Характеристика, классификация и методы лечения галлюцинаций

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Галлюцинации диагностируются тогда, когда кто-нибудь слышит, видит, осязает, чувствует вкус, ощущает на или в теле что -- либо, для чего окружающие не видят предметных оснований.

Встречаются галлюцинации всех видов чувствительности, в том числе нескольких одновременно (комбинированные галлюцинации).

Галлюцинации -- это чувственные восприятия, близкие к модальности опыта, с меняющимся характером в следующих аспектах:

-- Характер восприятия -- колеблется между отчётливым чувственным переживанием и образным представлением.

В особенности это характерно для акустических галлюцинаций. Это может быть отчётливое слышание, затем «восприятие без помощи слуха», следы голосов в теле «как волны», также контаминации с телесными впечатлениями, и, наконец, «знание» голосов внечувственного характера.

-- Интенсивность: чувственная отчётливость может колебаться от близкой к действительности, от массивно -- телесного вторжения до бледной.

-- Ясность: обе приведённые возможности могут колебаться в отношении ясности от чётко очерченных и структурированных гештальтов до схематичных, расплывчатых.

-- Сознание предметности: может вместе с интенсивностью колебаться между сужением «телесности» и бесконечно малой предметностью. В последнем случае галлюцинации имеют менее чувственный характер, но могут ещё быть пространственно очерченными.

-- Суждение о реальности: может колебаться от «действительного» через «сомнительное» к «недействительному» при псевдогаллюцинациях.

-- Положение в пространстве: оптические и тактильные галлюцинации воспринимаются большей частью как внешние по отношению к своему телу. Но галлюцинации не обязательно должны находиться в поле восприятия. Их можно наблюдать вне поля зрения. Пространственная локализация акустических галлюцинаций изменчива, как и характер восприятия.

Классификация галлюцинаций.

1. По комплексности.

Простые галлюцинации (аморфные шорохи, вспышки) и комплексные или сценические галлюцинации.

2. По органам чувств.

Акустические галлюцинации: шум, шорохи и т.п. аморфные акустические восприятия, или же больной воспринимает звуки, слова, шёпот, голоса. Они могут быть отчётливыми, а могут доноситься как бормотание издалека, иногда источник звуков находится вне тела, иногда в собственном теле.

Содержание галлюцинаций может быть понятным или непонятным. Больной может иногда узнавать говорящего, может слышать один или более голосов, которые обращаются непосредственно к нему и сопровождают его дела, мысли или чувства комментариями или дают ему задания или приказы, внушают мысли и т.д. Эта форма слухового галлюцинирования характерна для шизофреников и сопровождает симптом внушения мыслей. У шизофреника может быть чувство, что он слышит звуки не собственно ушами, но воспринимает их «в мозгу», «в голове», или же голоса приходят из его собственного тела. Иногда это «звучащие мысли» свои или чужие. Меланхолики могут «слышать» упрёки, угрозы и т.д.

Другие больные слышат, как большое количество людей осуждает их, угрожает им, составляет заговор против них, или же, как при других органических психозах, больной вступает в диалог с галлюцинаторным собеседником (например, делирий при алкоголизме или отравлении ядами). Иногда в окружающем шуме слышатся» оклики».

Оптические галлюцинации встречаются как аморфные оптические переживания в форме цветов, вспышек, пятен, в первую очередь при заболевании глаз, зрительных нервов и затылочных долей, или как более или менее отчётливые гештальты, фигуры, сцены, статические или недвижные, окрашенные или нет. Маленькие подвижные предметы, маленькие или уменьшенные звери появляются при алкогольном делирии, в ряде случаев -- при галлюцинаторной спутанности на фоне других органических психозов. При этом могут возникать карликовые человеческие фигуры.

Меланхоликам с чувством вины и проклятости могут являться устрашающие рожи чертей или тени скелетов. При шизофрении интенсивные и образные оптические галлюцинации нечасты. Чаще всего таковые появляются в религиозных экстазах шизофреников, чаще эпилептиков.

Обонятельные к вкусовые галлюцинации переживаются совместно. Мы можем наблюдать выраженные обонятельные и вкусовые галлюцинации, в ряде случаев при эпилептической ауре. Бредовые больные сбредом преследования и страхом отравления могут чувствовать запах и вкус яда. «Гипнотическое воздействие» необычных запахов ощущают некоторые шизофреники. При тяжёлой меланхолии с утраченным чувством витальности и страхом тления при систематическом опросе нередко выявляют восприятие трупного запаха, запаха гниения, часто связанное с бредовыми мыслями, что больные этим вредят другим, или что другие тоже замечают запах.

