Проблема российского здравоохранения и методы борьбы с эпидемиями в период ХІХ – начала ХХ века

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Здравоохранение в России в XIX начале XX века

1.1 Общее положение здравоохранения в России в первой половине XIX века

1.2 Эпидемическое состояние России во второй половине XIX века и в первое десятилетие XX века

2. Борьба с эпидемиями в России во второй половине XIX века

2.1 Эпидемия холеры и борьба с угрозой чумы в России во второй половине XIX века

2.2 Оспа, оспопрививание и холерные годы в России во второй половине XIX века

Заключение

Список литературы

Введение

Вторая половина XIX века занимает особое место в истории России. По значимости этот период можно сравнить разве только с эпохой Петровских преобразований.

Без преувеличения можно сказать, что вопрос, являющийся предметом моего рассмотрения, имеет исключительную значимость. Во-первых, уровень развития той или иной страны определяется не с помощью ее макроэкономических показателей, как это было принято раньше, а уровнем жизни ее населения. Во-вторых, потребности благополучия и безопасности играют доминирующее значение в иерархии социальных интересов масс. Неспособность государства удовлетворить эти первостепенные нужды населения неизбежно приводит к тотальному недовольству политикой государства. Поэтому данное исследование можно назвать актуальным.

Естественно, здравоохранение в то время было не на самом высоком уровне. Много бедняков в городах, еще больше в селах - все это давало хорошую пищу для распространения всяческой "заразы". Во многом, в этом повинны кадры, которые руководили вопросами здравоохранения и в их ведении находился контроль за эпидемическим уровенем в стране. Так как во главе медицинского совета было Министерство внутренних дел, то о какой компетенции в данном вопросе можно говорить. Многих ученых просто не допускали к работе в Медицинском совете, ограничивали в научных разработках, была огромная текучесть кадров в медицинских учреждениях. Малая осведомленность в вопросах здравоохранения приводила к повышению смертности от эпидемических вспышек на территории страны. Люди, попросту, не знали как и чем уберечь себя от эпидемий. Провинциальные врачи зачастую брали взятки за вакцину, а так как на селе большая часть населения жила очень плохо, многие просто не делали прививок из-за отсутствия средств.

Постоянно свирепствовали эпидемии холеры, сыпного и брюшного тифов, дизентерии, оспы, детских инфекций, малярии, гриппа. Распространение инфекционных болезней было буквально народным бедствием, приносившим неисчислимый урон здоровью и благосостоянию народа, как и всей экономике страны.

Таким образом, обращение к данному вопросу, с одной стороны, позволяет точнее представить уровень здравоохранения в России в конце XIX -- начале XX века, место медицины и перспективу страны в случае сохранения здоровья нации. Обращение к этой теме также помогает лучше понять причины и смысл тех политических и социальных катаклизмов, которые способствовали распространению эпидемий в России в тот период.

Объектом исследования явилась отечественная историография по вопросам здравоохранения в России и борьба с эпидемиями во второй половине XIX - начале XX веков.

Предметом исследования стала проблема российского здравоохранения и методы борьбы с эпидемиями в изучаемый период.

Методология и методика: В работе были использованы следующие методы: историко-системный, который позволит обобщить взгляды историков и выявить общий вывод; историко-генетический, который позволяет провести причинно-следственные связи изучаемого вопроса.

Целью данного исследования является охарактеризовать деятельность российского здравоохранения в изучаемый период, количество и последствия эпидемий, свирепствующих на территории страны.

Необходимо решить следующие исследовательские задачи для достижения поставленной цели:

1. выявить влияние социальных и общественных факторов на формирование более высокого уровня российского здравоохранения в изучаемый период;

2. определить факторы, оказавшие влияние на разработку и изучение проблемы на различных этапах развития исторической науки;

3. изучить процессы изменения источниковой базы исследований по проблеме здравоохранения в России в конце XIX -- начале XX века.

Территориальные границы исследования включают в себя Европейскую часть России, а также прилегающие к ней территории примерно 30 губерний. Рассмотрены в большей степени те губернии, которые наибольшей степенью пострадали от эпидемических "наплывов" и те, в которых не совсем корректно работали медицинские учреждения. Наибольшее внимание уделяется провинции потому, что по провинциальным городам можно более точно отследить пути эпидемий, решении о мерах ликвидаций эпидемий на местах, отношение к эпидемиям местного населения.

Хронологические рамки исследования включают период с 1850-х годов XIX века и до 1910-х годов XX века. Нижняя хронологическая граница выбрана потому, что является началом реформирования во многих сферах жизни страны, в том числе и в здравоохранении. В это время как раз и стал функционировать медицинский совет, состоялась знаменитая конференция в Дрездене, посвященная медицинским вопросам. В этот изучаемый период произошло также самое большое количество эпидемий в российском государстве. Верхняя хронологическая граница выбрана, исходя из событий 1917-го года, когда многое в стране поменялось, в том числе и в здравоохранении.

Степень изученности проблемы. Данная тема исследования достаточно хорошо изложена в советской историографии. Существует ряд коллективных монографий, посвященных данной теме. Особенно полно эпидемии рассмотрены в коллективной монографии К.Г. Васильева и А.Е. Сегала. Васильев, К.Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К.Г.Васильев, А.Е.Сегал. - М., 1960. - с. 67-68. И М.В. Супотницкого и Н.С. Супотницкой Супотницкий, М.В. Очерки истории чумы // Чума добактериологического периода. Н.С. Супотницкая, М.В.Супотницкий. - М., 2006. - 468 с.. В первой коллективной монографии описаны эпидемии и меры борьбы с ними в общем, а во второй - непосредственно чума и ее последствия на протяжении изучаемого периода.

Важным исследованием на данную тему стала монография А.Я Авреха Аврех, А.Я. П.А. Столыпин и судьбы реформ в России / А.Я. Аверх. - М.: Изд-во Политиздат, 1991. - 286 с., в котором очень подробно рассмотрены все стороны жизни российского общества в реформенный период. В частности, в ней проведен анализ жизни разных слоев населения, различных организаций, в том числе и медицинских.

