Вопросы этики в трудах врачей и философов Древнего Китая и Индии

Чжун-хэ (середина и гармония): центральная идея в теориии практике ТКМ

В главе «Яо юэ» («Изречения Яо») из философских бесед Конфуция, записанных его учениками и объединенных в философский трактат, получивший название «Луньюй» («Беседы и суждения»), упоминается следующее предание. Когда Совершенномудрый правитель Яо находился на смертном одре, он назначил своим преемником министра по имени Шунь. Он открыл Шуню секрет добродетельного правления, который заключался в беспристрастности, в нахождении середины и гармонии в разрешении конфликтов. «Действуй, придерживаясь середины», то есть будь справедливым при решении вопросов, не склоняйся ни на одну, ни на другую сторону. Шунь, передавая власть, передал этот секрет своему преемнику. Впоследствии данный способ действия нашел обобщенное отражение в философии Конфуция в виде учения о золотой середине. Древнекитайский философ полагал, что каждое явление включает два противоположных начала, находящихся в состоянии относительного равновесия. Когда их изменения превышают определенный предел, относительное равновесие, обеспечивающее их целостность, нарушается или исчезает существовавшая между ними взаимозависимость, возникает отличная от обычной или противоположная по отношению к исходной ситуация. Цель правления -- восстановить и удерживать первоначальное состояние относительного равновесия, не допускать ни перебора, ни недобора. Это достигается при помощи принципа золотой середины, позволяющей найти компромисс между двумя крайностями. Такое следование середине должно осуществляться объективно, в духе сдержанности и взаимодействия. Необходимо применять меры, которые, с одной стороны, не слишком попустительствуют, а с другой, не носят излишне ограничивающий характер. Необходимо найти подходящую меру для предотвращения обострения борьбы и эскалации противоречий и защитить нормальный порядок вещей. Квинтэссенцией учения о золотой середине является идея середины и гармонии чжун-хэ. Поиск середины и гармонии -- основной закон природы. В качестве фундаментального принципа не только конфуцианства, но и всей традиционной китайской культуры и философии данная концепция оказала огромное влияние на духовную цивилизацию китайского народа.

Идея равновесия и гармонии пронизывает всю систему традиционной китайской медицины -- от физиологии и патологии до диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Учение о инь и ян, двух противоположных сил вселенной, воплощает в себе конфуцианскую доктрину золотой середины. ТКМ считает, что для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимо сохранение равновесия между инь и ян. Его отсутствие подобно весне без осени или лету без зимы. Когда инь и ян находятся в гармонии и относительном равновесии, физиологические функции человеческого организма достигают оптимального состояния.

Различные факторы могут вести к нарушению равновесия и гармоничного функционирования инь и ян и приводить к возникновению болезни. К их числу относятся климатические аномалии, чрезмерное возбуждение, неправильное питание и соотношение между трудом и отдыхом. Когда возникает избыточность инь, наблюдается упадок ян, вызывающий патологическое состояние, обусловленное его недостатком. Наоборот, когда наблюдается избыток ян, возникает упадок инь, это ведет к патологиям, связанным с инь-дефицитом. Ян представляет жаркое начало, инь -- холодное, поэтому избыток ян вызывает лихорадку, избыток инь -- озноб. Состояние патологической несбалансированности между инь и ян называется также дисгармонией инь и ян. Дисгармония инь и ян отражается на главных системах организма, включая ци, кровь, жидкость тела, а также цзан- и фу-органы. Специфические условия могут привести к дисгармонии между ци и кровью, селезенкой и желудком, печенью и желудком и т.д. Болезнь является отражением иньян-дисгармонии, которая заключается в утрате относительного равновесия между инь и ян в результате преобладания одного и дефицита другого. Методика лечения выбирается исходя из конкретного типа наличествующего патологического дисбаланса. Цель лечения -- восполнить недостающее и устранить избыточное, восстановив, таким образом, равновесие и гармонию между инь и ян. Ключом при составлении рецептов из сочетаний лекарственных растений является «следование (золотой) середине». Восполняющий или рассеивающий эффект лекарственного средства не должен быть чрезмерным во избежание повреждения чжэн-ци (правильного или благотворного ци). Поэтому лекарства следует применять в меру. Поддержание баланса между инь и ян -- наиболее эффективный путь обеспечения здоровой и продолжительной жизни. Древние считали, что для того чтобы жить долго и в добром здравии, необходимо двигаться, отдыхать, спать, читать и слушать музыку, соблюдая меру, не следует переедать и неумеренно пить, бесконечно беспокоиться и печалиться. Только с помощью умеренности возможно достижение равновесия и гармонии, и только живущим в равновесии и гармонии доступно здоровье и долголетие.

