Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Государственное заведение

"Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины"

Кафедра урологии, оперативной хирургии и топографической анатомии

Реферат

Физиология эрекции

Исполнитель:

студентка 10-б группы

IV курса I медицинского факультета

Кобринец Т.В.

Проверил: преподаватель каф. урологии,

оперативной хирургии

и топографической анатомии

Полион Н.Ю.

Днепропетровск - 2015

Содержание

Вступление

1. Механизмы эрекции

2. Молекулярные и нейрофизиологические аспекты эрекции

3. Фазы эрекции

4. Характеристики эрекции полового члена

Заключение

Список использованной литературы

Вступление

Термин "эрекция" происходит от лат. erigere, что означает "ставить прямо", "поднимать". Первые упоминания об эрекции и описании физиологических процессов, которые приводят к её появлению и развитию, встречаются в египетских папирусах, датированных 2000 годом до нашей эры. Одним из самых простых объяснений этого явления была теория притока к члену некой субстанции. Первые упоминания о влиянии нервных систем на эрекцию относятся к временам Галена. До XV века считалось, что эрекция является следствием заполнения полового члена воздухом. Леонардо да Винчи впервые отметил тот факт, что эрекция является результатом заполнения полового члена кровью. Последователем да Винчи стал французский учёный Паре Амбруаз, составивший в 1585 году подробное описание анатомии полового члена и физиологии эрекции. В дальнейшем был длительный период ряда открытий в области анатомии и физиологии эрекции. Ренье де Грааф в 1677 году описал феномен возникновения эрекции после введения воды во внутренние подвздошные артерии у трупа. В 1899 году учёные указали на то, что венозная окклюзия является ведущим фактором в поддержании эрекции.

Эрекция может возникать благодаря рефлекторным механизмам даже без сексуального влечения и возбуждения. Рефлекторная природа эрекции была доказана П. Браше в 1839 году путём механического раздражения члена у собаки с перерезанным спинным мозгом. В 1852 году сформулировал идею о ведущей роли релаксации артерий и гладкомышечных элементов кавернозной ткани, приводящей к увеличению артериального притока и уменьшению венозного оттока. Период перечисленных открытий был подытожен в работах Г. Конти в 1952 году.

1. Механизмы эрекции

Эрекция может возникать как спонтанно, так и в результате какого-либо рефлекса или психогенной реакции. Эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису, называется рефлекторной, а эрекция, возникающая в результате эротических стимулов, психогенной. Спонтанная эрекция возникает без участия сознания, в основном она происходит во время сна. При нормальной сексуальной активности взаимодействуют рефлекторный и психогенный механизмы эрекции, изучение больных с параличами нижних конечностей свидетельствуют о возможности независимого действия этих двух механизмов. У большинства здоровых мужчин возникает эрекция в ответ исключительно на мысли сексуального характера без тактильной стимуляции. Хотя эрекция возникает, в первую очередь, за счёт психики, но с началом её развития стимулируются рецепторы пениса и активируется рефлекторный механизм.

Спонтанная эрекция

Спонтанная эрекция возникает в основном без участия сознания, часто она происходит во время сна. Появление спонтанной, непроизвольной эрекции - нормальное явление, она появляется у людей разного возраста и происходит даже до рождения ребёнка в период внутриутробного развития. В течение первых минут после родов у многих новорожденных мальчиков наблюдают эрекцию. Точно так же, у новорождённых девочек в течение первых суток возможны увлажнение влагалища и эрекция клитора. Спонтанная эрекция в общественных местах почти всегда приводит подростка в смущение, вызывая растерянность или беспокойство.

Эрекция может регулярно возникать во время сна. У мужчины во сне бывает по 5-6 эрекций за ночь, у женщин же во время сна происходят аналогичные эпизоды увлажнения влагалища. Во время полового созревания спонтанные эрекции встречаются гораздо чаще. Неконтролируемые эрекции имеют большое значение, когда половой член находится в спокойном состоянии - он практически лишён новой артериальной крови, которая наполняет его во время эрекции. При отсутствии эрекции в тканях полового члена начинается гипоксия, или недостаток кислорода, доставкой которого занимается артериальная кровь. Причиной спонтанной эрекции, которая часто происходит у мужчин по утрам, могут служить различные интроцептивные раздражения, например переполнение семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки.