Для полноты исследования по данной теме также использовались циркуляры и сборники циркуляров исследуемого периода. В сборнике циркуляров и инструкций МВД с учреждениями министерства по первое октября 1853 года содержится статистическая информация о данных по здравоохранению до 1853 года. Эти данные показывают о малочисленности медицинских учреждений в российской империи в тот период. Как раз эти данные приходятся на начальный хронологический период исследования. Работа Министерства внутренних дел в области здравоохранения подробно изложена в монографии С.А.Андрианова Адрианов, С.А. Министерство внутренних дел // Исторический очерк // 1802-1902 / С.А. Адрианов. - СПб.: 902 с.. Этот исторический очерк рассматривает более обширный период исследования работы министерства - с 1802 по 1902 год. Тем не менее он использовался в данной работе: а именно был рассмотрен период, входящий в хронологические рамки курсовой работы. Замечательная монография Л.П. Алексеева Алексеева, Л. П. Вопросы гигиены и профилактики в трудах Общества русских врачей в Петербурге / Л.П. Алексеева. - М.: Изд-во Советское здравоохранение, 1957. - 176 с. раскрывает секреты вопросов гигиены и профилактики многих врачей того времени. Этот труд, правда, рассказывает о практике врачей только Санкт-Петербурга, но тем не менее многие из них выезжали с практикой и в другие губернии, о чем описано в данной монографии. Также исследованы работы А.М. Анфимова Анфимов, А.М. Царствование императора Николая II в цифрах и фактах / А.М. Анфимов // Отечественная история. - 1994. - № 3. - С.71-79. и Б.Н. Бразоля Бразоль, Б. Л. Царствование императора Николая II: 1894-1917 г.г. в цифрах и фактах / Б. Л. Бразоль // Литературная Россия. - 1958. - №1. - С.93-107., посвященные периоду царствования Николая II. В этих трудах исследованы реформаторские шаги последнего императора во многих областях, в том числе и в области здравоохранения и работе с последствиями эпидемий в стране. Данные исследования были сделаны уже в постсоветское время. Также отдельные аспекты проблемы поднимались учеными в монографических исследованиях, посвященных истории медицины. К ним можно отнести статью И.В.Егорышевой Егорышева, И.В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И.В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 1. - С.55-59. об особенностях организации медицинской службы в России в начале XX века, опубликованную в журнале "Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины". В ней очень подробно рассмотрены частые случаи медицинского обслуживания простого народа в российских селах. Публикация следующей книги авторского коллектива под руководством А. М.Анфимова Анфимов, А.М. Царствование императора Николая II в цифрах и фактах / А.М. Анфимов // Отечественная история. - 1994. - № 3. - С.71-79. говорила о начале постепенного отхода от простого обобщающего изложения. Этот коллектив рассмотрел работу медицинской службы в крестьянской общине Европейской России в начале XX века на основе общественно-социальном уровне жизни.

Таким образом, данное исследование строится на анализе литературы, посвященной данной теме, рассматриваются взгляды не только историков, но и медицинских профессоров, которые пытались поднять уровень медицины в России на достойный.

1. Здравоохранение в России в XIX начале XX века

1.1 Общее положение здравоохранения в России в первой половине XIX века

Характерная черта развития медицины России во второй половине XIX века -- строительство крупных больниц, часто на благотворительные средства, а также появление специализированных лечебных заведений и клиник. Образцовым лечебным учреждением в Москве в середине XIX века являлся Странноприимный дом графа Н.П. Шереметева. Его больница стала клинической базой московского отделения Медико-хирургической академии. Появление специализированных детских лечебных учреждений способствовало выделению педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину. В начале столетия в России сложилось два главных центра медицинской науки и формирования медицинских кадров -- Петербургская медико-хирургическая академия и медицинский факультет Московского университета, которые к середине века заняли ведущее место в российской медицине. В Медико-хирургической академии получили развитие такие направления, как хирургия, анатомия, топографическая анатомия. В ее стенах сформировалась первая русская анатомическая школа, создателем которой являлся П.А. Загорский, и первая русская хирургическая школа И.Ф. Буша. Виднейшими представителями русской медицинской науки второй половины XIX века были профессора медицинского факультета Московского университета М.Я. Мудров и профессор кафедры анатомии, физиологии, судебной медицины Е.О. Мухин. В 1802-1803 годах в России было 1625 врачей при наличии 1893 штатных мест. Около половины врачей работали в военном и морском ведомствах. В 1812 году количество врачей в России достигло уже 2776 человек. Основная масса гражданских медиков была сосредоточена в городах, где с 1775 году были введены должности городовых врачей. Мушинский, К.А. Устройство общественного призрения в России / К.А.Мушинский. - СПб., 1861-1862. - С.36 - 37.

Министерство внутренних дел большое внимание уделяло вопросам лекарственного обеспечения: деятельности аптек, качеству лекарственных препаратов, их упаковке и транспортировке, сбору и выращиванию лекарственных трав, борьбе с фальсификацией медикаментов, подготовке специального персонала. Были изданы даже специальные инструкции по отлову пиявок. Как свидетельствуют документы "Сборника циркуляров и инструкций Министерства внутренних дел" Сборник циркуляров и инструкций МВД с учреждениями министерства по 1 октября 1853 г. - Т. 6-7. - СПб., - 1855-1858. , действительно, по одному и тому же вопросу в губернии постоянно направлялись руководящие указания Медицинского департамента, Канцелярии генерал-штаб-доктора и Медицинского совета, противоречащие друг другу, что особенно пагубно сказалось во время эпидемии холеры 1830-1831 годах. Эпидемия холеры и смерть О.О. Ремана приостановили на несколько лет работу комиссии. В сентябре 1831 года должность генерал-штаб-доктора перешла к Семену Федоровичу Гаевскому. Это был первый случай назначения русского врача на такую высокую должность.

