Грибковые заболевания кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

• 1. Грибковые заболевания кожи
• 2. Дерматофитии
• 3. Трихофития
• 4. Кандидоз
• 5. Глубокие микозы
• 6. Хромомикоз

Тесты для контроля знаний при самоподготовке



1. Грибковые заболевания кожи

Микозы составляют существенную и многообразную часть инфекционной патологии человека. Широкое применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессантов привело к значительному увеличению числа поверхностных, висцеральных и даже септических форм кандидоза и плесневых микозов. Вызывают беспокойство клиническое многообразие и трудности терапии заболеваний, возникающих в связи с активацией условно патогенных грибов. Бесспорным является отягощающее влияние дрожжеподобных грибов рода Candida, плесневых и других грибов в развитии патологических процессов, связанных с дисбактериозом различного происхождения. Отчетливо проявляется микотическая сенсибилизация. Отмечается появление в различных странах совершенно новых для них микозов вследствие завоза их на фоне экономического обмена между странами и туризма. Грибковые заболевания в силу своего патогенетического своеобразия, многообразной висцеральной патологии давно уже вышли за пределы специальности дерматолога. Они являются теперь предметом профпатологов, терапевтов, инфекционистов, педиатров, пульмонологов, гинекологов, урологов, офтальмологов и отоларингологов. Без эпидемиологов и гигиенистов, без профпатологов немыслима успешная борьба с микозами в микробиологической промышленности и индустриализованном сельском хозяйстве.

Факторами в развитии грибковых заболеваний являются:

1. Значение возраста

2. Нарушение обмена веществ и гормонального состояния организма

3. Нарушение витаминного баланса организма, гипо - и авитаминоз.

4. Дисбактериоз

5. Чрезмерная потливость, обусловленная нарушением функции вегетативной нервной системы

6. Ослабление организма после острых и хронических инфекционных заболеваний,

7. а также сопутствующие системные заболевания

8. Иммунологическое состояние организма

9. Роль травмы

Среди микозов имеются острые и хронические, очаговые и диссеминированные, поверхностные и глубокие, системные и висцеральные, септикопиемические и интоксикационные поражения. Весь организм участвует в развитии болезни.

Среди наиболее известных клеточных реакций на грибы описаны следующие:

· острое и хроническое нагноение с преобладанием: а/лимфоцитов или плазматических клеток и б/гистиоцитарной реакции с наличием или без образования гигантских клеток;

· образование туберкулоидных гранулем с казеозным некрозом или без него, с микроабсцессами;

· некротические изменения ишемического или токсического характера.

Лабораторная диагностика.

При различных микозах поражаются разные ткани, поэтому материалом для лабораторной диагностики являются гной и мокрота, кровь и ликвор, желудочный и дуоденальный сок, желчь, испражнения, пораженные волосы, кожные и ногтевые чешуйки, пунктаты лимфатических узлов, костного мозга, внутренних органов, биопсированные кусочки из очагов поражения.

Эпидемиология.

В нашей стране первое место по частоте распространения занимают дерматофитии; совсем нередкими является кандидозные заболевания; все чаще выявляются плесневые микозы; на правах редких заболеваний описаны глубокие микозы, а также микотоксикозы. Во многих странах отмечаются возрастающая частота микотической сенсибилизации, профессиональные микозы и аллергические заболевания, связанные в основном с постоянным вдыханием грибковых спор на производстве (на производстве антибиотиков и кормовых белков, консервировании овощей и фруктов, обработке хлопка, льна и хлебных злаков

Классификация микозов.

Дерматофитии.

I. Кератомикозы.

1. Разноцветный лишай.

2. Узловатая трихоспория.

II. Дерматомикозы.

1. Эпидермофития паховая.

2. Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном.

3. Микоз, обусловленный красным трихофитоном.

4. Трихофития.

а) поверхностная трихофития гладкой кожи.

б) поверхностная трихофития волосистой части головы.

в) хроническая форма трихофитии.

г) инфильтративно - нагноительная трихофития.

5. Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы.

а) зооантропофильная

б) антропофильная

III. Кандидозы.

1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи,ногтевых валиков и ногтей.

2. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз.

3. Висцеральный кандидоз.

IV. Глубокие микозы.

Подкожные микозы (травматическая имплантация возбудителя)

1. Хромомикоз.

2.Споротрихоз.

3. Мицетома.

Висцеральный кандидоз.

Плесневые микозы (мукороз, аспергиллез, пенициллиоз).

Глубокие респираторные (эндемические) микозы.

1.Гистоплазмоз.

2.Кокцидиоидоз.

3.Бластомикозы.

4.Криптококкоз.

V. Псевдомикозы.

1. Эритразма.

2. Подкрыльцовый трихомикоз.

3. Актиномикоз

4. Нокардиоз

Кератомикозы.

Разноцветный лишай.

Возбудитель заболевания из рода Malassezia(несовершенные дрожжи). Разноцветный лишай начинается с появления в начале желтоватых точек, приуроченных к устью волосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см. В результате слияния пятна образуют крупные очаги - до 10--15 см и более. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать - от бледно-кремовой до темно-бурой. Иногда пятна могут иметь розоватую окраску, что, по-видимому, связано со степенью кровенаполнения сосудов кожи. Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же больного обусловила название микоза - «разноцветный лишай». Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второе название -- «отрубевидный лишай»

Диагноз основывается на характерной клинической картине заболевания, обнаружении очагов микоза с помощью лампы Вуда (золотисто-желтое или буроватое свечение), положительной пробе Бальцера (при смазывании 5% настойкой йода происходит интенсивное окрашивание очагов поражения), нахождении при микроскопическом исследовании чешуек кожи элементов гриба.

2. Дерматофитии

Микозы стоп и кистей.

Под термином “микозы стоп и кистей” понимают хронически протекающие микозы с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках и на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок. микоз кожа дерматофитии

Эпидемиология. В распространении микозов стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их постоянным и интенсивным источником инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате.

Патогенез. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целости, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия. Большую опасность в этом отношении представляет ношение чрезмерно теплой обуви в зимнее время и закрытой обуви в жаркое летнее время, что приводит к потливости, мацерации, опрелости и тем самым создает благоприятные условия для заражения грибом-патогеном.

Эпидермофития паховая

Возбудитель - Epidermophyton floccosum. Первичное поражение паховых складок возникает обычно у ослабленных лиц, особенно у престарелых. Чаще страдают мужчины. Контагиозность микоза довольно высока: описаны эндемические вспышки в больницах и домах престарелых при пользовании недостаточно дезинфицированными подкладными суднами, клеенками, термометрами, бельем и другими предметами, бывшими в употреблении у больного. Наиболее частая локализация -- паховые складки, что определило название этой дерматофитии.

Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, мошонку, промежность, перианальную область и межъягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей.

Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнами розового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами. В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом они образуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага отчетливо выстоит над его центром и окружающей кожей; покрыта пузырьками, эрозиями, чешуйками и корочками. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы. У небольшого числа больных в процесс могут вовлекаться кожа и ногти стоп. Ногти кистей остаются интактными.



Таблица. Профилактика микозов стоп.

Мероприятия	Формы профилактики
Оздоровление условий производственной среды	1. Ликвидация отрицательного действия высокой температуры воздуха 2. Упразднение воздействий контрастных температур на организм 3. Предупреждение травматизации кожи
Санация больных-источников заражения	1. Массовые профилактические осмотры 2. Диспансеризация выявленных больных: а) эффективный учет б) полноценное лечение в) противоэпидемические мероприятия (санация больных членов семей, дезинфекция обуви, носков, дезинфекция в очаге)
Меры по предупреждению дальнейшего распространения заболевания	1. Лечебно-профилактические мероприятия: а) устранение неблагоприятных эндогенных факторов б) повышение защитных сил организма 2. Санитарно-гигиенические мероприятия: а) в душевых и банях (регулярная дезинфекция помещений, пользование моющейся индивидуальной обувью, замена деревянных решеток резиновыми ковриками, хороший сток воды, устройство у выхода «водяных ковриков» б) в спортзалах и бассейнах (дезинфекция бассейна, пользование индивидуальной обувью, дезинфекция обезличенной обуви, спортинвентаря) в) в прачечных (стирка при достаточно высокой температуре) г) в лечебных учреждениях, санаториях (дезинфекция в санпропускниках, индивидуальная больничная обувь)
Санитарно-просветительная работа	Выпуск кинофильмов, санбюллетеней, листовок, проведение лекций, бесед, вечеров вопросов и ответов

Онихомикозы.