Тактильные галлюцинации связаны с кожными восприятиями. Такие галлюцинации в плане переживания нельзя отделить от галлюцинаций общего чувства. Больные переживают схватывание, удержание, вдувание, горение, уколы, сверление, щекотание, жжение, распиливание и т.д.

Это может переживаться с болями или без них. Близко к вышеописанному стоит чувство теплого и холодного прикосновения или сырости. Встречается в первую очередь при органических психозах.

При хроническом тактильном галлюцинозе переживается наличие на коже или под кожей, внутри тела, в кишечнике, в половых органах маленьких животных (червей, жуков, «паразитов»). Эту картину наблюдают в большинстве случаев при диффузных заболеваниях, при органическом психосиндроме.

Телесные галлюцинации (коэнестетические галлюцинации) они необычно многообразны: напр. чувство окаменения, высушивания, сморщивания, пустоты, пустотелости, закупорки, сделанности из стекла или камня и т. д. Тело пронизывается потоками или лучами. Они могут быть прослежены во всем теле или локализованы. Часто они затрагивают половые органы (извержение семени, эротическое раздражение, галлюцинаторное переживание коитуса).

Или: чувство подъема, парения, приведение в движение (кинестетические галлюцинации).

Переживаемое искажение тела: тело растёт, перекашивается становится тяжелее, легче, отдельные части тела изменяют свою величину и форму.

У шизофреников многие такие галлюцинации носят характер «сделанного», причинённого. Природа воздействующего агента культурально обусловлена.

При меланхолии и бредовой ипохондрии сниженное чувство витальности является основой для переживания распада, гниения.

Галлюцинации возникают как подтверждение этого состояния. При Delirium tremens в ряде случаев наблюдают массовые вестибулярные и кинестетические галлюцинации.

Современная классификация галлюцинаций.

Галлюцинации являются довольно распространенным явлением, которым сопровождаются многие заболевания, как соматического, так и психического характера. Как это проявляется? При нарушении психики больной может видеть, слышать, а также ощущать то, чего в реальности не имеется. При галлюцинации пациент воспринимает несуществующие предметы, которых в действительности нет, и они не являются объектами, которые видимы и осязаемы другими людьми. Для причин возникновения галлюцинаций существует немало различных факторов, но все они являются обстоятельствами, ставящими центры органов всех чувств в условия неправильного существования.

При любых видах галлюцинаций у пациента могут быть выявлены такие нарушения, как малокровие, усиленный приток крови, изменения в мозге, новообразования, и ряд других причин, следствием которых являются галлюцинации. Если рассматривать жизненные условия, которые могут стать провоцирующим фактором для возникновения одного из видов галлюцинаций, то можно назвать физическое переутомление, повышенную температуру тела, инфекции, истощение организма, например, при соблюдении длительных постов. Также имеют значения религиозные и политические движения, и прочее. Специалисты отмечают, что к категории галлюцинаций нельзя относить миражи, так как эти явления объясняются физическими законами.

Галлюцинации бывают нескольких видов. Основными считаются слуховые и зрительные галлюцинации, так как они встречаются чаще. Также имеются тактильные галлюцинации, вкусовые и обонятельные. Нередко упоминаются и галлюцинации так называемого общего чувства, к ним относятся мышечные и висцеральные галлюцинации. Особое значение больные приют комбинированным галлюцинациям, так как они воспринимаются, как наиболее правдоподобные. К примеру, пациент может видеть кошку, слышать ее мяуканье, ощущать прикосновения ее мягкой шерсти. Также, все галлюцинации, вне зависимости от того, слуховые они, зрительные, или другие, классифицируются на истинные ипсевдогаллюцинации. галлюцинаторный меланхолия нейролептик

Какие бывают галлюцинации?

Если брать данные, основанные на клинической практике, то известно, что чаще наблюдаются истинные галлюцинации. То есть, они всегда имеют отношение к реальной ситуации, и проецированы вовне. Например, голос раздается из-за реальной двери, странное существо, помахивая хвостом, усаживается в реальное кресло, методично постукивая лапами по реальным подлокотникам, и так далее. Поэтому больные не сомневаются в реальности своих видений. Для такого человека они ничуть не отличаются от реальных предметов. Более того, порой подобные галлюцинации воспринимаются значительно отчетливее и ярче, чем явления или вещи, которые, в самом деле существуют.

