Лечение и уход за больными при заболеваниях носа и глотки

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Сфеноидит. Лечение, уход

Методы лечения острого сфеноидита:

· прием витаминов;

· прием жаропонижающих средств;

· прием антибиотиков широкого спектра действия внутрь;

· введение сосудосуживающих средств;

· анемизация области сфеноидального кармана, где находится выводное отверстие клиновидной пазухи, проводится не менее одного раза в день;

· удаление гноя из пазухи;

· санация клиновидной пазухи, если соустье широкое.

Промывание проводиться антибиотиками (обычно 3-4 процедуры). При узком соустье необходима операция.

Если острый сфеноидит переходит в хроническую форму или регулярно повторяется, то вам не избежать хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение хронического сфеноидита дополняет хирургическое только на послеоперационном этапе для ускорения выздоровления.

Обычно когда люди слышат о хирургическом вмешательстве в клиновидную пазуху, они пугаются, считают, что операции при сфеноидите травматичны и опасны, и тянут с операцией до последнего.

Прежде всего хирургическое лечение сфеноидита направлено на расширение устья клиновидной пазухи носа, что может устранить воспаление в пазухе.

Схема хирургического лечения воспаления клиновидной пазухи:

· эндоскопическая операция

Является наиболее действенным и малотравматичным способом для того, чтобы вылечить сфеноидит. Проводится с помощью эндоскопа и специальных микроинструментов.

Обычно занимает около 20 минут, не больше. Применяется местное обезболивание, в редких случаях дается общий наркоз.

Часто заболевание клиновидных пазух возникает вследствии или совместно с искривлением носовой перегородки или наличием полипов.

Эндоскопический метод лечения сфеноидита позволяет попутно устранить и эти проблемы.

После операции пациент находится в стационаре в течение пары дней для наблюдения и санации клиновидной пазухи.

· радиоволновая операция

В этом случае проводится расширение устья пазухи и блокировка основной пазухи от сообщения с ротовой полостью.

Показанием к операции может быть:

· длительность заболевания;

· сочетание сфеноидита с воспалением других пазух носа;

· полипоз носа;

· нарушение зрительной функции;

· предполагаемые внутричерепные и орбитальные осложнения.

Способы хирургического вмешательства при хроническом сфеноидите обычно различаются по степени доступа к клинвидной пазухе:

· прямая эндоназальная этмоидосфеноидэктомия;

· чрезглазничная этмоидосфеноидэктомия;

· чрезпазушно-верхнечелюстная этмоидосфеноидэктомия;

· транссептальная сфеноидэктомия.

Не рекомендуется допускать переохлаждения, необходимо остерегаться сквозняков, простудных заболеваний, синуситов, проводить сезонную вакцинацию от гриппа.

2. Аденоидит. Лечение, уход

Аденотомия - удаление глоточных миндалин хирургическим вмешательством. Нежелательный способ лечения заболевания по двум причинам. Во-первых, аденоиды быстро вырастают и при наличии предрасположенности к данному заболеванию снова и снова будут воспаляться, а любая операция, даже такая простая, как аденотомия, - стресс для детей и родителей. Во-вторых, глоточные миндалины выполняют барьерно-защитную функцию, которая в результате удаления аденоидов оказывается потерянной для организма.

1. Нередко назначаются антибиотики при аденоидите (например, клацид, амоксициллин, оспен, аугментин, препараты из макролидов и пр.), особенно при заболевании в острой, гнойной форме, однако не стоит пугаться такого типа лечения. Сегодня врачи стараются назначать максимально щадящие антибиотики, без помощи которых ситуация будет угрожать здоровью ребёнка.

2. Капли в нос: назонекс, колларгол, протаргол, полидекс с фенилэфрином и другие. Закапывать данные препараты лучше всего после тщательного промывания носоглотки.

3. Витаминотерапия и другие способы укрепления иммунитета.

Если всё-таки прописанные врачом препараты для лечения аденоидита вызывают у вас сомнения, возьмите консультацию о промываниях носоглотки различными лекарственными травами. Отвары из них для этой цели приготовить достаточно легко: измельчённые травы смешиваются в равных пропорциях, заливаются 2 столовые ложки сырья кипятком (50 мл), кипятится сбор 10 мин., настаивается 2 часа, процеживается. Можно использовать следующие сборы для промывания носоглотки при детском аденоидите:

· зверобой, вереск, мать-и-мачеха, хвощ полевой, календула;

· кипрей, ромашка, семена моркови, подорожник, хвощ полевой, корневище змеиного горца;

· лепестки белой розы, тысячелистник, семена льна, лесная земляника (листья), корневище солодки, берёза;

· череда, клевер, ряска малая, корневище аира, зверобой, полынь. Уход:

· создание для ребёнка комфортной психологической атмосферы;

· укрепление иммунитета различными методиками (витаминизация, закаливание, приобщение к спорту, доступ свежего воздуха, полноценное питание и другие факторы здорового образа жизни);

· поездки на курорты;

· регулярные промывания носоглотки отварами из лекарственных трав или морской водой;

· фитотерапия;

· максимальная защита от переохлаждения организма, инфекционных и простудных заболеваний.

