Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання, результати лікування, прогноз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький державний медичний університет ім М Горького

УДК 61635108987

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання результати лікування, прогноз

140107 онкологія

Адамчук Григорій Анатолійович

Донецьк 2006

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. Праці останніх років які присвячені статистиці й епідеміології злоякісних новоутворень прямої кишки свідчать про неухильний ріст захворюваності На сьогодні рак прямої кишки є однією з найпоширеніших форм злоякісних новоутворень в Україні і за рубежем (Аксель Е.М. с соавт., 2001; Бондарь Г.В. с соавт., 2005). На його частку припадає 545% від числа усіх захворілих на цю патологію. Значення проблеми раку прямої кишки не знижується на протязі багатьох років більш того, вона стає гострішою з ростом числа захворілих В 2004 році захворюваність на рак прямої кишки досягла на території України 18,2 на 100 тисяч населення при цьому у чоловіків вона склала 206 а у жінок 161 Кожного року в країні реєструється понад 17 тисяч хворих на колоректальний рак з них понад тисяч складають хворі на рак прямої кишки. 15,0% хворих береться на облік в четвертій стадії захворювання, а летальність до року складає понад 340%. В 2004 році від раку прямої кишки померло 56 тисяч чоловік при цьому смертність склала 119 на 100 тисяч населення (Бюлетень національного канцер-реєстру України. - Київ, 2005)

Найчастіше ці пухлини розвиваються у віці 60 років і більше. У цьому зв'язку проблема колоректального раку у хворих похилого і старечого віку останніми роками активно обговорюється. Враховуючи, що, згідно з сучасними даними, число осіб, яким понад 75 років, в індустріально розвинутих країнах постійно збільшується, і що ця тенденція збережеться, проблема виявлення та лікування колоректального раку стає ще більш актуальною (Ривкин В.Л. с соавт., 2001; Кикоть В.А., 2004).

До нинішнього часу основним методом лікування раку прямої кишки, який дозволяє сподіватись на вилікування хворого, є хірургічний.

Вибір найбільш раціонального методу хірургічного втручання представляє певні труднощі і залежить від багатьох факторів, у тому числі від розповсюдження пухлинного процесу, стану хворого, анатомічної будови товстої кишки, але в першу чергу визначається відстанню від періанальної шкіри до нижнього полюса пухлини (Симонов Н.Н. с соавт., 1997). Згідно з даними літератури (Rosen H.R. с соавт, 1996; Черипко О.Н., 2004) при раку ректосигмоїдного відділу прямої кишки загальновизнаним видом хірургічного втручання є черезчеревна резекція з накладанням анастомозу, або операція Гартмана. При локалізації пухлини у верхньоампулярному відділі частіше використовують черезчеревну резекцію черевнонаданальну резекцію черевноанальну резекцію або операцію типу Дюамеля (проксимальну резекцію прямої кишки). У разі ускладненого раку (кишкова непрохідність, перфорація пухлини з розвитком перитоніту) і/або при інтраопераційних ускладненнях (розтин отвору кишки) практично завжди виконують обструктивні резекції кишки із-за високого ризику розвитку післяопераційних ускладнень (Горбунов Г.Ф. с соавт., 2004).

Радикалізм черезчеревної резекції при пухлинах проксимального відділу прямої кишки на сьогодні загальновизнаний. Однак, клінічна практика показує, що далеко не завжди навіть при високій локалізації пухлини виконується ця найбільш вигідна у функціональному плані операція. Незважаючи на успіхи, досягнуті в ряді медичних спеціальностей, частота ускладнень після виконання черезчеревної резекції прямої кишки залишається високою і досягає приблизно 10-36%. Це пов'язано з певними факторами, серед яких, поряд з несприятливими анатомічними особливостями будови товстої кишки, велике значення мають технічні моменти створення самого анастомозу (Книш В.И., 1997; Соловьев В.И. с соавт., 2004). Одним з найнебезпечніших ускладнень є неспроможність швів міжкишкового сигмо-ректального анастомозу. Це ускладнення частіш за все призводить до перитоніту або інших тяжких септичних ускладнень і зумовлює від 1/3 до 2/3 післяопераційних смертельних завершень. Клінічна неспроможність швів сигмо-ректального анастомозу проявляється в 5-23% спостережень, але істинна частота цього ускладнення набагато вища. Тому оцінка факторів, які відіграють роль у розвитку цього ускладнення, і заходи, спрямовані на зниження його, як і раніше актуальні (Шальков Ю.Л. с соавт., 2004; Севостьянов С.И. с соавт., 2004).

