Болезнь Стилла взрослых, моноциклический системный вариант

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Паспортная часть

Возраст: 25 лет.

Дата рождения: 21.10.1989.

Семейное положение: женат.

Домашний адрес:

Образование: высшее.

Место работы: ОАО «Протон - ПМ» инженер.

Дата поступления в стационар: 11.09.2015.

2. Жалобы

На момент курации: жалобы на общую слабость.

На момент поступления:

· Повышение температуры тела до 37,6*С , сопровождающееся ознобом, потливостью, общей слабостью.

· Снижение массы тела с начала заболевания.

· Артралгии в коленных, локтевых, плечевых, а также в прокс. ПМФ, ПяФС суставах кистей, в т.ч в ПяФС 1п., носят волнообразный характер, усиливаются на высоте лихорадки.

· Умеренные боли в мышцах плечевого и тазового пояса.

· Кашицеобразный стул 1 раз в день, без примесей, стул через 2-3 дня.

3. Анамнез заболевания

Считает себя больным с июля 2015 года, когда без видимых причин были эпизод боли правого коленного сустава.

С 09.08.15 по 18.08.15 отдыхал в Праге, где не исключает фотосенсибилизацию. Отметил зуд в глазах, что связывал с потливостью на фоне высокой температуры окружающей среды. Беспокоили боли в стопах, которые не пропадали после отдыха. С 19.08.15 (по возвращении в г.Пермь) зуд глаз прошел, но стал отмечать повышение температуры тела до 37,2*С, появление сыпи на руках, ломоту в теле. Купировал приемом НПВС. С 21.08.15 по 28.08.15 сыпь распространилась на бедра, голени, преимущественно вокруг суставов. С 23.08.15 повышение температуры тела до 38,9*С, появился кашицеобразный стул 1-2 раза в сутки. Терапевтом по месту жительства назначено: ингаверин, АБТ (название не помнит), диклофенак. 28.08.15 к вечеру температура тела 39,6*С. Вызвал бригаду СМП, госпитализирован в ПККИБ.

С 28.08.15 по 11.09.15 находился на стационарном лечении в ПККИБ. Исключались сыпной тиф, малярия, псевдотуберкулез, лептоспироз, иерсиниоз, инфекционным мононуклеоз, ЦМВИ, описторхоз, хламидиоз, гепатиты В и С, Мазок зева на ЭВИ, стрептококки отриц.

На фоне проводимой терапии (цефтриаксон 2гр в сут 4 дня, лефлобакт 500 мг 2 раза в день 7 дней + метронидазол 500 мг 3 раза в день 2 дня, затем метрогил 500 мг 2 раза в день 3 дня, меропенем 1,0 2 раза в день 4 дня, инфузионная терапия, противовирусная терапия арпефлю) сохранялась лихорадка до фебрильных цифр с волнами 2 раза в день, артралгии, миалгии, высыпания на коже. Осмотрен кардиологом, ревматологом. По рекомендации расширен диагностический поиск:

Ревмопробы - LE-клетки, АСЛО, РФ отриц. В связи с рецидивирующей лихорадкой исключался сепсис - прокальцитонин 0,3 нг/мл, посев крови на стерильность отриц, в моче высеян кишечный микроб.

В крови - СОЭ 44-33 мм/ч НВ- 148-135 г/л, Лей - 15,9-25,07 тыс (НП-9-21%, НС 67-80%, юн 1%) ТЗН +/++, АЛТ 21-35 ед/л.

АСТ 47-145 ед/л, кретинин до 117 мкмоль/л, СРП более 35 мг/л.

В моче - 1003, белок отриц. Лей 8250/мл.

Узи органов брюшной полости - умеренная гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, пиелоэктазия слева, микрокальцинаты ЛП.

КТ органов грудной клетки - двусторонний гидроторакс (справа сепарация до 8 мм, слева до 10 мм), лимфоаденопатия (многочисленные ЛУ паратрахеальной, бифуркационной, бронхопульмональных групп аортального отна до 10 мм), резидуальная вилочковая железа.