Общепринято считать, что микотическое поражение ногтей вторично: вначале грибы-патогены поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти. Возможно развитие изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или непосредственно через дорсальную поверхность.

В российской микологии различают три типа онихомикоза: нормотрофический гипертрофический ионихолитический или атрофический.

А. При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого; постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную толщину.

Б. При гипертрофическом типе к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе.

В. Для онихолитического типахарактерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений.

В зарубежной микологии классификация отражает локализацию микотического процесса в ногте.

Различают следующие формы онихомикоза:

а) дистальный;

б) латеральный;

в) проксимальный;

г) тотальный.

Микотический процесс приурочен соответственно к участкам ногтя у свободного его края, боковым сторонам, заднего валика и поражает весь ноготь.

При дифференциальной диагностике микозов стоп нужно иметь в виду поражения кожи, вызываемые ассоциированной грибковой флорой, грибами рода Candida, плесневыми грибами, а также заболевания кожи стоп негрибкового генеза (дисгидротическая экзема, поверхностная пиодермия, контакный дерматит, опрелость кожи, псориаз, красный плоский лишай).



Таблица. Лечение микозов

Заболевание	Методика лечения
	Общее	Наружное
Разноцветный лишай	При распространенных формах возможно назначение системных антимикотиков.	По методу М.П. Демьяновича, 3-5% салициловый, резорциновый спирт, 20% эмульсия бензилбензоата и другие противогрибковые препараты (микосептин, клотримазол; ламизил крем, спрей)
Микроспория	При поражении в/ч головы, ногтей, пушковых волос, наличии множественных очагов на коже обязательно назначение системных антимикотиков. 1. Гризеофульвин (суточная доза 21-- 22 мг. на 1 кг. массы тела в 3 приема) в течение 6 - 8 недель. Или: 2. Ламизил (в зависимости от массы тела 125-250 мг. в сутки в течение 4-6 недель до клинического и микологического излечения) 3. Общеукрепляющие средства. Витамины.	Бритье в/ч головы 1 раз в неделю; смазывание на ночь10% серно-дегтярной (серно-салициловой) мазью; утром - мытье головы, смазывание2-5% настойкой йода. На гладкую кожу антимикотические мази: клотримазол, экодакс, экзодерил, микозолон, ламизил крем и спрей (2 раза в день до исчезновения высыпаний - 10-14 дней)
Трихофития	1. Гризеофульвин (суточная доза 16 мг. на 1 кг. массы тела в 3 приема). Или: 2. Ламизил. 3. Общеукрепляющие средства. Витамины. 4. При хронической форме патогенетическое лечение.	При поверхностной и хронической трихофитии наружное лечение аналогично таковому при микроспории. При инфильтративно-нагноительной трихофитии - влажно-высыхающие повязки из 10% раствора ихтиола, 0,25-0,5% раствора нитрата серебра.
Микозы стоп, остропротекающие, сопровождающиеся дерматофитидами	Гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты, седативные средства, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, поливитамины. При распространенных формах микоза с поражением ногтей - системные антимикотики.	При наличии островоспалительных явлений вскрытие пузырей с соблюдением правил асептики, холодные примочки из 1-2% раствора резорцина; 0,1% раствора риванола; жидкость Кастеллани; 1-2% спиртовые растворы анилиновых красителей. В дальнейшем противогрибковые пасты и мази.
Микозы стоп, носящие локальный характер, не острые, не сопровождающиеся дерматофитидами	Общеукрепляющие средства. Витамины.	Противогрибковые мази.
Кандидозы	Лечение основного или фонового заболевания, иммунокорригирующая терапия. Антимикотики (по показаниям): Дифлюкан. Капсулы для приема внутрь. Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Раствор для внутривенного введения. В зависимости от нозологической формы по 50-100-150 мг. в сутки. Нистатин, леворин (6-8 млн. ЕД. в сутки). В течение 2-3 недель. Декамин по 1-2 драже под язык каждые 2-3 часа до исчезновения клинических явлений.	Мази: декаминовая, нистатиновая, левориновая. Анилиновые красители, краска Кастеллани, 5-20% раствор буры в глицерине.