В 1836 году, наконец, произошла реорганизация Медицинского департамента: комплекс хозяйственных проблем (заготовка медикаментов и медицинских инструментов, снабжение ими лечебных учреждений и пр.) был передан в ведение нового Департамента казенных врачебных заготовлений, а канцелярия генерал-штаб-доктора вошла в состав Медицинского департамента, при этом генерал-штаб-доктор стал его директором. Большое внимание в документах Министерства внутренних дел обращалось на вопросы гигиены и санитарии: от управ требовалось наладить контроль качества напитков, предупреждать подделку виноградных вин, препятствовать употреблению в пищу сырой соленой белужины, принимать меры к очистке зерна от спорыньи и т.д. На места направлялись подробные инструкции по обеззараживанию нечистот в городах, по перевозке трупов в цинковых гробах. Министерство требовало, чтобы гражданские власти при строительстве лечебных учреждений и разработке планов городов учитывали санитарно-гигиенические требования.

В сороковые годы XIX века, когда в промышленно развитых странах Европы были приняты первые фабричные законы, Министерство внутренних дел также предприняло попытки организации охраны труда на вредных производствах. В циркуляре от 17 августа 1846 года, адресованном начальникам губерний, содержатся подробные указания о мерах к предохранению здоровья на спичечных фабриках. В этом документе говорилось о необходимости изоляции рабочих помещений от жилых, о регулярном проветривании и пр.

Таким образом, в последствии, главными направлениями деятельности Министерства внутренних дел во второй половине XIX веке были организация борьбы с эпидемиями, решение проблем кадрового и лекарственного обеспечения, надзор и регламентирование деятельности медицинских учреждений, информирование местных органов управления здравоохранением о новой медицинской литературе и современных технологиях, обеспечение провинциальных врачей медицинскими инструментами.

Несмотря на многочисленные недостатки в организации лечебного дела, прогресс медицинской науки в середине XIX века коснулся и приказных больниц. В соответствии с требованиями Министерства внутренних дел, не только столичные, но и периферийные больницы обзаводились новинками медицинской "техники" (например, термометрами Реомюра), вводили в оперативную практику применение эфирного наркоза, начали ведение историй болезни, взяли за правило отдельно содержать сифилитических больных и так далее. Прекращение кредитной деятельности приказов в 1859 году негативно сказалось на положении лечебных учреждений.

Важным элементом управления медициной и здравоохранением в России был Медицинский совет. В круг обязанностей Медицинского совета была включена цензура медицинских сочинений и публичных объявлений, народных лечебников, поваренных книг, издание наставлений на случай эпидемий и падежей скотины, испытание минеральных вод, издание аптекарской таксы. За Медицинским советом также закреплялось рассмотрение дел о скоропостижно умерших и ревизия наиболее сомнительных уголовных дел, производство химических анализов в интересах следствия. Круг хозяйственных задач был очерчен рассмотрением каталогов лекарств для армии и флота, утверждением проб аптекарских материалов, рассмотрением отчетов Департамента казенных врачебных заготовлений по употреблению лекарств.

Утвержденное в 1852 году новое Положение о Медицинском совете подтвердило его статус высшего административно-ученого учреждения, ведению которого подлежало все медицинское дело в государстве. Согласно этому документу, "никакая мера по медицинскому устройству могла быть представлена на высочайшее утверждение без предварительного обсуждения ее в Медицинском совете". Состав Медицинского совета был дополнен представителями всех главных ведомств врачебного управления. К числу предусмотренных Положением совещательных членов принадлежали деятели медицинской науки, избираемые Советом "по их личному достоинству".

Председатель Совета отныне мог назначаться только из числа врачей и должен был являться "представителем всей врачебной науки, способным давать ручательство в том, что все заключения Совета соответствуют как правилам науки, так и потребностям государства". Если до 1851 году во главе Медицинского совета находились преимущественно чиновники без медицинского образования, то позднее председательствовали в нем только авторитетные врачи и ученые: М.А. Маркус, В.В. Пеликан, Е.В. Пеликан, Н.Ф. Эдекауер, В.В. Пашутин, Л.Ф. Рагозин, Г.Е. Рейн. Значительное место в деятельности Медицинского совета занимала подготовка заключений по разнообразным текущим вопросам. В частности, на рассмотрение Совета поступали дела о мерах борьбы с различными эпидемиями и эпизоотиями в Империи.

Лечебные учреждения доминировали среди прочих приказных учреждений, и за полувековой период их сеть охватила практически все регионы Российской империи. По данным Министерства внутренних дел, на 1852 год в России в системе приказов общественного призрения числилось 542 больницы, 34 дома для умалишенных, 123 богадельни и 10 инвалидных домов, 27 сиротских и воспитательных домов. В лечебных учреждениях приказов работали 213 врачей и 283 фельдшера. Сборник циркуляров и инструкций МВД с учреждениями министерства по 1 октября 1853 г. - Т. 6-7. - СПб., 1855-1858.

Такое количество медицинских специалистов никак не удовлетворяло реальной потребности в них. Кроме того, направляемые в провинцию Медицинским департаментом врачи часто были искренне возмущены состоянием приказных лечебных заведений и порядками в них и в связи с этим нередко покидали место службы. В архивных документах сохранилось немало свидетельств того, что городская администрация выражала недовольство по поводу приема врачами в больницу пациентов без достаточных гарантий оплаты их лечения. Врачи в свою очередь писали в вышестоящие инстанции об антисанитарном состоянии больниц, переполненных воинскими чинами и арестантами. Строптивых врачей увольняли, однако конфликтные ситуации вновь повторялись. Для решения кадровых проблем Министерством внутренних дел в 1853 году в губернии был направлен циркуляр, в котором гимназистам -- пансионерам приказов общественного призрения предлагалось получать высшее медицинское образование за счет приказов. Окончив учебу, стипендиаты приказов обязаны были в течение 10 лет проработать на государственной службе. Для подготовки среднего медицинского персонала при губернских приказных больницах стали создаваться фельдшерские школы, а позднее и повивальные училища, в которые принимались преимущественно воспитанники приказных сиротских домов. В 1861 году приказам было разрешено принимать в фельдшерские школы также вольноприходящих учеников от 12 до 16 лет. Выпускники распределялись по лечебным учреждениям тех приказов, на средства которых они получали образование. Сборник циркуляров и инструкций МВД с учреждениями министерства по 1 октября 1853 г. - Т. 6-7. - СПб., 1855-1858.