КТ головного мозга - без патологии.

Исключался инфекционный эндокардит.

Эхо КГ - удовлетворительная функция гомографта, ЛП 37*39*53 мм, ФВ 58%, СДЛА в норме. однако часть аорты, расположенная за гомографтом, не видна.

Самостоятельно 10.09.15 сдали анализы крови на АЦЦП, антинейтрофильные а/т, КФК, ферритин, СРП, иммуноглобулины, АНФ на НЕр-2. Для дальнейшего обследования в связи с неэффективностью терапии, с подозрением на Болезнь Стилла взрослых переведен в отделение кардиологии/ревматологии ПККБ.

4. Анамнез жизни

Родился 21.10.1989 г в г. Пермь, рос и развивался, не отставая от сверстников. Образование высшее. В РА не служил - ВПС. На вредном производстве не работал. Инвалидности нет. Работает в ОАО «Протон - ПМ» инженером.

Контакт с инфекционными больными отрицает. С 9.08 по 18.08 отдыхал в Праге. Живет в благоустроенной квартире. Женат, в семье все здоровы. Воду пьет кипяченную. На природу не выезжал. С грызунами не контактировал.

Перенесенные заболевания: ПВС (с детства). Двустворчатый аортальный клапан с надклапанным и подклапанным стенозом орты. Реконструкция ВТЛЖ и корня аорты аортальным гемографтом №22 (10.10.08).

Вредные привычки отрицает.

Аллергологический анамнез спокоен.

Наследственность не отягощена.

Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты отрицает.

5. Объективный статус

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: общие состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное; выражение лица спокойное; внешний вид больной соответствует возрасту; телосложение нормостеничесеого типа; осанка прямая, походка устойчивая; рост 186 см, масса тела 86 кг ; ИМТ 24,5; рот без особенностей, форма шеи не изменена; питание хорошее.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На пояснице и в области суставов наблюдаются следы от эритематозных высыпаний. Гиперкератоз ладоней и стоп.

ВОЛОСЯННОЙ ПОКРОВ Оволосение по мужскому типу. Ногти обычной формы, исчерченности нет.

ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ розового цвета. Высыпаний нет.

ПЖК Развита умеренно. Толщина кожной складки выше правой реберной дуги-1,5 см. Отложение жира равномерное.

ОТЕКОВ и подкожной эмфиземы нет.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: подчелюстные, шейные, околоушные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются; кожа в этих областях не изменена.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: развита хорошо, тонус мышц сохранен, при ощупывании и движениях болезненности нет; мышечная сила удовлетворительна; судорог нет.

КОСТНАЯ СИСТЕМА. Развитие скелета пропорционально. Деформация, искривления костей нет. Позвоночник не деформирован.

СУСТАВЫ. Крупные суставы незначительно дефигурированы и их подвижность ослаблена. Объем активных и пассивных движений незначительно ограничен, при этом хруста, болезненности при движениях, изменения цвета кожи и повышения местной температуры над суставами нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. Крылья носа не участвуют в акте Тип дыхания грудной, ритм правильный. ЧД 18 раз в минуту. Отставания при дыхании правой и левой половин грудной клетки, одышки нет.

Табл. 1. Перкуссия легких. Топографическая перкуссия: нижняя граница легких

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 межреберье
Среднеключичная	6 межреберье
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	Ост. отр-к 11 гр. позвонка	Ост. отр-к 11 гр. позвонка

Высота стояния верхушек легких спереди 4 см, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка (слева и справа идентично). Ширина полей Кренинга 6 см с обеих сторон. Подвижность нижних легочных краев по линиям:

- лопаточной = 6 см.

- средней подмышечной = 7 см.

- срединно-ключичной = 6 см.

Сравнительная перкуссия. Над симметричными участками обоих легких выстукивается ясный легочной звук.