3. Трихофития

В патологический процесс вовлекаются кожа, волосы и ногти. Основным возбудителем трихофитии в настоящее время является антропофильный гриб Trichophyton tonsurans, реже встречается Trichophyton violaceum. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности и др.). Зоофильная трихофития встречается, главным образом, у сельских жителей. Носителями зоофильного гриба Tr. gypseum обычно служат грызуны (мыши, крысы). Различают поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Инкубационный период составляет 1 неделю. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и поверхностную трихофитию гладкой кожи.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается в детском возрасте. Как исключение, бывает у грудных детей и у взрослых. Заболевание характеризуется вначале единичными, а позднее множественными очагами величиной 1-- 2 см, с неправильными очертаниями и нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид. Иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно на периферических участках. В пределах очагов пораженные волосы теряют свой цвет, блеск, эластичность, частично сгибаются и закручиваются. Отмечается их поредение за счет обламывания на уровне 2--3 мм от поверхности кожи.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Встречается поверхностная трихофития гладкой кожи в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления в центральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца.

Хроническая трихофития

встречается у подростков и взрослых, преимущественно у женщин (80%) и отличается скудными клиническими проявлениями. Этот факт объясняется тем, что, возникнув в детском возрасте, при отсутствии терапии, в период полового созревания у лиц мужского пола происходит спонтанное излечение трихофитии, у девочек же течение заболевания принимает затяжной хронический характер. В патогенезе хронической трихофитии имеет значение ряд факторов: дисфункция желез внутренней секреции, в том числе часто половых, вегетативной нервной системы, гиповитаминоз.

Хроническая трихофития волосистой части головы

локализуется преимущественно в затылочной области и проявляется лишь незначительным отрубевидным белесоватым шелушением. Местами чешуйки располагаются на едва заметном сиреневатом фоне. Обломанные волосы в виде "черных точек" обнаруживаются с трудом. Вместе с тем,"черные точки"могут быть единственным клиническим признаком заболевания. Эту форму хронической трихофитии волосистой части головы именуют черноточечной.

Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц, предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнами розовато-синюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью. Периферический валик, пузырьки, гнойнички отсутствуют. Центральная часть очагов без признаков регресса. Пораженные пушковые волосы служат обычно постоянным источником рецидива заболевания.

Инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается зоофильными грибами Trichophyton gypseum и Trichophyton verrucosum. Инкубационный период при трихофитии, обусловленной Trichophyton gypseum, составляет -- 1--2 недели, при Trichophyton verrucosum -- до 1--2 месяцев.

Инфильтративно-нагноительная трихофития начинается с появления одного или нескольких бледно-розовых шелушащихся пятен с округлыми очертаниями и четкими границами. Периферический валик выполнен фолликулярными папулами, мелкими везикулами, ссыхающимися в корочки.

В дальнейшем нарастают воспалительные явления. В очагах, локализованных в области волосистой части головы, роста бороды и усов, усиливается гиперемия, отечность, образуются резко отграниченные полушаровидные узлы синюшно-красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта многочисленными фолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями. Волосы частично выпадают, расшатаны и легко удаляются. Весьма характерным признаком являются резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато-мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsii), а в области бороды и усов -- винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, порой весьма обширные с изолированными перипиллярными папулами на поверхности, трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. При инфильтративно-нагноительной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда отмечается общее недомогание, головные боли, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагноз дерматофитий основывается на характерной клинической картине, эпидемиологическом анамнезе и данных лабораторных исследований (поражение волос по типу “эндотрикс” или “эктотрикс”, элементы гриба в чешуйках кожи, ногтей). Микроскопическое, а при необходимости культуральное исследование на грибы является решающим в диагностике грибковых заболеваний. Практическое значение имеет люминесцентный метод диагностики - при микроспории отмечается характерное зеленое свечение пораженных волос в лучах лампы Вуда.

