Радиографические методы диагностики

Размещено на http://allbest.ru

Вопрос 1

радионуклидный сцинтиграфия диагностика

Радионуклидная диагностика -- это диагностика с использованием радионуклидов или меченых ими химических соединений. Допущенные к клиническому применению радионуклиды и меченые соединения называют радиофармацевтическими препаратами (РФП). В качестве РФП используют такие нуклиды и соединения, поведение которых в организме отражает состояние его органов и функциональных систем. В РФП используют ничтожно малые в весовом отношении количества радионуклидов, которые получили наименование индикаторных количеств и не нарушают нормального течения физиологических и биохимических процессов.

Все радионуклидные методики связаны с введением РФП в организм больного или в извлеченные из организма ткани и жидкости. В первом случае говорят о радионуклидном исследовании живого и целостного организма (исследование in vivo), во втором -- об исследовании в пробирке (исследование in vitro).

Введенные в организм, радионуклиды являются источником излучения. Оно может быть зарегистрировано специальными приборами (радиодиагностические приборы). Регистрация производится в виде цифровых показателей скорости счета (радиометрия), на движущейся ленте в форме кривой (радиография) или путем получения изображения органа на экране, бумаге или пленке (гамма-топография).

Чаще всего используют внутривенное введение РФП. При этом препарат первоначально равномерно распределяется с кровью по всему организму, а затем начинает концентрироваться в отдельных («критических») органах. Этот процесс регистрируют посредством детекторов, размещенных над исследуемым органом.

При радиометрии определяют радиоактивность части тела (органа), находящейся в «поле зрения» детектора радиодиагностического прибора. Это позволяет установить количество радионуклида, заключенного в исследуемом участке. С помощью радиографии изучают динамику радиоактивности в части тела (органе) и таким образом судят о сроках и интенсивности накопления и выведения радионуклида.

Вопрос 2

Радиофармпрепараты (РФП) - это комплексные химические соединения, содержащие радионуклид, фармакокинетика которых в организме животного или человека позволяет решить конкретную диагностическую задачу.

Требования к радиофармпрепаратам:

1. Обладать высокой специфичностью к поглощению, фиксации, участию в биохимических или физиологических процессах в критическом органе.

2. Поглощаться из крови критическим органом с высокой степенью экстракции, чтобы получалось максимальное отношение активностей орган/фон.

3. Препараты должны быстро и в максимальных количествах поглощаться исследуемым органом и не перераспределяться в течение времени, необходимого для получения должного объема диагностической информации.

4. Препараты должны создавать минимальные лучевые нагрузки.

5. РФП должен быть недорогим и доступным. Самый оптимальный вариант - это получение радионуклидов на ускорителях прямо в медицинских учреждениях по мере необходимости их использования в диагностике и терапии.

Вопрос 3

1) РАДИОГРАФИЯ - метод радионуклидной диагностики: графическая регистрация изменений интенсивности радиоактивного излучения органов (тканей) в зависимости от времени, прошедшего после введения в организм радиофармацевтического препарата. Основой таких изменений являются распад радионуклида, перераспределение препарата в организме и выведение его из организма. Используется для изучения различных процессов, напр., динамики мочевыделения (ренография) или изменений концентрации радиофармпрепарата в крови, протекающей через ту или иную полость сердца, что позволяет определить показатели гемодинамики и сократительной функции желудочков (радиокардиография) и др. Выполняется с использованием одно- или многоканальных радиографов. Информация идентична получаемой при динамической сцинтиграфии, но точность значительно ниже. Преимущества Р. - невысокая стоимость и простота исследования.

