Виды лучевой болезни и их лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Оглавление

Введение

1. Виды лучевой болезни

2. Действие радиации на человека

3. Генетические последствия облучения

4. Лечение

Список литературы

Введение

Человечество интересовалось действием ионизирующей радиации на живые организмы с самого открытия радиактивного излучения. Это неслучайно, так как с самого начала исследователи столкнулись с его отрицательными эффектами. Так, в 1895 году помощник Рентгена В. Груббе получил радиационный ожог рук при работе с рентгеновскими лучами, а французский ученый А. Беккерель, открывший радиоактивность, получил сильный ожог кожи от излучения радия. Известная ученая Мария Склодовская-Кюри умерла от лучевой болезни, и до сих пор ее могила испускает излучение.

Встревоженные такими результатами, ученые со всего мира создали в конце 20-х годов Международную комиссию по радиационной защите (МКРЗ), которая разрабатывала и разрабатывает правила работы с радиоактивными веществами. Используя рекомендации МКРЗ, национальные эксперты комиссии разрабатывают в странах, так называемых «ядерных державах», национальные нормативы. Помимо МКРЗ этими проблемами занимается еще одна международная организация - Научный Комитет по действию атомной радиации (НКДАР) - United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR), созданного в рамках ООН в 1955 году. Это и неслучайно, так как НКДАР отчитывается перед секретариатом ООН по результатам своей деятельности. Но к сожалению, в настоящее время эти доклады доступны лишь специалистам (в своей полной форме). С другой стороны, НКДАР изначально не предназначена для принятия каких-либо решений, она может только вырабатывать рекомендации. Тем более, что проблемы более экологического характера стали актуальными для общества в целом лишь в последнее время.

1. Виды лучевой болезни

Лучевая болезнь -- заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующееся симптоматикой, зависящей от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника излучения, распределения дозы во времени и теле живого существа (например, человека).

У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением (внутренним -- при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции).

Клинические проявления лучевой болезни зависят от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят, главным образом, от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными. Развитие лучевой болезни подразделяют на острую лучевую болезнь и хроническую лучевую болезнь.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) -- заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени.

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

1. костномозговая (1-6 Гр)

2. переходная форма (6-10 Гр)

3. кишечная (10-20 Гр)

4. токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр)

5. церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь

6. смерть под лучом (более 120 Гр)

В зависимости от дозы облучения острой лучевой болезни выделяют следующие степени:

Начальный период начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле:

степень тяжести + (1) = … суток

Патогенетическая основа -- радиационная токсемия. Основное клиническое проявление -- интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - это общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах. Характерно поражение различных органов и систем.

В соответствии с современной классификацией выделяют два варианта хронической лучевой болезни.

а) Вызванную воздействием общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их в организме.

б) Обусловленную действием изотопов с избирательным депонированием, либо местным внешним облучением.

В развитии хронической лучевой болезни выделяют три периода:

1) Период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь;

2) Период восстановления;

3) Период последствий и исходов лучевой болезни.

Первый период, или период формирования патологического процесса, составляет примерно 1 - 3 года - время, необходимое для формирования при неблагоприятных условиях труда клинического синдрома лучевой болезни с характерными для него проявлениями. По выраженности различают 4 степени тяжести: I - легкую, II - среднюю, III - тяжелую и IV - крайне тяжелую. Все 4 степени являются лишь разными фазами единого патологического процесса. Своевременная диагностика заболевания, рациональное трудоустройство больного позволяют приостановить болезнь на определенной стадии и предупредить ее прогрессирование.

2. Действие радиации на человека

К ионизирующим излучениям могут быть отнесены электромагнитные колебания с небольшой длиной волны, рентгеновские лучи и g-излучение, а также потоки a- и b-частиц (электронов), протонов, позитронов, нейтронов и других заряженных и нейтральных частиц. Все они могут стать поражающими факторами как при внешнем, так и при внутреннем облучении человека. В зависимости от проникающей способности этих частиц при внешнем облучении возможно попадание их на кожу или в более глубокие ткани. Наибольшей проникающей способностью обладают a-лучи и рентгеновские, меньшей - b-лучи.

