28

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Общее понятие о пиелонефрите

1.1 Этиология и патогенез пиелонефрита

1.2 Классификация пиелонефрита

1.3 Клиническая картина пиелонефрита

1.4 Диагностика пиелонефрита

2. Методы реабилитации больных пиелонефритом

2.1 Лечебная физическая культура

2.2 Массаж и самомассаж

2.3 Физиотерапевтическое лечение

Заключение

Список сокращений

Список использованных источников

Приложение

пиелонефрит инфекция воспалительный реабилитация

Введение

Актуальность. Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики.

Пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами [21, с. 115].

Основными факторами в развитии пиелонефрита являются внедрение инфекций в почку, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционных воспалений. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление, длительные статические нагрузки, наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет.

Пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую мокрую погоду. Наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головные боли, снижение аппетита, вздутие живота, тяжесть в эпигастральной области. Кроме того, пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностики заболевания. Поздняя диагностика может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям.

В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным.

Цель исследования рассмотреть современное состояние проблемы реабилитации пациентов с пиелонефритом.

Задачи исследования:

1 Рассмотреть этиологию, патогенез и клинические проявления пиелонефрита;

2 Рассмотреть методы реабилитации пациентов, больных пиелонефритом.



1. Общее понятие о пиелонефрите

1.1 Этиология и патогенез пиелонефрита

Пиелонефрит возникает в результате инфицирования следующей микрофлорой:

- грамотрицательные палочки;

- кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка;

- грамположительные палочки - микобактерии туберкулёза;

- грамположительная кокковая флора стафилококк, энтерококк.

Ведущим возбудителем является E.coli (кишечная палочка). По данным разных авторов, кишечная палочка является причиной пиелонефрита в 35-75% случаев [17, c. 20].

Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии [35, c. 223].

Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции. Причиной развития пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит) [4, c. 526].

Пути проникновения инфекции при пиелонефрите:

1 урогенный (восходящий);

2 гематогенный (нисходящий);

3 смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях) [10, c. 117].

Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.

Важное значение в развитии заболевания уделяют предрасполагающим факторам. К последним относятся:

1 Нарушения уродинамики:

1.1 вследствие аномалий развития мочеполовой сферы

? структура мочеточников;

? выраженная атония мочеточника;

? удвоение мочеточников, почечной лоханки.

1.2 наличие конкрементов;

1.3 аденома предстательной железы;

1.4 патологические рефлюксы;

1.5 предупреждение беременности с помощью внутриматочных контрацептивов, беременность, многие гинекологические заболевания и лучевые методы лечения рака женских гениталий:

? везикоуретральный, который может быть первичным и вторичным вследствие обструкции мочевого пузыря, гормональных нарушений при беременности;

? пиелоренальный: пиеловенозный или пиелолимфатический

2 Инфицирование при инструментальных исследования;

3 Тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани и низкая устойчивость слизистой мочеполового тракта к возбудителю;

4 Длительный прием оральных контрацептивов;

5 Наличие ряда общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, патология печени, аутоиммунные процессы) [29, c. 97].

В настоящее время основным путем проникновения инфекции в почку признается восходящий через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, по просвету или стенке последнего.

Большинство грамотрицательных бактерий - потенциальных возбудителей пиелонефрита - имеют своеобразные реснички белковой природы, или фимбрии, рецепторами для которых являются некоторые структуры мембран клеток мочевых путей. Для так называемых фимбрий рецепторами являются гликосфинголипиды уроэпителия. Наличие фимбрий позволяет бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, что было названо феноменом бактериальной адгезии.

Феномен адгезии облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с наличием у них капсулярных и эндоплазматических антигенов, так называемых К- и О-антигенов. К-антигены препятствуют опсонизации и фагоцитозу бактерий, а О-антигены, являющиеся бактериальными липополисахаридом, определяют их эндотоксический эффект. Последний так же оказывает влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижает их перистальтическую активность вплоть до её полной блокады. В результате возникает так называемая «физиологическая» обструкция мочевых путей с повышением в них давления мочи. Этого повышения, как выяснилось, оказывается достаточно для реализации лоханочно-почечного рефлюкса, который особенно легко возникает в сложных чашечках.

Таким образом, адгезия к уроэпителию позволяет бактериям противостоять механическому вымыванию из мочевых путей, а эндотоксический эффект, ведущий к нарушению уродинамики, облегчает продвижение бактерий по стенке мочеточника к почке [3, c. 15].