4. Кандидоз

Грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Возбудители:Candida albicans, реже другие виды - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. В роду Candida описано более 100 видов грибов.

Эпидемиология.

Грибы этого рода относят к условно-патогенным микроорганизмам; в качестве сапрофитов они широко распространены в природе, обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале почти у пятой части здоровых людей. Грибы этого рода ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи (до 20%) и кишечника (до 0,05%) у человека. Источником инфицирования может быть больной кандидозом человек (поцелуй, половой контакт, посуда, инфицирование новорожденных при прохождении в инфицированных родовых путях). Инфицированию способствуют влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве, нарушения правил гигиены в яслях.

К патогенетическим факторамотносят иммунодефицитное состояние, эндокринопатии, гиповитаминозы, обменные нарушения, хронические болезни, применение антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков, лучевое воздействие и действие других средств, снижающих естественную резистентность организма. Также имеет значение патогенность и вирулентность штамма дрожжеподобного гриба.

Клиника. Выделяют поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей; хронический генерализованный гранулематозный и висцеральный кандидоз.

Интертригинозный кандидоз.

Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Границы очага поражения четкие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, с мокнущей, лакированной, малиново-синюшного цвета поверхностью. По периферии очага отсевы в виде везикул, пустул, эрозий. На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг нее набухший. Течение заболевания хроническое с рецидивами, больных беспокоят зуд и жжение. Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, ануса.

Кандидоз гладкой кожи.

Может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний. Отличается от интертригинозного кандидоза менее выраженными экссудативными явлениями, отсутствием мокнутия.

Дрожжевой стоматит (“молочница”).

На слизистой оболочке щек, неба, на языке и деснах возникают точечные налеты, пленки белого цвета, напоминающие свернувшееся молоко. При их снятии видна розовая, иногда эрозированная, кровоточащая поверхность.

Кандидозный глоссит.

На языке белые пленчатые налеты, язык увеличивается за счет отека, нитевидные сосочки сглажены. Развитию кандидоза у пожилых способствует ношение зубного протеза.

Кандидозная ангина.

На миндалинах, помимо налетов, образуются пробки. В отличие от классической ангины глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные узлы не увеличены.

Кандидозный хейлит.

Красная кайма губ гиперемирована, покрыта сероватыми отслаивающимися чешуйками. В углах рта нередко возникают трещины, окруженные бордюром отслаивающегося эпидермиса (кандидозная заеда).

Кандидозный вульвовагинит.

Слизистая влагалища гиперемирована, покрыта белым налетом, эрозирована. Больных беспокоит зуд и жжение.

Кандидозный баланопостит.

На внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена образуются налеты белого цвета, сочетающиеся с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоит жжение, болезненность.

Кандидозная паронихия

сопровождается отечностью и гиперемией околоногтевого валика, исчезновением эпонихиума, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. При переходе в хроническую стадию поражается ногтевая пластинка (кандидозная онихия), которая становится коричневой, бугристой, затем истончается, иногда отслаивается.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз.

Обычно развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями.

Начинается, как правило, в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки полости рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и паронихии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита.

Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разрешаются рубцеванием и очаговым облысением на волосистой части головы. У таких больных часто наблюдаются пневмонии, гастриты, гепатиты.

За счет нерациональной раздражающей терапии больных кандидозом могут возникнуть аллергические высыпания - левуридыв виде эритематозно-сквамозных, везикулезных и других сыпей, сопровождающихся нередко общими явлениями (головная боль, недомогание и др.).

Диагноз ставят на основании клинических проявлений, подтверждают нахождением элементов гриба в исследуемом материале и выделением его в культуре.

В соскобе кожи и слизистых при микроскопии обнаруживаются округлые (диаметром 2--8 мкм) почкующиеся и непочкующиеся клетки и нити псевдомицелия. Часто необходимо гистологическое исследование с окраской по Грамму-Вейгерту и Мак-Манусу.

