Выполнение оперативного вмешательства с помощью медсестры

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

От операционной медсестры это требует знаний и понимания своей ответственности в процессе оперативного лечения. Она должна участвовать и в подготовке к операции, и в ее материально-техническом обеспечении, и в профилактике послеоперационных осложнений. Медсестра должна четко понимать значение оперативных методов лечения, безукоризненно выполнять свои функциональные обязанности.

Важным направлением является грамотное отношение медсестер к профилактике профессиональных заболеваний и внутрибольничных инфекций.

· предоперационный,

· интраоперационный (сама операция),

· послеоперационный.

1. Предоперационный период

Предоперационный период -- это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.

Основные задачи предоперационного периода:

· Установка диагноза,

· Определение показаний срочности выполнения и характер операции,

· Подготовка к операции.

Основная цель предоперационной подготовки -- свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установить диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие предоперационную подготовку:

· Определить показания и срочность операции,

· Выяснить противопоказания,

· Провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненноважных органов и систем,

· Провести психологическую подготовку пациента к операции,

· Провести премедикацию,

· Осуществить предварительную подготовку операционного поля,

· Транспортировать пациента в операционную,

· Уложить пациента на операционный стол.

Проблемы, которые могут возникать у пациента в предоперационном периоде:

1. Беспокойство, страх за исход операции. Действия медсестры:

· побеседовать с пациентом, познакомить с персоналом, участвующим в проведении операции,

· убедить в профессиональной компетенции операционной бригады,

· объяснить правила подготовки к операции.

2. Дефицит знаний о том, как вести себя после операции. Действия медсестры:

· обучить пациента методам дыхания, откашливания, расслабления,

· дать рекомендации в отношении пищевого и питьевого режима в послеоперационном периоде.

2. Интраоперационный период

Операционный блок - это комплекс помещений, в котором производятся хирургические операции, а также некоторые диагностические пособия (лапароцентез, лапароскопия, эндоскопия).

Операционная оборудована всем необходимым для проведения операций: медсестра хирургический вмешательство холецистэктомия

3. Электроотсос предназначен для удаления различных жидкостей во время операции.

4. Большой инструментальный стол для размещения стерильных инструментов и материала.

5. Передвижной малый инструментальный стол медсестры для размещения стерильных предметов, необходимых для определенной операции.

6. Подставки для стерилизационных коробок.

7. Стол для флаконов с антисептическими растворами, коробками с шовным материалом.

8. Таз с подставкой для сбрасывания отработанного материала и инструментов.

9. Наркозные аппараты, столик анестезиолога.

10. Для проведения эндоскопических операций операционный блок оснащен двумя мобильными эндоскопическими стойками.

В операционном блоке всегда порядок и высокая трудовая дисциплина. Все находится на своих местах - упаковки и биксы, приборы и инструменты, шкафы с растворами и медикаментами. Операционная готова к работе в любое время суток.

Работа операционного блока строится на строжайшем выполнении правил асептики и антисептики, так как операционная рана - это входные ворота для различного рода инфекции. Строгое соблюдение асептики в большей степени зависит от дисциплинированности персонала и внимательного отношения к мелочам, как в организации, так и в проведении операций, чем от применения антибиотиков и сложного оборудования.

В операционной медсестра принимает участие в правильной укладке пациента на операционном столе, что необходимо для улучшения доступа к оперируемому органу. Расположение пациента на операционном столе может быть различным в зависимости от характера операции, оно должно быть прежде всего физиологичным и обеспечивать защиту в точках потенциального давления от трения, продолжительного натяжения, сдавления нервных стволов и других повреждений. Правильное расположение больного на операционном столе - неотъемлемая часть работы операционной медсестры.

Хирургическая операция -- это мероприятие, осуществляемое посредством механического воздействия на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью. Большинство хирургических операций выполняются с лечебной целью. Если во время операции патологический процесс полностью ликвидируется, операция называется радикальной, например удаление желчного пузыря -- холецистэктомия -- при камнях в желчном пузыре, осложненных острым холециститом.

