Комплексне ультразвукове дослідження в діагностиці та оцінці ефективності лікування пухлин опорно-рухового апарату

поширені

2 (16,7)

3 (16,7)

-

середні

8 (66,7)

4 (22,2)

-

дрібні

1 (8,3)

5 (27,8)

-

відсутні

1 (8,3)

6 (33,3)

6 (100,0)

Формування осередків осифікації

поширені

9 (75,0)

10 (55,6)

-

середні

2 (16,7)

6 (33,3)

-

дрібні

1 (8,3)

2 (11,1)

3 (50,0)

відсутні

-

-

3 (50,0)

У частині спостережень (10,6%) через два тижні після хірургічного видалення ПМТ невеликих розмірів структура м'яких тканин була не повністю відновленою, рубець не мав чітких меж.

Упродовж місяця в усіх пацієнтів цієї групи загоєння рани можна було вважати остаточним. Сформований рубець на УЗ-зображеннях - це акустична тінь, яка поширювалась через ехографічно незмінену шкіру, підшкірний жир та посмуговані м'язи. У подальшому простежувалась тенденція до збільшення щільності рубця. метастазування саркома лімфатичний

Кровопостачання осередку в ранньому післяопераційному періоді також зазнавало певних змін. На тлі дифузного набряку, некрозів та крововиливів (3-4 доба) майже не візуалізувались кольорові судинні сигнали.

Переходу асептичного запалення до проліферативної фази із формуванням грануляцій та відновленням кровотоку допплерографічно відповідало збільшення кількості (до 5-8/4 см²) забарвлених судин. При сформованому рубцеві (30-32 доба) їх кількість зменшувалась до 1-2/4 см². Високі показники максимальної систолічної швидкості (20-35 см/с) та індексу опору (0,6-0,8) свідчили про формування належної кількості судин із повноцінними стінками.

Після більш травматичних хірургічних втручань загоєння рани відбувалося повільніше (протягом 50-60 діб), проте при динамічному спостереженні хворих виявлено аналогічні (характер та періодичність) ехографічні зміни.

Серед ранніх післяопераційних ускладнень (10,9% спостережень) найчастішою була лімфорея (41%). Друге та третє місця посідали сероми (31,3%) та гематоми (19,3%). Нагноєння рани виявлено лише в 8,4% спостережень. Так само, як і віддалені ускладнення (лімфостаз, абсцес, нориця, гетеротопічний осифікат), вони мали певні акустичні ознаки. Утруднень у їх діагностиці не виникло.

Вивчення ехосеміотики осередків фіброзу, які формувались внаслідок дії чинників комбінованого лікування (опромінення, регіонарна хіміотерапія, операційна травма), навпаки, потребувало особливої уваги. З'ясувалося, що саме локуси розростання сполучної тканини створюють суттєві перешкоди для своєчасної діагностики рецидивів злоякісних пухлин.

Формування фіброзних осередків відбувалось у переважній більшості спостережень (93,9%) протягом 1,5-3 місяців після хірургічного етапу лікування. На УЗ-зображеннях вони візуалізувались як гіперехогенні однорідні утворення, неправильної форми, з чіткими, нерівними контурами. Рівні межі фіброзних осередків виявлені лише в 12,2% випадків. Судини в їх товщі візуалізувались менш ніж у третини хворих (24,3%) у вигляді поодиноких, дрібних (до 0,2 мм) кольорових сигналів із наднизькими (<2,0 см/с) швидкостями кровотоку.

Рецидиви м'якотканинних новоутворень виявлено у 19,2% хворих на СМТ та 22,9% пацієнтів з агресивним фіброматозом. Майже у 40% з них ріст пухлин відновлювався багаторазово. Найчастіше це відбувалось протягом 0,5-2 років після хірургічного видалення новоутворень (табл. 11, 12).

Таблиця 11 Частота та строки виявлення рецидивів агресивного фіброматозу та СМТ

Нозологічна форма ПМТ	Кількість хворих	Строки виявлення рецидивів	Кількість рецидивів
		до 6-ти міс.	до 1-го року	до 2-х років	до 3-х років	до 5-ти років	Понад 5 років
	n	%							n	%
Агресивний фіброматоз	11	22,9	9	12	9	8	3	-	41	21,5
Фібросаркоми	7	12,5	-	6	7	1	4	-	18	9,4
Ліпосаркоми	12	17,6	-	5	1	2	4	-	12	6,3
Лейоміосаркоми	6	14,3	1	7	4	1	2	-	15	7,8
Рабдоміосаркоми	5	13,5	1	6	3	2	2	-	14	7,3
Ангіосаркоми	11	19,6	1	5	9	3	1	-	19	9,9
Гемангіоперицитоми	6	18,7	-	5	2	2	1	-	10	5,2
Лімфангіосаркоми	7	31,8	2	4	3	-	-	-	9	4,7
Злоякісні синовіоми	11	23,9	4	6	6	6	2	-	24	12,6
Нейрофібросаркоми	3	11,5	-	-	1	-	1	1	3	1,7
Злоякісні мезенхімоми	4	21,0	-	2	1	1	-	-	4	2,1
Альвеолярні саркоми	3	21,4	2	3	2	1	1	-	9	4,7
Хондросаркоми	2	18,2	-	1	2	-	1	-	4	2,1
ЗГКП м'яких тканин	6	42,8	1	3	4	1	-	-	9	4,7
Всього	n	96	-	21	65	54	28	22	1	191	100
	%	19,6	-	11,	34,0	28,3	14,5	11,5	0,7	-	100

Несприятливі фактори ризику рецидиву ПМТ (рис. 1): розмір первинної пухлини понад 5,0 см (90,8%); нечіткі її межі (74,3%) та високий (ІІІ) ступінь васкуляризації (68,8%).

