Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежский государственный университет

Фармацевтический факультет

Реферат

на тему: "Фармакотерапия туберкулёза"

Выполнила: студентка 403 группы ВПО

Станиславчук Н.В.

Проверил: профессор Куликов Ю.А.

Воронеж - 2013

Содержание

1. Цели и критерии эффективности лечения больных туберкулезом

2. Обследование больных перед началом лечения

3. Обследование больных в ходе лечения

4. Химиотерапия туберкулеза

5. Основные режимы химиотерапии

6. Альтернативные режимы химиотерапии

7. Препараты, применяемые при лечении туберкулёза

Литература

1. Цели и критерии эффективности лечения больных туберкулезом

Туберкулез - это заболевание инфекционно-аллергического генеза, вызывается микобактериями туберкулёза, характеризуется поражением различных органов и тканей, появлением в пораженных органах (легких, лимфатических узлах, коже, костях, почках, кишечнике и др.) мелких бугорков со склонностью к так называемому "творожистому" некрозу.

Целью лечения больных туберкулезом является его клиническое излечение, понимаемое, как ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойко заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе и с полным восстановлением трудоспособности и социальной функции больных. Критериями эффективности лечения, при таком подходе являются:

- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления в пораженном органе;

- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным исследованием получаемого от больного материала;

- регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного воспаления и формирование минимально возможных остаточных изменений;

- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности больного в максимально возможном объеме.

2. Обследование больных перед началом лечения

Целями комплексного обследования больных туберкулезом любой локализации перед началом лечения является: определение распространенности процесса; выявление нарушений функции пораженного органа; определение бактериовыделения; выявление осложнений туберкулеза; выявление фоновых заболеваний и контроль за их течением; выявление противопоказаний к назначению лекарственных препаратов.

В обязательный комплекс обследования при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входят следующие исследования: сбор анамнеза, жалоб и физикальное обследование; клинические анализы крови, мочи; исследование мокроты (промывных вод бронхов) и мочи на микобактерии туберкулеза не менее чем трехкратно; рентгенография (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекции; реакция Вассермана, ИФА на антитела к ВИЧ; билирубин, АЛТ, АСТ крови; общий белок крови и его фракции; глюкоза/сахар крови; ЭКГ; осмотр окулиста (перед назначением этамбутола); осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов); инактивация ГИНК.

3. Обследование больных в ходе лечения

К обязательным компонентам контрольного обследования при любой локализации туберкулеза относятся: врачебный осмотр, клинические анализы крови и мочи, билирубин, АСТ, АЛТ крови, исследование на микобактерии туберкулеза диагностического материала в соответствии с локализацией процесса. фармакотерапия химиотерапия туберкулез препарат

4. Химиотерапия туберкулеза

В соответствии с современными представлениями в курсе химиотерапии выделяют две фазы, отличающиеся по своим задачам. Первой - начальной - фазой является фаза интенсивной химиотерапии, задачами которой следует считать ликвидацию клинических проявлений заболевания; максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза (МБТ), заключающееся в прекращении бактериовыделения (или, по крайней мере, достижении олигобациллярности) и предотвращении развития устойчивых к химиопрепаратам штаммов МБТ; уменьшение потенциала воспаления в пораженном органе; ликвидацию деструктивных изменений в тканях. Кроме того, интенсивная фаза лечения может быть составляющей частью предоперационной подготовки или к моменту её завершения должна быть определена необходимость и возможность хирургического вмешательства.

Фаза продолжения химиотерапии (восстановительная фаза) воздействует на персистирующие МБТ и должна обеспечить дальнейшее рассасывание воспалительных изменений в пораженном органе и инволюцию туберкулезного процесса с минимально возможными остаточными изменениями, а также восстановление функциональных возможностей организма больного.

Исходя из характера включаемых противотуберкулезных препаратов и частоты применения режимы химиотерапии туберкулеза можно разделить на основные и альтернативные. К основным режимам химиотерапии относятся назначаемые в типичных случаях включающие основные противотуберкулезные препараты. Альтернативные режимы применяются в тех случаях, когда основной режим оказался неэффективным, либо есть серьезные основания сомневаться в его эффективности еще до начала лечения (например, имеются сведения о плохой переносимости того или иного противотуберкулезного препарата в прошлом, либо о наличии устойчивости к ним МБТ).

5. Основные режимы химиотерапии

НRSZЕ/НRSZ3E3. Целью данного режима лечения является снятие выраженных симптомов интоксикации, ликвидация воспалительного потенциала в пораженном органе, предупреждение развития лекарственно устойчивых штаммов МБТ и преодоление лекарственно устойчивости, если она уже имеется, предотвращение генерализации процесса, а также как интенсивное лечение при операционном вмешательстве. Интермиттирующий прием Z и Е позволяет снизить лекарственную нагрузку.

