Возрастные особенности строения и топографии гортани и их значение в патологии гортани

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казахский Национальный Медицинский Университет
имени С.Д.Асфендиярова

Кафедра Оториноларингологии

РЕФЕРАТ

Тема: Возрастные особенности строения и топографии гортани и их значение в патологии гортани

Ф.И.О. студента: Хасанова М.Х.

Факультет: ОМ

Курс: 4

Группа: 12-064-1

Преподаватель: Кудайбергенова С.Ф.

Алматы, 2015-2016 учебный год

Оглавление

Введение

1. Топография

2. Возрастные особенности строения гортани

3. Рост гортани

4. Возрастные половые особенности развития и роста гортани

5. Иннервация гортани

6. Кровоснабжение

7. Лимфооток

8. Значение возрастных особенностей строения гортани в развитии заболеваний

Заключение

Список литературы

Введение

На каждом возрастном этапе жизни ребенку свойственны особые морфологические, физиологические и психологические качества. Поэтому знание клинической анатомии и физиологии людей различного возраста является основой понимания своеобразия методов исследования и оценки получаемых результатов.

Цели и задачи - изучить возрастные анатомо-физиологические и функциональные особенности гортани. Научиться практическому применению знаний о семиотике поражения дыхательной системы.

Гортань, larynx распологается в области шеи на уровне от IV-V до VI-VII шейных позвонков, спереди частично прикрыта подподъязычными мышцыми. С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа, сзади - гортанная часть глотки. Гортань при помощи щитоподъязычной перепонки, memrana thyrohyoidea связана с подъязычной костью и при смещении последней вследствии сокращения над- и подъязычных мышц изменяет свое положение (при акте глотания). Твердым скелетом гортани являются хрящи.

гортань возрастной иннервация кровоснабжение

1. Топография

Гортань у детей раннего возраста воронкообразной формы (короткая, широкая), с возрастом она приобретает вид цилиндра. Также относительно большая. В длину она всего лишь вдвое короче гортани юноши. У новорожденного располагается выше - на уровне II--IV шейных позвонков ( почти на уровне носовой части глотки). Пластинки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг к другу, выступ гортани отсутствует. Так как гортань располагается высоко, надгортанник поднят над корнем языка и пища при глотании обходит его латерально. Поэтому ребенок может дышать и глотать одновременно, что необходимо при акте сосания. Гортань наиболее быстро растет в течение первых четырех лет жизни. С возрастом она опускается и положение, к 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Характерное для взрослого человека положение, занимает после 17--20 лет ( у взрослого человека находится на уровне IV--VI шейных позвонков). По бокам от нее располагаются доли щитовидной железы, сзади - глотка. Спереди гортань покрыта только мышцами шеи, а внизу граничит с трахеей. Гортань образована гиалиновыми (щитовидный, перстневидный, черпаловидные) и эластическими (рожковидные, клиновидные, надгортанник) хрящами. Щитовидный хрящ непарный и состоит из двух пластинок, соединяющихся под углом: прямым - у мужчин и тупым (120°) -- у женщин. Этот выступ получил название кадык, или адамово яблоко. Внизу щитовидного хряща лежит перстневидных хрящ, расположенный расширенной частью кзади, а суженной кпереди. Кнутри от щитовидного хряща располагаются парные черпаловидные хрящи. На их верхушке сидят маленькие конической формы рожковидные хрящи. В толще мышц гортани располагаются клиновидные хрящи. Сверху гортань прикрыта надгортанником.

2. Возрастные особенности строения гортани

Среднюю часть гортани составляет собственно голосовой аппарат. В его образовании участвуют голосовые связки, расположенные между щитовидным и черпаловидными хрящами. Голосовые складки ограничивают голосовую щель, форма которой меняется в зависимости от степени натяжения голосовых связок и положения черпаловидных хрящей.

Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко и имеет длину 6,5 см (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличивается в первые три года жизни, а затем в период полового созревания. Истинные голосовые связки относительно коротки, их длина 4-4,5мм, это отчасти и объясняет тонкий голос у детей. Они интенсивно растут и к концу первого года жизни достигают 7 мм в длину. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка гортани нежные, рыхлые, богаты кровеносными, лимфатическим сосудами и лимфоидной тканью. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо и быстро утомляются (даже после крика).

Хрящи гортани, тонкие у новорожденного с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани, кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими. После 25 лет начинается окостенение гиалиновых хрящей: вначале щитовидного, потом перстневидного и в последнюю очередь -- черпаловидного. В них откладываются соли кальция, хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими. Окостенения эластичных хрящей не происходит.

3. Рост гортани

Наиболее интенсивный их рост наблюдается в период полового созревания. Гортань быстро растет в течение первых четырех лет жизни ребенка. Гортань новорожденных обоих полов активно растет только в первый год: у мальчиков в первые три месяца, затем на восьмом-девятом месяце; у девочек - в течение первого и четвертого-седьмого месяцев. Голосовые складки же растут в течении всего первого года жизни. В период полового созревания (после 10--12 лет) вновь начинается активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22--23 лет у женщин.

4. Возрастные половые особенности развития и роста гортани

Размеры гортани зависят от пола, возраста, а также от индивидуальных особенностей человека. Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблюдаются. Величина и форма гортани до трехлетнего возраста одинаковы у мальчиков и девочек. В дальнейшем рост ее у мальчиков идет быстрее, чем у девочек. После 6--7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10-12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. В период полового созревания размеры гортани , длина голосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек.

Вследствие неравномерности роста различных частей голосового аппарата происходят и изменения голоса ребенка. Диапазон голоса девочек и мальчиков от семи до десяти лет одинаков и равен приблизительно октаве в интервале «ре1» -- «ре2» (наиболее естественное и легкое звучание в диапазоне от «фа1» до «до2»); в десять-четыр-надцать лет -- несколько шире: от «до1» до «ми2» и «фа2» (наиболее удобны интервалы от «ми1» до «ре2», «ми2»); у четырнадцатилет-них-шестнадцатилетних подростков диапазон голоса расширяется, может достигать двух октав (оптимально звучит в диапазоне «си» малой -- «фа» второй октавы).В процессе онтогенеза меняется механизм фонации у детей. От рождения до 7 лет преобладает фальцетный механизм фонации, с доминирующим участием перстнещитовидной мышцы, в то время как другие мышцы принимают лишь косвенное участие. Перстнещитовидная мышца не только суживает голосовую щель, но и одновременно натягивает голосовые складки. Эти мышцы играют главную роль в регуляции натяжения, так как вокальная мышца еще не сформирована. Вокальная мышца формируется лишь в возрасте от 7 до 12 лет в результате отщепления от щито-черпаловидной мышцы, а затем продолжает развиваться до 19-20 лет. Постепенно механизм фальцета заменяется колебаниями голосовых складок. Таким образом, механизм фонации у ребенка отличается от процесса голосооб-разования у взрослого.

5. Иннервация гортани

Гортань- хорошо иннервируемый орган. В слизистой оболочке разветвляется множество рецепторов различных структур, причем некоторые из них концентрируется в рефлексогенных зонах. Первая рефлексогенная зона гортани находится в области входа в гортань, вторая - в области черпаловидных хрящей и их отростков. Обе зоны богаты тактильными, болевыми, температурными рецепторами, воспринимающими раздражение от струи вдыхаемого воздуха. Эти рецепторы выполняют функцию защиты бронхов и легких. Третья рефлексогенная зона находится в подскладочном пространстве. Здесь расположены рецепторы, воспринимающие раздражение от выдыхаемого воздуха, вызывающие изменения давления при выдохе, особенно во время фонации. Эта зона носит название «фонационной». Характерное расположение рецепторов также определяется возрастом ребенка. Так, у новорожденного много рецепторов, которые разветвляются в слизистой оболочке гортани равномерно и однородны по своей структуре. В трехмесячном возрасте намечается незначительная концентрация чувствительных окончаний в слизистой надгортанника, при входе в гортань и в области черпаловидных хрящей, появляются более сложные формы рецепторов. У годовалого ребенка можно четко проследить концентрацию рецепторов в области первой и второй рефлексогенных зон. Третья рефлексогенная зона начинает оформляться только в пять-семь лет, и лишь к семи годам топологически гортань ребенка начинает напоминать гортань взрослого человека. Одновременно с формированием рефлексогенных зон в гортани усложняется и их структура. В мышцах, суставах, надхрящнице разветвляются чувствительные нервные окончания. Наибольшее количество рецепторов располагается в надхрящнице надгортанника и черпаловидных хрящей. 