Прогрессирование пиелонефрита в определенной степени может быть связано со способностью проникновения мочи в прямые каналы (тубулярные рефлюксы). Тубулярные рефлюксы наступают вследствие экстравазации мочи в сосочек по прямым канальцам, что может иметь место уже при пиелонефритическом процессе, когда форникс склеротически изменен, а отверстия канальцев теряют свою ригидность и зияют. Появление экстравазатов у почечных ворот приводит не только к дальнейшему развитию пиелонефрита, но и к процессу, распространяющемуся на клетчатку у ворот печени. При воспалении последней в процесс вовлекаются 1-2 лимфоузла. Они расположены на задней поверхности лоханки, собирают лимфу из лимфатических сосудов, проходящих через фиброзную капсулу из почки. Это приводит к лимфостазу в почке и к лимфатическим рефлюксам, а затем к венозному стазу и к венозным рефлюксам [28, c. 245].

Таким образом, именно сложные связи между вирулентностью бактерий, путями проникновения их в почки и факторами, способствующими этому, характером иммунного реагирования организма и обстоятельствами, на него влияющими, так же как и наличие или отсутствие предсуществующих функциональных или органических заболеваний мочевых путей и почек и формируют особенности течения пиелонефритов в конкретных случаях.

Хронизации процесса способствуют:

- имеющиеся причины нарушения оттока мочи;

- неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита;

- хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.);

- иммунодефицитные состояния.

Фазы пиелонефрита:

- обострение (активный воспалительный процесс);

- латентное течение;

- ремиссия или клиническое выздоровление [16, c. 23].

Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе - к хронической почечной недостаточности.

Стадии развития воспалительного процесса. Первая стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев). Вторая стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков; гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов. Третья стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка) [13, c. 98].

1.2 Классификация пиелонефрита

Единой классификации в настоящее время не написано. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит (ХП) следующим образом (Н.И. Федюкович 2001 год):

1 По наличию предшествующих органических причин:

1.1 Пиелонефрит первично-хронический (необструктивный) - нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер;

1.2 Пиелонефрит вторичный (обструктивный) - развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.

2 По месту возникновения:

2.1 Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит;

2.2 Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам.

3 По локализации:

3.1 Пиелонефрит односторонний (редко);

3.2 Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4 По фазам воспалительного процесса:

4.1 Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита плюс лабораторные отклонения;

4.2 Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев ХП не имеет клинических проявлений;

4.3 Фаза ремиссии. Если в течение пяти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5 По тяжести:

5.1 Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных);

5.2 Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон - мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); ХП, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др.

6 По наличию экстраренальных проявлений:

6.1 Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония;

6.2 Анемия [32, c. 460].



1.3 Клиническая картина пиелонефрита

Клиническая картина пиелонефрита характеризуется значительным разнообразием и отсутствием специфических изменений. Симптоматика заболевания зависит от его формы и стадии, особенностей течения, степени распространенности процесса в почках, нарушения проходимости мочевых путей, одно- или двустороннего поражения, наличия сопутствующих заболеваний [30, c. 485].

В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почкой, иногда - из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область или фланки живота. Боль может быть сильнее на стороне почки, менее охваченной патологическим процессом и менее измененной на урограммах. Бывает необычная локализация боли в области крестца или копчика. Эти особенности боли можно объяснить перекрестной иннервацией почек. Следует отметить, что особенности болевого синдрома имеют существенное значение при уточнении формы пиелонефрита и его активности. Для обструктивного пиелонефрита характерны: выраженная асимметрия боли, особенно односторонней локализации значительной интенсивности. При необструктивном пиелонефрите боль чаще двусторонняя, ноющая, тупая, без выраженной иррадиации. Приступы почечной колики у больных пиелонефритом свидетельствуют об острой окклюзии мочеточника. В части случаев это объясняется возможной дискинезией мочеточника или обтурацией его сгустками гноя при обострении заболевания. Неправильная интерпретация боли может быть причиной ошибочного диагноза миозита, радикулита, люмбаго. Локализованную в подреберье боль, иногда принимают за симптом холецистита, панкреатита, аппендицита. В пользу «почечного» происхождения боли свидетельствуют положительный симптом Пастернацкого - болезненность в области почек при покалачивании в поясничной области и симптом Тофилло - в положении лёжа на спине, больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть [24, c. 302].