Что касается особенностей псевдогаллюцинаций, то для них характерно следующее течение: в основном, проецирование происходит внутри тела пациента, главным образом, это происходит в голове. Например, звучит голос, или представляются странные записки с неприличным текстом, адресованным больному, и так далее. Псевдогаллюцинациям свойственна независимость от воли пациента, насильственность, выраженная навязчивость, а также отмечается законченность образов. Даже если проецирование происходит не из тела больного (что наблюдается значительно реже), то они не имеют характера несомненной реальности, которая свойственна истинным галлюцинациям, и не имеют привязки к реальной обстановке. К тому же, обстановка в момент галлюцинации вообще не замечается больным, он видит только образ.

Еще одним очень распространенным видом считаются галлюцинации слуховые. Они выражены в патологическом восприятии человеком определенных звуков, разговоров, непонятных шумов. Если это вербальные (то есть словесные) галлюцинации, то больному слышатся голос, зовущий его по имени, иногда это могут быть целые фразы и речи. Все это либо «произносит» один голос, или же совершенно разные.

Наиболее опасные виды галлюцинаций.

Для состояния больных наиболее опасными врачи считают императивные галлюцинации. Они отличаются тем, что могут иметь повелительный и приказной характер. К примеру, больной слышит голос, который приказывает ему нанести удар, сломать или испортить вещь, нанести себе травму. Так как подобные указания являются следствием патологии психики человека, то, безусловно, такой пациент опасен не только для себя, но и для всех, кто находится с ним рядом, проживает в одной квартире. В связи с этим, за ним необходим особый надзор и соответствующий уход.

Также очень неприятны галлюцинации угрожающего содержания, когда больной жалуется, что его хотят убить, выбросить с балкона, задушить, и прочее. Иногда такие угрозы касаются не его самого, а близких людей. В категорию слуховых галлюцинаций входят и комментирующие, когда больному слышатся голоса, обсуждающие его поведение, внешность, поступки, манеру одеваться, различные привычки. Причем, все это происходит насмешливо, с критикой. Пугающими являются для человека антагонистические галлюцинации, которые также называют контрастирующими. В этом случае больному слышатся две группы голосов, с противоположных сторон. Содержание разговора всегда противоречиво. Например, одна «группа» предлагает немедленно убить больного, а другая доказывает, что он не такой уж плохой, и пусть еще немного поживет.

Если пациент подвержен обонятельным галлюцинациям, то он воспринимает несуществующие запахи дыма, тления, протухшей рыбы, сырости. Иногда возникает запах, идентифицировать который больной не может. Приятные запахи при обонятельных галлюцинациях возникают реже. Иногда пациенты с психическими расстройствами, страдающими обонятельными галлюцинациями, прекращают принимать пищу, потому что уверены, что им в еду подсыпали яд, или же на тарелке лежит гнилое человечье мясо. Не менее распространены и тактильные галлюцинации, при которых возникают ощущения холода или жжения, прикосновений.

Лечение галлюцинаций.

При лечении галлюцинаций всегда учитывается причина, вызвавшая данное нарушение, и на основании этого назначается соответствующая терапия. В настоящее время существуют различные виды лечения, которые направлены на многие типы галлюцинаций. Но стоит отметить, что существует ряд галлюцинаций, которые обусловлены наличием у человека определенного психического заболевания. Поэтому врач должен быть предупрежден. Терапевтическое воздействие в таком случае будет основано на устранении или смягчении симптомов основного заболевания.

В некоторых ситуациях признаки галлюцинаций являются достаточно серьезным поводом для того, чтобы причинять человеку ощутимые страдания. В таких случаях пациенту назначаются антипсихотические лекарственные препараты. Если галлюцинации вызваны другими причинами, то в настоящее время медицина не располагает фактическими доказательствами, поддерживающими определенный вид лечения, и являющимися протестированными научно. Вопрос о том, как лечить галлюцинации, в наши дни является достаточно спорным, но практически все врачи сходятся во мнении, что терапия является очень индивидуальной.

