Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• Глава I. Факторы, влияющие на развитие острого бронхита
• 1.1 Основные характеристики острого бронхита
• 1.2 Факторы, влияющие на развитие острого бронхита
• Глава II. Исследование статистики заболеваемости острым бронхитом
• 2.1 Описание базы исследования
• 2.2 Анализ данных, полученных при исследовании
• Заключение
• Список литературы


Введение

Острый бронхит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. По данным ВОЗ ежегодная заболеваемость острым бронхитом колеблется от 20 до 40% и более.

Эпидемиологические исследования, проведенные в США, выявили, из 30 млн. пациентов, обратившихся к врачу по поводу кашля, практически у половины был диагностирован острый бронхит.

Статистика свидетельствует, что острый бронхит чаще всего отмечается у мужчин в возрасте до 40 лет. Заболевание поражает приблизительно 5% взрослого населения ежегодно, причем 82% случаев происходят в зимнее и осеннее время. В США острый бронхит является 9-й, а в Австралии -- 5-й наиболее распространенной причиной обращения пациентов к врачам общей практики. В то же время за последнее десятилетие распространенность острого бронхита в странах Западной Европы снизилась более чем в 2 раза (примерно с 50 до 22 случаев на 1000 человек в год). Данное наблюдение связывают с улучшением выявления врачами общей практики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также с наметившейся тенденцией к более редкому обращению пациентов за врачебной помощью по поводу инфекций дыхательных путей.

Однако истинные масштабы распространенности ОБ у взрослых оценить крайне сложно, так как большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью и зачастую нетяжелые клинические формы заболевания просто не регистрируются. ОБ чаще всего скрывается под маской ОРВИ или ОРЗ, и единственным симптомом заболевания будет являться остро возникший кашель. В такой ситуации больные предпочитают лечиться самостоятельно, и только каждый третий обращается за медицинской помощью. На сегодняшний день специальных исследований по эпидемиологии ОБ в нашей стране проведено не было, что можно объяснить отсутствием стандарта диагностики внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), в число которых в качестве нозологической формы входит ОБ.

Всё это говорит о том, что в наше время проблема такого заболевания как острый бронхит очень актуальна и ситуация нуждается в изменении.

Объект исследования: острый бронхит

Предмет исследования: факторы, влияющие на развитие острого бронхита

Цель исследования: изучение факторов риска, влияющих на развитие острого бронхита

Задачи исследования:

1. На основе анализа научной методической и специальной литературы раскрыть содержание понятий «острый бронхит» и «факторы риска».

2. Проанализировать факторы риска, влияющие на развитие острого бронхита.

3. Описать базу исследования.

Методы исследования:

Нами были проведены следующие виды исследований:

1. Изучение и анализ научной литературы.

2. Математический

3. Статистический



Глава I. Факторы, влияющие на развитие острого бронхита

1.1 Основные характеристики острого бронхита

Бронхит - это заболевание дыхательных путей, а именно острое или хроническое воспаления бронхов, характеризующееся поражениям слизистой оболочки бронхов. Бронхи в свою очередь исполняют функцию транзита воздуха от гортани к легким и представляют собой сеть трубок разного диаметра. Бронхит занимает первое место по частоте возникновения среди всех болезней дыхательных путей. В первую очередь заболеванию бронхитом подвержены люди с неустойчивым иммунитетом, курильщики, дети и лица пожилого возраста.

Острый бронхит - это инфекционное или вирусное поражения слизистой оболочки бронхов, если его не лечить, или лечить неэффективно он может перейти в хроническую форму. Острый бронхит - часто встречающееся заболевание органов дыхания. По частоте заболеваемости составляет 30% от всех заболеваний бронхолёгочной системы.

Фактор риска - это какое-либо свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Факторы риска бывают устранимые и неустранимые.

Этиология острого бронхита.

В основе острого бронхита лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно вызываемое респираторными вирусами, к которым может вторично присоединяться микробная флора (стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.). Нередко он наблюдается при гриппе, кори, коклюше и других заболеваниях; иногда переходит в хронический. Нередко острый бронхит сочетается с трахеитом, ларингитом, ринофарингитом.

