Методика исследования глаза и придаточного аппарата

Размещено на http://www.allbest.ru/

САРАТОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОФТАЛЬМОЛОГИИ»

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

1. Осмотр конъюнктивы век

Наружный осмотр век проводят при хорошем освещении с использованием лампы. Обращают внимание на состояние кожи и краёв век, их положение (заворот, выворот), рост ресниц, ширину глазной щели, наличие светобоязни, слезотечения, блефароспазма. Осмотр конъюнктивы век возможен только при вывернутых веках.

Нижнее веко выворачивается легко: нужно оттянуть его книзу и слегка прижать к костному краю глазницы. Больной при этом должен смотреть вверх. При этом становится видна оболочка нижнего века и переходная складка конъюнктивы.

Для осмотра внутренней поверхности и конъюнктивы верхнего века его нужно вывернуть. Вывернуть верхнее веко можно двумя способами: с помощью пальцев и с помощью стеклянной палочки. Для осмотра конъюнктивы верхнего века больного просят смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки берут за край верхнего века и слегка оттягивают его вниз и вперёд. Большой палец левой руки кладут на верхнее веко под бровь и чуть надавливают им на веко. Пальцами правой руки тянут веко вверх и вперёд, а пальцем левой руки надавливают на хрящ века книзу. Затем большим пальцем левой руки прижимают вывернутое веко за ресничный край к верхнему костному краю глазницы. Удерживая веко в таком положении, производят осмотр конъюнктивы. При втором способе в качестве рычага используется стеклянная палочка

2. Исследование остроты зрения

Объективное исследование остроты зрения проводится по таблицам Головина - Сивцева. Таблица расположена на стене кабинета в аппарате Рота с подсветкой в 40 Вт. При определении остроты зрения больного сажают на расстоянии 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют отдельно, так как острота зрения на обоих глазах может быть различной. При проверке остроты зрения на одном глазу необходимо следить за тем, чтобы второй глаз был хорошо прикрыт непрозрачным экраном-заслонкой, который надо приложить к переносице так, чтобы наружный край щитка не прилегал к лицу больного. Буквы, начиная с самых крупных, показывают указкой с заостренным темным концом, причем указка должна располагаться под буквой, не прикрывая ее.

Рекомендуется начинать исследование с правого глаза. Это создает удобства для записи при массовых осмотрах. Возле каждой строчки таблицы указана острота зрения (например, V=0,2 D).

В случае если пациент не видит и первого ряда букв с расстояния 5 м, то можно использовать счёт пальцев на чёрном фоне, и отмечать, с какого расстояния больной даёт правильные ответы. Толщина пальцев соответствует ширине букв первого ряда таблицы.

Острота зрения (visus) в этом случае вычисляется по формуле V= d/D, где d - расстояние от больного до исследователя, а D - расстояние, на котором глаз с нормальной остротой зрения видит данные объекты. В норме буквы первого ряда таблицы видны с расстояния 50 м.

3. Инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость с использованием глазных пипеток

Для этого медицинская сестра берёт в правую руку пипетку, фиксируя её большим и указательным пальцами. Набрав лекарство в пипетку, левой рукой прикладывает стерильный ватный шарик к нижнему веку, слегка оттягивая его. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх. С расстояния 2-5 см , удерживая пипетку кончиком вниз под углом в 45*, закапать 1-2 капли. Капать нужно на конъюнктиву нижнего свода. Конец пипетки не должен касаться края века ,т.к. это может загрязнить её.

Инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость с использованием капельницы

1.Тщательно вымойте руки.

2. Откройте колпачок флакона с глазными каплями. Подготовьте ватный шарик или салфетку.

3. Запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и посмотрите вверх. Закапайте 1-2 капли в образовавшееся между веком и глазным яблоком пространство ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, т.к. на них могут быть частицы пыли, которые загрязнят капли.

4. Закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марлевой салфеткой.

5. Не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3-5 минут. Это уменьшит вероятность развития побочных эффектов и повысит эффективность капель.

Глазные капли изготавливают по особой технологии. Лекарственные растворы подобраны так, что уже через 30-40 секунд действующее вещество проникает через роговицу и оказывается в передней камере глазного яблока.