3. Тонзиллит. Лечение: хирургическое, общее и местное

Уход за больным. Неоперативное лечение применяется главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита. Оно, в первую очередь, заключается в ликвидации хронических эктратонзиллярных очагов инфекции, находящихся в полости рта (кариес зубов, пиорея, хронический гингивит, пародонтит и др.) и лишь затем в систематическом вымывании из крипт казеозных масс и гноя различными антисептическими растворами при помощи шприца и специальной миндаликовой канюли с изогнутым концом.

В качестве промывной жидкости используют растворы фурацилииа, йодинола, гипертонического раствора натрия хлорида, цитраля и др. Эффективным средством при лакунарной форме хронического тонзиллита является 0,25-1% раствор карбамида пероксида - комплекс мочевины с перекисью водорода (1-4 таблетки на стакан теплой воды) или раствором фугентина. сфеноидит тонзиллит хирургический гайморит

В отношении метода промывания лакун следует заметить, что с его помощью удается промыть лишь те крипты, в которые можно ввести наконечник канюли, что составляет не более 1-2% всех крипт небных миндалин, выходящих на поверхность, поэтому значительно более эффективным способом очищения лакун от патологического содержимого является "вакуум-отсасывание", при котором специальное присасывающее приспособление покрывает большую часть поверхности миндалины и импульсным отсасываением с одновременной подачей промывной жидкости охватывает все находящиеся под отсосом лакуны и мелкие крипты. Ю.Б. Преображенский (1990) рекомендует проводить 12-15 промываний через день. Мы рекомендуем после промывания лакун или вакуум-отсасывания орошать миндалины препаратом Стрепсилс Плюс, выпускаемым во флаконах со спрей-дозатором, проявляющим выраженную антисептическую активность, обусловленную 2,4-дихлорбензиловым спиртом и амилметакрезолом, а также вызывающим местную анестезию содержащимся в нем лидокаином. Наличие анестезирующего вещества прерывает рефлекторную импульсацию из миндалин и способствует блокированию тонзиллярных патологических рефлексов. Этот же препарат с различными добавками (лимон, целебные травы, витамин С, мед, эвкалипт, ментол), выпускаемый в виде таблеток для рассасывания, применяют при обострениях хронического тонзиллита, ангинах и хронического тонзиллита вне обострения.

При необходимости купирования тонзилло-кардиального синдрома можно применять новокаиновые околоминдаликовые блокады (по аналогии с паранефральной блокадой по Л.В. Вишневскому), которые направлены на ослабление патологических рефлекторных реакций, участвующих в развитии патологических процессов. Этот эффект новокаина, помимо местноанестезирующего действия на чувствительные рецепторы, основан на уменьшении образования в патологических тканях ацетил-холина и гистаминонодобных веществ, понижении периферических холипореактивных систем, блокировании патологических реакций тонзиллярного порочного круга. Кроме того, новокаин обладает противовоспалительным действием. Новокаиновые блокады паратонзиллярной области можно сочетать с инфильтрационной терапией растворенными в новокаине препаратами пенициллинового ряда. Для пролонгирования действия новокаина и растворенного в нем антибиотика рекомендуют добавлять в него 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (по 1 капле на 2-10 мл раствора новокаина).

Местное медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическим: УФО миндалин через специальный тубус, УВЧ-терапия на область регионарных лимфатических узлов, УЗ- и лазеротерапия.

4. Ринофарингит грудного ребёнка. Лечение: общее и местное. Уход за больным

Необходимо заботиться о проходимости носа. Общепринятым средством является раствор адреналина 1:10 000 по 4 капли в каждую ноздрю перед каждым кормлением с последующим вливанием протаргола или колларгола 1% по 4 капли 2 раза в день. Из других средств применяют 1% эфедрин с пенициллином (200 000 ЕД), раствор риванола (1:1000 по 5 капель 2 раза в день). Необходимо применение витаминов. Рекомендуется смазывать окружность входа в нос и верхнюю губу вазелином. Детям до 3 лет нельзя давать в нос ментоловых препаратов, так как они могут вызвать судороги и спазм голосовой щели. Необходимы правильное кормление, ванны, грелки к нижним конечностям.