Повреждающий агент проникает в бронхи преимущественно с вдыхаемым воздухом. Возможно также проникновение повреждающего агента с током крови (гематогенный путь) или с током лимфы (лимфогенный путь). Обычно развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов с образованием слизистого или слизисто-гнойного секрета. В тяжелых случаях могут наблюдаться некротические изменения эпителия бронхов с последующим отторжением эпителиального покрова. В результате воспалительных изменений, а также бронхоспазма иногда возникают нарушения бронхиальной проходимости, особенно при поражении мелких бронхов.

В ряде случаев преимущественно поражаются терминальные отделы бронхиального дерева, возникает бронхиолит. К предрасполагающим факторам относят переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки. Острый бронхит может возникнуть также при воздействии физических (холодный или горячий воздух) или химических (раздражающие газы) факторов.

Клиническая картина острого бронхита.

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита и ларингита. Начало острого бронхита проявляется недомоганием, чувством жжения за грудиной (при поражении трахеи). Основной признак бронхита - кашель (сухой или влажный). При остром бронхите кашель носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью. Больных беспокоят слабость, познабливание, повышение температуры до 37--38^oС, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через 2--3 дня от начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1--2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца.

Основной симптом острого бронхита - это сухой кашель. Такой кашель обычно появляется в самом начале заболевания и держится на протяжении всей болезни. Если заболевание поразило гортань, то кашель часто становится лающим. Причиной кашля является воспаление или раздражение крупных бронхов и слизистой оболочки трахеи. Эти поражения воздействуют на нервные окончания, что и вызывает кашель. При усилении кашля часто выделяется небольшое количество мокроты. Если мокрота имеет желто-зеленую окраску, то это признак наличия бактериальной инфекции, если же мокрота бледно-прозрачная или прозрачная, то это признаки наличия вирусной инфекции. Чаще всего мокрота интенсивней выделяется в утреннее время после пробуждения. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части брюшной стенки. Причиной боли является перенапряжение мышц в месте прикрепления диафрагмы во время приступов кашля. Спустя несколько дней мокрота уже отделяется более регулярно, что служит причиной того, что кашель становится более влажным и мягким. Если у больного появилась отдышка, то это может значить, что к острому бронхиту присоединилась болезнь мелких бронхов. По этим признакам можно судить об уровне поражения бронхиального дерева.

При остром бронхите может возникать нарушение бронхиальной проходимости, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся нарушением вентиляции легких. Отмечается усиление одышки, цианоз, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе и в горизонтальном положении. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются влажные хрипы.

Разновидности острого бронхита:

В зависимости от причин возникновения заболевания различают следующие виды острого бронхита:

· Острый бронхит инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный);

· Острый бронхит, обусловленный химическими и физическими вредными факторами;

· Смешанный острый бронхит (сочетания нескольких видов бронхита);

· Острый бронхит неуточнённой природы.

По методу развития выделяют:

· Первичный бронхит (этот вид является самостоятельным заболеванием);

· Вторичный бронхит (данная разновидность болезни является осложнением, вызванным другими патологиями).

По уровню поражения:

· Трахеобронхиты;

· Бронхиолиты;

· Бронхит, в которых поражены бронхи среднего калибра.

Характер воспалительных процессов:

· Катаральный;

· Гнойный.

По функциональным особенностям:

· Обструктивный;

· Необструктивный.

Более неблагоприятно и тяжело протекают острые поражения мелких бронхов, обычно с обструктивным характером. Острые бронхиты чаще всего имеют катаральный характер. Реже встречаются гнойные формы болезни. Часто подобные нарушения вызываются стрептококковой инфекцией в сочетании с вирусами. Существует мнение, что в случае сохранения бронхиальной обструкции заболевание чаще переходит в хроническую форму.

Клиническая форма протекания заболевания обычно обуславливается особенностями этиологического фактора, вызвавшего болезнь, степенью и характером выраженности, уровнем поражения, степенью дыхательной недостаточности, степенью интоксикации, а так же уровнем распространения поражения слизистой оболочки в бронхиальном дереве.