К началу XX века в ведении приказов общественного призрения остались 133 губернские и уездные больницы, что по отношению к общему числу имевшихся в России больниц (в том числе сельских, частных и других) составляло не более 6% . Самые крупные приказные больницы в середине XIX века были в Одессе (500 коек), Воронеже (400 коек), Нижнем Новгороде, Полтаве и Симбирске (300 коек) Анфимов, А.М. Царствование императора Николая II в цифрах и фактах / А.М. Анфимов // Отечественная история. - 1994. - № 3. - С.71-72..

В то же время целый ряд губернских больниц по своей вместимости не соответствовал существующим потребностям. Из-за недостатка мест больные здесь лежали "не только на кроватях, но и на полу и под кроватями едва оным места находятся... больные, лежащие на грязном полу без постелей, лежат в собственном своем платье, не переменяя оного через все пребывание в больнице".

Специальными циркулярами в больницах были введены единообразные каталоги лекарств, определена стоимость медикаментов на одного больного в сутки. Стремление к единообразию, характерное для николаевской эпохи, сковывало деятельность местных учреждений здравоохранения. Даже все атрибуты больничного быта -- одежда больных, мебель, все имущество и медицинское оборудование лечебных учреждений -- должны были изготовляться по образцам и рисункам, направляемым в губернии министерством.

Большой проблемой персонала больницы для чернорабочих являлось постоянное ее переполнение и недостаточное финансирование. В больнице наблюдалась и "особенная скудость в госпитальных принадлежностях". На 1 ординатора приходилось до 100 больных Анфимов, А.М. Царствование императора Николая II в цифрах и фактах / А.М. Анфимов // Отечественная история. - 1994. - № 3. - С.73.. Несмотря на тяжелые условия работы, многие врачи больницы имели научные публикации в медицинской печати, защищали диссертации. В стационаре осуществлялись достаточно сложные хирургические вмешательства: ампутации конечностей, грыжесечения, камнесечения, трепанации черепа, операции на глазах (в том числе по поводу катаракты), перевязка артерий и многие другие.

Таким образом, на протяжении второй половины XIX века происходили крупные изменения во всей структуре здравоохранения России: строились новые лечебные учреждения, сменялся управленческий аппарат Медицинского совета, появлялись новые, талантливые врачи. Но, помимо положительных сторон в области медицины, существовали и отрицательные: на все том же низком уровне оставалась медицина в провинции, медикаментов катастрофически не хватало, в принципе, как и кадров. Острый недостаток медицинских кадров был серьезным препятствием для деятельности приказных лечебных заведений.

1.2 Эпидемическое состояние России во второй половине XIX века и в первое десятилетие XX века

Одной из важных причин высокой смертности населения России было широкое распространение острозаразных болезней. Постоянно свирепствовали эпидемии холеры, сыпного и брюшного тифов, дизентерии, оспы, детских инфекций, малярии, гриппа. Распространение инфекционных болезней было буквально народным бедствием, приносившим неисчислимый урон здоровью и благосостоянию народа, как и всей экономике страны. Точной регистрации инфекционных больных в стране по существу не было, и можно только предполагать об истинных размерах распространения заразных болезней в России в то время. Даже по далеко не полным и не точным официальным данным, которые стало публиковать в конце XIX века Министерство внутренних дел, Россия стояла на одном из первых мест по количеству ежегодно регистрируемых больных сыпным тифом, малярией, оспой и рядом других болезней. Развитие официальной регистрации больных заразными заболеваниями в России характеризуется следующими датами.

В 1867 году особое положение кабинета министров ввело санитарную статистику смертности среди населения Петербурга и ее причин, а через 5 лет Государственный совет уточнил порядок такой регистрации, высказав пожелание о ее распространении на все города империи. Однако лишь в 1902 году Государственным советом изложено "мнение" Васильев, К.Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К.Г.Васильев, А.Е.Сегал. - М., 1960. - с.69. о введении регистрации и притом в виде опыта на 5 лет во всех губернских и областных городах, а также в некоторой части уездных городов.

В сельском населении первая попытка регистрации (помимо записей о рождении и смерти, делавшихся в церковных книгах) произведена в 1888 году в Костромской губернии Зырянов, П.Н. Крестьянская община Европейской России в 1907-1914 гг. / П. Н. Зырянов, отв. ред. А. М.Анфимов. - М., 1992. - с. 102.. С началом внедрения в земскую медицину деятельности санитарных врачей ими было обращено внимание и на эту сторону. Отсутствие единой номенклатуры и симптоматики заболеваний препятствовало правильной постановке такой статистики, на что обращалось внимание рядом Пироговских и местных губернских съездов врачей. Издававшийся с 1889 года "Вестник общественной гигиены" систематически печатал таблицы заболеваемости и смертности от инфекционных болезней по всей империи, сопровождая их иногда и картами распространения.

На Международной гигиенической выставке в 1911 году в Дрездене материалы русской санитарной статистики вызвали общее восхищение широтой своей организации, и зарубежная медицинская печать признала нашу земскую статистику "основоположницей медицинской статистики" Алексеева, Л. П. Вопросы гигиены и профилактики в трудах Общества русских врачей в Петербурге / Л.П. Алексеева. - М.: Изд-во Советское здравоохранение, 1957. - 126 с..