Ультразвукові ознаки рецидивів СМТ та агресивного фіброматозу відрізняються від притаманних осередковому фіброзу і первинним новоутворенням. Найвірогіднішими з них є: переважно солітарні об'ємні утворення (з чіткими, рівними контурами (61,6±13,3%); солідні (63,2±9,9%); гіпоехогенні (70,0±11,1%); помірно васкуляризовані.

Результати власних досліджень спростовують досить поширене серед фахівців переконання, що рецидиви СМТ за структурою подібні до первинних пухлин.

Певною мірою це пояснюється тим, що близько 90% випадків відновлення росту новоутворень діагностовано, коли вони не перебільшували 5-ти сантиметрів. Розмір найменшого з виявлених рецидивів становив 5 мм.

Таблиця 12 Частота повторних рецидивів агресивного фіброматозу та СМТ

Нозологічна форма ПМТ	Кратність виникнення рецидивів
	1	2	3	4	5	6
Агресивний фіброматоз	11	3	3	1	1	1
Фібросаркоми	7	2	1	1	-	-
Ліпосаркоми	12	-	-	-	-	-
Лейоміосаркоми	6	3	1	-	-	-
Рабдоміосаркоми	5	1	1	1	-	-
Ангіосаркоми	11	4	-	-	-	-
Гемангіоперицитоми	6	2	-	-	-	-
Лімфангіосаркоми	7	1	-	-	-	-
Злоякісні синовіоми	11	2	3	-	-	-
Нейрофібросаркоми	3	-	-	-	-	-
Злоякісні мезенхімоми	4	-	-	-	-	-
Альвеолярні саркоми	3	3	-	-	-	-
Хондросаркоми	4	-	-	-	-	-
ЗГКП м'яких тканин	6	-	1	-	-	-
Всього	n	96	21	10	3	1	1
	%	50,3	11,0	5,2	1,6	0,5	0,5

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.1. Несприятливі фактори виникнення рецидивів СМТ.

Чутливість УЗД була невисокою (88,2%) при малих розмірах (<2,0 см) об'ємних утворень. Загальна точність методу при рецидивах СМТ та агресивного фіброматозу досягала 95,8% (табл. 13).

Таблиця 13 Діагностична ефективність УЗД при рецидивах СМТ

Рецидиви СМТ	Результати УЗД	Діагностична ефективність (%)
	ІП	ІН	ХП	ХН	Т	Ч	С
Первинні, n=96	90	91	4	6	94,8	93,7	95,8
Повторні, n=95	89	89	7	6	93,2	93,6	92,7
< 2 см, n=68	60	119	4	8	93,7	88,2	92,2
> 2 см, n=123	118	65	3	5	95,8	95,9	95,6

Усі діагностичні помилки були пов'язані зі спостереженнями, в яких осередки фіброзу м'яких тканин мали наближену до округлої форму, чіткі межі та ознаки внутрішнього кровотоку.

Результати вивчення діагностичної спроможності комплексного УЗД при пухлинах скелето-м'язової системи переконливо свідчать про доцільність застосування методу в алгоритмі обстеження хворих на новоутворення опорно-рухового апарату.

Висновки

1. Комплексному ультразвуковому методу дослідження притаманні високі показники діагностичної ефективності щодо диференційної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин м'яких тканин (точність - 90,1%, специфічність - 90,7%); виявлення метастазів у лімфатичні вузли (точність - 95,7%, специфічність - 96,9%) та рецидивів СМТ (точність - 93,2-95,8%; специфічність - 92,2-95,8%).

2. Характерними УЗ-ознаками сарком м'яких тканин є: наявність одновузлового (51,2%) або багатовузлового (48,8%), гіпоехогенного або ізоехогенного до посмугованих м'язів (100,0%), чітко обмеженого псевдокапсулою (76,3%), помірно васкуляризованого (62,7%) об'ємного утворення, який не змінює форми та положення при компресії датчиком (96,8%). Зі збільшенням розміру пухлини зростає ступінь її васкуляризації, структура строми набуває вираженої неоднорідності.

3. Вірогідними ознаками лімфогенного метастазування сарком м'яких тканин є: збільшення розмірів ЛВ понад 2,5 см (98,5%); кругла або невизначена форма (95,2%); недиференційована або частково диференційована структура (97,1%); знижена ехогенність (100,0%); гіперваскуляризація з розвиненою розгалуженою внутрішньовузловою судинною мережею (97,1%).

4. Диференційно-діагностичними критеріями доброякісних пухлин м'яких тканин є наявність солітарного (85,3%), овального (74,7%), гіповаскулярного (75,2%) новоутворення з різною ехогенністю, яке змінює форму і положення при компресії датчиком. У третині випадків вони нечітко обмежені, у половині - не мають капсули.

5. Найбільша кількість діагностичних помилок при УЗД хворих на СМТ виникає при візуалізації пухлин розміром менш ніж 5,0 см, овальних, солітарних, чітко обмежених, з ізоехогенною до посмугованих м'язів структурою та низьким ступенем васкуляризації. У диференційній діагностиці доброякісних новоутворень проблематично визначити їхню природу за наявності розвиненої судинної мережі в товщі паренхіми пухлин, що мають чіткі межі, гіпоехогенні, однорідні за структурою, більш ніж 5,0 см за розміром.