Для поддержания необходимой концентрации лекарства в глазу нужно строго соблюдать назначенный врачом режим и порядок закапывания. Если назначены несколько видов капель, то их закапывают поочередно с интервалом 3-4-минуты. Только после закапывания капель можно закладывать глазную мазь. В противном случае мазь будет препятствовать проникновению лекарств внутрь глаза.

Хранить глазные капли лучше в верхнем отделе дверцы холодильника. Не давайте капли детям. После вскрытия флакона средний срок годности капель 7-14 дней (при аккуратном применении).

Для лечебного эффекта достаточно одной капли препарата, но на практике доктора назначают по две капли, т.к. зачастую пациенты с первого раза просто капают мимо.

4. Промывание конъюнктивального мешка

проводят с помощью стерильного одноразового шприца без иглы сильной струёй жидкости над тазиком или раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больного просят смотреть вверх. Струю направляют на конъюнктиву свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.

5. Туалет век

Проводится в направлении снаружи к внутреннему углу глаза ватно-марлевым шариком, смоченным в р-ре антисептика (р-р фурациллина 1:5000, 2% р-р борной кислоты и др.) По окончании туалета кожа век просушивается стерильным марлевым тампоном.

6. Закладывание глазных мазей

Производят с помощью:

А) стеклянной палочки. Больного усаживают, просят слегка запрокинуть голову назад и смотреть вверх. Пальцем левой руки прижимают к нижнему веку ватный тампон и оттягивают веко. На плоский край палочки набирают мазь и погружают лопаточку за нижнее веко так, чтобы плоскость с мазью была обращена в сторону глазного яблока. Отпускают нижнее веко и просят больного без усилия сомкнуть веки. Из-под закрытых век вынимают палочку движением по направлению к виску, мазь должна остаться в конъюнктивальном мешке. Ватным шариком производят лёгкие поглаживающие движения по векам, чтобы мазь равномерно распределилась по глазному яблоку.

Б) тюбика с глазной мазью. Больного усаживают, просят слегка запрокинуть голову назад и смотреть вверх. Нижнее веко оттягивают большим пальцем. Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы цилиндрик мази расположился вдоль всего края нижнего века и вышел за наружную складку века, выдавить мазь из тюбика в нижний свод века (конъюнктивальная складка). Затем отпустить нижнее веко. Ватным шариком производят лёгкие поглаживающие движения по векам, чтобы мазь равномерно распределилась по глазному яблоку.

ОБЪЁМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ:

ОТРАБОТАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

v Осмотр конъюнктивы с выворотом век

v Определение остроты центрального зрения вдаль по таблицам и ориентировочно

v Инстилляция растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость

v Туалет век и конъюнктивальной полости

v Закладывание мазей за веки

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Определение поля зрения

1 способ (ориентировочный).

Вы и больной садитесь на расстояние 1м, зрачки должны находиться на одном уровне, необходимо смотреть друг другу в зрачки. Разноимённые глаза нужно закрыть ладонями. Любой светлый предмет (палец, ручка) должен двигаться от периферии к центру. О появлении в поле зрения предмета пациент сообщает: «Вижу справа, сверху, снизу…» Предмет нужно доводить до центральной линии т. к. необходимо исключить выпадение полей зрения. глазной капельница зрение роговица

2 способ. Для более точного определения полей зрения используют периметр Ферстера или кампиметр.

Методика исследования поля зрения на периметре Ферстера состоит в следующем. Больного усаживают перед дугой периметра, на которой нанесены деления в градусах с наружной стороны. Неисследуемый глаз закрыт заслонкой. При исследовании в качестве светлого объекта используется белая метка. Пациента просят зафиксировать взгляд в центре дуги периметра на фиксационной точке. Объект передвигают от периферии к центру по дуге периметра и отмечают в градусах то место, которое пациент определил словом «да» или «вижу». Измерения проводят по 8 меридианам, результаты записывают. Очаговые дефекты поля зрения называют скотомами.

Измерение внутриглазного давления

Ориентировочное определение офтальмотонуса (ВГД) проводят следующим способом: больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща. Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.

Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. В глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Медицинская сестра даёт речевую установку больному: «Не моргать, не водитьглазом, смотреть двумя глазами на кончик пальца». Она пальцами левой руки расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его строго вертикально на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. Аналогично вторым тонометром проводят измерение давления на втором глазу. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадки тонометров к бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатков. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление не превышает 28 мм рт. ст.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

1. Анизокория - изменение формы или неравномерность ширины зрачков

2. Аппарат рота - осветительный аппарат, использующийся при исследовании остроты зрения

3. Амблиопия - нарушения зрения, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, который выглядит нормальным.