2) РАДИОМЕТРИЯ - измерение общей активности радионуклидов. Осуществляется посредством прямых методов с использованием спец. счётчиков без к.-л. радиоактивного стандарта (измерение непосредственно в беккерелях) или не- прямых методов - измерения активности в условиях, идентичных предварительно проведённым измерениям. Осн. непрямой метод - спектрометрический анализ, обеспечивающий распознавание всех радионуклидов источника и определение их активности по интенсивности и энергии гамма-линий спектра. Непрямая Р. широко применяется для контроля радиационной безопасности, включая определение уровня радиоактивного загрязнения различных поверхностей и помещений или концентрации радионуклидов в пробах воды, почвы и т. д., и в радионуклидной диагностике, напр, при радиоиммунном анализе или для определения радиоактивности биологических проб (крови, мочи и др.) после введения в организм радиофармпрепарата (позволяет оценить функциональное состояние систем пищеварения, кроветворения, мочевыделения и определить объём циркулирующей крови, плазмы и эритроцитов и др.). Р. человека проводится с целью выявления и определения активности инкорпорированных радионуклидов при хроническом их поступлении или радиационных авариях, определения содержания в организме калия, определения накопления введённого в организм радиофармпрепарата во всём теле, органе или патологическом очаге (напр., изучение функции щитовидной железы методом Р. накопленного в ней радиоактивного йода).

3) СЦИНТИГРАФИЯ (лат. scintillatio -сверкание) - метод радионуклидной диагностики: визуализация распределения в организме радионуклида, введённого в составе радиофармацевтического препарата (РФП). Осуществляется с помощью сцинтилляционных гамма-камер. Получают однократное изображение распределения РФП (статическая С); для изучения функции внутренних органов - серию сцинтиграмм на протяжении некоторого времени с определёнными интервалами (динамическая С). Для динамической С. используют РФП, способные быстро накапливаться в органе или выводиться им либо быстро проходить через орган, не участвуя в обмене веществ. В основе контраста в радионуклидных изображениях - разница фиксации РФП в нормальных и патологических тканях. В зависимости от характера патологического процесса и используемого РФП это могут быть повышенное накопление РФП в патологическом очаге по сравнению с нормальными тканями (напр., при метастатическом поражении скелета), что отображается на сцинтиграммах в виде "горячих" очагов, или сниженное накопление (отсутствие накопления) из-за потери функциональной активности ткани в опухоли, кисте, снижения кровотока и т.д., проявляющееся "холодными" очагами (напр., дефект накопления меченых макроагрегатов альбумина сыворотки человека в лёгких, задерживающихся в капиллярах малого круга кровообращения при эмболии лёгочных артерий). О патологических изменениях может свидетельствовать также перераспределение РФП между органами и тканями: так, при использовании в качестве РФП коллоидных растворов, которые в норме почти на 90% поглощаются печенью, повышенное накопление их в селезёнке и костном мозге может служить признаком поражения печени (цирроза). Недостаток радионуклидных изображений - низкое пространственное разрешение по сравнению с др. видами диагностических изображений, что делает С. методом функционального исследования. Для устранения наложения изображений С. выполняют в различных проекциях (полипозиционная, многопроекционная С). Полипозиционная С. почек даёт возможность обнаружить небольшие опухоли. Цифровые радионуклидные изображения, получаемые с помощью оснащённых компьютерами гамма-камер, могут быть подвергнуты компьютерной обработке (вычитание фона, построение гистограмм и т.д.). Доза облучения пациента при использовании современных меченных технецием РФП (количество вводимого РФП рассчитывают в зависимости от типа гамма-камеры и массы тела обследуемого) не превышает '/ю предельно допустимой дозы. Противопоказания те же, что и при др. методах радионуклидного исследования.

4) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) представляет собой метод комплексного радиационно-радиологического исследования.

ОФЭКТ дает возможность получить послойную картину распределения радиоиндикатора в органе, с последующей реконструкцией его трехмерного изображения. С новой технологией получения изображений связан один из интереснейших аспектов количественной ОФЭКТ - возможность вычисления объема функционирующей ткани органа путем суммирования объемных элементов, формирующих изображения срезов органа. Совмещение ОФЭКТ и компьютерной томографии (КТ) представляет собой новейший метод комплексного радиционно-радиологического исследования - ОФЭКТ/КТ. Объединение этих двух технологий в единой системе приводит к повышению точности обоих типов исследования. Данные ОФЭКТ привлекают внимание к отклонениям в данных КТ, а данные КТ делают то же самое для ОФЭКТ. В дополнение к этому данные КТ позволяют находить точные поправки на неоднородность ослабления, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ. Количественная оценка накопления радиофармпрепарата при проведении ОФЭКТ способствует совершенствованию методов стадирования опухоли и планирования терапевтических процедур.