6. Спектрограми допплерографічних кривих власних судин помірно васкуляризованих та гіперваскуляризованих пухлин м'яких тканин монофазні, з чітким визначенням пікової систолічної та кінцевої діастолічної швидкостей. Кількісні показники кровотоку не мають вірогідних відмінностей, проте максимальна систолічна швидкість при СМТ відносно вища (33,3±11,9 см/с, проти 21,6±9,7 см/с).

7. Утворення “акустичного вікна” при руйнуванні кортикального шару первиннокістковою злоякісною пухлиною дозволяє оцінити розміри осередку деструкції та тип періостальної реакції. Характерними ультразвуковими ознаками м'якотканинного компонента визначені: знижена ехогенність (80,8%); негомогенна за рахунок осифікатів структура (38,8%); помірний та високий ступінь васкуляризації (65,3%); чіткі контури, зумовлені наявністю псевдокапсули (91,2%). Зі збільшенням розміру новоутворення структура м'якотканинного компонента стає значно неодноріднішою, а ступінь васкуляризації істотно не змінюється.

8. На відміну від СМТ, які проростають іззовні до кістки, МК ЗПК візуалізується як гіпоехогенний неоднорідний утвір, котрий щільно прилягає до поверхні кістки або муфтоподібно оточує її (95,3%). Поздовжній розмір осередку остеодеструкції перевищує такий у позакісткового компонента (94,3%). Внутрішній кут між поверхнею кістки й утворенням у м'яких тканинах переважно (94,3%) тупий (>90⁰).

9. Обчислені на підставі УЗД, СКТ та МРТ показники об'ємної регресії СМТ, що відбувається під впливом неоад'ювантної терапії, є ідентичними. Повну інформацію про об'єм новоутворень, що походять з кістки або проростають до неї, надають вимірювання мультипланарних СКТ- та МРТ-зображень ЗПОРА.

10. Об'ємна регресія понад 50% сарком Юїнга та СМТ дозволяє майже в 100% випадків очікувати або повної загибелі, або наявності не більше 10% життєздатних пухлинних клітин. Навіть при зменшенні розмірів остеогенної саркоми в межах 30-40% від вихідних можна очікувати ефективного лікувального патоморфозу (ОЖЗПП < 10%), оскільки активна осифікація м'якотканинного осередку при адекватній терапії цих пухлин уповільнює їх об'ємну регресію.

11. Якісними ультразвуковими ознаками ефективного лікувального патоморфозу (ОЖЗПП < 10%) СМТ є: відсутність зображення внутрішньопухлинних судин (87,0%), суттєве підвищення ехогенності (95%) та ступеня неоднорідності паренхіми (100%) новоутворень. Для злоякісних пухлин кісток також характерні: відсутність зображення м'якотканинного компонента (40-85%); відновлення неперервності кортикального шару (46,7-85%); активна осифікація в товщі та по периферії новоутворень (80-100%).

12. Ехографічними ознаками неускладненого загоєння рани після хірургічного видалення СМТ слід вважати чітке чергування: проявів дифузного набряку та непоширених крововиливів (3-7 доба); часткове відновлення структурності зображення м'яких тканин у поєднанні з гіперваскуляризацією периферичних зон осередку (7-14 доба); остаточне формування рубця, відновлення структури та васкуляризації прилеглих до нього тканин (1-2 місяці).

13. Несприятливими прогностичними критеріями виникнення рецидивів СМТ є: розмір первинного новоутворення понад 5,0 см (90,8%), нечіткі межі (74,3%) та високий ступінь його васкуляризації (68,8%).

14. Рецидивам СМТ притаманні: гомогенна та негомогенна солідна структура (86,9%); знижена ехогенність (71,2%); низька та помірна васкуляризація (92,1%). На відміну від первинних пухлин, вони частіше бувають солітарними (63,4%), овальними (60,2%), чітко обмеженими псевдокапсулою (88,5%).

Практичні рекомендації. Ультразвукове дослідження доцільно використовувати на всіх етапах діагностики та лікування новоутворень опорно-рухового апарату.

У випадку, коли при клінічному обстеженні пальпаторно визначається рухоме, безболісне, чітко обмежене, солітарне об'ємне утворення, УЗД виконується з метою підтвердження діагнозу доброякісної пухлини. У разі сумнівних результатів дослідження (гіпоехогенна неоднорідна структура, гіперваскуляризація, стабільна форма при компресії датчиком), призначаються МРТ та пункційна біопсія.

Якщо у хворого при попередньому рентгенологічному дослідженні виявлено ознаки об'ємного утворення в м'яких тканинах без будь-яких змін у прилеглій кістці, комплексне УЗД застосовується для диференційної діагностики пухлин злоякісної або доброякісної природи та візуалізації метастатично уражених ЛВ. На наступному етапі, при підозрі на наявність СМТ, показані МРТ та пункційна біопсія.

За умови присутності на рентгенологічних зображеннях симптомів, характерних для залучення у патологічний процес кістки або окістя, методами вибору є КТ та МРТ. За допомогою рентгенівської комп'ютерної томографії оцінюється ступінь та характер кістково-деструктивних змін, тип періостальної реакції, мінералізований компонент позакісткової частки. Магнітно-резонансна томографія більш точно визначає структуру м'якотканинного компонента новоутворень та їх поширеність по кістково-мозковому каналу. Ультразвукове дослідження в такій клінічній ситуації надає додаткову інформацію про будову та васкуляризацію м'якотканинної частки пухлини.