4. Астигматизм - вид клинической рефракции, когда в одном глазу сочетаются разные виды рефракции (эмметропия, гиперметропия, миопия) или разные степени одного вида рефракции называется

5. Острота зрения -- способность четко видеть на разных расстояниях

6. Аккомодация -- приспособление глаза к видению на разных расстояниях предмета

7. Зрение центральное - зрение, обеспечиваемое колбочками и характеризующееся двумя зрительными функциями: остротой зрения и цветоощущением

8. Зрение периферическое - зрение, обеспечивающее восприятие объектов, не фиксируемых взглядом

9. Зрение бинокулярное - зрение двумя глазами с соединением полученных ими изображений в единый образ

10. Офтальмоскопия - метод осмотра глазного дна

11. Оптотипы - знаки или буквы в таблице для исследования остроты зрения

12. Периметр - прибор для исследования поля зрения

13. Периметрия - определение границ поля зрения

14. Поле зрения - пространство, зрительно воспринимаемое при фиксированном взгляде

15. Пресбиопия - это термин, описывающий глаз, в котором естественный хрусталик не аккомодирует

16. Рефракция - это преломляющая способность глаза

17. Конвергенция - сведение зрительных осей

18. Линза - оптическое средство коррекции зрения

19. Лимб - край роговицы

20. Колбочки - вид фоторецепторов сетчатки

21. Кампиметр - аппарат для исследования поля зрения

22. Кольца Ландольта - интернациональные оптотипы

23. Конъюнктива - Это тонкая соединительнотканная оболочка Она выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы, богато иннервирована, выполняет защитную функцию.

24. Миопия - вид аметропии, характеризующийся плохим зрением вдаль

25. Палочки - вид фоторецепторов сетчатки

26. Оптотипы - специальные знаки в таблицах для определения остроты зрения

27. Острота зрения - способность глаза воспринимать раздельно две точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга

28. Скиаскопия - объективный метод исследования рефракции больного

29. Таблица Сивцева -Головина - таблицы для исследования остроты зрения

30. Тонометр Маклакова - прибор для измерения внутриглазного давления

31. Цветоощущение - способность глаза воспринимать различные цвета

32. Центральное зрение - зрение , обеспечиваемое колбочками.

33. Цинновы связки - связки, поддерживающие хрусталик

34. Цветотест - аппарат для исследования бинокулярного зрения

35. Шлемов канал - венозный синус склеры

36. Эмметропия - или соразмерная реакция- это рефракция, при которой параллельные лучи после преломления соединяются па сетчатке

37. Гиперметропия- или дальнозоркая рефракция-это рефракция, при которой фокус оказывается позади сетчатки.

38. Миопия - или близорукость- это рефракция, при которой фокус оказывается впереди сетчатки.

Придаточный аппарат глаза

Фармакотерапия глазных инфекций:

ОБЪЁМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ:

ОТРАБОТАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

v Определение поля зрения

v Измерение внутриглазного давления

ЗАРИСОВКА СХЕМ:

v Строение придаточного аппарата глаза

v Составление таблицы «Фармакотерапия глазных инфекций»

Неотложная доврачебная помощь при повреждениях органа зрения и его вспомогательного аппарата

v При попадании инородных тел в конъюнктивальный мешок производят их удаление. Инородное тело удаляют бинтом или ваткой, намотанным на деревянную палочку и смоченным кипячёной водой

v Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют влажным ватным тампоном, после закапывания 0,5 % раствора дикаина. Инородные тела, внедрившиеся в конъюнктиву или роговицу, удаляют с помощью иглы для удаления инородных тел или желобоватого долота. В глаз закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, закладывают 1 % тетрациклиновую мазь. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке. Если инородное тело извлечено из роговицы, то за веки закладывают мази с антибиотиками (1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой мази.

v При зрозии роговицы проводят частые инстилляции р-ров антисептиков (через каждые 10-15 минут 15-30% р-ра димексида, 30% р-ра сульфацила натрия. Для лечения используют противовоспалительные и витаминные капли и мази, рассасывающие средства.

v Подвывих хрусталика требует оперативного лечения, таких больных срочно госпитализируют.