4. Достижение гармонии и интеграции -- цель традиционной китайской фитотерапии

В соответствии с представлениями древнекитайской философии и конфуцианства вселенная состоит из несметного числа элементов. Несмотря на постоянные изменения взаимоотношений между этими элементами, явления природы в целом относительно стабильны и находятся в состоянии относительного равновесия, называемого хэ-хэ («согласие» и «объединение в одно целое»). Поиск гармонии и интеграции отражает взаимозависимость материальных и нематериальных явлений, проявляющуюся в том, что противоположные элементы соединяются для оптимизации формы и функции.Идея гармонии и единства оказала глубокое влияние на теоретическое развитие традиционной китайской медицины, от основополагающих теорий инь-ян и пяти первоэлементов до концепции единства человечества и природы и единства формы и духа. Соответствующие терапевтические постулаты гласят: «когда инь и ян находятся в гармонии, физическая и духовно-ментальная деятельность протекает должным образом», «тщательно регулируйте инь и ян для поддержания равновесия», и являются воплощением квинтэссенции концепции хэ-хэ.

Прежде всего, традиционная китайская фармакология требует при лечении болезни подбирать более двух видов лекарственных веществ. Такая форма сочетания лекарственных веществ называется «фанцзи» (рецепт), а теория сочетания лекарственных компонентов -- теорией пэйъу (подбор лекарств). Последняя наиболее полно воплощает идею «гармонии и интеграции».

Традиционная китайская фармакология выделяет семь типов взаимодействий (интеракций) лекарственных средств. Первый тип даньсин означает, что при лечении данной болезни можно применять только один вид лекарственного вещества. Другие шесть типов интеракций включают: сянсюй (синергетическое взаимодействие, при котором сходные по своей природе вещества усиливают друг друга); сянши (усиливающее взаимодействие, при котором одно вещество улучшает эффект другого); сянвэй (тормозящее или ограничивающие взаимодействие, при котором одно вещество снижает побочный эффект другого средства); сянша (угнетающее взаимодействие, при котором одно вещество подавляет или снижает токсичность другого); сянъу (антагонистическое взаимодействие, то есть когда одна субстанция снижает желаемый эффект от другого вещества); сянфань (несовместимость, то есть соединение двух веществ дает токсический или побочный нежелательный эффект). Синергетическая и усиливающая интеракции смягчают конфликтность ингредиентов, оптимизируют структуру и функцию и гармонизируют компоненты лечебного препарата из лекарственных растений. Такие сочетания широко применяются в клинической практике. Тормозящая и угнетающая интеракции, которые уменьшают токсичность или побочный эффект одного из компонентов, также имеют клиническое применение. Антагонистическая и несовместимая интеракции несут опасность, и их следует избегать. Растения, которые взаимодействуют дисгармонично, соединять не следует.

Далее, компоненты из лекарственных веществ, образующие рецепт, тоже должны сочетаться по принципу гармонии и интеграции. Они классифицируются по функциональным категориям, обозначаемым словами «правитель», «министр», «помощник» и «посланник», функции которых аналогичны соответствующим социальным ролям в общественном разделении труда. «Правитель» ориентирован на основные симптомы. Он играет ведущую роль в лечении заболевания и является главным компонентом рецепта. «Министр» может помогать «правителю» в лечении главного симптома или лечить сопутствующие симптомы. У «помощника» три функции. Во-первых, он может ассистировать «правителю» и «министру» в лечении основного симптома или лечить сопутствующие симптомы. Во-вторых, может устранять или смягчать токсический или чрезмерный эффект «правителя» или «министра». В-третьих, он может вносить свой вклад в общий терапевтический эффект лекарственного сочетания, усиливая определенные свойства «правителя» или «министра». «Посланник» выполняет две функции: он доставляет лекарственное средство по месту назначения, к заболевшему органу, или гармонизирует взаимодействие между разными лекарственными веществами. Подобранные по теории пэйъу разные компоненты, выполняющие каждый свои функции, также следуют принципу гармонии и интеграции и тем самым составляют единое целое -- рецепт. Как добиться гармонии и интеграции (хэ-хэ) при составлении рецепта из различных лекарственных средств? Главное заключается в том, чтобы сочетать только дополняющие или поддерживающие друг друга компоненты. Малейшая дисгармония между компонентами может сделать рецепт неэффективным. Решающим, поэтому, является исключение комбинаций негармонирующих ингредиентов. При соединении лекарственных средств с конфликтующими свойствами необходимо различными способами добиваться их «солидарности» в составе целого. Комбинации лекарственных веществ могут быть приведены в гармонию путем подбора соответствующих доз или концентрации, а также с помощью добавления «помощника или «посланника» в роли примиряющего «конфликтующие стороны» посредника. Например, для устранения дисгармонии между различными компонентами в лекарство часто добавляется лакрица.