У разі морфологічно верифікованого діагнозу ЗПК або СМТ, УЗ-критерії їх об'єму, структури та кровопостачання визначаються як вихідні перед початком неоад'ювантної терапії. Саме на підставі ехографії найраціональніше здійснювати динамічний моніторинг ефективності хіміо-променевого лікування.

У тих випадках, коли об'ємне утворення, що підлягає хірургічному видаленню, безпосередньо наближене до магістральних судин, слід обов'язково оцінити наявність або відсутність транслокації, компресії, проростання пухлиною або проходження судин у товщі останньої.

Ультразвукове обстеження зон регіонарного метастазування є необхідним на всіх етапах обстеження хворих на СМТ.

Після хірургічного видалення пухлин м'яких тканин УЗД є єдиним доступним способом контролю за перебігом репаративних процесів в операційній рані та методом діагностики ранніх ускладнень.

Ехографію також слід визначити методом первинної діагностики рецидивів СМТ. Якщо вдається візуалізувати об'ємний утвір, підозрілий щодо відновлення пухлинного росту, доцільно верифікувати діагноз за допомогою пункційної біопсії. МРТ показана при невизначених результатах УЗД або з метою точної оцінки місцевого поширення рецидиву.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Кобись В.Л., Климнюк Г.І., Головко Т.С. Оцінка ефективності неоад'ювантної хіміотерапії остеогенних сарком у дітей // Кістково-м'язова радіологія. Фізика медичних зображень: Тези доп. Респ. наук.-практ. конф. (м. Харків, 19-20 травня 1999 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 1999. - Вип. 4. - С. 18-19.

2. Пат. 32182 А. Україна. 6 МПК А61В5/00. Спосіб визначення ефективності курсу хіміотерапії остеогенної саркоми / Укр. науково-дослідний інститут онкології та радіології МОЗ України. Кобись В.Л., Головко Т.С., Дикан І.М., Климнюк Г.І. (UA). - № 98127083. Заявл. 31.12.1998. Опубл. 15.12.2000. -- Бюл. № 7-11. (Особистий внесок здобувача: проведено та проаналізовано дані комплексного УЗД ураженого сегмента у хворих на остеогенні саркоми для визначення їх форми, об'єму пухлини, напряму найінтенсивнішого росту, кута відшарування періосту, мікроангіоархітектоніки судин пухлини та надкістя до початку та після протипухлинного лікування.)

3. Маланчук В.А., Процык В.В., Головко Т.С. Диагностика лимфопролиферативных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи // Современная стоматология. - 2000. - № 1 (9). - С. 55-57. (Особистий внесок здобувача: проведено аналіз наукової літератури щодо проблем ультразвукової діагностики лімфопроліферативних захворювань щелепно-лицьової ділянки й шиї; визначена можливість застосування допплерівських ультразвукових методик для характеристики особливостей акустичного зображення та васкуляризації уражених лімфатичних вузлів.)

4. Golovko T.S., Medvedev V., Ryabikin A., Tarasova T. High resolution and power Doppler ultrasonography in evaluation of efficacy of children's osteogens sarcomas neoadjuvant therapy // 21th International Congress of Radiology: Abstract. September 4-8, 2000. - Buenos Aires, 2000. - P. 265.

5. Golovko T.S., Protsyk V., Dykan I. Ultrasonic color Doppler investigation in differential diagnosis of cervical lymph node metastases // ECR 2001. European Congress of Radiology: Abstracts. Vienna. March 2-6, 2001. - Publ.: European Radiology. - 2001. - Vol. 11, № 2, suppl. 1. - P. 125.

6. Dykan I., Medvedev V., Tykhonenko O., Golovko T., Lavryk G., Begenar A. Imaging methods in paediatric oncology // ECR 2001. European Congress of Radiology: Abstracts. Vienna. March 2-6, 2001. - Publ.: European Radiology. - 2001. - Vol. 11, № 2, suppl. 1. - P. 254.

7. Головко Т.С., Медведев В.Е., Кобысь В.Л. Комплексная ультразвуковая эхография конечностей в диагностике и терапевтическом мониторинге новообразования костей у детей // Ультразвукові дослідження в онкології: Тези доп. Міжнар. конгресу (м. Київ, 12-15 червня 2001 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2001. - № 2. - С. 122.

8. Дикан І.М., Медведєв В.Є., Рогожин В.О., Головко Т.С., Гуріна І.І., Мироняк Л.А., Рябікін О.В. Променева діагностика злоякісних пухлин опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2001. - Вип. 10. - С. 45-56. (Особистий внесок здобувача: автором виконані всі ультразвукові дослідження з використанням кольорового та енергетичного допплерівського картування; виконана відбудова псевдотривимірних зображень та проведено зіставлення отриманих даних з результатами клінічних, морфологічних та інструментальних досліджень.)

9. Головко Т.С., Дикан І.М., Гуріна І.І., Тарасова Т.О. Комплексне застосування спіральної КТ і УЗ-допплерографії для оцінки ефективності хіміотерапії остеогенних сарком та сарком Юїнга // Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2001. - Вип. 10. - С. 178.

10. Kobys V.L., Ryepina N.V., Golovko T.S., Ganyushkina I.G. The application of the correction of neoadjuvant chemotherapy of osteosarcomas in children using method of color doррler sonography // 18th UICC International Cancer Congress 30 June-5 July, 2002. Oslo - Norway: Abstract book. - Publ.: Internation. Journal of Cancer. - 2002. - Suppl. 13. - P. 276-277.

