Заболевание остеопорозом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Заболевание остеопорозом

Остеопороз - заболевание скелета, которое характеризуется снижением массы костей и нарушениями микроархитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости костей и возможности их переломов. При остеопорозе уменьшается масса костей на единицу объема кости по отношению к нормальному показателю возрастной группы, т.е. данный объем кости содержит меньше костной ткани и больше костномозгового пространства. Для остеопороза характерно истончение кортикального слоя костей и уменьшение объема губчатой кости.

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках. остеопороз перелом гормон

Постклимактерический остеопороз - остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.

Старческий остеопороз - остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.

Кортикостероидный остеопороз - возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).

Вторичный остеопороз - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостаточности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Кость - высокоспецифичная ткань, состоящая из костного матрикса, минерального компонента, и костных клеток. Матрикс образован коллагеновыми фибриллами, в основном коллагеном I типа. Минеральный компонент (70% от костной ткани) представлен гидроксиапатитом. Скелет содержит 99% кальция и 85% фосфора всего организма, являясь их резервуаром. До 20-30 лет идет формирование скелета под влиянием многочисленных факторов - генотипа, гормонального фона, физической активности, потребления кальция, других микроэлементов, белка. По достижении пиковой массы процесс стабилизируется. В норме в организме постоянно идет обновление костной ткани - разрушение старой костной структуры и образование новой. Скорость обновления с возрастом замедляется: если у детей она составляет 50% в год, то у взрослых всего 5%.

После 30 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их замена новой костной тканью. Это свойственно всем, но у некоторых людей выражено особенно сильно и ведёт к остеопорозу. В настоящее время изучается влияние воспаления на развитие заболеваний пожилого возраста (атеросклероза, кальциноза клапанов, остеопороза). Непосредственное участие здесь принимает иммунная система. Воспалительную реакцию вызывают цитокины, интерлейкины, С-реактивный белок, а также аутоиммунные реакции, гуморальная, с образованием аутоантител, и клеточная, с формированием аутоагресивных Т-лимфоцитов. Костная ткань и сосуды имеют ряд общих морфологических и молекулярных свойств (происходят из мезодермы). Нарушение в иммунной системе, повышение уровня цитокинов усугубляет деминерализацию кости.

Патогенез остеопороза

В основе патогенеза ОП лежит дисбаланс процессов ремоделирования костной ткани:избыточная резорбция и недостаточное образование костной ткани, что связано с нарушением системных и локальных механизмов регуляции ремоделирования костной ткани.

Факторы риска остеопороза.

Риск развития ОП определяется двумя важнейшими обстоятельствами: величиной массы костной ткани, накопленной к 30-40 годам, и скоростью ее последующего снижения, поскольку у взрослых остеобласты продуцируют чуть меньше костной ткани, чем требуется. В свою очередь, эти две важнейшие детерминанты находятся под воздействием следующих факторов риска ОП:

1) Возраст старше 65 лет. Ведущую роль в пресенильном и сенильном ОП играет дефицит потребления и нарушения обмена Са и витамина D,обусловленный этими расстройствами вторичный гиперпаратиреоз, а также снижение продукции половых гормонов, гормона роста, различных факторов роста.

2) Женский пол. У женщин после менопаузы эстрогены уменьшаются на 80 % . Дефицит половых гормонов в климактерии может оказывать и прямое, и опосредованное влияние на состояние костной ткани. Постменопаузальный остеопороз (ПМОП) в структуре первичного ОП составляет 85%.

Гормональная терапия в профилактике остеопороза у женщин

С целью воздействия на причину остеопороза у женщин используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Этот вид лечения восполняет недостаток в женских половых гормонах. В настоящее время с этой целью используют натуральные эстрогены и их синтетические аналоги. Назначаемые дозы не высоки, они соответствуют количеству собственного эстрадиола, вырабатываемого молодой девушкой в фазу пролиферации менструального цикла.

Помимо эстрогенов, в гормональной терапии могут использоваться прогестагены и андрогены. Их применяют, чтобы снизить возможность разрастания внутренней оболочки матки. Для женщин с удаленной маткой такие предосторожности не нужны. Курс ЗГТ следует начинать в первые годы начала менопаузы, при начале лечения в возрасте старше 60 лет потенциальный риск может быть выше ожидаемой пользы.

Лечение одними эстрогенами рекомендуется женщинам с остеопорозом, у которых удалена матка. Их могут назначать непрерывно или курсами по 3-4 недели с перерывом в 5-7 дней. Кроме профилактики остопороза у женщин, они предупреждают заболевания сердечнососудистой системы (ИБС) и болезни Альцгеймера. Двухфазные препараты (содержащие эстроген и прогестин) назначают женщинам с маткой. Обычно они принимаются циклами по 3 недели.

Перед назначением ЗГТ женщина проходит ряд исследований. Выявляются противопоказания к этому виду лечения, проводится гинекологическое обследование, УЗИ половых органов, маммография (рентгенографическое исследование молочной железы).