При работе с радиоактивными веществами возможно попадание их внутрь организма через легкие или желудочно-кишечный тракт, а также через неповрежденную кожу. Особенно опасны в этом отношении работы по разработке радиоактивных руд. Радиоактивное излучение вызывает не только ионизацию воздуха, но приводит к аналогичному процессу в тканях организма, значительно при этом изменяя их. Выраженность возможных биологических сдвигов зависит от проникающей способности излучения, его ионизирующего эффекта, дозы, времени облучения и состояния организма.

Попадая в организм, радиоактивные вещества могут заноситься кровью в различные ткани и органы, становясь источником внутреннего излучения. Особую опасность при этом представляют долгоживущие изотопы, которые на протяжении почти всей жизни пострадавшего могут быть источниками ионизирующего излучения. Выводятся радиоактивные соединения в основном через желудочно-кишечный тракт, почки и органы дыхания. Разные виды излучения обладают различными свойствами, неодинаковой биологической активностью и поэтому представляют неодинаковой степени опасность для работающих в контакте с ними. Так, при обслуживании рентгеновских аппаратов в медицинских учреждениях и технических лабораториях на работающих возможно воздействие рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются электромагнитным излучением с очень короткой длиной волны и обладают высокой проникающей способностью.

Эффекты воздействия радиации на человека обычно делятся на две категории :

1) Соматические (телесные) - возникающие в организме человека, который подвергался облучению.

2) Генетические - связанные с повреждением генетического аппарата и проявляющиеся в следующем или последующих поколениях: это дети, внуки и более отдаленные потомки человека, подвергшегося облучению.

Различают пороговые (детерминированные) и стохастические эффекты. Первые возникают когда число клеток, погибших в результате облучения, потерявших способность воспроизводства или нормального функционирования, достигает критического значения, при котором заметно нарушаются функции пораженных органов.

Хроническое облучение слабее действует на живой организм по сравнению с однократным облучением в той же дозе, что связано с постоянно идущими процессами восстановления радиационных повреждений. Считается, что примерно 90% радиационных повреждений восстанавливается.

Стохастические (вероятностные) эффекты, такие как злокачественные новообразования, генетические нарушения, могут возникать при любых дозах облучения. С увеличением дозы повышается не тяжесть этих эффектов, а вероятность (риск) их появления. Для количественной оценки частоты возможных стохастических эффектов принята консервативная гипотеза о линейной беспороговой зависимости вероятности отдаленных последствий от дозы облучения с коэффициентом риска около 7 *10-2 /Зв.

Радионуклиды накапливаются в органах неравномерно. В процессе обмена веществ в организме человека они замещают атомы стабильных элементов в различных структурах клеток, биологически активных соединениях, что приводит к высоким локальным дозам. При распаде радионуклида образуются изотопы химических элементов, принадлежащие соседним группам периодической системы, что может привести к разрыву химических связей и перестройке молекул. Эффект радиационного воздействия может проявиться совсем не в том месте, которое подвергалось облучению. Превышение дозы радиации может привести к угнетению иммунной системы организма и сделать его восприимчивым к различным заболеваниям. При облучении повышается также вероятность появления злокачественных опухолей.

Организм при поступлении продуктов ядерного деления подвергается длительному, убывающему по интенсивности, облучению.

Наиболее интенсивно облучаются органы, через которые поступили радионуклиды в организм (органы дыхания и пищеварения), а также щитовидная железа и печень. Дозы, поглощенные в них, на 1-3 порядка выше, чем в других органах и тканях. По способности концентрировать всосавшиеся продукты деления основные органы можно расположить в следующий ряд:

щитовидная железа > печень > скелет > мышцы.

Так, в щитовидной железе накапливается до 30% всосавшихся продуктов деления, преимущественно радиоизотопов йода.

По концентрации радионуклидов на втором месте после щитовидной железы находится печень. Доза облучения, полученная этим органом, преимущественно обусловлена радионуклидами 99Мо, 132Te,131I, 132I, 140Bа, 140Lа.

Среди техногенных радионуклидов особого внимания заслуживают изотопы йода. Они обладают высокой химической активностью, способны интенсивно включаться в биологический круговорот и мигрировать по биологическим цепям, одним из звеньев которых может быть человек.

Основным начальным звеном многих пищевых цепей является загрязнение поверхности почвы и растений. Продукты питания животного происхождения - один из основных источников попадания радионуклидов к человеку.