При обострениях пиелонефрита часто наблюдаются поллакиурия и странгурия. Обычно больной мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, это указывает на признаки цистита. Постоянные поллакиурия и никтурия у отдельных больных являются результатом нарушения концентрационной функции почек.

Интоксикационный симптомокомплекс выражен у подавляющего большинства больных. Источником интоксикации служит очаг инфекции (пиелонефрит). Лишь на поздних стадиях нефросклероза добавляется интоксикация за счет нарушения многочисленных функций почек по поддержанию гомеостаза. При рецидивирующем течении пиелонефрита его обострение сопровождается резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма, общей слабостью, обычно на фоне потрясающих ознобов и высокой лихорадки. В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса [23, c. 54].

Более чем в половине случаев заболевания при пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита. Наличие артериальной гипертензии утяжеляет течение заболевания, а в ряде случаев выступает на первый план, в результате чего выставляется неправильный диагноз.

По мере существования артериальной гипертонии появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: возникают гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца, особенно левого желудочка, возможно появление признаков стенокардии. В дальнейшем возможно развитие недостаточности кровообращения в связи с левожелудочковой недостаточностью, появляются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Так как артериальная гипертензия развивается на фоне хронического пиелонефрита, обычная симптоматическая терапия, направленная на снижение артериального давления, не будет давать желаемых результатов [26, c. 132].

Учитывая преобладание разных симптомокомплексов в клинической картине заболевания, в практическом отношении целесообразно выделение разменных форм (стадий) первичного хронического пиелонефрита.

Клинические формы ХП:

- латентная;

- рецидивирующая;

- гипертоническая;

- анемическая;

- азотемическая.

Для латентной формы пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже - на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки. У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего, их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией. При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек. Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т.п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже - гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов, та или иная степень анемии, а в период обострения - нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и не постоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности [36, c. 302].

Симптомы пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов:

1 Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела;

2 Болевой синдром выражен не резко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном - боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого и положительный Тофило;

3 Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систоло-диастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма;

4 Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. Однако, не следует забывать, что возможно сочетание пиелонефрита с гломерулонефритом;

5 Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита - это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности, а в их отсутствие - дифференциальнодиагностическим признаком разграничения пиелонефрита от гломерулонефрита и амилоидоза почек. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии;

6 Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия;

7 Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний: нормохромная, чаще микроцитарная, чем нормоцитарная; с ретикулоцитозом [27, c. 145].

1.4 Диагностика пиелонефрита

Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:

Умеренная лейкоцитурия, микро-, реже макрогематурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи, умеренная протеинурия и цилиндрурия.

Анализ мочи по Нечипоренко часто проводят параллельно с общим анализом мочи. Нормальные значения анализа мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл [2, c. 224].

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на стерильность) - решающий метод диагностики хронического пиелонефрита. Посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование почек является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с ультразвукового исследования. Возможные признаки ультразвукового исследования хронического пиелонефрита:

- асимметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;

- изменение эхоплотности: истончение паренхимы и её уплотнение;

- расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;

- при обструкции мочевых путей гидронефроз, конкремент.

Экскреторная урография это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при ультразвуковом исследовании выявлена патология. Экскреторная урография имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и другие признаки пиелонефрита:

- запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;

- неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;

- симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Симптом Ходсона - уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части.

- деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;

- нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед ультразвуковым исследованием компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получении изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением.

В первой главе были рассмотрены этиология, патогенез, клиническая картина, классификация и диагностика пиелонефрита. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностики заболевания. Поздняя диагностика может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям [7, c. 22].



2. Методы реабилитации больных пиелонефритом

2.1 Лечебная физическая культура

Лечебная физическая культура - это активное участие в процессе своего лечения самого больного. Он проделывает назначенные ему врачом лечебные физические упражнения, и он так же сам контролирует правильность выполнения этих упражнений. Лечебная физкультура при пиелонефритах является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции. Такое действие связано с приспособительными реакциями мочевыделительной системы на физическую нагрузку, а также с гиперемизирующим воздействием физических упражнений. В ряде случаев в комплексной терапии пиелонефритов важно использование лечебной физкультуры в качестве неспецифического стимулирующего средства, обеспечивающего повышение сопротивляемости организма, десенсибилизацию, адаптацию к изменяющимся нагрузкам, нормализацию иммунобиологической реактивности. Методика строится в зависимости от формы пиелонефрита, состояния почечной функции и двигательного режима. В занятия включаются соответствующие режиму и уровню развития общеразвивающие физические упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, в основных движениях, в расслаблении и дыхательные.

Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите:

- обеспечить полноценное кровообращение в почках;

- улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;

- повысить неспецифическую сопротивляемость организма;

- улучшить регуляцию обменных процессов;

- нормализовать артериальное давление;

- сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность [6, c. 96].

Основные правила и противопоказания лечебной физкультуры при пиелонефрите:

- гимнастику желательно делать в теплом и светлом, проветренном помещении;

- одежда не должна стеснять движений;

- при появлении болей переходим к другому упражнению, если боли не прекращаются, то гимнастику откладываем до следующего дня и, желательно проконсультироваться у специалиста;

- при появлении боли за грудиной или головокружении гимнастику необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом;

- основными противопоказаниями являются: все острые состояния, подъем температуры, сильные боли, опасность массивного кровотечения [22, c. 215].

Занятия лечебной физической культурой включают три периода:

щадящий, функциональный, тренировочный. В щадящий период (первые две недели) физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем - сидя. Темп выполнения упражнений - медленный. Продолжительность занятия - 10-12 мин. В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении 1/2, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Продолжительность занятия - 15-20 мин [31, c. 250].

В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движений и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного [9, c. 498].

В функциональный и тренировочный периоды включает утреннею гигиеническую гимнастику, самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом [12, c. 150].

2.2 Массаж и самомассаж

Самомассаж - это применение массажных приемов или массажных аппаратов на самом себе. Самомассаж не может полностью заменить массаж, проводимый массажистом, поскольку отсутствует возможность хорошо расслабить отдельные группы мышц, использовать все эффективные разновидности приемов, массировать отдельные области тела. Кроме того, проведение его вызывает утомление. Вместе с тем самомассаж имеет ряд преимуществ. Далеко не всегда есть возможность пользоваться услугами массажиста. Самомассаж же можно проводить при любых обстоятельствах, легко комбинировать его с разминкой, различными тренировочными средствами. Даже имея небольшой опыт самомассажа, легко на самом себе дозировать интенсивность и длительность выполнения приемов.

Приступая к самомассажу, следует тщательно вымыть руки. Массируемые участки тела должны быть также чистыми и максимально расслаблены. Интенсивность самомассажа должна возрастать постепенно [11, c. 130].

Начать с растирания поясницы в районе почек 200 раз. Растереть ладони до горячего состояния, крепко прижать их по отдельности к пояснице (в районе почек). С усилием сделать движение вниз до крестцовой кости, затем, продолжая массировать, вернуть руки вверх насколько возможно. Это считается за одно движение. При появлении пота прекратить растирание. При болях в пояснице плотно приложить к больному месту на 1 минуту аппликатор Кузнецова или «колючий врачеватель», после чего сделать массаж с бальзамом Караваева «Соматон» или другим маслом [8, c. 63].

Можно использовать достаточно мягкий и небольшой мяч, который подкладывается под живот в район почки, и проводится обкатывание, с контролем усилия давления мяча на около-органное пространство почки руками.

Существует тесная связь между кожей и почками: во-первых, кожа, как и почки развиваются из одного лепестка эмбриона - мезодермы, во-вторых, на поверхности кожи есть четко обозначенные представительства почек, зоны Захарьина-Геда, активные точки по китайской медицине, топографические зоны непосредственно над почками [19, c. 148].

При воздействии банками на эти участки кожи происходят следующие процессы:

- раздражение рефлекторной зоны, оказывающее стимулирующее действие на почки;

- вызывается прилив крови и лимфы из нижележащих тканей, что оказывает действие на кровеносные и лимфатические сосуды почек.

- ликвидируются застойные явления в тканях;

- увеличивается выход на поверхность кожи токсичных и недоокисленных продуктов [18, c. 100].

Наряду с постановкой банок существует метод вакуумного массажа (баночный массаж). Во время процедуры банку не оставляют на месте, а перемещают по определенным «почечным» зонам, при этом происходит энергичный приток артериальной и отток венозной крови, раздражение нервных окончаний кожи и глубже лежащих тканей, улучшение циркуляции лимфы. Массаж сопровождается ощущением умеренной боли, жжения, тепла.