Противопоказаниями к ЗГТ являются опухоли молочной железы и матки, маточные кровотечения, тромбофлебит, тромбоэмболии, недостаточная функция почек или печени, меланома и менингиома. Среди побочных эффектов следует отметить нагрубание молочных желез, задержка жидкости в организме, изменения массы тела, нарушения пищеварения, тяжесть в низу живота.

Статистика говорит о том, что при профилактике остеопороза у женщин при помощи ЗГТ частота переломов шейки бедра снижается на 50%.

Семейный анамнез (наличие переломов шейки бедра у родственников)

Курение сигарет, особенно у женщин в период менопаузы

Хрупкое телосложение (индекс массы тела меньше 23) или снижение его более чем на 10% вследствие заболевания.

Избыточное употребление алкоголя (20мл водки, 100мл вина или 300мл пива ежедневно). В связи с изменениями в печени, повышенным выделением кальция с мочой, а также возможной чрезмерной продукцией гормонов коры надпочечников теряются важные для скелета минералы, аминокислоты, витамин D.

Избыточное потребление кофеина (ухудшается всасывание кальция и его сохранение в костях)

Малоподвижный образ жизни или снижение физической активности вследствие ожирения или заболеваний легких, сопровождающихся одышкой и мышечной слабостью. Учитывается также склонность к падениям вследствие немощности, нарушений равновесия, снижения остроты зрения

К состояниям, повышающим потребность организма в солях кальция, относят беременность, кормление грудью, а также ряд хронических заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз, цирроз печени, лейкоз, сахарный диабет, вибрационная болезнь).

Если человек длительно находится в состоянии вынужденного ограничения мышечной деятельности, у него возникают различные расстройства трофики и минерального обмена, включая мышечную атрофию, декальцинацию костей, гиперлитиаз, тромбоз вен.

В последние годы остеопороз рассматривается как одна из проблем клинической пульмонологии. 35-75% пациентов с ХОБЛ имеют остеопению или остеопороз. При этом имеется прямая зависимость от тяжести стадии ХОБЛ.

Снижение минеральной плотности костной ткани и атравматические переломы ребер, позвонков и шейки бедра возникают после трансплантации сердца и печени уже в первый год после трансплантации. Цифры достигают 7-36% . У пациентов в терминальной стадии легочных заболеваний (кандидатов на трансплантацию легких) частота остеопороза достигает 30-50%.

Роль дефицита витамина Д и кальция в развитии остеопороза.

Кальций, существующий в ионизированном и связанном с другими молекулами состоянии, принимает участие в регуляции важнейших физиологических процессов, составляющих основу функциональной активности большинства клеток организма млекопитающих. Эти процессы в большинстве случаев опосредуются селективными кальциевыми каналами, которые являются универсальными компонентами биомембран различных клеток. Кальций принимает участие в регуляции секреции ряда ключевых гормонов, ферментов и белков организма млекопитающих. Электрическая активность нервной ткани определяется балансом между уровнем внутриклеточного и внеклеточного кальция, а в ассоциации с тропонином кальций участвует в сокращении и расслаблении скелетной мускулатуры. Наконец, поскольку 99% кальция содержится в костной ткани, именно "скелетный" кальций определяет прочность костей скелета и служит основным резервуаром кальция в организме человека.

По современным представлениям, дефицит кальция и витамина D (стероидный гормон - регулятор кальциевого гомеостаза) может приводить к развитию широкого спектра заболеваний. Среди них особое внимание уделяется остеопорозу. Напомним, что остеопороз, развивающийся не менее чем у 50% женщин и 30% мужчин старше 50 лет, приводит к переломам костей скелета и поэтому относится к числу важнейших причин, ведущих к снижению качества и продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста.

Достаточное потребление кальция (и витамина D) рассматривается в качестве одного из наиболее адекватных подходов к профилактике остеопороза.

Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения (США) оптимальное потребление кальция составляет 1000 мг в день для женщин в постменопаузе, получающих гормональную заместительную терапию, и 1500 мг в день для женщин, не получающих гормональную заместительную терапию. Рекомендуемое потребление кальция у мужчин (25-65 лет) составляет 1000 мг в день. Всем женщинам и мужчинам старше 65 лет следует рекомендовать прием кальция в количестве 1500 мг в день. Следует особо подчеркнуть, что на фоне приема кальция в рекомендуемых дозах побочные эффекты развиваются крайне редко (примерно с такой же частотой, как и в группе больных, принимавших плацебо), а риск образования кальциевых камней в почках минимален. Однако прием очень высоких доз кальция (5-10 г в сутки) увеличивает риск мочекаменной болезни, который особенно высок у больных с тяжелыми нарушениями кальциевого метаболизма и почечной недостаточностью.

Таким образом, дефицит кальция/витамина D следует рассматривать как весьма распространенное патологическое состояние, создающее предпосылки для развития широкого круга болезней у лиц пожилого и старческого возраста. Соблюдение диетических рекомендаций и прием препаратов кальция и витамина D могут иметь стратегически важное значение для увеличения продолжительности жизни населения нашей планеты.