Рефлекторная эрекция

Рефлекторная эрекция возникает из-за реакции на прикосновение к половым органам. Раздражители непосредственно воздействуют на нервные окончания половых органов, по нервам ощущения передаются в спинной мозг. Подобные реакции носят автоматический характер.

Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и центрами, локализующимися в нижней части спинного мозга. При появлении рефлекторной эрекции происходит выделение оксида азота, что в свою очередь, ведёт к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах полового члена. Таким образом, полости пещеристых тел заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Высокое значение рефлекторная эрекция имеет при ослаблении потенции, например, в пожилом возрасте, когда возникают трудности с психогенной эрекцией, и становится необходимым переключение на рефлекторные реакции.

Психогенная эрекция

Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Такая эрекция может вызываться мыслями сексуального характера, или раздражением органов чувств, которые человек воспринимает как сексуальные.

Существуют различные раздражители, приводящие нервные центры мозга в состояние возбуждения:

· слуховые раздражители: возбуждающая речь, музыка, дыхание;

· обоняние: запах духов, кожи, волос;

· вкусовые раздражители: вкус слюны, еды, выделений половых органов;

· осязание: прикосновение тела, поглаживания, массаж;

· воображение: мечты, фантазии, воспоминания;

· зрительные раздражители: вид обнажённого тела.

Указанные психогенные раздражители могут вызывать эрекцию и сексуальное поведение как у людей, так и у животных. Возникновение эрекции психогенного характера свойственно для людей, для которых, в отличие от других животных, большое значение имеет вторая сигнальная система. Она провоцирует эрекцию без физического воздействия на эрогенные зоны или демонстрации возбуждающего объекта, а только лишь при воспроизведении образа такового в сознании. У мужских особей Homo sapiens сексуальное возбуждение зависит не только от наличествующих стимулов (зрительных образов и тактильных ощущений, запахов), но и от фантазий, генерируемых воспоминаниями, представлениями и мечтами. Женщины реагируют на психическое воздействие в меньшей степени, чем мужчины. Вид обнажённых женских гениталий в основном возбуждает мужчин, а вид обнажённых половых органов мужчин у большого количества женщин не вызывает реакций сексуального характера.

2. Молекулярные и нейрофизиологические аспекты эрекции

Нейрофизиологические аспекты

Эрекция может формироваться как вследствие рефлекса на уровне спинного мозга, так и при участии коры головного мозга. Эрекция, возникающая как рефлекс на уровне спинного мозга, обычно вызывается раздражением нервных окончаний головки полового члена. Волокна дорсального нерва формируют афферентный проводящий путь для рефлекторного типа эрекции. Относительно точное место локализации центра эрекции до настоящего времени не было определено. В 1999 году учёные с помощью позитронно-эмиссионной томографии выяснили, что во время эрекции, вызванной благодаря зрительным сексуальным возбудителям, были задействованы обе височные доли коры больших полушарий головного мозга, правая нижняя часть лобной коры, островок головного мозга, передняя часть левой теменной доли и прочие части мозга.

С нейрофизиологической точки зрения в механизме эрекции участвуют три периферических механизма:

· парасимпатический "сосудистый механизм"

· симпатический "тормозной механизм"

· соматомоторный "мышечный механизм".

Основной функцией автономной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов) является регуляция тонуса гладкой мускулатуры артериол и трабекул полового члена. Соматомоторный "мышечный механизм" предусматривает активизацию поперечнополосатой мускулатуры, бульбокавернозных и ишиокавернозных мышц через промежностный половой нерв. В регуляции всей половой функции и эрекции в частности участвуют кора и подкорковые образования головного мозга, половые центры спинного мозга. Все половые центры связаны между собой, находятся во взаимодействии и соподчинении, образуют единую систему. Так же в эрекции участвуют стероидные гормоны гонады. Головной мозг богат рецепторами которые контролируют гениталии, и гениталии влияют на мозг посредством продуцируемых ими гормонов.