В соответствии с характером заболевания и стадией развития болезни, а также состоянием больного различают:

· плановые (несрочные);

· срочные;

· экстренные операции.

Плановые операции могут быть выполнены в любой срок без ущерба для состояния здоровья больного, например грыжесечение при неосложненных формах грыж, холецистэктомия при хроническом каменном холецистите вне обострения.

· Чистые хирургические операции.

· Условно чистые хирургические операции.

· Контаминированные (загрязненные) операции.

· Грязные и инфицированные операции.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов:

1. оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага),

2. оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге),

3. оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа). Во время операции операционная медсестра обеспечивает хирургов необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой, следит за своевременным возвращением инструментов и удалением из раны перевязочного материала. Контролирует соблюдение асептики и при малейшем ее нарушении принимает соответствующие меры. Ведет строгий учет салфеток, игл, лезвий, инструментов до операции, перед ушиванием операционной раны, после операции.

Операционная медсестра должна знать ход всех типичных операций, проводимых в операционном блоке, что позволяет быстро и правильно подобрать необходимые инструменты и своевременно подавать их хирургу.

3. Сестринский процесс во время операции холецистэктомии

Обработка операционного поля - 2 раза спирт (или другим антисептиком).

Изоляция операционного поля - 2 простыни, 4 пелёнки, 6 цапок (или антимикробная разрезаемая пленка).

Разрез кожи и подкожной клетчатки - скальпель, тупфер, к/о короткие зажимы, лигирование сосудов (капрон 3 или 4 длиной 25 - 30 см) или электрокоагуляция.

Послойное вскрытие брюшной полости - скальпель, ножницы, хирургический пинцет.

Изоляция брюшной полости -2 пелёнки, ножницы, 6 зажимов Микулича. Ревизия области желчного пузыря -тупфера, ранорасширитель, зеркала, шитые салфетки, длинные инструменты (пинцет, ножницы).

Пункция желчного пузыря - зажим Люэра прямой, игла для пункции, в пробирку собираем содержимое желчного пузыря.

Выделение желчного пузыря от шейки - рабочий тупфер, длинные к/о зажимы, зажим диссектор, тупфера для осушения раны.

Перевязка пузырного протока и артерии - длинные лигатуры капрон 5 или 4 (50 см), закреплённые на длинном к/о зажиме или прошить на колющей игле на длинном иглодержателе (или лигаклипер).

Выделение желчного пузыря из ложа - длинные ножницы, рабочий тупфер, может понадобиться раствор для гидропрепаровки (0,5 % новокаин или физраствор в шприце с длинной иглой). После выделения и удаления пузыря проверка гемостаза - приготовить шитую салфетку свёрнутую, смоченную горячим раствором или прошить длинный иглодержатель, рассасывающийся шовный материал. Может понадобиться проведение интраоперационной холангиографии - для этого приготовить контрастное вещество, шприц. Для удаления камней из протоков проводится холедохотомия - общий желчный проток вскрывается продольным разрезом между двумя швами - держалками (приготовить длинный иглодержатель с капроном 4 на колющей игле), края разреза захватывают длинными зажимами типа москит. Затем удаляются камни и восстанавливается проходимость протоков - приготовить ложки для извлечения камней и бужи. Холедох дренируют, проверяют проходимость дренажа (шприц с новокаином или физраствором) и зашивают над дренажом - длинный иглодержатель с капроном 3 или 4 на маленькой колющей игле. Проверяют проходимость дренажа и прочность швов - шприц с новокаином или физраствором.

При невозможности дренирования холедоха накладывают холедоходуоденоанастомоз или холедохоеюноанастомоз - накладывают серосерозные швы (длинный иглодержатель с капроном 3 или 4 на маленькой колющей игле), затем вскрывают просвет кишки - готовим скальпель и тупфера (возможно отсос) и накладывают непрерывный кетгутовый шов. Заканчивают анастомоз наложением серосерозных швов на переднюю губу. Туалет и дренирование брюшной полости - приготовить тупфера, антисептик для промывания полостей. Расщепленные дренажи ставят через контрапертуру - подаём тупфер с йодопироном, скальпель, пустой корнцанг, дренажи, подшить дренажи капроном 4 на режущей игле.