Механизмы костной потери у больных с глюкокортикоид-индуцированным остеопорозом.

В этиологической структуре ГК выделяют:

-- центральный ГК (болезнь Иценко-Кушинга),

-- периферический ГК (синдром Иценко-Кушинга),

-- АКТГ-эктопированный синдром

-- медикаментозный ГК

На сегодняшний день ГК является одной из основных причин в развитии тяжелой формы вторичного остеопороза. Среди причин ГК ведущее место занимает медикаментозный ГК, который составляет практически 99% . По данным исследований, проведенных в Великобритании, 1,4% пациентов с различными заболеваниями принимали таблетированные ГКС в средних дозах 8 мг/сут, в течение 3 месяцев в году. Основными причинами назначения ГКС являлись: ревматоидный артрит в 23 % случаев, ревматическая полимиалгия - в 22%, и в 18% - бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких.

Несмотря на высокую эффективность ГКС при неинфекционном воспалении, лечение препаратами данной группы ассоциируется с широким спектром побочных эффектов.

Одним из тяжелых последствий длительной терапии ГКС является ГКОП, занимающий не только первое место в этиологической структуре вторичного остеопороза, но и обуславливающий более половины всех случаев остеопороза в молодом возрасте

У пациентов с медикаментозным ГК без применения препаратов для лечения остеопороза отмечено развитие повторных переломов в 12% случаев, при этом в период менопаузы у женщин риск развития переломов увеличивался в 2-3 раза.

Развитие остеопороза при злоупотреблении алкоголем.

Алкоголь негативно воздействует на здоровье костей вследствие нескольких причин. Во-первых, чрезмерное потребление алкоголя влияет на баланс кальция, важного компонента здоровья костей. Это также повышает уровень содержания паратиреоридного гормона, который со временем сокращает резервы кальция в организме. Кальциевый баланс ещё более нарушается вследствие способности алкоголя воздействовать на выработку витамина D, который является необходимым для абсорбции кальция.

Кроме того, хронический алкоголизм может привести к дефициту гормона у мужчин и женщин. Мужчины-алкоголики производят меньше тестостерона, гормона, связанного с производством остеобластов (клеток, которые стимулируют костеобразование). У женщин хронический алкоголизм часто приводит к нерегулярным месячным циклам, фактор, который сокращает уровень эстрогена, повышая риск заболевания остеопорозом. Также, уровень кортизона у людей, потребляющих алкоголь, повышается. Известно, что кортизон сокращает костеобразование и повышает ломкость костей.

Вследствие воздействия алкоголя на равновесие и походку, люди, страдающие алкоголизмом, падают чаще, чем те, которые не злоупотребляют. Хроническое употребление алкоголя связано с повышенным риском возникновения переломов, включая самый серьезный из них: перелом бедра. Переломы позвонков также чаще всего встречаются среди тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза - очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.

Этиологическая терапия - необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.

Патогенетическая терапия - фармакотерапия остеопороза.

Симптоматическая терапия - снятие болевого синдрома.

Используются - препараты с преимущественным подавлением костной резорбции - натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов - раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта); - препараты, стимулирующие костеобразование - соли фтора, кальция, стронция, витамин Д 3, биофлавоноиды.

Назначается лечение врачом!

Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.

Диета при остеопорозе

Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Одно из упражнений для укрепления костей, которое нужно выполнять систематически:

Стоя на коленях и опираясь на выпрямленные руки, втяните живот внутрь. Спина находится в прямом положении. Поднимите правую руку вверх, грудная клетка раскрывается, взгляд в сторону кисти руки. Задержитесь в таком статичном положении на несколько секунд. Дышите ровно. Затем опустите руку и проделайте то же самое в противоположную сторону. Повторите упражнение несколько раз в обе стороны.

После окончания выполнения упражнения опустите таз на стопы ног, выпрямите руки, голову опустите вниз. Тело расслабьте, сохраняйте ровное дыхание. Это упражнение можно выполнять 2-3 раза в неделю. Сочетайте его с правильным питанием и добавьте ходьбу 2 раза в неделю, минимум по полчаса.

Профилактические меры

Начните заботиться о своём здоровье как можно раньше. Кости истончаются постоянно. Постарайтесь приучить себя к здоровому образу жизни задолго до того, как начнётся возрастной остеопороз (постменопаузный).

Рассчитывайте количество кальция в вашей пище или принимайте пищевые добавки. Естественный источник образования витамина D прогулки на солнце (витамин D образуется в коже под действием УФ-лучей). Если в вашей диете не достает витамина D или если вы не можете регулярно бывать на солнце, принимайте в качестве добавки к пище 400-800 Ед витамина D. Именно такое его количество находится в большинстве поливитаминных комплексов. Также вам помогут регулярные упражнения, в особенности прогулки, пробежки и аэробика.

Бросьте курить. У курящих женщин понижается уровень эстрогенов, что обуславливает снижение плотности костей.

Не злоупотребляйте спиртным. У часто и много пьющих людей кости становятся более слабыми и переломы у них случаются чаще.

Размещено на Allbest.ru