11. Процык В.С., Головко Т.С., Процык В.В., Лобода В.И. Дифференциальная диагностика реактивных лимфаденитов и опухолевых поражений лимфатических узлов шеи // Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих на злоякісні лімфоми. Якість життя: Матеріали наук.-практ. конф. (м. Ялта, 24-25 квітня 2002 р.). - Опубл.: Злоякісні новоутворення: Зб. наук. робіт. - К., 2002. - Вип. 1. - С. 26-33. (Особистий внесок здобувача: автором розроблено ультразвукові диференційно-діагностичні критерії реактивних лімфаденітів та пухлинних уражень лімфатичних вузлів шиї.)

12. Головко Т.С., Медведєв В.Є., Рябікін О.В., Дикан І.М., Тарасова Т.О. Комплексна ехографія в діагностиці рецидивів сарком м'яких тканин // Діагностична та інтервенційна радіологія: Матеріали Укр. наук.-практ. конф. (Донецьк; Слов'янськ, 18-19 вересня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2002. - Вип. 13. - Розд. 1. - С. 165-169. (Особистий внесок здобувача: визначено можливості комплексної ехографії в діагностиці рецидивів сарком м'яких тканин.)

13. Головко Т.С., Медведєв В.Є., Дикан І.М., Тарасова Т.А. Можливості комплексної ехографії в діагностиці злоякісних пухлин трубчастих кісток // Ультразвукові дослідження в педіатрії: Тез. доп. Міжнар. конф. (м. Ялта, 14-17 травня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - № 2. - С. 68-71. (Особистий внесок здобувача: оцінено діагностичну спроможність комплексного ультразвукового дослідження при первинно-кісткових злоякісних пухлинах.)

14. Головко Т.С., Рябикин А.В., Тарасова Т.А., Дыкан И.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика сарком мягких тканей // Ультразвукові дослідження в педіатрії: Тез. доп. Міжнар. конф. (м. Ялта, 14-17 травня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - № 2. - С. 120.

15. Головко Т.С., Кобись В. Л., Рєпіна Н.В. Проведення диференціальної діагностики гострого гематогенного остеомієліту з злоякісними новоутвореннями кісток за допомогою методу УЗД // Ультразвукові дослідження в педіатрії: Тез. доп. Міжнар. конф. (м. Ялта, 14-17 травня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - № 2. - С. 122.

16. Golovko T., Medvedev V., Dykan I, Ryabikin A, Tarasova T. Complex ultrasound investigation in diagnostic of recurrence of soft tissues tumors: correlation with surgery // ECR 2003. European Congress of Radiology: Abstract. March 7-11. Vienna, Austria. - Publ.: European Radiology. - 2003. - Vol. 13, suppl. 1. - P. 506.

17. Дикан І.М., Рогожин В.О., Головко Т.С., Гуріна І.І., Рябікін О.В., Тарасова Т.О. Радіологічні критерії ефективності хіміо-променевого лікування злоякісних пухлин опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2003. - Вип. 16. - С. 121-133. (Особистий внесок здобувача: визначені критерії ефективності неоад'ювантної терапії злоякісних пухлин опорно-рухового апарату для комплексного ультразвукового дослідження).

18. Маланчук В.О., Процик В.С., Головко Т.С., Лобода В.І. Диференційна діагностика лімфаденітів і пухлинних уражень лімфатичних вузлів щелепно-лицевої ділянки та шиї // Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих на злоякісні пухлини голови та шиї: Матеріали наук.-практ. конф. (м. Судак, 29-30 травня 2003 р.). - Опубл.: Злоякісні новоутворення: Зб. наук. робіт. - К., 2003. - Вип. 5. - С. 108-111. (Особистий внесок здобувача: автором розроблено ультразвукові диференційно-діагностичні критерії реактивних лімфаденітів та пухлинних уражень лімфатичних вузлів щелепно-лицевої ділянки та шиї.)

19. Головко Т.С., Медведев В.Е., Дыкан И.Н., Климнюк Г.И., Тарасова Т.А. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике сарком мягких тканей у детей // Здоровье женщины. - 2003. - № 2 (14). - С. 121-124. (Особистий внесок здобувача: визначено можливості комплексної ехографії в діагностиці сарком м'яких тканин у дітей.)

20. Тарасова Т.А., Головко Т.С. Оцінка лікувального патоморфозу сарком м'яких тканин, індукованого протипухлинною неоад'ювантною терапією // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т. 10, № 5. - С. 95-96. (Особистий внесок здобувача: з метою визначення корелятивного зв'язку між променевим зображенням та особливостями внутрішньої васкуляризації СМТ і лікувальним патоморфозом проаналізовано дані комплексного УЗД з кольоровою допплерографією 80 хворих.)

21. Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике рецидивов опухолей мягких тканей // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. г. Москва, 27-30 октября 2003 г. - М., 2003. - С. 265.

22. Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование десмоидных опухолей // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. г. Москва, 27-30 октября 2003 г. - М., 2003. - С. 266.

23. Головко Т.С. Комплексная ультразвуковая диагностика десмоидных опухолей // Український конгрес радіологів (м. Київ, 27-30 жовтня 2003 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2003 - С. 270-272.

24. Головко Т.С. Рентгенологические, ультразвуковые и патогистологические сопоставления в оценке эффективности диагностики сарком мягких тканей // Актуальні питання конвенційної рентгенодіагностики, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2004. - С. 80-88.

25. Golovko T.S. Ultrasonic diagnosis of lymph node metastases of soft tissues tumors // XVI European congress of ultrasound in Medicine and Biology: Abstract book. Zagreb, Croatia. 5-8 June 2004. - Zagreb, 2004. - Publ.: Glasilo hrvatskoga lijeиniиkog zbora. - 2004. - Vol. 126, suppl. 2. - P. 156 -157.

