной позволяет максимально интенсифицировать работу хирурга, исключить задержку начала новой операции. Такой метод позволяет примерно в 2 раза увеличить количество операций, выполняемых одной хирургической бригадой. Продолжительность работы такой бригады в военное время устанавливается 16 ч в сутки.
После операции нетранспортабельные раненые направляются в госпитальное отделение для продолжения лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. После произведенной трепанации черепа раненые считаются нетранспортабельными 21 сут, после лапаротомии - 10 сут, после торакотомии - 2-4 сут, после ампутации - 2-3 сут, после трахеостомии - 6 ч; раненые в шоке нетранспортабельны до выведения их из шока.
Вертолетами в первые сутки после операции можно эвакуировать 25% нетранспортабельных наземным транспортом, а на вторые сутки - остальных. При значительной перегрузке омедб ранеными более целесообразно часть их сразу направить в госпитальную базу, где они быстрее получат необходимую хирургическую помощь, чем в ожидании своей очереди в омедб. Для этой цели предусматривается более широкое использование воздушного транспорта. Последний приобретает особо важное значение при необходимости срочно разгрузить омедб в связи с вынужденной его передислокацией.
На этапе квалифицированной хирургической помощи определяется эвакуационное назначение, т.е. профиль госпиталя, в который направляется раненый в соответствии с характером, тяжестью и локализацией ранения. Устанавливается также, каким транспортом, в каком положении и в какую очередь раненые подлежат дальнейшей эвакуации.
Специализированная медицинская помощь
В передовой госпитальной базе раненые получают специализированную помощь. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля в учреждениях, предназначенных для определенных групп раненых и оснащенных специальным оборудованием и инструментарием. Оказание специализированной хирургической помощи способствует значительному повышению качества лечения и улучшению исходов.
Существуют следующие виды специализированной хирургической помощи: нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая, ото-риноларингологическая, урологическая, ортопедотравматологическая, гинекологическая, торакоабдоминальная и комбустиологическая. Специализация осуществляется путем придания общехирургическим госпиталям соответствующей группы из отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП). В этом отряде имеются нейрохирургические, торакоабдоминальные, ортопедические, ожоговые, общехирургические группы, которые оснащены наборами специальных инструментов.
При въезде в госпитальную базу обычно развертывается сортировочный госпиталь для определения эвакуационного назначения тех раненых, которые его не имеют, т.е. для решения вопроса, в какой специализированный госпиталь их направлять. Здесь также оказывается неотложная помощь по жизненным показаниям раненым, состояние которых в пути стало более тяжелым и они оказались нетранспортабельными.
Нейрохирургическую, стоматологическую, оториноларингологическую и офтальмологическую помощь осуществляют в специализированном хирургическом госпитале для раненых в голову, шею и позвоночник, где 60% коек приходится на нейрохирургическое отделение, 20% - на челюстно-лицевое, 10% - на офтальмологическое и 10% - на ЛОР-отделение.
Создается специализированный госпиталь для раненных в грудь, живот, таз (торакоабдоминальный), в котором развертываются отделения для раненных в грудь с асептическим течением, для раненных в грудь с гнойными осложнениями, для раненных в, живот и с повреждением органов таза.
В госпитале для раненых с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов обычно развертывают операционные и перевязочные для раненных в верхние и нижние конечности, гипсовочную с сушилкой, анаэробное отделение.
Лечение обожженных проводят в специальном ожоговом госпитале, а также в соответствующих отделениях общехирургического госпиталя. Для раненых с комбинированными радиационными поражениями создан многопрофильный госпиталь.
Особое место занимает госпиталь для легкораненых (ВПГЛР), который развертывается на 1000 мест.
В нем раненые находятся на казарменном положении, лечение сочетается с боевой подготовкой. ВПГЛР - основной источник пополнения действующей армии личным составом, побывавшим в боях. В лечении главное внимание уделяется восстановлению различных функций организма.
Широко применяются физиотерапия, механотерапия, лечебная физкультура.