Огромное количество жертв уносили чумные, холерные, гриппозные эпидемии. Распространение некоторых заразных болезней было до того громадным, что едва ли справедливо говорить об эпидемиях, так как дело по существу заключалось в увеличении заболеваемости постоянно и везде распространенных болезней.

Постоянными очагами инфекционных болезней были промышленные города, значительно выросшие в XIX веке. Рост городского населения хорошо иллюстрируют следующие цифры: в 1851 году городское население в России составляло 7,8%, в 1863 году - 10,6%, а в 1897 году - уже 13%. Иванова, Н.А. Социально-демографическая ситуация // Россия в начале ХХ века / Н.А.Иванова, отв. ред. А.Н. Яковлева.- М., 2002. С.74. Города росли главным образом за счет неимущего населения. Вокруг фабрик и заводов, обычно на окраинах городов, за их заставами, возникали рабочие слободы, как правило, совершенно неблагоустроенные и лишенные элементарных санитарных удобств. Часть же пришлого населения, вообще не имея пристанища, вынуждена была ночевать под мостами, на берегу рек под лодками, на чердаках фабрик или идти в ночлежные дома. Ночлежные дома были рассадником инфекционных болезней. Недаром возвратный тиф назывался в дореволюционной медицинской литературе "болезнью ночлежных домов" Егорышева, И.В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И.В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 1. - С.55.. Наряду с кварталами, застроенными благоустроенными домами и заселенными представителями зажиточных классов, в городах были Целые районы, где ютилась беднота, живущая в чрезвычайной скученности, в отвратительных помещениях.

Нужно также сказать, что и общее санитарное состояние русских городов XIX века было весьма неблагополучным. Так, в семидесятых годах водопровод был в 37 городах России, канализация - в одном; в восьмидесятых годах водопровод - в 70 городах, канализация - в 4; в девяностых годах водопровод - в 111, канализация - в 8. В Москве канализация была построена только в 1898 году. Водопровод отсутствовал в десятках крупных городов страны. Да и там, где он был, к водопроводной сети было подключено не более 10% домов.

Санитарное состояние городов России мало улучшилось и впервые десятилетия XX столетия. Постоянные эпидемии холеры, брюшного тифа, дизентерии неумолимо карали людей за пренебрежение к требованиям санитарии и гигиены. Тяжелые социально-бытовые условия жизни подавляющего большинства населения страны и плохое санитарное состояние населенных мест создавали почву для широкого распространения заразных болезней. Помимо частых эпидемий холеры, оспы, брюшного тифа, паразитарных тифов, обращает на себя внимание высокий уровень "обычной" спорадической инфекционной заболеваемости в городах России в XIX веке.

Высокий уровень обычной инфекционной заболеваемости все время создавал угрозу возникновения эпидемий и широкого их распространения во время неурожайных лет, перемещения больших масс населения, военных кампаний. Это хорошо прослеживается во второй половине XIX века, когда в ряде губерний России был организован учет инфекционных больных. Показательным примером является изменение эпидемических условий в стране в связи с русско-турецкой войной 1877-1878 годов. Колоссальные эпидемии наблюдались в действующей армии, где только одни тифы (брюшной, сыпной, возвратный) унесли в могилу в 2 раза большее количество жертв, чем погибло от оружия Васильев, К.Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К.Г.Васильев, А.Е.Сегал. - М., 1960. -с.70..

Такие же явления можно отметить и в первые десятилетия XX столетия.

Русско-японская война 1904-1905 годов и массовые репрессии, проводимые царским правительством против революционного движения народных масс, сопровождались в послевоенные годы значительным увеличением количества инфекционных больных. Особенно резко возросло количество случаев брюшного тифа, и без того значительно распространенного в предвоенные годы.

Быстрому распространению болезней способствовало в XIX веке значительное расширение торговых связей и развитие железнодорожного транспорта, морского и речного судоходства. Можно отметить, что чем доступнее был какой-либо район страны железнодорожному или пароходному сообщению, тем быстрее шло распространение болезней.

Высшее медицинское начальство, очевидно, хорошо сознавало истинное положение вещей. Так, в докладе Медицинского департамента о преобразовании губернских врачебных учреждений, составленном в начале шестидесятых годов, сказано: "Уставы медицинской полиции и судебной медицины не были обеспечены прямыми исполнителями, штатное число врачей не рассчитывалось сообразно массе народонаселения, а налагаемые на врачей обязанности - их силам физическим. Один и тот же врач должен был исполнять в уезде все, что ему предпишут; средств к исполнению предписанного не полагалось, содействия врачу почти никто не оказывал, а ответственности и взысканию он подвергался.

Отсюда произошло стремление соблюсти только форму; дело заменилось перепискою, которая осложнилась еще более с учреждением Комитета оспенного и Комитета общественного здравия, а эти последние уже по составу членов и сложности их прямых обязанностей не могли быть настоящими деятелями на пользу общественного здравия. Между тем народное здравие не могло быть сохраняемо передвижением бумаг из одного присутственного места в другое Ульянова, Г.Н. Здравоохранение и медицина // Россия в начале ХХ века / Г.Н.Ульянова, под ред. А.Н. Яковлева. - М., 2002. 352с.".

В конце восьмидесятых годов в некоторых городах стали появляться санитарные врачи, но их было очень мало и оказать сколько-нибудь существенное влияние на общее неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние городов они не могли. Огромная смертность в России, в частности большая смертность от эпидемических болезней, неоднократно привлекала к себе внимание передовых отечественных врачей.

В 1885 году на заседании "Общества русских врачей в Петербурге" после обсуждения доклада Н. К. Экка - русского делегата на международной санитарной конференции в Риме - принято постановление, первый пункт которого гласил. "Смерть от большинства болезней есть смерть насильственная, а не естественная и зависит от неприятия соответственных предупредительных мер". Васильев, К.Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К.Г.Васильев, А.Е.Сегал. - М., 1960. - 73с. Принятие такого постановления имело большое принципиальное значение, так как противостояло широко распространенному в XX веке мнению о естественной необходимости высокого уровня смертности, в частности от эпидемических болезней.