Над симметричными участками обоих легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры, звука плеска, звука падающей капли нет.

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок не виден. Сердечный толчок не определяется. Имеется рубец от срединной торакотомии (2008 г оперирован по поводу ВПС).

Пульс симметричный, правильный. Частота сердечных сокращений 74 ударов в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. Величина пульсовых волн одинакова, пульс равномерный. Дефицит пульса отсутствует.

Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Шириной 1,5 см, сильный, низкий, резистентный. Ощущения дрожания в области сердца нет. Кожной гиперальгезии в предсердечной области не наблюдается.

В положении стоя, лежа на спине над всеми точками выслушивается двухчленный ритм. ЧСС 70 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, правильные, усиления и ослабления тонов, а также акцента второго тона нет. Расщепления и раздвоения тонов отсутствует выслушивается мягкий систолический шум. АД 110/80 мм. рт. ст.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык розового цвета, влажный, без налета. Живот овальной формы, симметричный, без выпячиваний и втяжений. Активно участвует в акте дыхания. Расширенных венозных анастомозов, грыж нет. Над всей поверхностью выстукивается тимпанический звук. Симптом флюктуации отсутствует. При поверхностной пальпации отсутствует напряжение мышц брюшной стенки. Живот мягкий, безболезненный. Патологических образований, расхождения прямых мышц живота не наблюдается. Нижний край печени пальпируется по правой срединно - ключичной линии на уровне края правой реберной дуги. Край печени мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный. Размеры печени по Курлову 9-8-8

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В поясничной области сглаженности и выбухания контуров нет. Кожа не гиперемирована. Почки не пальпируются. Болевых точек при пальпации не выявлено. Мочевой пузырь не прощупывается. Диурез в норме.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА В области шеи увеличения ее размеров не отмечается.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Нарушений роста, телосложения, пропорций тела нет.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Походка без особенностей. Координация движений сохранена. Сухожильные рефлексы в норме. Парезов и параличей нет. Речь последовательная, спокойная, внятная. Нарушения слуха, жевания и глотания нет.

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Ориентируется в месте, пространстве и в ситуации. Контактен. Речь и мышление последовательны и логичны. Память сохранена. Настроение ровное, устойчивое. Внимание устойчивое. Поведение спокойное.

6. Предварительный диагноз

Осн: Болезнь Стилла взрослых, реактивный артрит, СКВ, полидерматомиозит.

Соп: Состояние после реконструкции ВТЛЖ и корня аорты аортальным гомографом №22 (10.10.2008). Хронический бескаменный холецистит.

Осл: ФНС I, ХСН I/2 ф.к по NYHA

7. План обследования

Исходя из предполагаемого диагноза и удовлетворительного состояния больного необходимо провести следущие лабораторные и инструментальные исследования:

1. ОАК (значительное ускорение СОЭ, лейкоцитоз, в большинстве случаев в пределах 15,0 - 30,0 х 109/л, обычно, преобладают нейтрофилы, тромбоцитоз > 400,000).

2. ОАМ (вариант нормы).

3. Биохимический анализ крови (фибриноген, фибрин, серомукоид, СРП, альфа-2-глобулин, гаптоглобин, повышение уровня ферритина).

4.Р ентгенография кистей, ОГК (может быть нормальной или демонстрировать припухание мягких тканей или околосуставную остеопению.)

5. Иммунологический анализ (анализ крови на ревматоидный фактор, анализ крови на ЦИК, анализ крови на стрептолизин «О» отрицательные или очень низкие титры антинуклеарных антител (ANA) и ревматоидного фактора синовиальная и серозная жидкости представляют собой стерильный эксудат).

6. Анализ на гепатиты, ВИЧ, RW, хламидиоз.

7. ЭКГ.

8. Консультация пульмонолога.

9. Консультация онколога.