Эксперименты позволили установить, что высшие нервные центры эрекции, которые расположены на уровне височных долей, лимбической системы и гипоталамуса находится под гормональным контролем. Серотонин тормозит половую активность, а дофамин её стимулирует. Воздействие андрогенов на эрекцию остается спорным, у мужчин с низким уровнем тестостерона в крови количество ночных эрекций уменьшается. Таким образом, напрашивается вывод, что эрекция не зависит от содержания андрогенов, недостаток которых воздействует скорее на центральную нервную систему, чем на сам механизм эрекции. Часть волокон пещеристых нервов полового члена не являются ни адренергическими, ни холинергическими, медиатором в них служит оксид азота (NO).

Молекулярные аспекты

Сексуальная стимуляция приводит к высвобождению нейромедиаторов, в первую очередь оксида азота. Далее идет цепная реакция - под действием оксида азота вырабатывается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Основным эффектом цГМФ является расслабление гладкой мускулатуры, расширение сосудов и повышенное кровенаполнение полового члена. В норме у здорового мужчины цГМФ преобразовывается в гуанозинмонофосфат (ГМФ), что сопровождается расслаблением полового члена.

Выделяющийся в качестве нейромедиатора NO проникает через мембраны гладкомышечных клеток и активирует в них гуанилатциклазу, приводя к усиленному образованию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Из-за серии биохимических преобразований изменяется проницаемость кальциевых и калиевых каналов. Внутри гладкомышечных клеток возрастает концентрация калия и снижается концентрация кальция. Гладкомышечные клетки расслабляются. Растяжение артерий потоком крови эндотелиальных клеток, выстилающих трабекулы пещеристых тел, приводит к усиленному выделению из этих клеток NO. В этом случае NO выступает в качестве локального гормона, возникающий посредством молекулярных механизмов, дополнительно расслабляет гладкую мускулатуру трабекул пещеристых тел, а также сами артерии. Это и обеспечивает достижение максимальной эрекции.

Кроме оксида азота в эрекции участвует множество различных биологически активных субстанций - медиаторов и модуляторов, которые обеспечивают или регулируют процесс эрекции на центральном и периферическом уровнях. Основное влияние на возникновение, нарастание и поддержание эрекции принадлежит усиленной выработке NO. Участие в регуляции эректильной функции также принимают адренергические, ни холинергические компоненты автономной нервной системы. Стимуляция окончаний М2,3-холинергических нервов, а также атипичных (Рз) адренорецепторов, блокада а2-адренорецепторов, вызванные модуляцией тонуса в ЦНС или локальными механизмами за счет увеличения продукции цГМФ, способствуют расслаблению гладких мышц каверной ткани.

3. Фазы эрекции

Угол отклонения полового члена от горизонтальной плоскости в состоянии эрекции зависит от размеров полового члена и величины давления крови в нем. По мере старения человека угол отклонения полового члена от горизонтальной оси во время эрекции в норме уменьшается, возможно, вследствие снижения величины давления крови и из-за постепенного ослабления подвешивающих связок.

Установили, что в среднем объем крови внутри полового члена при переходе его из вялого состояния в состояние эрекции увеличивается в восемь раз, при разбросе результатов в шести случаях измерений, показавших увеличение объема при полной эрекции в диапазоне от 4 до 11 раз. Если эти цифры использовать в сравнении с рассчитанной на основе объективных измерений величиной объема полового члена (62 мл.) и предположить, что увеличение объема полового члена во время эрекции составляет 100%, то среднее увеличение объема крови в восемь раз означало бы, что среднее содержание крови внутри полового члена, находящегося в вялом состоянии, будет составлять приблизительно 8 мл.

Первым признаком набухания полового члена является увеличение его длины, предшествующее увеличению длины его окружности. При достаточно интенсивной стимуляции происходит увеличение объема полового члена, сначала медленное, а затем более быстрое.

Весь цикл эрекции полового члена можно разделить на 5 фаз:

Это явление - полное набухание полового члена, происходящее раньше, чем внутрипещеристое давление, возрастет до величины, необходимой для поднятия полового члена в состояние эрекции.

Отток крови, который в стабильном состоянии (т.е. при постоянном объеме полового члена) равен ее притоку, характеризует объем крови, поступающей к ткани. При помощи методики вымывания ксенона получили объем крови в половом члене, находящемся в вялом состоянии, равный 2,5-8 мл.