Срок лечения в госпитальной базе действующей армий обычно около 60 сут. Раненых, которые заведомо будут негодны к военной службе или нуждаются в более продолжительном лечении, переводят в госпитали тыла страны.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этапы медицинской эвакуации. Сущность первой медицинской и доврачебной помощи. Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь. Военно-врачебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицевую область. Специализированная помощь и последующее лечение.
реферат [16,5 K], добавлен 28.02.2009Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
реферат [26,6 K], добавлен 02.02.2015Оказание первой врачебной помощи медицинской ротой. Реаниматологическая помощь в медицинском пункте батальона. Устранение опасных для жизни нарушений дыхания и кровообращения. Уменьшение боли и общих нерво-рефлекторных реакций. Эвакуация тяжело раненых.
реферат [17,5 K], добавлен 30.11.2009Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
методичка [62,2 K], добавлен 17.04.2016Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинской эвакуации. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи. Лечебно-эвакуационные мероприятия как важнейшая составная часть медицинского обеспечения боевых действий войск.
реферат [28,3 K], добавлен 13.04.2009Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.
курсовая работа [33,8 K], добавлен 20.11.2011Первая доврачебная помощь как комплекс срочных мероприятий, необходимых для облегчения дальнейшей квалифицированной медицинской помощи. Выявление признаков жизни и смерти, первая помощь при кровотечениях, отравлениях, ожогах, отморожениях, укусах.
учебное пособие [2,1 M], добавлен 01.05.2010Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009Правовые основы оказания первой медицинской помощи. Условия и объем предоставляемой бесплатной и дополнительной медицинской помощи. Первая медицинская помощь при переломе верхнего конца бедра. Меры защиты от отравляющих веществ раздражающего действия.
контрольная работа [14,5 K], добавлен 16.06.2014Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013Основные виды медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь, ее оказание раненым в военное время. Развертывание коечной сети в больничной базе на период массового поступления больных.
презентация [344,3 K], добавлен 20.05.2014Классификация ожоговых поражений кожи. Оказание первой медицинской помощи при ожогах. Термические ожоги. Ожоговая болезнь, ожоговый шок. Первая медицинская помощь пострадавшим при термических ожогах. Химические ожоги. Медицинская сортировка обожженных.
методичка [33,3 K], добавлен 29.07.2008Понятие первой помощи как срочных мер, необходимых для спасения жизни и здоровья пострадавших. Оказание первой помощи при ожогах, их классификация. Первая помощь при обмороке, кровотечении из носа, электрической травме, укусах насекомых и тепловом ударе.
презентация [1,3 M], добавлен 06.03.2014Понятие о минно-взрывной травме. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика повреждений. Топографо-анатомические уровни повреждения тканей при контактном минно-взрывном отрыве конечности. Оказание помощи раненым на этапах медицинской эвакуации.
реферат [81,8 K], добавлен 26.10.2014Первая помощь при термических ожогах. Народные средства при оказании первой помощи. Электротермический ожог: правила оказания первой помощи. Солнечный и химический ожоги. Профилактика переохлаждения и обморожений. Степени обморожения, первая помощь.
реферат [28,1 K], добавлен 31.08.2010Типичные признаки отравления, оказание помощи. Признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечений. Причины обморока. Виды ожогов и их классификация. Помощь при поражении электрическим током. Судороги, эпилептический статус. Вывихи и переломы.
реферат [48,4 K], добавлен 08.04.2012Специализированные отделения анестезиологии и реанимации. Общая и регионарная анестезия в операционной и перевязочной. Реаниматологическая помощь и сортировка раненых. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в госпитальной базе.
реферат [20,0 K], добавлен 30.11.2009Расположение крупных сосудов, строение скелета и черепа, расположение внутренних органов. Причины и признаки остановки сердца, оказание первой помощи. Раны и ушибы, их разновидности и причины. Первая помощь при поражении током. Поражение глаз, их виды.
презентация [8,7 M], добавлен 22.05.2012Значение первой медицинской помощи и правила ее оказания. Классификация ран и их осложнения. Понятие о переломах и травматическом шоке. Виды кровотечений и их характеристика. Правила оказания первой помощи при различных повреждениях органов человека.
реферат [27,5 K], добавлен 10.12.2010Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа [168,7 K], добавлен 03.11.2013