10. МСКТ-АГ сердца и грудной аорты, МСКТ органов грудной клетки

8. Результаты инструментальных и лабораторных данных

ЭКГ от 14.09.15 Заключение: синусовая тахикардия, выраженные мышечные изменения.

Молекулярная лиагностика (соскоб) от 15.09.15

ДНК хламидии трах. Не обнаружено.

Маркер сепсиса от 16.09.15.

Прокальцитонин (ПКТ) (ИХЛА)(нг/ мл) 0.190 (норма 0.000-0.500).

9. Клинический диагноз

ОСН: Болезнь Стилла взрослых. Моноциклический системный вариант.

СОП: Состояние после реконструкции ВТЛЖ и корня аорты аортальным гомографом №22 (10.10.2008). Двусторонний малый гидроторакс. Аденопатия ВГЛУ, неясного генеза

ОСЛ: ФНС I, ХСН I/ 2 ф.к. по NYHA

10. Лечение

Как и при многих ревматических заболеваниях, часто трудно определить оптимальную терапевтическую схему для пациентов с синдромом Стилла у взрослых. Одна из причин заключается в широком диапазоне активности и тяжести болезни, другая - в различной чувствительности больных к медикаментозным режимам. При остром процессе для 20-25% пациентов достаточно приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в терапевтических дозах в течение 1-3 месяцев ГКС используются достаточно часто, но иногда бывают лишь частично эффективны или совершенно неэффективны. Системные ГКС необходимы для контроля над активностью болезни и показаны в случаях перикардиальной тампонады, миокардита, внутрисосудистой коагулопатии или других угрожающих жизни проявлениях болезни. Назначают преднизолон 0,5-1,0 мг/кг/день с последующим постепенным снижением дозы. Альтернативой преднизолону может быть назначение других глюкокортикостероидных гормонов, например, дексаметазона.

Диета №10.

· Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая ЦОГ1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. Как все НПВП, препарат оказывает антиагрегатную активность.

Rp: Tabl. Diclofenaci 0,05 N.100.

D.S. По 2таблетки 2 раза в день. В течении 2 мес.

· Преднизолон. Синтетический ГКС. Обладает выраженным противовоспалительным действием. Препарат тормозит развитие симптомов воспаления. Тормозит накопление макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления. Угнетает фагоцитоз, высвобождение микросомальных ферментов, а также синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Вызывает уменьшение проницаемости капилляров, торможение миграции лейкоцитов.Усиливает синтез липомодулина, ингибитора фосфолипазы А2, высвобождающей арахидоновую кислоту из фосфолипидных мембран с одновременным ингибированием ее синтеза.

Rp: Tabl.Prednisoloni 0.005 N. 100

D.S. По 4 таблетки в 8.00 и 2 таблетки в 10.00. в течении 1 мес.

· Омепразол - противоязвенный препарат, ингибитор фермента Н+/К+-аденозинтрифосфат (АТФ)-фазы. Тормозит активность Н+/К+ - аденозинтрифосфат (АТФ-фазы (Н+/К+-аденозинтрифосфат (АТФ)-фазы, она же - "протонный насос" или "протоновый насос") в париетальных клетках желудка, тем самым блокирует перенос ионов водорода и заключительную стадию синтеза соляной кислоты в желудке. Омепразол является пролекарством. В кислой среде канальцев париетальных клеток омепразол превращается в активный метаболит сульфенамид, который ингибирует мембранную Н+/К+- аденозинтрифосфат (АТФ)-фазу, соединяясь с ней за счет дисульфидного мостика. Омепразол подавляет базальную и стимулированную любым раздражителем секрецию соляной кислоты на заключительной стадии. Снижает общий объем желудочной секреции и угнетает выделение пепсина. У омепразола обнаружена гастропротекторная активность.

Rp:Caps. Omeprazoli (Loseci=Omezi) 0,02 N.100.

D.S. по 1 капсуле в 8.00 и 20.00 в течении месяца.

· Цефтриаксон- антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.

Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз.

Rp: Сeftriaxoni 1,0 N.14.

D. S. Вводить внутримышечно по 1 флакону, предварительно разбавив в 5 мл. новокаина, 2 раза в день в течении 7 дней. Назначен с 09.10.15.

Плазмаферез 3 раза через день.

ЛФК.

11. Дневники

терапевтический синдром анамнез курация

13.10.2015.

Жалобы на общую слабость. Свежих кожных высыпаний, болей и скованности суставов нет. Т=36,7*С.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 110/85 мм.рт.ст. пульс 76 в минуту, ритмичный, симметричный. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, выслушивается мягкий систолический шум. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД = 17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез без особенностей.

Рекомендовано:

Плановая терапия.

Контроль ОАК, СРП.

Плазмаферез.

14.10.2015.

Жалобы на общую слабость. Кожных высыпаний, болей и скованности суставов нет. Т=36,6*С.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 80 в минуту, ритмичный, симметричный. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, выслушивается мягкий систолический шум. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД = 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез без особенностей.

Рекомендовано:

Плановая терапия.

15.10.2015.

Жалобы на общую слабость. Свежих кожных высыпаний, болей и скованности суставов нет. Т=36,2*С.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 110/80 мм.рт.ст. пульс 78 в минуту, ритмичный, симметричный. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, выслушивается мягкий систолический шум. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез без особенностей.

Рекомендовано:

Плановая терапия.

Плазмаферрез.

16.10.2015.

Жалобы на общую слабость. Свежих кожных высыпаний, болей и скованности суставов нет. Т=36,7*С.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/85 мм.рт.ст. пульс 79 в минуту, ритмичный, симметричный. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, выслушивается мягкий систолический шум. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД = 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез без особенностей.

Рекомендовано:

Плановая терапия.

12. Выписной эпикриз

Пациент, находился на стационарном лечении в отделении кардиологии/ревматологии ПКПКБ с 11.09.2015 по 19.10.2015 с диагнозом:

ОСН: Болезнь Стилла взрослых. Моноциклический системный вариант.

СОП: Состояние после реконструкции ВТЛЖ и корня аорты аортальным гомографом №22 (10.10.2008). Двусторонний малый гидроторакс. Аденопатия ВГЛУ, неясного генеза.

ОСЛ: ФНС I, ХСН I/ 2 ф.к. по NYHA.

При поступлении предъявлял жалобы на Повышение температуры тела до 37,6*С , сопровождающееся ознобом, потливостью, общей слабостью. Снижение массы тела с начала заболевания.Артралгии в коленных, локтевых, плечевых, а также в прокс.ПМФ,ПяФС суставах кистей, в т.ч в ПяФС 1п., носят волнообразный характер, усиливаются на высоте лихорадки. Умеренные боли в мышцах плечевого и тазового пояса. Кашицеобразный стул 1 раз в день, без примесей, стул через 2-3 дня.

Из анамнеза заболевания: Считает себя больным с июля 2015 года, когда без видимых причин был эпизод боли, синовиита правого коленного сустава.

С 09.08.15 по 18.08.15 отдыхал в Праге, где не исключает фотосенсибилизацию. Отметил зуд в глазах, что связывал с потливостью на фоне высокой температуры окружающей среды. Беспокоили боли в стопах, которые не пропадали после отдыха. С 19.08.15 (по возвращении в г.Пермь) зуд глаз прошел, но стал отмечать повышение температуры тела до 37,2*С, появление сыпи на руках, ломоту в теле. Купировал приемом НПВС. С 21.08.15 по 28.08.15 сыпь распространилась на бедра, голени, преимущественно вокруг суставов. С 23.08.15 товышение температуры тела до 38,9*С, появился кашицеобразный стул 1-2 раза в сутки. Терапевтом по месту жительства назначено: ингаверин, АБТ (название не помнит), диклофенак. 28.08.15 к вечеру температура тела 39,6*С. Вызвал бригаду СМП, госпитализирован в ПККИБ.