Исследования, охватившие примерно 100000 человек, переживших атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, показывают, что рак - наиболее серьезное последствие облучения человека при малых дозах. Первыми среди раковых заболеваний, поражающих население, стоят лейкозы.

Распространенными видами рака под действием радиации являются рак молочной железы и рак щитовидной железы. Обе эти разновидности рака излечимы и оценки ООН показывают, что в случае рака щитовидной железы летальный исход наблюдается у одного человека из тысячи, облученных при индивидуальной поглощенной дозе один Грей.

Данные по генетическим последствиям облучения весьма неопределенны. Ионизирующее излучение может порождать жизнеспособные клетки, которые будут передавать то или иное изменение из поколения в поколение. Однако анализ этот затруднен, так как примерно 10% всех новорожденных имеют те или иные генетические дефекты и трудно выделить случаи, обусловленные действием радиации. Экспертные оценки показывают, что хроническое облучение при дозе 1 Грей, полученной в течение 30 лет, приводит к появлению около 2000 случаев генетических заболеваний на каждый миллион новорожденных среди детей тех, кто подвергался облучению. лучевой болезнь хронический радиационный

В последние десятилетия процессы взаимодействия ионизирующих излучений с тканями человеческого организма были детально исследованы. В результате выработаны нормы радиационной безопасности, отражающие действительную роль ионизирующих излучений с точки зрения их вреда для здоровья человека. При этом необходимо помнить, что норматив всегда является результатом компромиса между риском и выгодой.

3. Генетические последствия облучения

Изучение генетических последствий облучения связано с еще большими трудностями, чем в случае рака. Во-первых, очень мало известно о том, какие повреждения возникают в генетическом аппарате человека при облучении; во-вторых, полное выявление всех наследственных дефектов происходит лишь на протяжении многих поколений; и, в-третьих, как и в случае рака, эти дефекты невозможно отличить от тех, которые возникли совсем по другим причинам.

Около 10% всех живых новорожденных имеют те или иные генетические дефекты , начиная от необременительных физических недостатков типа дальтонизма и кончая такими тяжелыми состояниями, как синдром Дауна, хорея Гентингтона и различные пороки развития. Многие из эмбрионов и плодов с тяжелыми наследственными нарушениями не доживают до рождения: согласно имеющимся данным, около половины всех случаев спонтанного аборта связаны с аномалиями в генетическом материале. Но даже если дети с наследственными дефектами рождаются живыми, вероятность для них дожить до своего первого дня рождения в пять раз меньше, чем для нормальных детей.

Генетические нарушения можно отнести к двум основным типам: хромосомные аберрации, включающие изменения числа или структуры хромосом, и мутации в самих генах. Генные мутации подразделяются далее на доминантные (которые проявляются сразу в первом поколении) и рецессивные (которые могут проявиться лишь в том случае, если у обоих родителей мутантным является один и тот же ген; такие мутации могут не проявиться на протяжении многих поколений или не обнаружиться вообще). Оба типа аномалий могут привести к наследственным заболеваниям в последующих поколениях, а могут и не проявиться вообще. Оценки НКДАР ООН касаются лишь случаев тяжелой наследственной патологии.

Среди более чем 27 000 детей, родители которых получили относительно большие дозы во время атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, были обнаружены лишь две вероятные мутации, а среди примерно такого же числа детей, родители которых получили меньшие дозы, не отмечено ни одного такого случая. Среди детей, родители которых были облучены в результате взрыва атомной бомбы, не было также обнаружено статистически достоверного прироста частоты хромосомных аномалий. И хотя в материалах некоторых обследований содержится вывод о том, что у облученных родителей больше шансов родить ребенка с синдромом Дауна, другие исследования этого не подтверждают.