Розробка і впровадження в практику зшиваючих апаратів сприяли широкому застосуванню, особливо в зарубіжних клініках, механічних колоректальних анастомозів. Були проведені великі порівняльні дослідження з оцінки ручних та апаратних методик. Виявилось, що за усіма параметрами (стриктури, неспроможність швів, летальність та інші) завершення та ускладнення ручних і механічних анастомозів були приблизно однакові. Недостатність анастомозу була відзначена у 2,2-11,4% випадків. Середній показник летальності склав приблизно 2,2% (Vaisberg D. and al., 1993; Memon A.A. and al., 1996; Гвамичава Р. с соавт, 2000).

Таким чином, незважаючи на велику кількість застосовуваних методик частота неспроможності колоректального анастомозу залишається досить високою.

Існуючі способи оперативних втручань на сьогодні не можуть у повному обсязі вирішити цю проблему із-за незадовільних функціональних, а в ряді випадків і безпосередніх результатів. Це дає підставу вважати виконану нами роботу актуальною і своєчасною.

Розв'язання цієї проблеми з урахуванням її соціальної значущості потребує розробки нових способів оперативних втручань, які дозволяють без шкоди для онкологічного радикалізму забезпечити кращі безпосередні і функціональні результати хірургічного лікування раку проксимального відділу прямої кишки.

Зв'язок роботи з науковими програмами планами темами Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри онкології променевих методів діагностики і лікування Донецького державного медичного університету імМГорького: “Розробити методи які підвищують ефективність комбінованого і комплексного лікування злоякісних пухлин основних локалізацій на підставі рандомізованих досліджень” (шифр роботи УН 020408, № державної реєстрації 0101 U 007973). Автор брав участь у плануванні та виконанні основних етапів НДР відповідав за виконання фрагмента роботи пов'язаного з хірургічним етапом комбінованого і комплексного лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки

Мета дослідження: розробити надійний і функціонально повноцінний метод хірургічного лікування раку проксимального відділу прямої кишки

Для досягнення поставленої мети сформульовані такі задачі:

Вивчити стан хірургічного лікування раку проксимального відділу прямої кишки і дати оцінку існуючих варіантів оперативних втручань

Розробити методику хірургічного лікування раку проксимального відділу прямої кишки яка максимально виключить незадовільні результати

Вивчити безпосередні результати лікування хворих в яких застосований розроблений спосіб черезчеревної резекції прямої кишки.

Довести ефективність пропонованого способу черезчеревної резекції при комбінованих і розширених хірургічних втручаннях а також у випадку первинного відновлення безперервності кишкової трубки при ускладненому раку проксимального відділу прямої кишки

Дати оцінку віддаленим і функціональним результатам лікування у разі застосування розробленого способу.

Подати порівняльний аналіз одержаних результатів лікування з застосуванням розробленого способу черезчеревної резекції прямої кишки з даними літератури

Об'єкт дослідження хворі на рак проксимального відділу прямої кишки яким була виконана черезчеревна резекція з формуванням дуплікатурного колоректального анастомозу

Предмет дослідження безпосередні віддалені і функціональні результати лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки

Методи дослідження Комплексне обстеження пацієнтів складалося з трьох етапів: доопераційного (вивчення анамнестичних і клінічних даних фізикальне обстеження пацієнта загальноклінічних та біохімічних показників результатів інструментальних методів обстеження морфологічного дослідження біоптату пухлини); інтраопераційного (візуальної оцінки ступеня розповсюдження пухлинного процесу) та післяопераційного (гістологічний аналіз операційного матеріалу й узагальнення усіх одержаних даних на етапах діагностики та лікування) Клінічне обстеження використовувалось для оцінки стану хворого при госпіталізації в стаціонар і в процесі лікування Інструментальні методи дослідження включали в себе ендоскопічні рентгенологічні ультразвукові методи а в деяких випадках - комп'ютерну і магніто-резонансну томографію Перевірка статистичних гіпотез проводилася в пакетах MedStat (Лях Ю.Є., Гур'янов В.Г., 2005) та Statistica (StatSoft. Inc., 1999). Для оцінки результатів розраховувався 95% вірогідний інтервал (ВІ) частоти прояву ознаки. Для оцінки ефективності пропонованих методів у порівнянні з даними літератури були залучені методи мета-аналізу розрахунок величини відношення ризиків (ВР) та чутливості тестів (Власов В.В., 2001).