С 28.08.15 по 11.09.15 находился на стационарном лечении в ПККИБ. Исключались сыпной тиф, малярия, псевдотуберкулез, лептоспироз, иерсиниоз, инфекционным мононуклеоз, ЦМВИ, описторхоз, хламидиоз, гепатиты В и С, На фоне проводимой терапии (цефтриаксон 2гр в сут 4 дня, лефлобакт 500 мг 2 раза в день 7 дней + метронидазол 500 мг 3 раза в день 2 дня, затем метрогил 500 мг 2 раза в день 3 дня, меропенем 1,0 2 раза в день 4 дня, инфузионная терапия, противовирусная терапия арпефлю) сохранялась лихорадка до фебрильных цифр с волнами 2 раза в день, артралгии, миалгии, высыпания на коже. Осмотрен кардиологом, ревматологом. По рекомендации расширен диагностический поиск. Для дальнейшего обследования в связи с неэффективностью терапии, с подозрением на Болезнь Стилла взрослых переведен в отделение кардиологии/ревматологии ПККБ.

Заключение: состояние после реконструкции ВТЛЖ и корня аорты аортальным гомографтом от 2008 г. КТ-данных за абсцессы корня аорты, экстравазацию контрастного вещества нет. Двусторонний малый гидроторакс. Аденопатия ВГЛУ, неясного генеза.

Данных за резидуальную вилочковую железу нет.

Исключить наличие вегетаций на створках гомографта методом КТ нельзя.

По сравнению с предоставленным КТ-исследованием от 07.09.15 признаков увеличения степения аденопатии не выявлено, значимой динамики КТ-картины нет.

Консультация пульмонолога от 14.09.15 Двусторонний малый гидроторакс.

Консультация онколога от 16.09.15 С учетом клиники, МРТ и КТ данных за системное заболевание (ЛГМ, Лимфосаркома) нет. Рекомендовано исследование костного мозга.

Получал лечение:

· Диета №10.

Rp: Tabl. Diclofenaci 0,05 N.100.

D.S. По 2таблетки 2 раза в день. В течении 2 мес.

Rp: Tabl.Prednisoloni 0.005 N. 100.

D.S. По 4 таблетки в 8.00 и 2 таблетки в 10.00. в течении 1 мес.

Rp:Caps. Omeprazoli (Loseci=Omezi) 0,02 N.100.

D.S. по 1 капсуле в 8.00 и 20.00 в течении месяца.

Rp: Сeftriaxoni 1,0 N.14.

D. S. Вводить внутримышечно по 1 флакону, предварительно разбавив в 5 мл. новокаина, 2 раза в день в течении 7 дней. Назначен с 09.10.15.

· Плазмаферез 3 раза через день.

· ЛФК.

На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика основного заболевания, пациент выписывается 19.10.2015 для продолжения лечения амбулаторно.

Рекомендовано:

Диспансерное наблюдение у кардиолога/ревматолога по месту жительства.

Постоянный прием:

Т. Диклофенак 100 мг по 1 табл 2 раза в день. В течении 2 мес.

Т. Преднизолон 5 мг. По 4 табл. В 8.00, 2 табл. в 10.00 в течении 2 мес.

Капс. Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день.

1 раз в 6 мес. ФГДС (профилактика ульцерогенного действия ГКС и НПВС).

Избегать фотосенсибилизации, исключить возможность переохлаждения как местного, так и общего; повышать сопротивляемость организма с помощью физической культуры, витаминотерапии Компливит по 1 табл. 2 раза в день.

Физиотерапия: магнитотерапия.

Употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой.

13. Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, так как болезнь Стилла взрослых является хроническим рецидивирующим заболеванием. Прогноз для жизни и трудоустройства благоприятный, при соблюдении вышеописанных рекомендаций.

Размещено на Allbest.ru

...