26. Golovko T.S. Color Doppler investigation in diagnostics of soft tissues tumors // XVI European congress of ultrasound in Medicine and Biology: Abstract book. Zagreb, Croatia. 5-8 June 2004. - Zagreb, 2004. - Publ.: Glasilo hrvatskoga lijeиniиkog zbora. - 2004. - Vol. 126, suppl. 2. - P. 4.

27. Головко Т.С. Можливості комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці та оцінці ефективності лікування сарком м'яких тканин // Х конгрес СФУЛТ: Тез. доп. Чернівці, 26-28 серпня 2004 р. - Чернівці; Київ; Чикаго, 2004. - С. 447-448.

28. Головко Т.С. Ефективність комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці сарком м'яких тканин та їх рецидивів // Променева діагностика, променева терапія. - 2004. - № 2. - С. 31-37.

29. Головко Т.С., Галахін К.О. Комплексна ультразвукова діагностика пухлин м'яких тканин, що походять з фіброзної, жирової, м'язової тканин та кровоносних судин // Променева діагностика, променева терапія. - 2004. - № 4. - С. 48-61. (Особистий внесок здобувача: вивчено закономірності формування ультразвукових зображень новоутворень, що походять з фіброзної, жирової, м'язової тканин та кровоносних судин залежно від їхньої морфологічної будови.)

30. Golovko T. S., Medvedev V.E. Ultrasound investigation in differential diagnostics and treatment planning of soft tissues pathologies // ECR 2005. European Congress of Radiology: Book of Abstracts. February 2005. - Publ.: European Radiology. - 2005. - Vol. 15, suppl. 1. - P. 498-499.

31. Головко Т.С., Галахін К.О. Комплексна ультразвукова діагностика пухлин м'яких тканин, що походять з лімфатичних судин, периферичних нервів, синовіальних тканин, а також пухлин нез'ясованого гістогенезу // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 1. - С. 23-37. (Особистий внесок здобувача: вивчено закономірності формування ультразвукових зображень новоутворень, що походять з лімфатичних судин, периферичних нервів, синовіальних тканин, а також пухлин нез'ясованого гістогенезу залежно від їхньої морфологічної будови.)

32. Марциняк С.М. Головко Т.С. Клініко-рентгенологічні особливості перебігу солітарної еозинофільної гранульоми кісток у дітей // Здоровье женщины. - 2005. - № 1 (21) - С. 193-195. (Особистий внесок здобувача: систематизовано найхарактерніші клініко-рентгенологічні ознаки еозинофільної гранульоми кісток у 29 хворих дітей.)

33. Головко Т.С., Медведев В.Е., Дыкан И.Н. Анализ результатов ультразвуковой диагностики сарком мягких тканей // Междун. мед. журн. - 2005. - Т.11, № 1. - С. 116-120. (Особистий внесок здобувача: проаналізовано літературу, обґрунтовано особистий досвід ультразвукової діагностики хворих на саркоми м'яких тканин.)

34. Golovko T.S., Medvedev V.E., Konovalenko V.F. Comparison of X-ray high resolution sonography and pathogistological collation in valuation of efficiency of diagnostics of sarcomas of soft tissues // 14th European SICOT Trainees'Meeting. - 5-7 May 2005. - Budapest, Hungary. - CD. - A0041.

35. Головко Т.С., Марциняк С.М. Можливості та обмеження комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці злоякісних пухлин кістково-м'язової системи // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2005. - № 1 (44). - С. 41-49. (Особистий внесок здобувача: вивчено та систематизовано можливості та обмеження комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці злоякісних пухлин опорно-рухового апарату.)

36. Головко Т.С., Балицька О.В. Комплексне променеве дослідження в диференційній діагностиці сарком кісток // Актуальні питання конвенційної рентгендіагностики, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії: Матеріали V Укр. наук.-практ. конф. (м. Полтава, 18-20 травня 2005 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - К., 2005. - С. 94-97. (Особистий внесок здобувача: обґрунтована можливість удосконалення діагностики злоякісних захворювань кісток за допомогою комплексного використання променевих методів дослідження.)

37. Головко Т.С., Климнюк Г.І., Проценко В.В. Комплексне ультразвукове дослідження після зберігаючих операцій, виконаних з приводу злоякісних пухлин кісток // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2005. - № 2 (45). - С. 34-38. (Особистий внесок здобувача: визначено діагностичні можливості методу УЗД для оцінки стану м'яких тканин у зоні оперативного втручання після зберігаючих операцій, виконаних з приводу злоякісних пухлин кісток та акустичні ознаки репаративних процесів і найчастіших післяопераційних ускладнень.)

38. Головко Т.С., Марциняк С.М., Лучко Р.В. Комплексне ультразвукове дослідження в діагностиці непухлинних захворювань опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 2. - С. 13-22. (Особистий внесок здобувача: вивчено та систематизовано діагностично-сонографічний симптомокомплекс непухлинних захворювань опорно-рухового апарату.)

39. Головко Т.С., Коноваленко В.Ф., Волков І.Б., Проценко В.В. Комплексна ультразвукова діагностика ускладнень комбінованого лікування з приводу саркоми м'яких тканин // Онкология. - 2005. - Т. 7, № 2. - С. 144-147. (Особистий внесок здобувача: систематизовані акустичні зображення та особливості васкуляризації м'яких тканин у зоні оперативного втручання, акустичних ознак формування рубця, виникнення рецидивів СМТ та найчастіших післяопераційних ускладнень - сером, фіброзу та запалень.)