Ефективність лікування пацієнтів оцінювалась також за методикою запропонованою ВВ Двойріним (1982)

Наукова новизна одержаних результатів В роботі доведена перевага розробленого способу черезчеревної резекції прямої кишки з використанням дуплікатурного анастомозу в хірургічному лікуванні раку проксимального відділу прямої кишки Особливості формування пропонованого дуплікатурного анастомозу дозволяють відновити безперервність товстої кишки при різних діаметрах анастомозованих відрізків а також при лікуванні хворих з ускладненим перебігом пухлинного процесу Вивчені особливості перебігу післяопераційного періоду. Проаналізовані характер, частота ускладнень і летальність у залежності від віку хворих, наявності супутніх захворювань ускладненого перебігу пухлинного процесу обсягу і характеру операції.

На підставі аналізу великого клінічного матеріалу показано перспективу використання дуплікатурного анастомозу доведено його ефективність, пов`язану зі зниженням кількості післяопераційних ускладнень і летальності в тому числі у пацієнтів з ускладненим перебігом пухлинного процесу, що дозволило покращити безпосередні та функціональні результати хірургічного лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки та забезпечити ранню медичну соціальну та професійну реабілітацію

Практичне значення одержаних результатів Пропонована методика відновлення безперервності кишкової трубки шляхом формування міжкишкового колоректального дуплікатурного анастомозу дозволила значно покращити безпосередні результати лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки Висока надійність запропонованого методу лікування завдяки розширенню показань до первинного відновлення безперервності кишкової трубки серед пацієнтів усіх вікових груп дозволила значно знизити частоту виконання обструктивних оперативних втручань з формуванням протиприроднього ануса У віддаленому періоді відзначені задовільні функціональні результати

Розроблена методика формування колоректального анастомозу проста, не вимагає застосування нових інструментів та апаратів що дозволяє застосовувати її під час планових або ургентних оперативних втручань у більшості проктологічних і хірургічних відділень. Спосіб черезчеревної резекції прямої кишки застосовується в Донецькому обласному протипухлинному центрі онкологічних диспансерах і хірургічних відділеннях Дніпропетровська Кривого Рогу Маріуполя що підтверджується актами впровадження від 16092002 22052003 26052003 25092003 20122003 20102004

Особистий внесок здобувача Дисертант брав безпосередню участь в теоретичному обґрунтуванні розробці і практичному впровадженні дуплікатурного способу формування колоректального анастомозу при виконанні черезчеревної резекції прямої кишки Як хірург або асистент безпосередньо приймав участь в оперативних втручаннях які виконувались за розробленим способом Самостійно провів збір та обробку дослідного матеріалу Донецького обласного протипухлинного центру і Криворізького міського онкологічного диспансеру, сформулював основні положення і висновки

Апробація результатів дисертації Основні положення і результати роботи обговорені на засіданнях товариств хірургів, онкологів м. Донецька й області, на клінічних конференціях і кафедральних засіданнях Донецького протипухлинного центру, на засіданнях товариств хірургів, онкологів м. Кривого Рогу а також представлені у матеріалах 7 Російського онкологічного конгресу (Москва, 2003р) та III з'їзду онкологів і радіологів СНД (Мінськ, 2004р).

Публікації Результати дисертації опубліковані в 4 статтях наукових журналів 2 матеріалах з'їзду та конгресу

Структура та обсяг дисертації Дисертаційна робота складається зі вступу 4 розділів заключення висновків списку використаної літератури Викладена на 185 сторінках комп'ютерного тексту містить 30 таблиць на 13 сторінках 19 рисунків на 15 сторінках Бібліографічний список містить 432 вітчизняних та зарубіжних джерела і викладений на 30 сторінках

Основний зміст

Матеріал і методи дослідження Робота ґрунтується на аналізі 425 історій хвороби хворих на рак ректосигмоїдного і верхньоампулярного відділів прямої кишки яким в умовах Донецького обласного протипухлинного центру і Криворізького міського онкологічного диспансеру за період з 1989 по 2002 рр була виконана черезчеревна резекція з формуванням дуплікатурного колоректального анастомозу Розподіл хворих у залежності від статі і віку наведений у табл 1