Как показала практика, постановка банок и вакуумный массаж являются одними из самых эффективных физиологических методов немедикаментозного лечения почечных заболеваний, которые действуют за счет мобилизации собственных ресурсов.

Этот метод лечения позволяет быстро и безопасно снимать болевые синдромы при целом ряде нарушений, а также предупреждать их. Самый мощный эффект, от вакуум-терапии заключается в образовании геморрагических пятен (синяков) в результате капиллярных кровоизлияний. Получается своего рода аутогемотерапия, не требующая забора крови из вены и введения под кожу.

Образовавшиеся гематомы (синяки) активизируют защитные и реабилитационные силы организма, таким образом, мы лечим не болезнь, а человека с его недугами.

Вакуум-терапия может быть использована, и как вспомогательный диагностический метод. Во время процедуры можно проводить дополнительную диагностику. Так, в зонах наибольшей гиперемии и местах скорейшего образования гематом существуют застойные явления в мышцах и подкожной клетчатке, зная зоны и представительства внутренних органов, можно определить «проблемный» орган.

Важное замечание - если у больного песок или камни в почках, то постановка банок на область спины может вызвать их активное сдвижение. Поэтому процедуру следует выполнять и назначать с осторожностью [33, c. 411].

2.3 Физиотерапевтическое лечение

Лечение пиелонефрита до сих пор остается актуальной проблемой. Физическим факторам в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, поскольку литический момент в любом способе литотрипсии носит травматический характер. Физические факторы оказывают благоприятное влияние, как на патогенез травмы, так и морфосубстраты воспаления, развивающегося впоследствии, либо являющегося фоном для формирования пиелонефрита. Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии пиелонефрита.

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;

- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий [15, c. 250].

Применяются следующие физиопроцедуры:

1 Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду.

2 Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду [25, c. 180].

3 Электрофорез кальция хлорида на область почек.

4 Сантиметровые волны («Луч-58») на область почки.

5 Амплипульстерапия. Местное действие - обезболивающее и миорелаксирующее действие. Выраженный сосудорасширяющий и трофический эффект. Рассасывание инфильтратов, уменьшение отеков, усиление репаративных процессов. Общее действие - усиление тонуса кишечника, желчных путей, мочеточника и мочевого пузыря. Устранение бронхоспазма, улучшение вентиляции легких, стимуляция работы желез внутренней и внешней секреции.

6 УВЧ-терапия. Местное действие - нагрев тканей, ускорение клеточного метаболизма, улучшение микроциркуляции, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение отеков. Общее действие - снижение тонуса симпатической и повышение тонуса парасимпатической нервной системы, снижение артериального давления. Активация неспецифического иммунитета, возрастание числа эритроцитов. Усиление моторики и секреции желудка, кишечника и пищеварительных желез. Повышение уровня глюкокортикоидов. Ежедневно или через день. При слабой интенсивности излучения оказывает противовоспалительный эффект. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы [5, c. 412].

7 Хлоридно-натриевые ванны. Общее действие - снижение чувствительности болевых рецепторов, расширение поверхностных кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное действие на кожу и суставы. Нормализация артериального давления, улучшение сердечного автоматизма. Снижение свертываемости крови и агрегационной способности тромбоцитов. Прямое иммуностимулирующее действие за счет выделения биологически активных веществ. Снижение возбудимости центральной нервной системы. Противострессовый эффект.

8 Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

9 Минеральные воды. Общее действие - восполнение электролитного дисбаланса, снижение кислотности желудочного сока. Желчегонное действие, изменение кислотности мочи, растворение почечных камней. Муколитическое и отхаркивающее действие. Воды употребляют ежедневно в объеме 1-2 литров в сутки [14, c. 400].

Таким образом, во второй главе были рассмотрены методы реабилитации пациентов, больных пиелонефритом. Лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия играют важную роль в реабилитации больных пиелонефритом.



Заключение

Пиелонефрит оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Он может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, и значительно влияет на общее состояние организма. Кроме того, пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до хронической почечной недостаточности.