Для достижения терапевтической цели гармонии и интеграции лекарственные средства в большей степени используются для общего регулирующего воздействия, чем для специфического восполнения недостающего или рассеивания избыточного. Например, они применяются для восстановления равновесия между инь и ян, цзан- и фу-органами (плотными и полыми органами), между ци и кровью. Они также используются для удержания правильного (благотворного) ци в случаях, когда требуется рассеять вредоносное (патогенное) ци, или не допустить накопления патогенного ци, когда необходимо восполнить благотворное ци. В китайских лекарственных средствах объединяются и приводятся в гармонию множества различных лекарственных веществ. Для обозначения их комбинаций используется термин «фанцзи» (рецепт) потому, что он означает объединение в единое целое разнородных ингредиентов. После того как компоненты комбинации определены, необходимо подобрать их пропорции и обработать для смягчения эффекта избыточности или недостаточности. Полученное таким образом лекарственное средство будет представлять собой единое целое, все компоненты которого находятся между собой в гармонии и согласии.

5. Конфуцианство и учение ТКМ о здоровье и долголетии

Конфуцианство считает потребность в пище и половое влечение двумя фундаментальными аспектами человеческой жизни. Эти два основных инстинкта обеспечивают выживание индивида и продолжение рода. В соответствии с конфуцианством, хотя эти потребности и являются необходимыми, однако их следует строго контролировать. Считается, что регулирование эмоционального состояния и ограничение влечения защищает цзин-ци (эссенциальный ци) -- главную жизненную силу организма. Для достижения этого необходимо соблюдение ритуалов ли, то есть строгого набора правил поведения, регулировавших межличностные и политические отношения в феодальном Китае. Конфуцианство требовало: «На несообразное с ритуалом не смотри; несообразного с ритуалом не слушай и не говори, несовместимого с ритуалом не делай». Конфуций делал особое ударение на три воздержания, которые должен соблюдать благородный муж (цзюньцзы): «Цзюньцзы должен воздержаться от трех вещей. В молодости, когда физические силы еще не установились, -- от похоти. В зрелом возрасте, в расцвете физических сил и здоровья, -- от споров. В старости, когда физические силы ослаблены, -- от алчности». Эти наставления Конфуция оказали большое влияние на учение ТКМ о здоровье и долголетии. В соответствии с ТКМ эссенция инь является главной субстанцией, конституирующей человеческий организм и обеспечивающей рост и развитие. Она является сущностью жизни, данной с рождения, хранящейся в почках и питаемой пятью плотными органами, инь-эссенция тесно связана со всеми физиологическими функциями. Когда она в изобилии, тело и дух полны энергии, когда она истощается, возникают различные патологические изменения. Невоздержанность в половой жизни рассматривается как главная причина истощения инь-эссенции. Традиционная китайская медицина, испытавшая большое влияние учения Конфуция, делает особое ударение на важности упорядоченной половой жизни в целях сбережения инь-эссенции и поддержания здоровья и жизнестойкости. Половое влечение мужчин и женщин является нормальной биологической потребностью, его не следует, с одной стороны, полностью игнорировать, а с другой -- безудержно поощрять. В нем нужно соблюдать умеренность, основанную на самоограничении. Согласно конфуцианству, самоограничение, необходимое для сбережения инь-эссенции, может быть достигнуто путем духовного самовоспитания. Конфуций полагал, что самовоспитание формирует нравственно развитый характер и спокойствие духа в отношениях с другими людьми и тем самым способствует здоровью и долголетию. Традиционная китайская медицина придает большое значение как душевному спокойствию, так и самоограничению. В «Трактате о внутреннем» говорится, что когда желание регулируется, достигается гармоничная циркуляция ци.