Таблиця 1. Розподіл хворих за статтю і віком

Ректосигмоїдний відділ був уражений пухлинним процесом у 303 (71322%) хворих верхньоампулярний у 122 (2822%) Пухлина мала екзофітну форму росту у 30322% хворих ендофітну у 12516% змішану у 57224% Розподіл хворих у залежності від розповсюдження пухлинного процесу наведений в табл 2

Таблиця 2. Розподіл хворих за стадіями захворювання

В нашому дослідженні супутня патологія відзначена у 226 (53,22,4%) хворих.

Гістологічна структура раку проксимального відділу прямої кишки в основному була представлена аденокарциномою різного ступеня диференціювання 93,4±12%. На частку колоїдного і недиференційованого раку припало лише 66±12% хворих

На момент госпіталізації в стаціонар, ускладнений перебіг пухлинного процесу спостерігався у 92 (21,6% ВІ 17,4%-26,2%) пацієнтів (табл 3)

Таблиця 3. Причини ускладненого перебігу захворювання у хворих на рак проксимального відділу прямої кишки

Висновки

1 Черезчеревна резекція з колоректальним дуплікатурним анастомозом “кінець в кінець” є операцією вибору при раку верхньоампулярного і ректосигмоїдного відділів прямої кишки Можливість виконання цієї операції обмежена незадовільними безпосередніми результатами У дисертації узагальнений досвід і запропоновано нове вирішення актуальної наукової проблеми щодо способу відновлення безперервності кишкового тракту під час черезчеревної резекції

2 Методика формування колоректального анастомозу спрямована на підвищення його надійності (значно збільшена площа анастомозуючих стінок кишки лінії швів зміщені по відношенню одна до іншої і знаходяться на різному рівні анастомоз розташовується екстраперитонеально у зовнішній ряд швів включається парієтальна очеревина серозно-м'язові шви по задньому півколу закріплюються розгорнутою вниз брижею ободової кишки) Вона дозволила звести до мінімуму (2%, ВI 15%46%) кількість випадків неспроможності міжкишкового анастомозу

3 Розроблений комплекс заходів (ізоляція черевної порожнини від зони операції при наявності перифокального запалення декомпресія на операційному столі ободової кишки при явищах кишкової непрохідності використання перед і післяопераційної ендолімфатичної антибіотикотерапії) дозволив за рахунок зменшення кількості гнійно-септичних ускладнень знизити частоту післяопераційних ускладнень і летальності відповідно до 132% (ВI 101%166%) і 26% (ВI 13%43%) При розрахуванні ризику виникнення післяопераційних ускладнень доведено, що запропонована методика зменшує імовірність їх розвитку в 2,3 (ВІ 1,8-3,0) рази.

4 Використання дуплікатурного колоректального анастомозу при раку проксимального відділу прямої кишки дає можливість при ускладненому кишковою непрохідністю пухлинному процесі виконувати хірургічні втручання з первинним відновленням безперервності кишкової трубки Неспроможність анастомозу при цьому мала місце лише в 38% (ВI 07%92%) випадків

5 Проведені дослідження свідчать про доцільність виконання при раку проксимального відділу прямої кишки комбінованих черезчеревних резекцій Летальність після їх виконання склала 1% (ВІ 0%-6,7%).

6 Розроблена методика відновлення безперервності кишкової трубки після черезчеревної резекції прямої кишки дозволила у 981% (ВI 958%995%) випадків одержати задовільні функціональні результати лікування оцінені хворими на “добре” і “задовільно” При цьому віддалені результати лікування не відрізняються від результатів після застосування інших видів сфінктерозберігаючих операцій (5-річне виживання склало 68026%) у той час як функціональні результати значно перевищують результати після інших видів оперативних втручань

7 Одержані задовільні безпосередні віддалені і функціональні результати лікування дозволяють рекомендувати метод формування дуплікатурного колоректального анастомозу для впровадження і широкого використання в спеціалізованих проктологічних відділеннях онкологічних диспансерів хірургічних центрах міських та обласних лікарень

Список наукових праць, опублікованих за темою дисертації

1 Адамчук Г.А, Могильний А.А., Могилат Е.Ю., Сидак ЕР Цупикова С.Я., Яковенко О.Б. Результаты лечения рака проксимальных отделов прямой кишки // Клiнiчна хiрургiя. 2003. №11 (додаток). С.63-64.