Немедикаментозные методы лечения играют важную роль в реабилитации больных пиелонефритом. Например, при использовании лечебной физической культуры улучшается кровоснабжение почек и органов брюшной полости. Происходит нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, тазового дна; снижается тонус сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями способствует нормализации психоэмоционального состояния больного. Самомассаж и вакуумный массаж вызывают прилив крови и лимфы из нижележащих тканей, что оказывает положительное действие на кровеносные и лимфатические сосуды почек, ликвидируют застойные явления в тканях и увеличивают выход на поверхность кожи токсичных и недоокисленных продуктов. Физиотерапевтические методики усиливают кровенаполнение почек, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств, снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий. Использование фитотерапии позволяет без использования химических препаратов достичь противовоспалительного, мочегонного действия, а так же кровоостанавливающего эффекта при развитии гематурии.

Список сокращений

АД - артериальное давление

ЛФК - лечебная физическая культура

ХП - хронический пиелонефрит

ХПН - хроническая почечная недостаточность



Список использованных источников

1. Александров, В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии / В. В. Александров, А. И. Алгазин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 132 с.

2. Артишевская, Н. И. Терапия с основами реабилитации / Н. И. Артишевская, А. Н. Стожаров, Н. Н. Силивончик, Т. В. Мохорт. Минск.: Высшая школа, 2008. 377 с.

3. Баиров, А. Г. Преимущества остеопатической манипуляционной терапии при лечении вторичного хронического пиелонефрита у детей / А. Г. Баиров, М. В. Эрман, Г. В. Баиров. Мануальная терапия, 2007. 48 с.

4. Вешкин, А. К. Большая медицинская энциклопедия / А. К. Вешкин, И. Б. Гетьман, В. Ф. Гладенин. М.: Эскмо, 2008. 800 с.

5. Данилюк, О. А. Практическая иридодиагностика и фитотерапия / О. А. Данилюк. Ростов н/Д.: Феникс, 2006. 599 с.

6. Дембо, А. И. Спортивная медицина и лечебная физическая культура / А. И. Дембо. М.: Речь, 2004. 352 с.

7. Дружинин, К. В. Специальные особенности спортивной урологии / К. В. Дружин. Спорт, медицина и здоровье, 2012. 52 с.

8. Дубровский, В. И. Лечебный массаж / В. И. Дубровский. М.: Владос, 2010. 464 с.

9. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и массаж / В. А. Епифанов. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. 528 с.

10. Жигарева, Н. П. Комплексная реабилитация / Н. П. Жигарева. М.: Дашков и Ко, 2011. 216 с.

11. Залесова, Е. С. Массаж от А до Я / Е. С. Залесова. М.: Харвест, 2011. 400 с.

12. Каштанова, Г.В. Лечебная физкультура и массаж / Г. В. Каштанова. М.: АРКТИ, 2006. 329 с.

13. Козлова, Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко. Ростов н/Д: Феникс, 2008. 475 с.

14. Лазаренко, В. Г. Становление методов лечебного питания / В. Г. Лазаренко. М.: Традиционная медицина, 2008. 450 с.

15. Лукомский, И. В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж / И. В. Лукомский, Э. Э. Стэх, В. С. Улащик. Минск: Высшая школа, 2009. 335 с.

16. Муратов, И. В. Основы частной патологии: учеб. пособие / И. В. Муратов. Хабаровск: Дальневосточная ГАФК, 2003. 95 с.

17. Огулов, А. Т. Ранняя диагностика и профилактика почечных нарушений / А. Т. Огулов, О. А. Хазова, О. Э. Хазов. М.: Предтеча, 2009. 80 с.

18. Огулов, А. Т. Висцеральная хиропрактика в медицине, или мануальная терапия внутренних органов / А. Т. Огулов. М.: Латард, 2004. 128 с.

19. Пескарева, Н. А. Лечебный массаж / Н. А. Пескарева. М.: Академия, 2008. 239 с.

20. Петрушкина, Н. П. Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней: учеб. пособие для самостоятельной работы / Н. П. Петрушкина.Челябинск: УралГУФК, 2010. 148 с.

21. Пирогов, К. Т. Внутренние болезни / К. Т. Пирогов. М.: ЭКСМО, 2005. 245 с.

22. Попов, С. Н. Лечебная физическая культура / С. Н. Попов. М.: Академия, 2006. 342 с.

23. Пронченко, Г. Е. Исследования по разработке методов контроля качества сбора для лечения пиелонефрита / Г. Е. Пронченко, Т. Д. Рендюк. М.: Традиционная медицина, 2010. 100 с.

24. Радужный, Н. Л. Внутренние болезни / Н. Л. Радужный. М.: АРКТИ, 2007. 487 с.