4. Лечение

Сразу после облучения пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение для осмотра и дозиметрии. Если радиоактивные вещества опали на кожу, одежду, необходимо срочно вымыть больного под душем, обработать кожу мылом и другими моющими средствами или хотя бы промыть глаза, рот, нос чистой водой, сменить одежду. Применяют механические и химические методы выделения радиоактивных веществ, попавших в организм (с учётом путей их поступления): зондовое и беззондовое промывание желудка, назначение отхаркивающих средств, пентацина, ЭДТА. При тошноте дают аэрон - по 1 таблетке 2-3 раза, при повторной рвоте внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При неукротимой рвоте (тяжёлая форма лучевой болезни) вводят внутривенно 30-50 мл 10% раствора хлористого натрия, не разрешают больному есть и пить, вводят внутривенно нео-компенсан или полиглюкин до 300-400 мл в сутки. На догоспитальном этапе облучённым нельзя переливать кровь, так как это затруднит последующий подбор доноров костного мозга.

Для борьбы с коллапсом при крайне тяжёлой степени лучевой болезни применяют повторные подкожные введения кордиамина (по 2-4 мл) и мезатона (1 мл 1% раствора), внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,1% раствора норадреналина на 200 мл физиологического раствора. При сердечной слабости внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,05% раствора стро-фантина на 20 мл 40% раствора глюкозы. При облучении головы в дозе более 1000 рад уже в 1-е сутки развивается отёк мозга. Для борьбы с ним каждые 2 часа в вену вводят 60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида натрия, по 1-2 мл лазикса, внутримышечно 1 мл новурита. При психическом возбуждении назначают аминазин в инъекциях - по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно под контролем артериального давления, элениум в таблетках по 0,01 г и другие седативные средства.
В стационаре тяжёлые проявления первичной реакции купируют внутривенным вливанием полиглюкина и неокомпенсана. С целью предупреждения инфекционных осложнений в период агранулоцитоза больного помещают в отдельную палату, где создаётся режим стерильности: медицинский персонал входит в палату через систему шлюзов, в стерильной одежде и обуви, стерилизуются также бельё и пища больного. Палата вентилируется стерильным воздухом, по 16-18 часов в ней горят лампы ультрафиолетового света (БУВ-30). В таких условиях удаётся предупредить инфицирование организма извне. Для подавления эндогенной инфекции больному назначают антибиотики (пиопен, оксациллин и др.), полоскание рта антисептическими растворами и приём внутрь невсасывающихся антибиоти-ков типа неомицина, полимиксина, вследствие чего кишечник больного становится стерильным. Такой режим выдерживается в течение всего периода агранулоцитоза, ибо только в этих условиях возможно предупредить развитие септического состояния (даже при многодневном отсутствии в крови гранулоцитов).

Патогенетическим методом терапии в период агранулоцитоза является переливание больному концентрата свежезаготовленных лейкоцитов.

При крайне тяжёлой степени тяжести лучевой болезни костный мозг больного бывает полностью разрушен радиацией и восстановления (самостоятельного) состава крови произойти не может. В этом случае единственным методом лечения является пересадка больному донорских костномозговых клеток. Пересадку производят через 5-10 суток после облучения, используя костный мозг, взятый от нескольких (обычно не менее 10) доноров. Костный мозг заготавливают путём пункции подвздошных костей у доноров. Больному его вводят внутривенно капельно. Чтобы произошло приживление костномозгового трансплантата, доноры должны подходить по группе крови и лейкоцитарным антигенам. Для улучшения приживления костного мозга больному после трансплантации вводят средства, подавляющие его иммунитет (антилимфоцитарную сыворотку, метатрексат и др.).

На 3-6-е сутки усиливаются признаки радиационного поражения слизистой оболочки ротовой полости - появляются болезненность, эритема на мягком нёбе, набухает язык. В это время применяют полоскание рта 2% раствором соды с 0,5% раствором новокаина. На 2-3-й неделе болезни появляются некротический налёт на миндалинах, под языком, затем возникают язвы и эрозии. Больной страдает от болей при приёме пищи и жидкости, от обильной тягучей «резиновой» слюны, забивающей рот. В этот период производят ежедневную механическую очистку полости рта, назначают полоскание дезинфицирующими растворами (раствор фурациллина 1:5000, перекись водорода, леворин), смазывают слизистые оболочки облепиховым или персиковым маслом. В период регенерации слизистых оболочек (4-5-я неделя) применяют аппликации с хонсуридом. При кровотечениях из слизистых оболочек используют местные гемостатические средства - тромбин, гемостатическую губку, марлю, смоченную раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Для купирования внутреннего кровотечения применяют эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь (по 3-5 г 4-5 раз в день) или вводят внутривенно по 100-200 мл 5% раствора; используют также свежезаготовленную тромбоцитарную массу. Для борьбы с анемией вследствие повторных кровопотерь прибегают к переливаниям крови, эритроцитарной массы (свежей и замороженой), свежецитратной крови.