Развитие острого трахеобронхита может быть, как стремительным (продолжаться несколько часов), так и постепенным (нарастать в течение нескольких суток). В случае, когда причиной острого бронхита является инфекция, сначала появляются симптомы ОРЗ. В некоторых случаях симптомы ОРЗ и острого бронхита могут развиваться одновременно. К типичным симптомам трахеобронхита можно отнести общую слабость и недомогание, озноб, лихорадку. Часто у больных между лопаток и в грудине появляется неприятное ощущение, которое иногда может переходить даже в боль. Со стороны дыхательных путей могут появиться такие симптомы как насморк, осипший голос, наличие болей при глотании.

Бронхиолит проявляется в виде тяжелого поражения бронхиального дерева. Гораздо реже он развивается как самостоятельное заболевание. Типичными симптомами бронхиолита являются выраженная одышка, мучительный кашель, боли в грудной клетке. Нередко отмечается одутловатость некоторых частей тела.

Диагностика острого бронхита.

Универсальных диагностических тестов, определяющих наличие острого бронхита у пациента, не существует. Постановка диагноза проводится на основе истории болезни пациента, текущей симптоматики и данных лабораторной диагностики (общий анализ крови и мочи). Если врач отмечает наличие простудного заболевания, провоцирующего появление острого бронхита, то дополнительная диагностика не требуется.

· Пальпация. Пальпация, как правило, дает мало информации во время диагностики, но с помощью её можно выявить болезненность между ребрами. Если во время прослушивания проявляется звук средней или высокой высоты, то это может указывать на острое перенапряжение легких и может зависеть от других признаков тяжелой обструкции. В таких случаях при осмотре грудной клетки заметно участие межреберных мышц в процессе дыхания, что свидетельствует о тяжелой легочной недостаточности.

· Аускультация. Если поражены крупные бронхи, то изменения звуков при проведении прослушивания не выявляются. В других случаях выслушиваются сухие рассеянные хрипы и жесткое дыхание. Нужно отметить, что от уровня поражения бронхов зависит тембр прослушиваемых хрипов. Мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться только при наличии в бронхах жидкого секрета. В случае острой пневмонии хрипы менее звучны, не столь локальные и обычно исчезают после прокашливания.

· Общий анализ крови. В случае осложнения в виде пневмонии в крови больных выявляется повышение уровня СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

· Рентгеновское обследование грудной клетки. Определяет наличие осложнений или сопутствующих бронхолёгочных патологий, так как самостоятельный острый бронхит не показывает никаких изменений на снимках. Проведение рентгена обычно не выявляет изменений. Тем не менее, при вирусной инфекции на снимках могут выявляться нечеткость рисунка корней легких и их расширение. При аллергическом бронхите многие признаки воспаления отсутствуют. При этом наблюдается склонность к аллергическим реакциям и этиологическая связь с неинфекционными факторами.

· Окрашивание мазков по Грамму. Предоставляет возможность определить природу лёгочных выделений, рекомендуется для подбора антибиотикового метода лечения.

· Тесты по определению уровня кислорода в крови. Определяют тип вирусной или бактериальной инфекции.

Дополнительная диагностика понадобится детям маленького возраста, пожилым людям и людям, имеющим один из перечисленных факторов риска, среди которых:

· Симптоматика острого бронхита, которая не проходит на протяжении 2-х недель медикаментозного лечения.

· Наличие ослабленного иммунитета.

· Наличие хронических респираторных заболеваний.

· Судорожный кашель, который может являться симптомом бактериального инфицирования.

· Наличие признаков заболевания гриппом.

Лечение острого бронхита.