Двигательная иннервация гортани осуществляется блуждающим нервом. Верхний и нижний гортанный нервы обеспечивают подвижность мышц гортани. По данным М. С. Грачевой, верхнегортанный нерв является в основном чувствительным, нижнегортанный нерв -- двигательным. Мышцы голосовых складок -- щито-черпаловидные и голосовые мышцы -- богаче двигательными рецепторами по сравнению с остальными мышцами гортани. 

6. Кровоснабжение

Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.

7. Значение возрастных особенностей строения гортани в развитии заболеваний

У новорожденных и грудных детей складки незрелы анатомически и физиологически, поэтому они более подвержены воспалительному и травматическому поражению. Заболевания голосовых складок заметно отличаются от таковых у старших детей и взрослых. Укорочение голосовых складок наряду с узостью просвета гортани приводит к тому, что даже при небольших воспалительных или но-дозных изменениях в гортани у детей возникают стенотические нарушения, значительно ухудшающие состояние ребенка.

Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с множеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку подсвязочного пространства.

У детей развивается ложный круп в связи с узостью голосовой щели, рыхлостью слизистой оболочки под голосовыми связками. При воспалительном процессе это приводит к отеку и стенозу (сужению) гортани, что препятствует прохождению воздуха через нее. Развитие ложного крупа является опасным для жизни ребенка, так как в запущенном состоянии прогрессирующий стеноз может привести к асфиксии - угрожающему для жизни патологическому состоянию в виде удушья. Одновременно тахикардия сменяется брадикардией, а затем наступает остановка сердца. Единственный способ лечения - интубация или трахеостомия.

Заключение

Необходимость обладания знаниями возрастных особенностей строения и топографии гортани, а также их значения в развитии заболеваний гортани вызвана тем, что анатомо-физиологические особенности детской гортани: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие, воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц аддекторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония являются предраспологающими факторами развития инфекционных ларингитов, отека и стеноза гортани. К тому же, незнание анатомо-морфологического строения гортани и трахеи у детей приводит к осложнениям после манипуляций (посттрахеотомическим), которые тяжело устраняются, учитывая возрастные особенности детской гортани.

Список литературы

1. Анатомия и физиология человека (с возрастны- ми особенностями детского организма): Учеб. посо- бие для студ. сред. пед. учеб. заведений. -- 3-е изд., стереотип. -- М.: Издательский центр «Академия», 2002. -- 448 с

2. Возрастная анатомия и физиология : учеб. пособие / И.М. Прище- па. -- Минск : Новое знание, 2006. --416 с.

3. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан -- 3-е издание, доп. -- М.: МЕДпресс-информ, 2006. -- 704 с.

4. Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста. Учебник для дошкольных педучилищ. М., «Просвещение», 1969. 288 с.

5. Справочник педиатра. Тамара Парийская, Нина Орлова, «Эксмо, Сова», 2013 г.

6. Статья. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Н.А. Геппе, Н.Г. Колосова. Кафедра детских болезнеи? ГБОУ ВПО «Первыи? МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва

7. Орлова, О. С. Детский голос в норме и патологии / О. С. Орлова // Пособие для врачей -- М. : МЗ РФ, 2002. 

Размещено на Allbest.ru