Автором проведено аналіз хірургічного лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки

2 Бондарь Г.В., Думанский ЮВ Башеев В.Х. Адамчук ГА Золотухин СЭ Отдаленные результаты лечения рака проксимального отдела прямой кишки // Клiнiчна хiрургiя. 2005. №1. С.21-23.

Автором вивчено віддалені та функціональні результати лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки, яким виконано черезчеревну резекцію з формуванням дуплікатурного колоректального анастомозу

3 Бондарь Г.В., Думанский ЮВ Башеев В.Х. Адамчук ГА Золотухин СЭ Непосредственные результаты чрезбрюшной резекции прямой кишки с наложением дупликатурного анастомоза // Клiнiчна хiрургiя. 2005. №2. С.17-19.

Автором вивчено безпосередні результати лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки яким виконано черезчеревну резекцію з формуванням дуплікатурного колоректального анастомозу

4 Адамчук ГА Ефимочкин ОЕ Донец ВЛ Хирургическое лечение (чрезбрюшная резекция) местнораспространенного рака проксимального отдела прямой кишки Архив клинической и экспериментальной медицины 2005 Т. 14 № 2 С 156-159

Автором вивчено результати лікування хворих з місцеворозповсюдженим раком проксимального відділу прямої кишки, яким виконано черезчеревну резекцію з формуванням дуплікатурного колоректального анастомозу

5 Яковенко ОБ, Могильний АА, Могилат ЕЮ, Цупикова СЯ, Адамчук ГА Сравнительная характеристика действия 5-фторурацила при внутривенном и эндолимфальном пути введения на фоне внутривенного введения лейковорина при распространённом колоректальном раке // 7 Российский онкологический конгресс: Материалы конгресса (2527 ноября 2003г) Москва, 2003. С. 175

6 Башеев ВХ Яковец ЮИ Золотухин СЭ Адамчук ГА Борота АВ Бондарь ГВ Бережной ВВ Чрезбрюшная резекция прямой кишки с использованием дупликатурного анастомоза // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25-28 мая 2004г) Минск, 2004. Ч. 2. С. 122

Адамчук ГА Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання результати лікування прогноз Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 - онкологія Донецький державний медичний університет ім М Горького Донецьк 2006

В дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми хірургічного лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки Розроблено новий дуплікатурний спосіб формування міжкишкового колоректального анастомозу застосування якого дозволило отримати задовільні безпосередні віддалені та функціональні результати хірургічного лікування хворих

В клінічній практиці вивчено можливість покращання безпосередніх результатів лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки яким була виконана черезчеревна резекція за рахунок зменшення частоти гнійно-септичних післяопераційних ускладнень насамперед кількості випадків неспроможності анастомозу Запропонована хірургічна стратегія, спрямована на більш широке виконання черезчеревної резекції не тільки в радикальному але й у паліативному обсязі Доведено ефективність і надійність розробленого дуплікатурного способу формування міжкишкового анастомозу при ускладненому перебігу пухлинного процесу Впровадження в широку практику дуплікатурного анастомозу дозволило звести до мінімуму кількість виконання обструктивних резекцій прямої кишки і значно зменшити частоту виконання операцій типу Дюамеля

Запропоновано і впроваджено в клінічну практику спосіб формування міжкишкового колоректального анастомозу який дозволив покращити безпосередні та функціональні результати хірургічного лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки їх якість життя та забезпечити ранню медичну соціальну та професійну реабілітацію

Ключові слова: рак проксимального відділу прямої кишки дуплікатурний анастомоз результати лікування

Адамчук ГА Чрезбрюшная резекция при раке проксимального отдела прямой кишки: показания результаты лечения, прогноз Рукопись

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 140107 онкология - Донецкий государственный медицинский университет им М Горького Донецк 2006

Исследование посвящено проблеме хирургического лечения рака проксимального отдела прямой кишки За период с 1989 по 2002 гг в условиях проктологического отделения Донецкого областного противоопухолевого центра и хирургического отделения Криворожского городского онкологического диспансера выполнено 425 чрезбрюшных резекций по поводу рака ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов прямой кишки с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта путем формирования разработанного в ДОПЦ дупликатурного анастомоза Радикальные операции были выполнены 355 пациентам что составило 835% Сопутствующая патология отмечена у 226 (53,22,4%) больных.