Когда цзин (эссенцию), ци (энергию) и шэнь (дух) сберегают и подпитывают, болезни не приходят. В древнем Китае считали, что благотворительность аккумулирует добродетель и способствует долголетию. Эта точка зрения также была воспринята ТКМ. И конфуцианство и традиционная китайская медицина рассматривали воспитание добродетели как основу хорошего здоровья. Ян шэн (укрепление жизненной силы) и ян дэ (укрепление добродетели) не отделимы друг от друга, считали они

6. Три медицинские науки

Отрывок из раздела классического конфуцианского произведения «Лицзи» («Свод ритуалов») гласит: «Не принимай лекарство врача, не сведущего в трех медицинских науках». Под тремя медицинскими науками подразумеваются три составные части традиционной китайской медицины, получившие развитие в древнем Китае. Первая наука -- это иглоукалывание. Ее истоки прослеживаются от легенды об изобретении девяти акупунктурных игл, приписываемом Фуси, до «Трактата Желтого императора об иглоукалывании» (Хуанди чжэньцзю). Вторая наука -- это диагностирование заболевания по пульсу. Истоки этой традиции прослеживаются от дискуссии между Желтым императором и Ци Бо о меридианах в «Трактате о внутреннем» до классического труда «Сунюй майцзюэ» («Трактат богини Сунюй о диагностировании по пульсу»). Третья наука -- это траволечение, берущее начало от легенды о Шэньнуне, попробовавшем сто растений, до «Трактата о корнях и травах Шэньнуна» (Шэньнун бэнъ-цао цзин). Ссылка «Свода ритуалов» на три медицинских науки указывает на то, что врач должен в совершенстве владеть всеми аспектами врачевания, а не довольствоваться поверхностными знаниями. Приведенный отрывок веками служил предостережением против шарлатанов и имитаторов от медицины, которые не только были помехой развитию медицины, но и нанесли огромный вред своим пациентам. Учеба на их ошибках является горьким опытом истории китайской медицины.