Обязательно исследовать мочу.

Уход: помогите малышу очистить нос для нормального дыхания, используя то средство, которое порекомендует ваш детский врач.

Нельзя самостоятельно использовать сильнодействующие препараты, они могут вызвать у малыша тяжелые последствия.

5. Мастоидит. Лечение, уход

Поскольку мастоидит нередко осложняется состояниями, угрожающими жизни больного, лечение его необходимо начинать как можно быстрее после постановки диагноза.

В экссудативной стадии заболевания, когда еще не разрушена кость и не нарушен отток воспалительной жидкости, проводят консервативное лечение в условиях ЛОР-стационара.

Больному могут быть назначены:

· антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины и др.);

· антибактериальные препараты местного действия;

· дренирование слуховой трубы с целью улучшения оттока гноя.

Хотя бы незначительное улучшение состояния больного позволяет продлить консервативную терапию, оптимизировав ее, еще на сутки.

Если в течение первых суток терапии больной не почувствует себя лучше (не снижается температура тела, сохраняется боль при пальпации сосцевидного отростка, нет динамики отоскопической картины) или же сразу диагностируется вторая - альтеративная - стадия заболевания, значит, больной незамедлительно нуждается в хирургическом лечении. Абсолютные показания к операции: признаки внутричерепных осложнений мастоидита, а также субпериостальный абсцесс, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка, отогенный парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит.

Операция по вскрытию сосцевидного отростка носит название антромастоидотомия. Если патологический процесс охватывает весь отросток, возможно полное его удаление.

Цель операции: устранение в сосцевидном отростке гнойно-деструктивного процесса и дренирование барабанной полости. Выполняется под наркозом.

В послеоперационном периоде больному будут назначены:

· системные антибиотики;

· витаминотерапия;

· иммуномодуляторы;

· ежедневные перевязки послеоперационной раны, во время которых снимают повязку, из раны удаляют турунды, осушают ее, промывают раствором антисептика, вводят снова турунды и накладывают чистую повязку;

· ультрафиолетовое лечение местно.

Полное заживление раны при правильном ее ведении наступает не позднее 20 суток после операции

Уход: Здоровое питание, регулярные адекватные физические нагрузки, полноценный сон - эти факторы способствуют улучшению функционирования защитных сил организма, что повышает невосприимчивость его к инфекции.

6. Острый лабиринтит. Лечение: хирургическое, общее и местное. Уход за больным

Симптомы лабиринтита могут проходить самостоятельно. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. Тем не менее, при более тяжёлых формах (гнойные, диффузные, гнойные диффузные) требуется госпитализация. В этом случае обеспечиваются постоянное наблюдение, уход, полный покой. При гнойных формах обеспечиваются условия оттока гноя. При серозных проводится лечение, восстанавливающее функции уха и предупреждающие переход в гнойную форму. При более лёгких формах, когда лабиринтит не угрожает перейти в хроническую форму или вызвать потерю слуха, нарушение вестибулярных функций или внутричерепные осложнения, назначается симптоматическое лечение: противорвотные, антигистаминные средства, стероидные и седативные препараты. При бактериальном воспалении возможны головокружения даже после устранения инфекции антибиотиками [1] [2] Уход: заключается в своевременном выявлении и лечении простудных заболеваний, особенно воспалений наружного и среднего уха.

7. Острый средний отит у грудного ребёнка. Лечение: общее и местное. Уход за больным

Лечение: проводится в детском ЛОР-стационаре.

В стационаре за ребенком проводится активное наблюдение.

При необходимости производится миринготомия - разрез барабанной перепонки. Миринготомию производит врач специальными инструментами при помощи микроскопа и под общим наркозом. Цель данной процедуры -обеспечить свободный отток гноя (или жидкости) из полости среднего уха, т.к. самостоятельно разрыв барабанной перепонки возникает редко. Сразу после этой процедуры состояние ребенка улучшается, температура падает, грудные дети охотнее берут грудь.

У детей до двух лет обязательно применяют антибиотики - Амоксиклав, Цефуроксим, Цефтриаксон в течение 5 дней. Доза антибиотика рассчитывается индивидуально, учитывая вес ребенка. Все антибиотики назначаются парентерально, т.е. внутримышечно, в тяжелых случаях и при наличии осложнений - внутривенно. У детей старше двух лет антибиотики применяют в том случае, когда состояние ребенка тяжелое, имеется сильная боль в ухе и температура тела выше 38 градусов.