Радиационное поражение кишечника требует специального лечения. В целях максимального щажения слизистой оболочки пища должна быть лёгкой (содержать минимум клетчатки), но калорийной. Нередко питание через рот ограничивают приёмом сырого яичного белка (2-3 яйца в день). Назначают вяжущие средства, продолжают антибиотикотерапию. В редких случаях при необходимости усиленного питания больному внутривенно вводят глюкозу с инсулином, аминокислотные смеси (амизол), жировые эмульсии (интралипид).

В условиях неравномерного облучения сегмент тела, ближайший к источнику радиации, может пострадать больше, чем всё тело. Так бывает, когда неэкранированный радиоактивный источник держат в руках, носят в кармане и т.д. В этих случаях ведущее клиническое проявление - местные поражения кожи и подлежащих тканей. Радиационные повреждения кожи отличаются тяжёлым и длительным течением, которое зависит от размеров участка, подвергшегося облучению, дозы радиации и глубины проникновения лучистой энергии, а также от локализации радиационного ожога. К поражённым участкам, характеризующимся эритемой и припухлостью кожи, жжением, сразу после облучения прикладывают пузыри со льдом, бутылки с холодной водой. Яркая эритема и выраженный отёк кожи и подкожной клетчатки свидетельствуют о дозе воздействия свыше 2000-3000 рад. В этих случаях необходимо произвести обкалывание зоны поражения новокаином. Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят неокомпенсан, полиглюкин, трасилол. Через 5-15 суток на поражённых участках кожи образуются эрозии и некрозы. В этот период следует защитить кожу от инфекции и дополнительных механических повреждений: накладывают повязки с раствором фурациллина, используют все приёмы, разработанные для лечения больных с термическими ожогами, - открытый способ (под каркасом), новокаиновые блокады проксимальных отделов нервов, введение сосудорасширяющих препаратов и контрикала при поражениях конечности, физиотерапевтические воздействия. При поверхностных лучевых ожогах кожи, вызванных мягким бета- или гамма-излучениями, появляются тонкостенные пузыри. Для их подсушивания применяют повязки с раствором фурациллина (1:5000), 70% спирта, 0,5% раствора азотнокислого серебра, обладающим хорошим бактерицидным и анестезирующим действием.

При развитии очагов омертвения тканей эффективный метод лечения - раннее их иссечение. При массивном облучении конечности с развитием гангрены производят ампутацию конечности по жизненным показаниям. При появлении признаков заживления язв применяют пересадку собственной или донорской кожи.

В восстановительном периоде важное место в лечении принадлежит физиотерапевтическим процедурам, массажу и лечебной физкультуре, всё это способствует улучшению кровообращения в поражённой области и восстановлению функций.

В острой фазе лучевой болезни может наблюдаться радиационный конъюнктивит, для лечения которого в глаза повторно закапывают 20-30% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или раствор фурациллина (1:5000). Через несколько месяцев после облучения глаз может возникнуть лучевой кератит, через несколько лет - глаукома; нередко развивается лучевая катаракта. Спустя месяцы и годы после радиационного поражения у пострадавших могут наблюдаться и другие серьёзные осложнения: лучевой гепатит, трофические язвы и пр. Наблюдения за пострадавшими при атомной бомбардировке Хиросимы и Нагасаки показывают, что у облучённых в дозах 200-400 Р людей в 5-10 раз чаще возникают злокачественные опухоли, лейкозы. Радиационное повреждение половых клеток может приводить к изменению соотношения полов в потомстве, к некоторому учащению наследственных заболеваний.

Основное значение имеет профилактика хронической лучевой болезни. Все работающие с радиоактивными веществами подлежат постоянному медицинскому наблюдению.

Список литературы

1. Экология человека: Словарь-справочник / Авт.-сост. Н.А. Агаджанян, И.Б. Ушаков, В.И. Торшин и др., Под общ. ред. Н.А. Агаджаняна. - М.: ММП «Экоцентр», издательская фирма «КРУК», 1997. -208c.

Размещено на Allbest.ru