7. Врачебная этика в трудах врачей и философов Индии

Большое внимание этике врача уделялось в Древней Индии. В известном индийском трактате «Аюрведа» («Наука жизни»), составленном в VI веке до н. э., в учении древнеиндийских врачей (и прежде всего Сушруты) содержатся замечательные мысли о долге врача, его поведении, отношении к больным. Согласно этим древним представлениям, врач должен был обладать высокими моральными и физическими качествами, проявлять к своим пациентам сострадание, быть терпеливым и спокойным, никогда не терять самообладания. В Древней Индии существовали также правила поведения врача по отношению к больным в предоперационном и послеоперационном периодах, к умирающим больным и их родственникам. Согласно древним легендам, одним из 14 драгоценных созданий, сотворенных богами путем смешения земли и моря, был ученый-врачеватель. Его положение в обществе было весьма высоким, но и требования к нему предъявлялись большие. Он 57 должен был в равной степени владеть всеми сторонами врачебного искусства. «Врач, неискусный в операциях, приходит у постели больного в замешательство, подобно трусливому солдату, впервые попавшему в сражение, - писал Сушрута в своем трактате, - врач же, умеющий только оперировать и пренебрегающий теоретическими сведениями, не заслуживает уважения и может подвергать опасности даже жизнь царей. Каждый из них владеет только половиной своего искусства и похож на птицу с одним только крылом». В Древней Индии существовала проповедь, которую учитель искусства врачевания произносил своим ученикам на торжественной церемонии, посвященной окончанию обучения. Она приведена в трактате «Чарака-самхита». «Вы должны всей душой стремиться к исцелению больного. Вы не должны предавать своих больных даже ценою собственной жизни… Вы не должны пьянствовать, не должны творить зло или иметь злых товарищей… Вы должны быть рассудительны и всегда стремиться совершенствовать свои знания. Когда вы идете в дом больного, вы должны направить свои слова, мысли, разум и чувства ни к чему иному, кроме как к своему больному и его лечению… Ни о чем из того, что происходит в доме больного человека, не следует говорить… никому, кто, пользуясь полученными знаниями, мог бы повредить больному…». Медицинская этика Древней Индии неукоснительно требовала, чтобы врач, который желает иметь успех в практике, был здоров, опрятен, скромен, терпелив, носил коротко остриженную бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую надушенную благовониями одежду, выходил из дома не иначе как с палкой и зонтиком, в особенности же избегал болтовни. Право врачебной практики давал раджа. Он же внимательно следил за деятельностью врачей и соблюдением медицинской этики. Особенно строго преследовалось неправильное лечение. Согласно законам Ману, за неправильное лечение животных врач выплачивал низкий штраф, за неправильное лечение людей средних сословий - средний, а царских чиновников - высокий. Вознаграждение за лечение запрещалось требовать от обездоленных, друзей врача и брахманов - служителей культа. Большое внимание в Древней Индии уделялось отбору будущих врачей и методам их психологической и нравственной подготовки. При этом обязательно учитывались возраст, состояние здоровья, память и необходимые нравственные качества: скромность, благочестие, целомудрие. Важнейшей обязанностью учителя наряду с профессиональным обучением было воспитание у учащихся чувства любви к истине, смирения и справедливости. Желавший стать врачом должен был избавиться от всякого рода страстей: ненависти, корыстолюбия, хитрости и т. п. В Древней Индии подготовка врачей осуществлялась специальными наставниками, опытными врачами. Существовал специальный ритуал приема в ученики к врачу. Принимая ученика, учитель-врач говорил: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь…». Важным считалось соблюдение врачебной тайны: врач не должен был разглашать сведения о больном, а также высказывать сомнения относительно его выздоровления. Чтобы завоевать полное доверие больного, врач обязан был свято чтить семейные тайны. Глубоко гуманистическое понимание роли медицины в укреплении здоровья человека отражено в памятнике древнекитайской медицины - книге Хуан ди Нэй-дзиня «О природе и жизни». В этой книге были предприняты попытки определить основные правила, которыми должен руководствоваться в своей практической деятельности каждый врач. Одно из них - необходимость внушить больному уверенность в выздоровлении. Большое значение придавалось также индивидуальному подходу к заболевшему с учетом его характерологических особенностей. Среди этих правил и советов врачу есть и такой совет: «Уметь держать сердце в груди» (то есть не допускать чрезмерных реакций, правильно реагировать на различные жизненные ситуации) О глубоком понимании роли профилактики в здоровье человека в Древнем Китае свидетельствует следующее наставление: «Медицина не может спасти от смерти, но в состоянии продлить жизнь, укрепить государство и народы своими советами». Большое внимание наряду с нравственным воспитанием уделялось также совершенствованию врачебного мастерства. С этой целью всячески поощрялись беседы с коллегами, обсуждение со старшими и более опытными врачами сложных заболеваний. Начинающим врачам рекомендовали развивать свою память и мышление. Вместе с тем, нравственные требования к врачу, как и вообще мораль, имели в рабовладельческом обществе классовый характер. Например, в Древней Индии врач не должен был прописывать лекарства тем людям, которые находились в немилости у раджи. Врачу рекомендовалось браться за лечение только такого человека, болезнь которого была излечима.

Вывод

Таким образом, врачебная этика неукоснительно требовала, чтобы врачеватель, «который желает иметь успех в практике, был здоров, опрятен, скромен, терпелив, носил коротко остриженную бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую надушенную благовониями одежду, выходил из дома не иначе, как с палкой и зонтиком, в особенности же избегал болтовни...». Вознаграждение за лечение запрещалось требовать от обездоленных, друзей врача и брахманов; и наоборот, если зажиточные люди отказывались от уплаты за лечение, врачевателю присуждалось все их имущество. За неправильное лечение врачеватель выплачивал штраф в зависимости от социального положения больного.

В классический период традиционная индийская медицина достигла апогея своего развития. По времени это совпадает с эпохой эллинизма и рас цветом Римской империи на Западе, с государствами которого древняя Индия имела торговые и культурные связи по сухопутным (с I тысячелетия до н. э.) и морским (со II в: до н. э.) путям. На протяжении всей истории индийская медицина оказывала и продолжает оказывать большое влияние на развитие медицины в различных регионах земного шара.

Литература

1. http://zhengongfu.org-Конфуцианство и ТКМ

2. http://lady.webnice.ru- Клуб любителей истории

3. http://www.bibliotekar.ru- Библиотека

4. http://www.sportedu.org-Этика в Древней Индии

5.Сорокина Т.С. История медицины, 2008.-560 с.

Размещено на Allbest.ru