Сосудосуживающие капли в нос новорожденным и грудным детям (детям до 1 года) не назначают. Перед едой и перед сном отсасывают слизь из носа резиновой грушей с мягким наконечником (предпочтительно объемом 90 мл). При необходимости слизь разжижают, закапывая в каждую ноздрю по 2-3 капли солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли на стакан воды), и затем через 2 мин отсасывают резиновой грушей. У детей от 1 года до 3 лет лечение то же, что и у грудных детей, допускается осторожное высмаркивание. Возможно применение сосудосуживающих капель в нос только перед кормлением и перед сном, применяются специальные детские капли - називин 0,01% 1-2 капли раствора препарата капают в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки.

Ушные капли также не назначаются. Кроме того, некоторые компоненты, входящие в состав капель (левомицетин, борная кислота), могут давать побочные эффекты - тошнота, рвота, понос, судороги, шок.

Для снижения температуры используются препараты на основе парацетамола: Детский Панадол, Калпол, Панадол Бэби энд Инфант, Эффералган и другие. Не допускается использование у детей Анальгина и Аспирина. уход: Рациональная гигиена уха. Недопустимо чистить уши ребенку подручными средствами, проникать глубоко в слуховой проход. После купания ребенку необходимо вытряхнуть или промокнуть воду из уха. Дети до года не должны находиться на сквозняках без головных уборов, закрывающих уши. Необходимо вовремя и полноценно лечить все заболевания лор-органов (ангины, тонзиллиты, риниты, фарингиты). Двухсторонний отит у ребенка часто развивается на фоне насморка.

8. Острый ларингит. Лечение: общее и местное. Уход за больным

Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи острые приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны теплое питье, полоскание горла, теплые ингаляции, рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение. У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани - истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отека), который в свою очередь часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом. При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребенок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель "лающий". Через некоторое время (20-30 минут) ребенок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остается нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу. До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут.

Полезны также свежий воздух и теплое питье (молоко, боржом).

Уход:

· предупреждение контакта с инфекцией;

· лечение хронических очагов инфекции;

· отказ от курения;

· адекватные голосовые нагрузки;

· предупреждение травм и ожогов гортани.

9. Острый гайморит. Лечение: общее, местное, хирургическое. Уход за больным

Проводится, как правило, консервативное лечение, чего и бывает достаточно для скорейшего улучшения самочувствия. Назначается курс антибиотиков. Следует обязательно выяснить, нет ли аллергической реакции на препараты, если делают укол внутримышечно, перед этим необходимо провести пробу на реакцию к антибиотику.

Если в течение 4 дней температура не падает, следует отменить препарат и назначить другой, так как есть привыкание организма, вернее возбудителей, находящихся в организме, к антибиотикам, что нейтрализует противомикробное воздействие.

Вместе с антибиотиками назначаются противогистаминные таблетки, они снижают отек слизистой носа и снимают аллергию. Очень часто острый двухсторонний гайморит эффективно лечится, когда больному предлагается сделать прокол в области воспаленных пазух для свободного оттока патологической слизи и введением туда антибиотиков или различных антисептических растворов.

После такой процедуры больной острым гайморитом сразу чувствует облегчение. Не болит голова и свободно можно дышать носом. Для восстановительной терапии и укреплению иммунитета назначаются витамины. Чтобы уменьшились выделения из носа, врач назначает сосудосуживающие капли, но не стоит их долго применять, так как они сушат и изменяют структуру клеток слизистой оболочки носа, поэтому применяйте масляные растворы или мази.

Промывание полости носа по типу перемещения жидкостей с названием "кукушка" так же часто применяется для лечения различных формы острого гайморита. В период выздоровления обязательно назначается физиотерапия и массаж как восстановительные мероприятия и профилактика хронического гайморита. В остром периоде такие процедуры противопоказаны.

Лечение острого гайморита народными средствами обратить внимание и на лечение народными средствами. Рецепты народной медицины это хороший оздоровительный и лечебный момент. Большой популярностью пользуются различные отвары и смеси из трав для промывания полости носа. Такие как: цветы липы, черной бузины, ромашки.

§ Морская соль, наполовину разбавленная с водой, эффективна при плохом оттоке слизи из носа, благодаря гипертоническому раствору она снижает давление в пазухах и улучшает проходимость воздуха: становится легче дышать носом. Чтобы избежать таких последствий борьбу с насморком надо проводить постоянно и не переохлаждаться в осеннее и зимнее время года.

§ Хорошо питаться и регулярно принимать витамины, лучше натуральные, но можно и искусственно концентрированные.

§ Санировать вовремя ротовую полость, чтоб не было очагов инфекции, которые могут спровоцировать острый гайморит.

Размещено на Allbest.ru