Дети, пожилые люди и люди с сопутствующими сердечно-сосудистыми или легочными патологиями подлежат госпитализации. Лечить в условиях стационара следует и пациентов, с угрозой осложнений в виде пневмонии. На данный момент лечение острого бронхита в основном симптоматическое. Назначают жаропонижающие, противовоспалительные и болеутоляющие средства. При болезнях гортани и носоглотки назначают больным камфомен, каметон и ингалипт. Больным показан приём витаминных препаратов и горячее питьё. При появлении гнойной мокроты необходимо добавить антибактериальное лечение. Подобные препараты воздействуют на бактериальную микрофлору и одновременно являются средствами профилактики развития осложнений заболевания в виде пневмонии. Приём антибиотиков следует сочетать с приёмом витамина С. При неэффективности антибиотиковой терапии, больным показаны ингаляции продигиозана. При синдроме обструкции пациентам показан приём бронхорасширяющих средств. При затяжном течении болезни больным назначаются щелочные тепловлажные ингаляции на основе морской или минеральной воды. Так же показано физиотерапевтическое лечение, включая электрофорез кальция на грудную клетку.

При остром бронхите необходим полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье. Обильное питье в первую очередь нужно для того чтобы усилить действия отхаркивающих препаратов, чтобы не дать мокротам сгуститься. Также не забываем о свежее выжатых соках. Питание при бронхите должно быть разнообразным, преимущественно с витаминизированной пищей, для того чтобы помочь иммунитету в борьбе с бронхитом. Самыми полезными продуктами при бронхите будут - мед, лимон, грейпфрут, апельсин, рыба обогащенная жирами Омега 3, куриное мясо. Нужно исключить из рациона всю острую пищу. Курение категорически запрещается. Применение банок, горчичников на грудь и спину, перцового пластыря возможно только с разрешения врача.

Показаны ингаляции отхаркивающих средств, а также препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), подогретой щелочной воды, 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового, ультразвукового ингаляторов. Ингаляции проводят по 5 минут 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Тепловые ингаляции можно проводить в домашних условиях и при отсутствии специальных ингаляторов.

Антибиотики при отсутствии гнойной мокроты, воспалительных изменений в крови не применяют, так как они не оказывают противовирусного и собственно противовоспалительного действия, способствуют аллергизации и развитию бронхоспастического синдрома, а иногда и бронхиальной астмы. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозировках.

Следует пить тёплый чай с малиной и лимоном, подогретый грудной травяной сбор, теплые щелочные минеральные воды. Теплый чай или отвар с шиповника, малины, бузины, цвета липы будут давать отличный эффект в лечении острого бронхита.

Препараты, применяемые при остром бронхите:

· Интерферон. Интраназально по 5 капель 4-6 раз в день.

· Аспирин/парацетамол по 0,5 г 3 раза в день.

· Настой термопсиса по 1 ст. л. 6-8 раз в день.

· 3%-ный раствор йодида калия по 1 ст. л. 6 раз в день

· Бромгексин/Кодеин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней.

Антибиотики, применяемые при остром бронхите.

Аминопенициллины:

· амоксиклав;

· амоксициллин;

· арлет;

· аугментин.

Антибиотики этого ряда действуют уничтожающе на стенки бактерий, действие их направлено только на вредные микроорганизмы, при этом нет никакого вреда организму в целом. Единственный недостаток таких препаратов в том, что пенициллины способны спровоцировать сильные аллергические реакции.

Макролиды:

· макропен;

· сумамед.

Блокируют размножение микробов за счет нарушения выработки белка в клетках.

Фторхинолоны:

· офлоксацин;

· левофлоксацин;

· моксифлоксацин.

Антибиотики при бронхите широкого спектра действия, частое их использование приводит к нарушению работы ЖКТ, провоцирует дисбактериоз.

Цефалоспорины:

· цефтриаксон;

· цефазолин;

· цефалексин.

Антибиотики широкого спектра действия, хорошо справляются с микроорганизмами устойчивыми к пенициллинам. Препараты этой группы обычно хорошо переносятся пациентами, в очень редких случаях вызывают аллергические реакции.

Осложнения острого бронхита.

Если не лечить бронхит вовремя, развиваются осложнения, справиться с которыми гораздо сложнее, чем с самой болезнью. В основном осложнения после бронхита проявляются у детей, людей пожилого возраста и тех, у кого ослаблен иммунитет. Основные осложнения острого бронхита:

1. Хронический бронхит. Развивается на фоне острого бронхита. В свою очередь, также может вызвать различные осложнения. Хроническая форма заболевания развивается при недостаточном и несвоевременном лечении, а также при постоянном воздействии вредных факторов (пыль, аллергены, газы и т.д.).