40. Головко Т.С. Комплексне ультразвукове дослідження в оцінці ефективності лікування хворих із саркомами м'яких тканин // Онкология. - 2005. - Т. 7, № 4. - С. 345-348.

41. Головко Т.С., Дикан І.М. Можливості дуплексного сканування в визначенні взаємовідношення сарком м'яких тканин з магістральними судинами // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 3. - С. 9-18. (Особистий внесок здобувача: визначено інформативність комплексного УЗД в оцінці взаємовідношення злоякісних утворень м'яких тканин з магістральними судинами).

42. Гук Ю.М., Гуч Г.О., Вовченко Г.Я., Головко Т.С. Ультразвукове дослідження судин та регіонального кровообігу у хворих з ортопедичними проявами периферичного нейрофіброматозу // Здоровье женщины. - 2005. - № 3 (23). - С. 208-213. (Особистий внесок здобувача: за допомогою комплексного УЗД вивчено особливості гемодинаміки при нейрофіброматозі.)

43. Головко Т.С., Галахін К.О. Допплерографічні та мікроскопічні зіставлення в оцінці васкуляризації сарком м'яких тканин // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 4. - С. 18-23. (Особистий внесок здобувача: визначено можливості УЗД з кольоровим допплерівським картуванням в оцінці васкуляризації сарком м'яких тканин шляхом зіставлення її ступеня з морфологічними дослідженнями.)

44. Головко Т.С., Дикан І.М. Променеві методи дослідження в оцінці ступеня регресії злоякісних пухлин опорно-рухового апарату під впливом неоад'ювантної терапії // Укр. хіміотерапевт. журн. - 2005. - № 3-4 (21) - С. 1-9. (Особистий внесок здобувача: обґрунтовано оптимізацію вибору сучасних методів променевої діагностики з урахуванням діагностичної ефективності, доступності та променевого навантаження на пацієнта.)

45. Головко Т.С. Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей // Междун. мед. журн. - 2005. - Т. 11, № 3. - С. 110-114.

46. Головко Т.С., Волков І.Б., Коноваленко В.Ф., Тарасова Т.О. Комплексна ехографія в післяопераційному визначенні стану м'яких тканин після імплантації біологічно активних ендопротезів (левкіну) у хворих на саркоми м'яких тканин // ХІ з'їзд онкологів України: Матеріали з'їзду. 29 травня - 02 червня 2006 р. Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 223.

47. Чорний В.С., Коноваленко В.Ф., Головко Т.С., Дедков А.Г. Попередні результати оптимізації комбінованого лікування хворих на саркоми кісток // ХІ з'їзд онкологів України: Матеріали з'їзду. 29 травня - 02 червня 2006 р. Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 229.

48. Головко Т.С. Рентгенологічні та ультразвукові дослідження злоякісних пухлин кісток // Здоровье женщины. - 2006. - № 2 (26) - С. 215-224.

49. Головко Т.С., Дикан І.М. Комплексне ультразвукове дослідження в оцінці ефективності неоад'ювантного лікування злоякісних пухлин опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - № 2. - С. 15-22. (Особистий внесок здобувача: обґрунтовано проведення комплексного ультразвукового дослідження, що включає кольорове та енергетичне допплерівське картування, для оцінки ефективності лікування хворих на злоякісні новоутворення опорно-рухового апарату.)

Анотація

Головко Т.С. Комплексне ультразвукове дослідження в діагностиці та оцінці ефективності лікування пухлин опорно-рухового апарату. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.23 - променева діагностика, променева терапія. - Інститут онкології АМН України, Київ, 2006.

Мета роботи - поліпшення інформативності променевої діагностики та оцінки ефективності лікування пухлин скелето-м'язової системи через застосування комплексного ультразвукового дослідження як при первинному обстеженні пацієнтів, так і в динамічному моніторингу перебігу захворювання.

На підставі обстеження репрезентативних груп хворих на пухлини скелето-м'язової системи вирішено актуальну для променевої діагностики та онкології наукову проблему, обґрунтовано доцільність застосування комплексного ультразвукового дослідження як на етапі первинного обстеження пацієнтів, так і в процесі динамічного моніторингу перебігу захворювання під впливом комбінованого та комплексного лікування. Систематизовані ехографічні ознаки чисельних нозологічних форм злоякісних та доброякісних пухлин опорно-рухового апарату, за допомогою яких підвищено діагностичну ефективність методу. Проведені ультразвукові та морфологічні зіставлення стану новоутвореної судинної мережі сарком м'яких тканин, запропоновано власну класифікацію їх розподілу за ступенем васкуляризації. Визначені основні типи УЗ-ангіоархітектоніки та структурних змін метастатично уражених лімфатичних вузлів у хворих на саркоми м'яких тканин. Вивчено особливості ультразвукової візуалізації патологічних змін, притаманних злоякісним пухлинам кісток. Окрім структури й васкуляризації їх м'якотканинної частки, оцінено характер руйнування кортикального шару, тип реакції окістя. Проведені дослідження об'ємної регресії та змін структури УЗ, СКТ- і МРТ-зображень злоякісних пухлин опорно-рухового апарату при різних показниках лікувального патоморфозу. На їх підставі розроблені об'єктивні критерії ефективності неоад'ювантної терапії. Систематизовано ехосеміотику рецидивів СМТ. Визначені їх диференційно-діагностичні критерії та несприятливі фактори прогнозу відновлення росту м'якотканинних пухлин.