В некоторых медицинских изданиях даются рекомендации о том, что больной, страдающий галлюцинациями, и не имеющий психических заболеваний, должен обратить внимание на лекарственные препараты, которые он принимает в связи с определенными соматическими заболеваниями. В клинической практике немало случаев, когда для лечения галлюцинаций различно типа не требуется никакого специального лечения, достаточно лишь отменить некоторые лекарства, которые человек может принимать по поводу других заболеваний, и найти им подходящую замену. Но, следует принимать во внимание, что назначить соответствующие аналоги может лишь специалист, который занимается лечением этого больного.

Когда лечение галлюцинаций является необходимостью?

Галлюцинации требуют незамедлительного лечения в большинстве случаев, поэтому следует не затягивать с визитом к врачу. Нет ничего страшного и постыдного в том, что доктор проведет консультацию, назначит адекватное лечение. Многие люди уверены, что на прием к психиатру или психотерапевту ходят лишь психически ненормальные личности, которые опасны для окружающих. Но, хотя это ошибочное мнение, в случае с галлюцинациями некоторые больные действительно могут причинять доставлять проблемы не только себе, но и близким людям. В основном больной идентифицирует свои галлюцинации с действительностью, и не воспринимает свою болезнь критически. Самостоятельно обращаются в клинику по поводу галлюцинаций очень немногие больные.

Поэтому, ответственность за лечение пациента с галлюцинациями в первую очередь ложится на родственников. Следует обратить особое внимание, что при необходимости лечения нужно обращаться не к психологу, а к психиатру либо к психоневрологу. Разница в том, что психиатр является именно врачом, и лечит болезни психического характера, в то время, как психолог занимается изучением особенности психики отдельного индивидуума. В том числе, не поможет и психотерапевт, специализацией которого является исключительно гипнотическое воздействие, при лечении галлюцинаций эти методики не эффективны. Особенность в том, что в подобном случае психотерапевт решает проблемы на уровне неврозов, которые представляют собой легкие нервные расстройства, спровоцированные стрессом, и исчезающие при устранении влияющего фактора.

Если не проводить лечение галлюцинаторных проявлений, они способны прогрессировать. В конечном итоге, может наступить период, особенно при наличии алкоголизма, когда галлюцинации переходят в состояние хронического галлюциноза. Больной не может их отличить от реальности, и даже начинает считать, что это нормально. Притом, человек никому ничего не говорит, и даже продолжает ходить на работу, находясь в мире своих галлюцинаций. В таком состоянии вылечить человека трудно даже в стационаре.

Препараты, используемые для лечения галлюцинаций.

Лечение галлюцинаций проводится по показаниям, с помощью препаратов-нейролептиков. Они успешно влияют на подобные психические нарушения. В том числе, показано использование успокаивающих препаратов, то есть, транквилизаторов. Если структура душевного расстройства дополнена депрессией, врач назначает и антидепрессанты. К лечению галлюцинаций, как и к лечению большинства психических заболеваний, специалисты подходят очень осторожно, так как психика человека представляет собой уязвимую и тонкую систему, которая чрезвычайно легко выходит из равновесия.

Одна из проблем галлюцинаций в том, что, как правило, каждый человек привык полностью доверять своим чувствам. Поэтому возникшие собственные галлюцинации ему распознать не так просто. А если все-таки возникла мысль, что имеет место галлюцинация, а не реальность, то как рассказать окружающим, что ты видел летящего жирафа, поющего веселые частушки? В таком случае, больной начинает о себе думать, как о «законченном психе», и старается сохранять свои галлюцинации в тайне, даже от самых близких. А вдруг они захотят упрятать его в «психушку»? Галлюционирование действительно является проблемой, которая может стать довольно опасным психическим заболеванием, если своевременно не обратиться к психоневрологу или психиатру.

Очень часто в лечении данного заболевания нуждаются интеллектуальные творческие люди, так как их мозг бывает порой особенно перегружен. Нередко у таких людей почти отсутствует порог усталости, а их работоспособности многие завидуют. Тем не менее, всему имеется предел, и галлюцинации являются расплатой. Постепенно происходит преобладание внутренних впечатлений над событиями, происходящими в действительности. При своевременном обращении к врачу может быть назначено амбулаторное лечение в виде двухнедельного курса, и в этом нет ничего страшного, современная медицина способна решить любые вопросы.

Размещено на Allbest.ru