2. Пневмония. Является осложнением хронического бронхита. Воспаление затрагивает ткани легкого. Начинается сильный кашель, значительное повышение температуры, усложняется дыхание. Требуется лечение антибиотиками.

3. Бронхоэкстазы. Необратимые изменения в бронхах. Выражаются в их расширении. При этом повреждаются стенки средних бронхов. Реже затрагиваются и мелкие бронхи.

4. Дыхательная недостаточность. Значительное уменьшение дыхательной поверхности приводит к нарушениям газового обмена в организме. Внутренние органы не могут получать достаточного количества кислорода.

5. Сердечная недостаточность. Является следствием дыхательной недостаточности. Дефицит кислорода ослабляет сердечную мышцу. Сердце переутомляется, кровь застаивается и не циркулирует по организму в достаточном объеме. Затем ухудшается работа внутренних органов, нарушается кислотно-щелочный баланс.

6. Бронхиальная астма. Является осложнением аллергического бронхита. Периодически возникают спазмы бронхов, развиваются отеки слизистой оболочки. У больного наблюдается сильная одышка, кашель, приступы удушья.

7. Бронхообструкция. Утрудненное дыхание с нарушением выдоха. Из-за сужения бронхов старый воздух не успевает выйти, а в это время человек уже вдыхает новую порцию воздуха. Постепенно воздух в легких накапливается, повышается давление. Бронхообструкция проявляется в первую очередь свистящим дыханием на выдохе.

Профилактика острого бронхита.

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Особенности сестринского ухода при остром бронхите.

· Убедить пациента отказаться от курения;

Контролировать выполнение предписанного врачом режима;

Дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

Контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;

Контролировать характер и количество мокроты;

Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

Обучить пациента обрабатывать плевательницу;

Обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;

Осуществлять смену нательного и постельного белья;

Осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);

Оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

Проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;

Обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;

Осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);

Выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.

Обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

Соблюдать инфекционную безопасность пациента



1.2 Факторы, влияющие на развитие острого бронхита

Неуправляемые факторы риска:

· Хронические состояния, особенно лёгочные (пульмональные) заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), фиброзно-кистозная дегенерация, а также бронхиальная астма. В данных случаях острый бронхит может иметь более тяжелую форму и требовать отдельного лечения;

· Некоторые состояния, связанные с нарушением функции иммунной системы, такие как сахарный диабет и ВИЧ-инфекция. Ослабленная иммунная система уменьшает сопротивляемость организма инфекциям;

· Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, в частности синусит, простуда или грипп. Инфекция верхних дыхательных путей может распространиться на легкие;

· Аллергия, например, сенная лихорадка;

· Повреждение грудной стенки, например, перелом ребра;

· Наследственность (из-за врождённой нехватки в организме альфа-1-антитрипсина).

Управляемые факторы риска:

· Курение или нахождение в тесном контакте с курильщиком. Курение или пассивное курение ухудшает способность дыхательной системы удалять вредоносные организмы из нижних дыхательных путей;

· Злоупотребление алкоголем;

· Недолеченные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

· Переохлаждение организма;

· Ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания;

· Проживание или работа в местности с высоким уровнем загрязнения воздуха, химикатов и пыли. При вдыхании этих раздражающих частиц также ухудшается способность дыхательной системы избавляться от вредоносных организмов, попадающих в нижние дыхательные пути.

Курение.

Табакокурение -- наиболее важный из факторов риска развития хронического бронхита и эмфиземы легких. По свидетельству экспериментальных исследований, длительное табакокурение приводит к нарушению двигательной активности ресничек эпителия слизистой бронхов, ингибирует функциональную активность альвеолярных макрофагов, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией слизеобразующих желез. Массивное воздействие табачного дыма у собак приводит к развитию эмфизематозных изменений в легких. Длительное курение вызывает высвобождение протеолитических ферментов из полиморфно-ядерных лейкоцитов. Ингаляция табачного дыма может сопровождаться повышением бронхиального сопротивления, что, вероятно, обусловлено стимуляцией вагусных ирритантных рецепторов с развитием периферического бронхоспазма. В отношении возможно существующей зависимости между повторными эпизодами табакозависимой бронхоконстрикции и развитием (прогрессированием) хронических обструктивных заболеваний легких единой точки зрения не существует. Исследования последнего времени, однако, доказывают то положение, что гиперреактивность бронхов сопровождается более выраженным прогрессированием хронической бронхолегочной патологии.