v Неотложная доврачебная помощь при отслойке сетчатки

заключается в срочной госпитализации больного в стационар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличение отслойки при тряской езде. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку. Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход. При тупых травмах окологлазных тканей необходимо осуществить гемостаз (местно холод, в/м викасол, приём аскорутина). Для лечения общего и местного используют антибиотики, и сульфониламиды. При тупой травме глаза с нарушением целостности тканей вводят столбнячный анатоксин.

v В систему оказания помощи при контузиях глаза входят неотложная помощь, медикаментозное лечение - общее и местное, различные методы хирургического и лазерного лечения. При жалобах на тошноту, рвоту, брадикардии показаны седативные, гипотензивные, болеутоляющие препараты. Местно рекомендуются холод, дегидратация: хлористый натрий внутривенно, сернокислая магнезия внутримышечно, хлористый кальций внутрь.

При кровоизлиянии в переднюю камеру, стекловидное тело применяются средства, укрепляющие сосудистую систему и способствующие рассасыванию крови: аскорутин, викасол, аминокапроновая кислота по 2,0-3,0 г 3-5 раз в сутки или 5% раствор до 100 мл внутривенно капельно. Показаны также ангиопротекторы: дицинон под конъюнктиву, парабульбарно, внутрь, внутримышечно; доксиум, фибринолизин с гепарином, трентал, трипсин в глазных лекарственных пленках. Неотложная хирургическая помощь показана при субконъюнктивальных разрывах склеры, вывихе хрусталика в переднюю камеру, разрывах роговицы, тотальной гифеме с гипертензией, обширной ретробульбарной гематоме. Такие больные нуждаются в немедленной госпитализации.

v Первая помощь и последующее лечение помутнений хрусталика состоят в назначении калия йодида, витафакола, витайодурола, лекозима, цистеина, тканевых препаратов

v При проникающих ранениях глаза

Неотложная доврачебная помощь заключается во введение больному противостолбнячной сыворотки, в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, в/м вводят разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.

v При термических ожогах

в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, закладывают за веки мази с антибиотиками(1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой), накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.

v при кровоизлияниях в структуры глаза любой локализации сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2--3 ч), внутримышечные инъекции викасола, прием 10 % раствора хлорида кальция и аскорутина внутрь. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови: иньекции глюкозы (внутривенно), лидазы, протеолитических ферментов (внутримышечно), фибринолизина, лекозима, папаина (субконьюнктивально и введение с помощью электрофореза), гидрохлорица этилморфина, инстилляции йодида калия и других средств. Внутрь дают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.

v При химических ожогах глаза нужно удалить ожоговое вещество бинтом или ватным тампоном. При химических ожогах накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего.

v Попавшие в глаза кислоты и щелочи следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний конъюнктивального мешка специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется двухпроцентный раствор соды, при щелочных ожогах - двухпроцентный раствор борной кислоты.

v Промывание глаз производят немедленно после ожога и по возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. Промывание должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в различных направлениях. При подозрении на ранение глазного яблока промывание глаза производить запрещается.

v При ожогах ультрафиолетовыми лучами проводится закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина, вазелинового масла, 20 % раствора сульфацил-натрия. Показана перивазальная новокаиновая блокада по ходу поверхностной височной артерии. Немедленная консультация окулиста.

v При глубоких ожогах вводят противостолбнячную сыворотку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику. При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза, исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм. Форсированное инстилляции 5 % р-ра новокаина, 15-30% р-ра димексида и антибиотиков широкого спектра действия , 4% р-ра тауфона показаны при любых видах ожогов.,

v Проводить инстилляции растворов лекарственных препаратов в конъюнктивальную полость

v Производить туалет век и конъюнктивальной полости

v Закладывать мазь за веки

v Выворачивать веки и осматривать конъюнктиву

v Определять остроту зрения

v Определять поле зрения

v Измерять внутриглазное давление.

v Осматривать конъюнктиву век и глазного яблока

v Наложить повязку на один и оба глаза

ЗАРИСОВКА СХЕМ:

v Таблица по фармакотерапии дистрофической патологии глаза и повреждений органа зрения

v Сплющивание роговицы глаза площадкой тонометра и измерение диаметра отпечатка тонометра при тонометрии.

Размещено на Allbest.ru