Установлено, что у здоровых молодых мужчин объем артериального притока крови во время перехода от вялого состояния полового члена к периоду самого быстрого его набухания возрастает в 25-60 раз. Такое значительное увеличение кровотока требует наличия хорошо координированной нервно-мышечной системы и весьма разветвленного артериального ложа, снабжающего кровью пещеристую ткань. Тот факт, что время протекания 2-й фазы эрекции (набухание) увеличивается с возрастом, кажется легко объяснимым просто тем обстоятельством, что с увеличением возраста происходит постепенное старение артериальной системы, сопровождающееся небольшим снижением ее эластичности.

Фаза детумесценции длится дольше, чем фаза набухания. За периодом дренирования, которое характеризуется начальной фазой быстрого оттока (до-50 мл/мин), следует период медленного оттока, скорость которого постепенно приближается к исходному уровню. Можно утверждать, что начальный период оттока вызывается высоким внутрипещеристым давлением, так как максимальная скорость его, достигающая 50 мл/мин, эквивалентна пропускной способности венозной дренажной системы. Эти цифры хорошо совпадают с данными относительно скорости инфузии, необходимой для вызывания искусственной эрекции у мужчины, находящегося под общим наркозом, или у трупа. Медленная часть фазы детумесценции может быть вызвана сокращением гладкой мускулатуры пещеристой ткани. У мужчины нет точно очерченных сократительных мышц, в отличие от большинства животных, и такое сокращение, которое можно продемонстрировать экспериментально при воздействии холодом или внезапным раздражением, очевидно, является активным процессом, протекающим со скоростью, которая сходна с активностью гладкой мускулатуры. эрекция нейрофизиологический половой член

Во время протекания этих фаз давление в головке полового члена и в губчатом теле не возрастает до таких величин, как в пещеристых телах. Было установлено, что при нахождении полового члена в вялом состоянии кровоток в головке полового члена был более интенсивным, чем в пещеристых телах (15-20 мл/мин/100 г). При сексуальной стимуляции отмечено небольшое снижение интенсивности кровотока (возможно, сопутствующее увеличению объема головки полового члена). За этим уменьшением следует быстрое увеличение притока крови, происходящее в то же самое время, когда начинается увеличение объема пещеристых тел. Рассчитанная интенсивность кровотока в головке полового члена в этот период колеблется в пределах 80-100 мл/мин/100 г. Эти изменения интенсивности кровотока можно объяснить следующим образом: вначале происходит слабое сужение вен, за которым следует увеличение притока артериальной крови, приводящее к такому увеличению внутригубчатого давления, которое дает возможность преодолеть венозное сопротивление оттоку крови. Кроме того, уменьшение наполнения венозной системы, происходящее в период снижения оттока крови от пещеристых тел, может способствовать увеличению оттока крови от головки полового члена.

На основании анатомических описаний и функциональных исследований теория механизма эрекции может быть представлена следующими шестью пунктами:

1. Расслабление подушек Эбнера (активное), вызывающее снижение сопротивления артериальному давлению и кровотоку.

2. Дилатация артериальных сосудов (пассивная или активная), увеличивающая объем и способствующая тому, что давление внутри пещеристых пространств становится равным артериальному давлению, и увеличению интенсивности кровотока.

3. Закрытие А-В (артериовенозных) шунтов (активное), предотвращающее отток крови из артериальных сосудов.

4. Расслабление гладкой мускулатуры пещеристой ткани (активное), уменьшающее сопротивление увеличению объема пещеристых тел, вызываемому возросшим притоком артериальной крови.

5. Закрытие (или саморегуляция) венозных клапанов (активное) для предотвращения оттока возросшего объема артериальной крови, находящейся под высоким давлением.

6. Растяжение сосудов (пассивное), обеспечивающее беспрепятственный кровоток под высоким давлением.

Описанные выше процессы превращают внутрипещеристое пространство из системы с небольшим объемом и низким давлением в систему с большим объемом и высоким давлением, необходимую для обеспечения проникновения полового члена в щелевидный, мягкий, способный к расширению канал. Увеличившаяся головка полового члена (с невысоким давлением внутри нее) может действовать как функциональный амортизатор, предотвращающий возникновение боли или повреждений в принимающих половой член органах женщины. К тому же давление в тканях, окружающих выходное отверстие эякуляторного канала, не должно превышать величину давления в камере высокого давления, образуемой в бульбарной части мочеиспускательного канала перед эякуляцией.