В настоящее время установлено, что у некоторых молодых курильщиков, у которых отсутствует респираторная симптоматика, выявляются признаки обструкции на уровне мелких бронхов при неизмененном бронхиальном сопротивлении и нормальных значениях объема форсированного выдоха за 1-ю секунду. Поскольку суммарная площадь поперечного сечения дистальных отделов бронхиального дерева весьма велика, то очевидно, что изолированная обструкция на уровне мелких бронхов может оказать лишь минимальное влияние на интегральные показатели бронхиальной проходимости. Это обстоятельство диктует необходимость использовать более чувствительные тесты для обнаружения бронхиальной обструкции умеренной степени. Обструкция мелких бронхов приводит к увеличению остаточного объема легких по сравнению с больными такого же возраста, но без бронхообструктивного синдрома (гл. 200). Определение остаточного объема легких, частотно-зависимого сопротивления в воздухоносных путях и комплайенса (показатель, характеризующий статическую и динамическую растяжимость легочной ткани и рассчитываемый как изменение объема легких на единицу изменения действующей силы -- примеч. пер.) не получили широкого распространения в клинической практике. Однако даже при рутинном спирографическом исследовании с оценкой скоростных показателей воздушного потока при близких к нормальным легочных объемов нередко удается выявить минимальные проявления обструкции мелких бронхов. Как было показано, у лиц молодого возраста при отказе от курения явления бронхиальной обструкции могут регрессировать. Возможно, хотя это и не является несомненным фактом, изолированная обструкция на уровне мелких бронхов несет в себе реальную угрозу развития в будущем инвалидизирующих хронических обструктивных заболеваний легких.

Атмосферные поллютанты.

Показатели летальности среди больных с хроническим бронхитом и эмфиземой легких оказываются существенно выше в высокоиндустриальных, урбанизированных регионах. Обострения хронического бронхита отчетливо связаны с периодическими выбросами в атмосферу двуокиси серы (SО₂).

По свидетельству экспериментальных исследований двуокись азота (NO₂) может вызывать обструкцию мелких бронхов (бронхиолит) у подопытных животных; однако у человека не удалось подтвердить прямого патогенетического участия даже массивных ингаляций NO₂ в возникновении или прогрессировании хронических обструктивных заболеваний легких.

Профессиональные факторы.

Распространенность острого бронхита оказывается наибольшей среди рабочих, имеющих по роду своей профессиональной деятельности контакты с органической, минеральной пылью или токсичными газами. Многочисленные эпидемиологические исследования доказывают, что у рабочих, занятых на производстве пластических масс и имеющих контакт с изоцианатами, работников ткацких предприятий и др. со временем отмечается прогрессирующее снижение показателей функции внешнего дыхания.

Инфекционные агенты.

Больные с хроническим бронхитом значительно чаще других подвержены повторным острым респираторным заболеваниям, вызываемым вирусами, микоплазмами или бактериями. Однако только риновирусная инфекция обусловливает обострения хронических бронхолегочных заболеваний; другие же вирусы, микоплазмы и пневмотропные бактерии чаще выделяют в периоды ремиссии, а не в периоды обострения хронического бронхита. При этом до сих пор не решен вопрос о возможной связи острых респираторных инфекций с возникновением и прогрессированием хронических обструктивных заболеваний легких. Вместе с тем современные эпидемиологические исследования приписывают острым респираторным заболеваниям роль одного из ведущих факторов риска развития хронической бронхиальной обструкции. Показано, в частности, что у курильщиков на фоне переносимой вирусной респираторной инфекции легкого течения могут возникать или усугубляться явления бронхиальной обструкции на уровне мелких бронхов. Имеются также многочисленные свидетельства того, что тяжелая пневмония вирусного происхождения, перенесенная в раннем детском возрасте, может стать своего рода пусковым моментом в формировании бронхообструктивного синдрома, преимущественно на уровне мелких бронхов.