НRZE/НRZ3Е3. Целью данного режима лечения является снятие воспалительного потенциала и интоксикационного синдрома при стимуляции репаративных процессов и отторжения казеоза, а также предупреждение развития лекарственно устойчивых штаммов МБТ и преодоление лекарственной устойчивости, если она уже имеется. В ряде случаев в интенсивной фазе химиотерапии применяются комбинации не из 4-5 и из 3-4 препаратов, например: НRSЕ, НRS, HRZ, при обязательном сохранении Н и R. Возможна замена R микобутином (рифобутином).

НZЕ/НZ3E3/Н3Z3Е3. Целью данных режимов лечения является максимальная санация тканей после прекращения бактериовыделения и исчезновения деструктивных изменений (или при их исходном отсутствии), когда казеоз в основной массе отторгся, инфильтративные изменения рассосались, а в тканях формируются изменения склеротического характера. Назначаются при преимущественно продуктивной фазе туберкулезного воспаления, воздействуют на персистирующие МБТ. Применяются в фазе продолжения химиотерапии. В ряде случаев возможно назначение на заключительном этапе лечения комбинации из двух препаратов, например: НZ, НЕ с возможным интермиттирующим приемом каждого из препаратов.

6. Альтернативные режимы химиотерапии

Под альтернативным режимом химиотерапии мы понимаем режимы, в которых проведена замена одного или более препаратов вследствие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, в том числе предполагаемой при хронических процессах и рецидивах или плохой переносимости противотуберкулезных препаратов.

Наиболее распространены следующие варианты:

- замена R на Ра/Еа;

- замена S на К/А;

- замена Н на иные препараты группы ГИНК (Мt, Рh);

- включение F (фторхинолонов - офлоксацин, ломефлоксацин) на первом этапе лечения у больных с обширными казеозно-некротическими поражениями тканей, выраженным неспецифическим компонентом воспаления, наличие лекарственной устойчивости МБТ к R. Антагонизм F и R не допускает их совместного использования.

Например, возможно использование следующих режимов:

- Н Ра/Еа К/А Z3 Е 3 (может также назначаться при отсутствии эффекта после 2 месяцев лечения по режимам Н R SZ Е или Н R Z Е).

- Н Ра/Еа Z3 Е 3 (в случае необходимости замены R из-за опасности развития устойчивости к нему МБТ и его токсического воздействия на печень).

- Н Ра/Еа Z3 (при преимущественно продуктивной фазе туберкулезного воспаления для воздействия на персистирующие МБТ).

7. Препараты, применяемые при лечении туберкулёза

Жирным шрифтом выделены названия препаратов, включённых в перечень "Необходимых и жизненно важных" по приказу Минздрава России от 3 января 1992 г.

# - препарат используется только в альтернативных режимах химиотерапии.

Изониазид (Isoniazidum). Является основным препаратом для лечения активного туберкулёза любой локализации. Обладает бактерицидным действием. Изониазид быстро проникает в активно размножающиеся МБТ. Внутри МБТ, изониазид взаимодействует с catG, продуктом гена и формирует активный компонент. Активизированный препарат связывает и подавляет активность гена inhA, кодирующего редуктазу МБТ. Изониазид подавляет синтез миколевой кислоты в МБТ, с помощью специфического воздействия на синтез насыщенных жирных кислот.

Преимущества изониазида состоят в том, что этот препарат обладает очень мощным бактерицидным эффектом. Сравнительно дешевый. В связи с высокой эффективностью, его терапевтическая доза небольшая.

Изониазид взаимодействует с препаратами, назначаемыми при эпилепсии (противосудорожные), в связи, с чем дозировки таких препаратов должны быть уменьшены во время химиотерапии.

Побочные действия: гепатотоксичность, нефротоксичность, периферические полинейропатии, неврит или атрофия зрительного нерва, мышечные подёргивания и судороги, нарушения чувствительности, энцефалопатия, интоксикационный психоз, аллергические реакции, гинекомастия у мужчин, дисменорея у женщин, артериальная гипертензия, галлюцинации. Для уменьшения побочных эффектов: полный запрет на употребление алкоголя во время лечения, параллельный приём гепатопротекторов, пиридоксина.

Литература

1. Стандарты (модели протоколов) лечения больных туберкулёзом/Приказ МЗ РФ от 02.02.1998 №33 / (Библиотека журнала "Качество медицинской помощи" №2/98г.) - М.: ГРАНТЪ, 1998. - 104 с.

2. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб. / Под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 640 с. - (Серия "XXI век").

3. http://web-local.rudn.ru/web local/uem/autor/koshechkin/tub_eng/tub2005_ ruen/05_treat/05_2_drugs.htm.

4. http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/MedlabDs/tbc.html.

Размещено на Allbest.ru