8 января 1886 года при Медицинском совете Министерства внутренних дел создана "Комиссия по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России". Председателем комиссии назначен С.П.Боткин, и поэтому в историю русской медицины она вошла под названием: "Боткинской комиссии" Егорышева, И.В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И.В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 1. - С. 57.. Комиссия ставила своей целью разработать проект мероприятий по улучшению санитарного состояния страны и снижению заболеваемости и смертности среди населения. В результате почти трехлетней деятельности Боткинской комиссии собран огромный материал, показывающий безрадостное положение с медицинским делом и санитарным состоянием страны и, может быть, невольно для его составителей вскрывавший глубокие социально-экономические причины огромной смертности населения и широкого распространения эпидемических болезней в России. Царское правительство даже не удосужилось рассмотреть собранный материал. Позже Боткинская комиссия была закрыта.

В конце XIX и начале XX столетия русское общество все более начинает убеждаться в безуспешности борьбы с эпидемиями только медико-полицейскими мерами. Многочисленные эпидемии острозаразных болезней, особенно холеры, уже со всей остротой выдвинули вопрос о необходимости перехода от чрезвычайных противоэпидемических мероприятий к осуществлению минимального благоустройства населенных мест.

Пока дело касалось жизни и здоровья "низших" классов, русское дворянство и буржуазия, заседавшие в земских собраниях и городских самоуправлениях, довольно спокойно созерцали разрушительное действие эпидемий. Однако и они скоро пришли к неизбежному заключению, что распространение болезней отнюдь не ограничивается жилищами городской и сельской бедноты и что, если они не хотят сами стать жертвами этих болезней, необходимо срочно принять меры для борьбы с эпидемиями. Экстренные противоэпидемические мероприятия, проводимые при опасности возникновения эпидемий, не могли полностью гарантировать от их появления. Сама жизнь настойчиво ставила вопрос о необходимости улучшения санитарного состояния страны, особенно крупных городов и портов. К этому царское правительство вынуждали и внешнеполитические соображения. Нельзя сказать, чтобы представители медицинской администрации в России не понимали значения общих санитарных и противоэпидемических мероприятий.

В отчете Министерства внутренних дел за 1904 год указывалось: "Меры против распространения и эпидемического развития холеры, помимо санитарной охраны границ от заноса заразы, заключаются, как это общеизвестно, в доставлении населению доброкачественной питьевой воды, устранении источников загрязнения почвы, улучшении жилищ для рабочих, обеспечении своевременного обнаружения и скорейшей изоляции заболевших и надзоре за лицами, приходившими в соприкосновение с больными и вообще подвергавшимися возможности заражения".

Возник ряд проектов санитарного благоустройства городов, в частности городов Поволжья, угольных районов, столыпинское "принудительное оздоровление" Петербурга и других городов. Однако все они разбивались о сопротивление домовладельцев и промышленников, составлявших подавляющее большинство в городских самоуправлениях. Исходя их своих узкокорыстных интересов, они тормозили проведение каких-либо санитарных мероприятий, отпуская на их проведение совершенно недостаточные суммы. В 58 городах Европейской России на санитарное дело отпускалось менее 1 % общей суммы бюджета городских самоуправлений Егорышева, И.В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И.В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 1. - С.58.. Поэтому основным оружием в арсенале средств борьбы с эпидемиями в XX столетии по-прежнему оставались только экстренные противо-эпидемические меры, направленные на то, чтобы как-нибудь потушить уже возникший пожар. Но и для проведения этих мер отечественные врачи располагали весьма скромными средствами. Не хватало ни медицинского персонала, ни больниц, ни отпускаемых ассигнований. Медицинская помощь была по существу недоступна для подавляющей массы населения. По наблюдениям Генрихсона в Одессе в конце XIX века из 100 умерших в самой зажиточной части города умирало, "не видав врача," 40 человек, а на Пересыпи - беднейшей части города - умирало без помощи даже 94%. Сходные данные указаны в отношении Костромы, где в 1880 году из 1164 умерших помощь была оказана только 551 Супотницкий, М.В. Очерки истории чумы // Чума добактериологического периода. Н.С. Супотницкая, М.В.Супотницкий. - М., 2006. - с.207.. Поэтому нет ничего удивительного, что, несмотря на существующее законодательство, согласно которому все заразные больные должны быть пометены "отдельно от здоровых", т. е. изолированы, фактически изоляции подвергалась очень небольшая их часть. Так, в 1902 году из общего числа зарегистрированных больных в лечебных заведениях находитесь всего 3,3%, причем из числа заразных больных в больницах лечилось только 19,7%. А в 1910 году 84% всех больных брюшным тифом осталось на дому. Ульянова, Г.Н. Здравоохранение и медицина // Россия в начале ХХ века / Г.Н.Ульянова, под ред. А.Н. Яковлева. - М., 2002. - с.34.

Наши врачи самоотверженно боролись с эпидемиями острозаразных болезней. Однако в условиях дореволюционной России врачи бессильны были добиться каких-либо ощутимых результатов в борьбе с эпидемиями. Постепенно это стало осознаваться передовыми отечественными врачами. На чрезвычайном внеочередном Пироговском съезде, созванном в период бурного политического подъема в 1905 году и обсуждавшем вопросы борьбы с холерой, выступления многих врачей носили ярко выраженный политический характер. Врачи говорили, что при существующем в России государственном строе успешная борьба с эпидемиями невозможна. "Мы, русские врачи, - сказал один из выступавших в прениях врачей, заявляем всему русскому обществу, что мы, врачи всей России, пришли к тому глубокому убеждению, что в борьбе с эпидемиями, имеющими характер народных бедствий в частном случае в борьбе с могущей появиться у нас холерой, при существующем у нас государственном строе бороться нельзя, а потому русские врачи приглашают общество принять самые энергичные меры к тому, чтобы прежде всего весь государственный путь России был изменен". Истина была неприглядна, она слишком уже бросалась в глаза, и общественность не могла более закрывать их...