Смена перчаток, пеленок, инструментов.

Послойное ушивание раны: через все слои - капрон 5 на режущей (1/2 окружности), может понадобиться кетгут длиной 35 - 40 см для ушивания брюшины на колющей игле.

Обработка рук. Обработка краев раны йодопироном.

Ушивание подкожной клетчатки - шить капрон 3 на режущей игле.

Швы на кожу - капрон 4 на режущей игле.

Обработка кожного шва йодопироном, наложение асептической повязки. Проблемы пациентов, возникающие в интраоперационном периоде:

1. Риск операционного стресса. Реализация плана сестринского вмешательства:

· К пациенту необходимо обращаться по имени и отчеству.

· До начала анестезии больному необходимо придать максимально комфортное положение.

· Не допускать громких разговоров в операционной, звона инструментов.

· Больной не должен видеть инструментов и салфеток, загрязненных кровью.

2. Риск осложнений, связанных с операцией. Реализация плана сестринского вмешательства:

· До начала операции уточнить личность пациента, его аллергоанамнез, при необходимости провести замену антисептика для обработки кожных покровов (например, при аллергии на препараты йода использовать вместо йодопирона антисептик на основе спирта, не применять разрезаемую операционную пленку с йодофором).

· Проверить работоспособность оборудования, применяемого в проведении операций.

· Для предотвращения ожогов пациента под пассивным электродом ЭХВЧ аппарата необходимо правильно расположить пассивный электрод, убедиться, что нет контактов тела пациента с металлическими частями операционного стола.

· Установить и поддерживать в операционной оптимальную температуру и влажность воздуха путем применения вентиляционной системы и кондиционеров.

3. Риск инфицирования пациента. Реализация плана сестринского вмешательства:

· Обеспечить проведение оперативного вмешательства необходимыми инструментами и оборудованием, провести оперативный контроль цикла стерилизации ИМН различными методами.

· Оценить состояние кожных покровов перед операцией на наличие повреждений, инфицирования.

· Обработать операционное поле. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

· Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики всеми членами операционной бригады.

· Вести счет использованных инструментов и салфеток до, во время и после операции.

· Наложить асептическую повязку на операционную рану.

4. Риск пролежней. Реализация плана сестринского вмешательства:

· Уменьшение давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей путем правильной укладки пациента на операционном столе с использованием специальных приспособлений, подушек, валиков.

4. Послеоперационный период

2. Боль в области операционного доступа.

Реализация плана сестринского вмешательства:

4. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника.

Реализация плана сестринского вмешательства:

5. Риск шоковых состояний.

Реализация плана сестринского вмешательства:

6. Риск послеоперационных кровотечений.

Реализация плана сестринского вмешательства:

7. Риск инфицирования.

Реализация плана сестринского вмешательства:

В послеоперационном периоде могут возникнуть такие гнойно-септические осложнения, как нагноение операционной раны, перитонит и др. Нагноение операционной раны проявляется обычно на 3-4-й день. Под повязкой обнаруживаются припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи вокруг раны, болезненное уплотнение (инфильтрация) подкожной клетчатки. В таких случаях, как правило, возникает необходимость в снятии кожных швов, широком разведении краев раны для оттока гноя, в ее дренировании. Медсестра должна следить за состоянием послеоперационного шва, обеспечить соблюдение правил асептики и антисептики про проведении перевязок.

1. «Медицинский справочник», Автор: Балаев А.Д., 2008-2012 год.

2. «Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит», Автор: Седов А.В.,2010 год.

3. «Болезни желчного пузыря и желчных путей», Автор: Ильченко А.А.,2011 год.

4. «Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика» Автор: Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2006 год.

5. «Медицина для вас» Сестринское дело в хирургии. Автор: Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Издательство: Феникс, 2003 год.

6. «Справочник операционной и перевязочной сестры» Автор: Абакумов М.М, Издательство: «Медицина», 1976 год.

Размещено на Allbest.ru