Семейные факторы.

Семейные случаи острого бронхита были хорошо известны еще в прошлом. Современными исследованиями показано, что ребенок у курящих родителей, как правило, чаще и тяжелее болеет острыми респираторными заболеваниями и более подвержен в последующем развитию хронической бронхолегочной патологии. В дополнение к этому следует заметить, что у так называемых пассивных курильщиков в сыворотке крови регистрируется повышенный уровень СО (угарный газ), что свидетельствует о значимых воздействиях на организм табачного дыма. Другим примером влияния поллютантов на бронхолегочную систему является использование в закрытых помещениях для приготовления пищи природного газа. Однако патогенетическая роль вышеназванных поллютантов до конца еще не установлена. Возможно, в происхождении некоторых семейных случаев острого бронхита определенную роль играют домашние поллютанты. Вместе с тем, в ряде исследований при наблюдении за однояйцевыми близнецами доказана генетическая предрасположенность к развитию хронического бронхита вне зависимости от наличия (отсутствия) факторов пассивного (активного) курения, поллютантов, присутствующих в закрытых помещениях.



Диаграмма 1.



Глава II. Исследование статистики заболеваемости острым бронхитом

бронхит этиология клинический лечение

2.1 Описание базы исследования

Основная цель работы Самарского городского пульмонологического центра (СГМЦ) - улучшение оказания специализированной пульмонологической помощи населению города Самары.

Основные задачи, поставленные перед СГПЦ:

· Оказание экстренной помощи круглосуточно и ежедневно самым тяжелым пациентам пульмонологического профиля.

· Оказание консультативной помощи диагностически тяжелых случаев больным пульмонологического профиля.

· Снижение летальности при пульмонологических заболеваниях.

· Оказание помощи врачам общей практики в повышении знаний по пульмонологии.

· Активное сотрудничество с клиниками Самарского государственного медицинского университета с целью улучшения диагностики и лечения пульмонологических больных, а также с целью роста знаний пульмонологов.

· Внедрение новых методик лечения и диагностики.

Самарский городской пульмонологический центр представлен:

· Пульмонологическими отделениями на 135 коек (1 пульмонологическое отделение на 60 коек и 2 пульмонологическое отделение на 75 коек)

· Отделением реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.

· Амбулаторным консультативно-диагностическим кабинетом пульмонолога и аллерголога.

· Вспомогательные службы.

· Рентгенологическое отделения.

В отделение осуществляются круглосуточные дежурства. Оснащение:

· Аппарат Appelem (Франция) с томографической приставкой.

· Аппарат РАСД-ТПО (установлен по национальному проекту).

· Аппарат Atlas (Швейцария).

· Передвижные рентгенографические аппараты - 4 шт.

· Цифровой флюрограф(полученный по программе модернизация)

Клинико - диагностическое отделение.

В оснащении отделения имеются:

· Биохимический фотометр.

· Аппарат Easy Stat (для определения газового состава крови).

· Автоматический аппарат Mendrey (для определения общего анализа крови).

· Аппарат CL-50 (для исследования мочевого осадка).

· Полуавтоматический аппарат Bio Red (для определения титра внутриклеточных возбудителей методом ИФА).

Лабораторное отделение также проводит следующие исследования:

· Общий анализ мокроты +КУБ методом микроскопии.

· Исследования мокроты на Грам «+» и Грам «-» возбудителей.

· Исследования коагулограммы.

Кабинет функциональной диагностики.

Выполняет исследование функции внешнего дыхания, пробу с в2-агонистам короткого действия для определения признаков гиперреактивности бронхов, электрокардиографические исследования.

Кабинет оснащен:

· Спирограф «Микролаб» для определения ФВД.

· Электрокардиографы - 2 шт.

· Физиотерапевтическое отделение

Врачи-пульмонологи по показаниям используют следующие терапевтические процедуры:

· Ингаляции лекарственные - тепло-влажные и ультразвуковые.

· УВЧ.