Таким образом, можно сказать о повсеместном распространении заразных болезней по всей территории России во второй половине XIX века. Санитарное состояние городов России в это время оставляло желать лучшего. Дальнейший рост промышленных городов также увеличивает количество очагов инфекционных заболеваний на территориях всей страны. Свое слово в эпидемическом кризисе внесла и русско-японская война и многочисленные репрессии царской власти. Медицинская помощь была по существу недоступна для подавляющей массы населения. Можно сказать, что вторая половина XIX века для России стала самой тяжелой в плане эпидемий. Разгул инфекционных заболеваний уносил большое количество людей, намного больше, чем на фронтах войн. Распространение инфекционных болезней было буквально народным бедствием, приносившим неисчислимый урон здоровью и благосостоянию народа, как и всей экономике страны.

2. Борьба с эпидемиями в России во второй половине XIX века

2.1 Эпидемия холеры и борьба с угрозой чумы в России во второй половине XIX века

Канцелярия генерал-штаб-доктора систематически инструктировала врачебные управы по вопросам борьбы с эпидемиями. В документах, посылаемых в губернии, подробно рассказывалось о том, как в случае эпидемий сибирской язвы и чумы рогатого скота следует уничтожать трупы животных, изолировать здоровых животных от больных, проводить дезинфекцию помещений, где находился больной скот, и т.д.

В 1886 году в России началась вакцинация против бешенства. Одесская бактериологическая станция позднее стала НИИ им. Мечникова, и являлась базой для проведения многих эпидемиологических и бактериологических исследований. Профессор Гамалея же исследовал пути переноса чумы, холеры и тифа, разработав ряд мер против возникновения эпидемий этих заболеваний. В Одессе с профессором над изучением тифа работал Могутовский - он в 1877 году выяснил, что возбудитель тифа находится в крови больных, а в 1916 году детальное исследование тифа начал Давыдовским, продолживший свою работу и при советской власти. С 1894 года руководство станцией принимает на себя Пётр Диатроптов Ульянова Г.Н. Здравоохранение и медицина // Россия в начале ХХ века. Под редакцией академика А.Н. Яковлева. - М.: Новый хронограф, 2002. С. 35.. Диатроптов первым поднимает вопрос о бактериологическом контроле воды, организует производство ряда вакцин, в частности, против дифтерии и скарлатины, проводит исследования по эпидемиологии холеры.

Наиболее эффективные меры заключались в изоляции больных, а не в профилактике или лечении. Общий низкий уровень жизни, недостаток качественных лекарств (во второй половине 19-го века на территории России было несколько сотен аптек, зависевших от привозных медикаментов) и невысокий уровень просвещённости населения способствовал неблагополучной инфекционной обстановке. Свою роль оказывало и то, что земские врачи, люди, как правило, образованные и этичные, не успевали ко всем больным, а фармацевты работали по 14-16 часов и имели до 15 ночных дежурств в месяц Ульянова Г.Н. Здравоохранение и медицина // Россия в начале ХХ века. Под редакцией академика А.Н. Яковлева. - М.: Новый хронограф, 2002. С. 37.. То есть условия работы практикующих медицинских служащих были крайне тяжёлыми.

Тем не менее, на основе земской медицины началось системное исследование эпидемий. Изданный в 1886 году "Устав о карантинах" регламентировал установление кордонов в случае вспышки заболевания, обязывал создавать "карантинные комиссии" из врачей и просвещённых людей, предусматривал ведение особых документов, подтверждающих отсутствие больных в составе сухопутных и морских экспедиций. В борьбе с тифом и больничными инфекциями шаг вперёд сделал Пирогов. Он рекомендовал сортировать больных, во-первых, по тяжести их состояния, во-вторых, по тому, заражены они чем-либо или нет, и выделять тем, у кого лихорадка или гнойные раны, отдельное помещение.

Наконец, важным этапом в борьбе с эпидемиями стала дезинфекция. Выросшая из окуривания помещений и кордонных костров, из уксуса, кипячения воды и прокаливания медицинских инструментов, она всё же оставалась кустарной и не обязательной до работ Пастера, однозначно определившего микробиологическую природу гниения. Следом за этим начались выделения культур болезнетворных организмов. В 1883 году, например, уже была открыта палочка Коха - возбудитель туберкулёза, и врачи высказывали подозрения насчёт природы чумы. Поэтому в 1888 году, в разгар Ветлянской эпидемии, присланный из столицы доктор Красовской (даже не будучи уверенным, что в станице действительно чума) распылял в помещениях карболку - один из наиболее эффективных антисептиков того времени. Для обеззараживания в холерных городах в колодцы засыпалась хлорка. Это была первая половина XIX века, дозы токсичной хлорки рассчитывать ещё не умели. Поэтому потенциально полезная мера становилась одной из причин высокой смертности и холерных бунтов.

В целом борьба с эпидемиями на территории Российской Империи была довольно эффективной для тех заболеваний, которые передавались воздушно-капельным путём и "любили" сырость - против таких болезней боролась сама природа, широкие улицы городов и сельского сектора. Болезни, связанные с голодом и низким уровнем жизни, напротив, процветали. Грамотная борьба с инфекциями началась только к концу XIX века и была связана с активной исследовательской работой отечественных учёных. Но отставание восточной Европы от западной не позволило им в полной мере реализовать потенциал своих достижений.

Во времена черной смерти (легочной чумы) многие люди, не смотря на контакты с больными с такой формой болезни, оставались здоровыми, и наоборот, получали ее вообще безо всяких контактов.