4. Характеристики эрекции полового члена

Различные животные имеют различные формы половых членов, которые в случае эрекции имеют различный прирост в ширину и длину, угол подъёма, период рефракции, выносливость и так далее. Каждая отдельная характеристика эрекции зависит от вида животного, возраста и прочих различных факторов.

Прирост в длину

Прирост в длину - показатель, который указывает на изменение длины полового члена относительно состояния покоя. Например, у мужчин с небольшим членом его объём при эрекции увеличивается сильнее, чем у мужчин, у которых неэрегированный член крупнее.

Период рефракции

Период рефракции - отрезок времени между эякуляцией и началом следующей эрекции. Продолжительность рефрактерного периода даже у одного мужчины в разное время, может сильно изменяться, составляя от нескольких минут до многих часов. Период рефракции увеличивается по мере старения мужчины. У женщин рефрактерный период может быть от 1-2 минут до 20-30 минут. У различных животных рефрактерный период различный, например пара львов совокупляются от 20 до 40 раз в день.

Угол подъёма

Угол подъёма определяется по тому, насколько высоко поднимается половой член. У мужчин максимальный угол подъёма в двадцатилетнем возрасте и начинает заметно снижаться после пятидесяти лет. У мужчин с длинным, тяжелым пенисом, его угол подъёма, как правило, не будет превышать 90 градусов.

Выносливость

Выносливость определяется временем между началом эрекции и эякуляцией. В зависимости от различных факторов, у мужчин эрекция может длиться различное время Одним из эффектов, наблюдаемых при изучении эрекции, является тенденция снижения уровня возбуждения и повышения длительности эрекции при предъявлении одного и того же стимула.

· Упругость: определяется сколько граммов массы необходимо для того, чтобы преодолеть сопротивление ствола полового члена.

· Прирост в толщину: увеличение полового члена в объёме на уровне венчика и у основания.

Заключение

Эрекция - элементарный, стойкий и в значительной степени уязвимый феномен мужской сексуальности. Относительная элементарность механизма эрекции определяется небольшим количеством интегрируемых анатомо-топографических структур и преобладанием в их иннервации периферических нервов (вегетативные узлы и сплетения). Значительная устойчивость эрекций определяется их опорой на самые древние филогенетические структуры. Именно поэтому из проявлений мужской сексуальности (либидо, эякуляция, оргазм) они формируются первыми . В то же время эрекции отличаются повышенной чувствительностью ко всякого рода психотравмирующим воздействиям.

Эрекции могут возникать как простой рефлекс, формирующийся на уровне спинного мозга, но могут появляться и при участии высшего отдела нервной системы - коры головного мозга.

Особенно важную роль при эрекции играют три гемодинамических фактора:

* уменьшение внугрикавернозного сопротивления артериальному притоку вследствие расслабления кавернозных мышечных клеток;

* увеличение артериального притока вследствие расширения артериальных сосудов;

* уменьшение венозного опока вследствие сдавления венозных сплетений, расположенных внутри кавернозных тел и под белочной оболочкой.

Исследования механизмов эрекции полового члена человека относительно немногочисленны. Отсутствующим звеном в понимании этого процесса является система передачи нервных возбуждений с помощью нейромедиаторов и нейрорегуляторов, природа которых требует уточнения: она не является ни адренергической, ни холинергической, но может быть пуринергической или пептинергической. Окончательно не выяснена роль "подушечек", наличие которых некоторые исследователи расценивают как патологический дегенеративный процесс в кровеносном русле органа, другие приписывают им роль регуляторного механизма кровотока. Продолжается дискуссия по поводу наличия или отсутствия активной венозной регуляции. Необходимо внести ясность в эти и другие вопросы, что нужно для понимания нормальной функции полового члена и для изучения патофизиологии этого органа.

Список использованной литературы

1. Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты / Чернышова Е.Г. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 144 с. - 1500 экз.

Размещено на Allbest.ru