· Микроволновая терапия.

· Импульсные токи.

· Лекарственный электрофорез.

· Магнитно-лазерная терапия.

· Теплолечение.

· Бальнеотерапия.

· Массаж.

Эндоскопическое отделение.

Оснащено тремя фибробронхоскопами Pentax и Олимпус. Работают 2 врача-эндоскописта. Выполняются лечебные и диагностические ФБС. Осуществляются также браш-биопсия, щипковая биопсия, БАЛ на цитологическое исследование и исследование БК.

В СГПЦ госпитализируются пациенты по следующим нозологиям:

· Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) крайне тяжелого, тяжелого течения и средней степени тяжести;

· Обострения бронхиальной астмы (затянувшиеся приступы, астматический статус);

· Внебольничные пневмонии, тяжелой и среднетяжелой степени;

· Аспирационные пневмонии;

· Внебольничные пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов;

· Внебольничные пневмонии на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний;

· Плевриты;

· Бронхиты;

· Пациенты с неясным диагнозом;

· Больные с подозрением на диффузные интерстициальные заболевания легких;

· Больные, требующие дифференциальной диагностики с туберкулезом нижних дыхательных путей, онкологическими заболеваниями нижних дыхательных путей.

2.2 Анализ данных, полученных при исследовании

Острый бронхит является одной из наиболее частых болезней системы органов дыхания. Заболеваемость взрослого городского населения для острого бронхита составляет в среднем 8,4 обращения/1000 человек, хронического - 10,9 обращения/1000 человек, и при этом дополнительно регистрируется 4,3 обращения/1000 человек по поводу пневмосклероза и эмфиземы лёгких, часто сочетающихся с бронхитом.

В возрасте до 40 лет чаще регистрируется острый бронхит; хронический бронхит чаще наблюдается в старшей возрастной группе. Заболеваемость бронхитом у мужчин выше, чем у женщин.

Диаграмма 2.



Заключение

Болезни легких, особенно хронический бронхит, бронхиальная астма, в том числе и острый бронхит, являются проблемой мирового масштаба. От этих серьезных заболеваний, которые могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких вообще, в том числе и острого бронхита, имеют целенаправленное оздоровление внешней среды.

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и перехода в хроническое состояние, связанное с острым бронхитом, несмотря на неуклонное увеличение числа пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.

Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение, что служит одну из важнейших ролей для излечения от этого недуга, но этого никогда не будет достаточно, если пациент сам не будет уделять достаточно внимания своему самочувствию и здоровью.

Выводы:

1. Медицинский персонал активно ведёт санитарно-просветительскую работу.

2. Пациенты уделяют недостаточно внимания своей болезни, что мешает им должным образом с ней справляться.

3. Медицинский персонал может и должен искать новые способы обучения пациентов, как им справляться с их болезнью.



Список литературы

1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: Палеев Н.Р. ред. М.: Медицина, 2011 - 214с.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3 т. Комаров Ф.И. ред. М.: Медицина, 2010 - 369 с.

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней (пер. с нем.). Хэгглин Р. М.: Триада-Х, 2010 - 235с.

4. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Виноградов АВ. 3- е изд., доп. и перераб. М.: Мед. информ. агентство, 2011 - 210 с.

5. Лекарственные средства: 5000 наименований лекарств, препаратов и их форм: Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания: Справ. 8-е изд. перераб. доп. Клюев М.А. ред. М.: ЛОКУС, 2013 - 320 с.

6. Мёрте Дж. М. Справочник врача общей практики (пер. с англ.): Практика, McGrow-Hill, 2011 - 130 с.

7. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Основы клинической диагностики внутренних болезней. М.: Медицина, 2010 - 203 с.

8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. руковод. /А.Н. Окороков. В 3 т. Т.2. Витебск: Белмедкнига, 2013 - 160 с.

9. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. 3-изд. М.: Всероссийский учебно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2010 - 291 с.

10. Профессиональные заболевания: руководство для врачей: в 2 т. ред. М.: Медицина, 2013 - 144 с.

11. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2012.-496с.

12. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2010.- 960с.

Размещено на Allbest.ru

...