В работе на основании большого клинического материала проведен анализ применения разработанной методики формирования дупликатурного анастомоза Изучены особенности послеоперационного периода у больных с первичным восстановлением непрерывности кишечной трубки разработанным способом Отмечено что чрезбрюшная резекция является операцией выбора у больных раком проксимального отдела прямой кишки

В результате исследования показано что внедрение в практику методики хирургического лечения рака проксимального отдела прямой кишки с восстановлением непрерывности кишечной трубки посредством формирования дупликатурного колоректального анастомоза позволило значительно снизить показатели послеоперационных осложнений и летальности Данное снижение обусловлено уменьшением прежде всего частоты гнойно-септических осложнений Послеоперационные осложнения отмечены у 1321,6% пациентов

Одним из наиболее важных критериев которые характеризуют надежность применяемой методики формирования межкишечного анастомоза в хирургии рака проксимального отдела прямой кишки является показатель частоты несостоятельности анастомоза В нашем иследовании подобное осложнение отмечено у 12 пациентов из 425 что составило 280,8%

Установлено что факторами риска которые наиболее часто обусловливают развитие послеоперационных осложнений являются осложненное течение опухолевого процесса особенно наличие кишечной непроходимости и интраоперационные осложнения

Доказана надежность разработанного анастомоза при осложненном течении опухолевого процесса Из 79 пациентов которым чрезбрюшная резекция выполнена на фоне кишечной непроходимости несостоятельность анастомоза отмечена у 3, что составило 3,82,2%. При этом у 2 пациентов анастомоз был сформирован на фоне хронической кишечной непроходимости, а у 1 - на фоне острой кишечной непроходимости.

Надежность разработанной методики формирования анастомоза позволила расширить показания к чрезбрюшной резекции при выполнении комбинированных и паллиативных оперативных вмешательств у больных с местнораспространенными и запущенными стадиями злокачественного новообразования Всего было выполнено 60 комбинированных и 70 паллиативных хирургических вмешательств

В результате анализа отдаленных результатов лечения установлено что факторами которые влияют на прогноз у больных раком проксимального отдела прямой кишки являются: глубина инвазии опухолью кишечной стенки состояние регионарного лимфатического коллектора возраст пациентов

Проведенные исследования 355 историй болезни пациентов которым была выполнена радикальная чрезбрюшная резекция прямой кишки показали что расширение показаний к выполнению чрезбрюшной рекции прямой кишки не ухудшает отдаленные результаты лечения Трехлетняя выживаемость среди всех радикально оперированных больных составила 8302,4% пятилетняя 6802,6% десятилетняя 5284,3% а средняя продолжительность жизни соответственно 4202 года

Безрецидивная выживаемость больных после радикальных хирургических вмешательств была ниже и составила: пятилетняя5334%; средняя продолжительность жизни пациентов 3703 года

После чрезбрюшных резекций по поводу рака проксимального отдела прямой кишки выполненных в Донецком областном противоопухолевом диспансере и Криворожском городском онкологическом диспансере рецидивы возникли у 33 больных что составило 931,5% Рецидивы преимущественно возникали в параректальной клетчатке а также в области колоректального анастомоза

Функциональные результаты были изучены нами в группе из 210 больных (4942,4%) Общее количество больных с хорошей и удовлетворительной функцией кишечника составило 9811,3%

Таким образом широкое использование разработанной методики формирования межкишечного колоректального анастомоза позволило улучшить непосредственные и функциональные результаты лечения больных раком проксимального отдела прямой кишки а также расширить показания к выполнению чрезбрюшной резекции у пациентов всех возрастных групп в том числе в случаях осложненного течения опухолевого процесса

Ключевые слова: рак проксимального отдела прямой кишки дупликатурный анастомоз результаты лечения

Summary

Adamchuk GA Transperitoneal resection in cancer of the proximal portion of the rectum: indications results of treatment prognosis A manuscript

Dissertation for the candidate of medical science degree in speciality 140107 oncology Donetsk State Medical University named after M Gorky Donetsk 2006