Всего за XIX век в России зарегистрировано 15 эпидемий чумы. Большинство из них наблюдалось в южных и юго-восточных областях на Кавказе (1798--1819, 1830, 1838--1843), Черноморском побережье и Бессарабии (1812, 1819, 1824--1825, 1829, 1835--1837), в Астраханской губернии (1806--1808, 1877--1879, 1899, 1900) Супотницкий, М.В. Очерки истории чумы // Чума добактериологического периода. Н.С. Супотницкая, М.В.Супотницкий. - М., 2006. - 210с. .

С современной точки зрения происхождение чумных эпидемий в XIX веке легко может быть объяснено существованием природных очагов болезни на юго-востоке России и Балканском полуострове. Но исследователи и эпидемиографы прошлого столетия, исходя из господствовавших тогда представлений о возможности только заносного происхождения чумы, затрачивали много усилий на установление прямых связей между эпидемиями на территории России и соседних стран. В некоторых случаях, когда речь шла об эпидемиях в портовых городах, это легко удавалось, однако происхождение большинства эпидемий чумы в России так и оставалось невыясненным. Комиссары в своих участках должны были следить, чтобы жители не утаивали больных. Не желавшие подвергаться общему карантину могли выехать из городов через карантинную заставу. Несмотря, однако, на оцепления и карантины, эпидемия чумы распространялась и за пределы города. При генерал-губернаторе для решения всех медицинских вопросов, связанных с эпидемией, учреждены медицинский совет -- орган совещательный и медицинская комиссия -- орган исполнительный. Квартальные комиссары вместе с несколькими добровольцами из населения были обязаны обходить все дома своего квартала и при обнаружении больных вызывать к ним врача. При подозрении на чуму дом оцеплялся военным караулом и больного отправляли в чумной лазарет. Остальных жителей дома, если характер болезни вызывал еще сомнение, оставляли под наблюдением врача; если же сомнения не было, то их отправляли в карантин. Умершие хоронились на особом кладбище. Воду и продукты развозили по дворам. После этого производили очистку дома; личные вещи больного или умершего сжигали, а все остальные окуривали хлором или погружали в воду на 24 часа Васильев, К.Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К.Г.Васильев, А.Е.Сегал. - М., 1960. - 78с.. Раскладывание и развешивание вещей производили сами хозяева или вольнонаемные служители, одетые в кожаную предохранительную одежду. Домашний скот мыли, "всех же прочих животных, особливо собак и кошек", убивали. Очищение производилось под наблюдением врача или аптекаря. После окуривания дом проветривался в течение месяца.

Особое внимание обращали на выявление источника способа заражения, для чего в каждом случае производили специальное дознание. При отправке в карантин строго следили, чтобы между больными, сомнительными и здоровыми не было контакта. Больные поступали в лазарет чумного квартала портового карантина. Сомнительные же подразделялись: на собственно сомнительных и "крайне сомнительных". К первым относились лица, жившие с больным в одном дворе или бывшие с ним "в дальнем сообщении". Ко вторым -- жившие с больным в одном доме или находившиеся с ним в непосредственном соприкосновении. Первые отправлялись в пассажирский квартал портового карантина или во временные карантины, где выдерживались 28 дней, вторые же направлялись в "сомнительное отделение" чумного квартала. Если в течение 14 дней они не заболевали, то после очищения переводились в пассажирский квартал еще па 28 дней. Почтовая корреспонденция выдавалась длинными железными щипцами через отверстия в окнах, а принималась только после окуривания. В больницах были устроены особые обсервационные палаты, где поступающие больные выдерживались 8 дней, прежде чем размещались по роду болезни.

Борьба с чумой велась во всех городах по уже установившимся уже тогда правилам, а именно: населенный пункт разделялся на участки, в каждом из которых назначался комиссар и врач, введено было обязательное извещение о каждом заболевании; устроена чумная больница и специальное "сомнительное" отделение для жителей домов, где были больные; дома и вещи подвергались "очищению" по правилам карантинного устава, церкви, бани и все общественные места были закрыты, почтовая корреспонденция подвергалась окуриванию, а почтовые посылки не принимались. Для выявления больных рекомендовалось производить поголовный медицинский осмотр жителей пораженных болезнью мест. Население выполняло эти мероприятия неохотно, и там, где это было возможно, нарушало их.

После эпидемий в Одессе и на Кавказе в течение более чем 30 лет чума не появлялась в пределах России. В настоящее время невозможно сказать, был ли это действительно перерыв в распространении болезни, или отсутствие заболеваний чумой объясняется тем, что некоторые больные никем не регистрировались. Несомненно, однако, что на юге России уже с давних пор существовали эндемические очаги чумы, и поэтому для объяснения возникновения последующих эпидемий в Астраханской губернии в конце XIX века нет нужды искать далеких связей с эпидемиями в Азии.

Конец XIX века характеризуется резким подъемом в распространении чумы по земному шару. Чума появляется в различных частях Азии, на Аравийском полуострове, в Индии, Китае, Японии. Были отмечены случаи заноса чумы в портовые города Европы и Америки и именно к этому времени относится начало формирования природных очагов чумы в Южной и Северной Америке. В России в конце XIX века были отмечены три небольшие эпидемии чумы: эпидемия в Анзобе Самаркандской области в 1898 году в Колобовке и на островах Каспийского моря в 1899 году Васильев, К.Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К.Г.Васильев, А.Е.Сегал. - М., 1960. - 79 с..

Несомненный интерес представляют проводимые там противоэпидемические мероприятия, хорошо иллюстрирующие общий уровень противочумных мероприятий того времени. Все дороги, ведущие в Анзоб, были закрыты. Кишлак оцеплен, а в соседних селениях открыты врачебно-наблюдательные пункты. Для больных учреждена больница, а здоровые собраны в отдельные, предварительно продезинфицированные сакли. Постельное и нательное белье умерших сожжено. Дома продезинфицированы. Одежда здоровых, вывезенных в отдельные сакли, также сожжена, а им выдано чистое белье и платье. Остальное имущество дезинфицировалось в камерах-землянках.