Ключові слова: пухлини опорно-рухового апарату, саркоми м'яких тканин, злоякісні пухлини кісток, комплексне ультразвукове дослідження, енергетичне допплерівське картування, кольорове допплерівське картування, імпульсна допплерографія.

Аннотация

Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности лечения опухолей опорно-двигательного аппарата. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.23 - лучевая диагностика, лучевая терапия. - Институт онкологии АМН Украины, Киев, 2006.

Цель работы - повышение информативности лучевой диагностики и оценки эффективности лечения опухолей скелетно-мышечной системы путем применения комплексного ультразвукового исследования как при первичном обследовании пациентов, так и при динамическом мониторинге хода заболевания.

На основании обследования 956 больных с опухолями опорно-двигательного аппарата (ООДА) решена актуальная для лучевой диагностики и онкологии научная проблема, обоснована целесообразность применения комплексного ультразвукового исследования (УЗИ), которое включает энергетическое и цветное допплеровское картирование, а также импульсную допплерографию как на этапе первичного обследования пациентов, так и в процессе динамического мониторинга хода заболевания под влиянием комбинированного и комплексного лечения.

Систематизированы эхографические признаки сарком мягких тканей, определены их дифференциально-диагностические критерии и критерии метастазирования сарком мягких тканей (СМТ) в лимфатические узлы. Проведены ультразвуковые и морфологические сопоставления новообразовавшейся сосудистой сети СМТ, предложена собственная классификация их распределения по степени васкуляризации. Определены основные типы УЗ-ангиоархитектоники и структурных изменений метастатически пораженных лимфатических узлов у больных СМТ. Определены и систематизированы ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии доброкачественных опухолей мягких тканей. Оценена диагностическая способность комплексного УЗИ при первично-костных злокачественных опухолях, изучены особенности ультразвуковой визуализации патологических изменений, присущих злокачественным опухолям костей. Кроме структуры и васкуляризации их мягкотканного компонента, определен характер деструкции кортикального слоя, тип реакции надкостницы.

Проведены исследования объемной регрессии и изменений структуры УЗ-, СКТ- и МРТ-изображений злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата (ЗООДА) при разных показателях лечебного патоморфоза, на основании их результатов определены критерии эффективности неоадъювантной терапии ЗООДА для комплексного УЗИ. Доказано соответствие ультразвуковых критериев объемной регрессии и качественных изменений УЗ-изображений ЗООДА таковым, которые определяются при СКТ, МРТ и морфологическом исследовании.

Изучены закономерности изменений эхографического изображения при неосложненном и осложненном заживлении ран после хирургического удаления ЗООДА.

Систематизирована ехосемиотика рецидивов СМТ. Определены их дифференциально-диагностические критерии и неблагоприятные факторы прогноза возобновления роста мягкотканных опухолей.

Определено место комплексного УЗИ в алгоритме лучевой диагностики и оценке эффективности лечения ООДА.

Приведены практические рекомендации относительно диагностики ООДА, местного распространения процесса, рецидивов СМТ, их метастазов в лимфатические узлы. Четкое представление про соотношение опухоли с магистральными сосудами позволяет безошибочно определить объем хирургического вмешательства и избежать кровотечения. Большое значение для своевременной визуализации первичных и вторичных новообразований имеет представление про ультразвуковую картину неизмененных мягких тканей и закономерности их трансформации при неосложненном течении послеоперационного периода.

Четкие эхографические критерии эффективности комбинированной и комплексной терапии ЗООДА создают условия для использования комплексного УЗИ в динамическом наблюдении больных на разных этапах лечения, позволяют своевременно откорректировать неоадъювантную терапию, диагностировать осложнения после хирургических вмешательств и рецидивы новообразований.

Ключевые слова: опухоли опорно-двигательного аппарата, саркомы мягких тканей, злокачественные опухоли костей, комплексное ультразвуковое исследование, энергетическое допплеровское картирование, цветное допплеровское картирование, импульсная допплерография.

Summary

Golovko T.S. Complex ultrasound investigation in diagnostics and evaluation of treatment efficiency of musculoskeletal system tumors. - Manuscript.

The dissertation for competition of scientific degree of Doctor of medical sciences in specialty 14.01.23 - radiodiagnostics, radiotherapy. Institute of Oncology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2006.

The purpose of work is to increase the efficiency of diagnostics and the evaluation of musculoskeletal system tumors treatment efficiency with the usage of complex ultrasound investigation.

The investigation was accomplished in 956 patients with tumors of musculoskeletal system. High effectiveness of complex ultrasound investigation was proved.

Ultrasound signs of many nosologic forms of malignant and belignant tumors of musculoskeletal system were systematized, the results of ultrasound investigation of soft tissue sarcomas vessels and morphological investigation were compared. The own classification of tumor vascularization degree was suggested. The main types of vessels map and metastatic lymph node structure in patients with soft tissue sarcomas were determined. Ultrasound characteristics and features of vascularization of bone malignant tumors were described. The objectivity of complex ultrasound investigation application for the evaluation of neoadjuvant therapy efficiency was proved. Ultrasound signs of soft tissue sarcomas recurrence were systematized. Unfavorable prognostic factors of soft tissue sarcomas recurrence were determined.

Key words: tumors of musculoskeletal system, soft tissue sarcoma, bone malignant tumors, complex ultrasound investigation, energetic Doppler ultrasonography, color Doppler ultrasonography, pulsed Doppler.

Размещено на Allbest.ru

...