Объединение двух технологий в единой системе приводит к повышению точности обоих типов исследования, позволяет точно определить локализацию поражения при наложении изображения.

Диагностическая ценность таких исследований заключается в высокой чувствительности данной методики, предоставляющей возможность получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности органов и тканей организма пациента в реальном времени на молекулярном уровне.

Это позволяет:

· Проводить своевременную диагностику онкологических заболеваний с определением локализации и распространенности процесса

· Осуществлять дифференциацию злокачественных и доброкачественных образований различных органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, легких)

· Выявлять наличие структурных изменений и функциональных нарушений на стадии минимальных клинических проявлений заболевания

Применение гибридной технологии значительно сокращает путь к правильному диагнозу, выбору оптимальной тактике лечения при минимальных лучевых нагрузках, временных и финансовых затратах.

5) Позитронная эмиссионная томография

ПЭТ - метод прижизненного изучения метаболической и функциональной активности тканей организма. В основе метода лежит феномен позитронной эмиссии, наблюдаемый во введённом в организм радиофармпрепарате при его распределении и накоплении в различных органах. В неврологии основная точка приложения метода - изучение метаболизма головного мозга при ряде заболеваний.

Изменения в накоплении нуклидов в какой-либо области головного мозга позволяют предполагать нарушение нейрональной активности.

В отличие от стандартной МРТ или КТ, прежде всего обеспечивающей анатомическое изображение органа, при ПЭТ оценивают функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма, которые можно распознавать уже в ранних, доклинических стадиях заболевания, когда структурные методы нейровизуализации не выявляют каких-либо патологических изменений.

При ПЭТ используют различные радиофармпрепараты, меченные кислородом, углеродом, азотом, глюкозой, Т.е. естественными метаболитами организма, которые включаются в обмен веществ вместе с собственными эндогенными метаболитами. В результате становится возможной оценка процессов, протекающих на клеточном уровне.

Самый распространённый радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ, - фтордезоксиглюкоза. Из наиболее часто используемых для проведения ПЭТ радиофармпрепаратов можно также назвать 11C-метионин (МЕТ) и 11C-тирозин.

Лучевая нагрузка при максимальной дозе вводимого препарата соответствует лучевой нагрузке, получаемой пациентом при рентгенологии грудной клетки в двух проекциях, поэтому исследование сравнительно безопасно. Противопоказано оно людям, страдающим сахарным диабетом, с содержанием сахара в крови более 6,5 ммоль/л. К противопоказаниям относят также беременность и лактацию.

Проводят ПЭТ натощак (последний приём пищи - за 4-6 ч до исследования). Продолжительность исследования составляет от 30 до 75 мин в зависимости от объёма процедуры. На протяжении 30-40 мин, необходимых для включения введённого препарата в метаболические процессы организма, пациенты должны находиться в условиях, максимально уменьшающих возможность двигательной, речевой и эмоциональной активности, чтобы сократить вероятность возникновения ложноположительных результатов. Для этого пациента помещают в отдельную палату со звуконепроницаемыми стенами; больной лежит с закрытыми глазами.

Оценку ПЭТ осуществляют визуальным и полуколичественным методами.

Визуальную оценку данных ПЭТ проводят с использованием как чёрно-белой, так и различных цветовых шкал, позволяющих определить интенсивность накопления радиофармпрепарата в различных отделах головного мозга, выявить очаги патологического метаболизма, оценить их локализацию, контуры и размеры.

При полуколичественном анализе вычисляют соотношение накопления радиофармпрепарата между двумя одинаковыми по размеру областями, причём одна из них соответствует наиболее активной части патологического процесса, другая - неизменённому контралатеральному участку головного мозга.

Размещено на Allbest.ru