25. Разумов, А. Н. О новых принципах применения фитотерапии в восстановительной медицине / А. Н. Разумов, В. К. Фролков, Г. Т. Намсараева. М.: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005, 356 с.

26. Родионов, В. А. Оптимизация восстановительного лечения детей с пиелонефритом / В. А. Родионов, И. Е. Иванова. М.: Вестник восстановительной медицины, 2010. 250 с.

27. Рудиченко, Е. В. Комплексное восстановительное лечение больных хрпоническим пиелонефритом / Е. В. Рудиченко, Т. А. Гвозденко, М. В. Антанюк - Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры, 2006. 300 с.

28. Рябов, С.И. Болезни почек: руководство для врачей / С. И. Рябов. М.: Медицина, 2009. 431с.

29. Сиротко, В. Л. Все о внутренних болезнях: учеб. - метод. пособие для аспирантов / В. Л. Сиротко. М.: АРКТИ, 2008. 156 с.

30. Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб.-метод. пособие / Э. В. Смолева, Е. В. Аподиакос. Ростов н/Д: Феникс, 2004. 544 с.

31. Смычек, В. Б. Реабилитация больных и инвалидов / В. Б. Смычек. М.: Медицинская литература, 2009. 542 с.

32. Федюкович, Н. И. Внутренние болезни: учеб.-метод. пособие / Н. И. Федюкович. Ростов н/Д: Феникс, 2001. 576 с.

33. Шадрин, А. А. Висцеральная терапия внутренних органов при травмах опорно-двигательного аппарата и заболеваниях позвоночника / А. А. Шадрин. Массаж: эстетика тела, 2006. 580 с.

34. Шендеров, Б. А. Роль питания и кишечной микрофлоры в поддержании нутритивного гомеостаза человека / Б. А. Шендеров. М.: Вестник восстановительной медицины, 2008. 420 с.

35. Яковлев, С. В. Современная антимикробная терапия / С. В. Яковлев, В. П. Яковлев. М.: Академия, 2007. 638 с.

36. Яковлев, С. В. Профилактика болезней почек / С. В. Яковлев. М.: Спортивная жизнь России, 2006. 489 с.



Приложение

Комплекс ЛФК при пиелонефрите на первой стадии в стационаре

Вводная часть:

1 Обычная ходьба

2 Ходьба на носках с поднятыми вверх руками. 20-25 шагов;

3 Ходьба на пятках, руки в стороны. 20-25 шагов;

4 Ходьба приставным шагом правым и левым боком. 20-25 шагов;

5 Ходьба с перекатом с пятки на носок. 20-25 шагов.

Основная часть:

1 Исходное положение - лежа на спине. На живот положить мешочек, наполненный песком. Мешочек необходимо класть попеременно, то на верхнюю, то на нижнюю часть живота и приподнимать его как можно выше. Сделать 15-20 раз;

2 Исходное положение - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены чуть шире плеч. Требуется глубоко вдохнуть. На выдохе необходимо поочередно наклонять голени внутрь. Они должны доставать матрац. Сделать наклоны 15-20 раз;

3 Исходное положение - лежа на левом боку. Ноги необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Требуется на выдохе отвести одну ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения. Угол сгибания требуется уменьшать. Затем лечь на другой бок и повторить все точно также. Повторить 10-15 раз;

4 Исходное положение - лежа на спине, руки положить вдоль туловища. Делать перекрестные движения прямых ног. Сделать 12-15 раз;

5 Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула. Руками необходимо обхватить сиденье стула. Глубоко вдохнуть. На выдохе надо приподнять таз, опираясь на руки и ноги. Затем следует вернуться в исходное положение. Сделать упражнение 15-20 раз;

6 Исходное положение - сидя на стуле. Глубоко вдохнуть и на выдохе подтянуть согнутую ногу к груди. Повторить 12-15 раз;

7 Исходное положение - стоя, держась за спинку стула. Глубоко вдохнуть и на выдохе отвести ногу в сторону и назад. Упражнение повторить с другой ногой. Всего сделать 10-15 раз.

Заключительная часть:

1 Исходное положение - стоя. Отойти на 2-3 шага - вдох, на 4-5 шагов и сделать выдох. Повторить 10-15 раз;

2 Исходное положение стоя. Поднять руки вверх (вдох). Опустить руки через стороны вниз (выдох). 6 раз.

Размещено на Allbest.ru

...