Дифференциальный диагноз кандидозного стоматита, глоссита, ангины необходимо проводить с афтозным, язвенным стоматитом, дифтерией зева, вторичным сифилисом.

Высыпания на коже дифференцируют с красным плоским лишаем, другими микозами.

5. Глубокие микозы

Глубокие микозы объединяют поражения кожи и внутренних органов, вызываемые грибами из различных систематических групп их современной классификации. Некоторые из них, например возбудители кокцидиоидоза и гистоплазмоза, весьма контагиозны, могут вызывать крайне тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Поэтому вызываемые ими заболевания относят к опасным инфекциям. Другие глубокие микозы, например аспергиллез, пенициллиоз, мукороз, споротрихоз, вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма.

Хромомикоз.

Хроническое по течению гранулематозное грибковое заболевание кожи, характеризующееся бородавчатыми, иногда язвенными поражениями кожи и подкожной клетчатки, в ряде случаев сочетающееся с поражением внутренних органов (печени, мозга) и костей.

Эпидемиология. Возбудитель хромомикоза находится в почве и на растениях. Заражение происходит при травме кожи. Чаще болеют мужчины, занятые в сельском хозяйстве. Заболевание неконтагиозно. Метастазирование лимфогематогенное.

Клиника. Для заболевания характерно хроническое течение со склонностью к прогрессированию и образованию гранулематозно-веррукозных высыпаний. Первичный элемент возникает на коже через несколько дней, а иногда месяцев на месте травмы, напоминая бугорок, папулу синюшно-красного цвета или эритемато-сквамозную бляшку, наподобие псориатической.

Различают бугорковую, папилломатозно-язвенную и узловатую (гуммозную) формы хромомикоза.

Папилломатозно-язвенная форма.

Очаг поражения с фестончатыми очертаниями и мощным, плотным инфильтратом по периферии. Поверхность очага покрыта бородавчатыми разрастаниями. Подобные очаги поражения напоминают бородавчатый туберкулез. Постепенно (спустя несколько месяцев) рядом с основным очагом образуются другие элементы (1--3 см в диаметре) темно-красной или темно-бурой окраски с бородавчатой сосочковой поверхностью (по типу цветной капусты). В результате слияния элементов образуются крупные очаги поражения (до 20 см в диаметре).

Бугорковая форма

возникает при лимфогематогенном распространении инфекции. Первичным элементом является бугорок величиной с чечивицу, округлой формы, цианотически - красного цвета. Бугорок растет по периферии, покрывается корочкой. Характерно появление новых бугорков вблизи начального элемента. Они сливаются в общий конгломерат. Очаг напоминает ягоду ежевики. Бугорки изъязвляются, язвы покрываются сосочковыми разрастаниями.

Узловатая форма.

Подкожные узлы размером до грецкого ореха и даже куриного яйца, плотные, поверхностность кожи цианотичная. Постепенно происходит распад инфильтрата. Язвы покрываются сосочковыми разрастаниями. Иногда сочетаются несколько клинических разновидностей.

Встречаются также варианты хромомикоза, напоминающие туберкулезную волчанку, кольцевидную гранулему, псориаз. Высыпания возникают чаще на коже нижних или верхних конечностей, редко - на коже лица, туловища или на слизистых оболочках. Течение болезни длительное (10--20 лет), медленно прогрессирующее, обычно доброкачественное; могут развиться генерализованные высыпания.

Гистопатология. При всех клинических разновидностях хромомикоза гистологическая картина однотипна и характеризуется хронической инфекционной гранулемой с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами и характерными сферическими тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками.

Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается обнаружением элементов гриба и выделением культуры возбудителя. Дифференцируют хромомикоз от туберкулеза кожи, хронической пиодермии, других глубоких микозов (споротрихоз, бластомикозы).



Литература

1. Dragos V; Lunder M. Lack of efficacy of 6-week treatment with oral terbinafine for tinea capitis due to Microsporum canis in children. Pediatr Dermatol, 1997 Jan, 14:1, 46-8.

2. Elewski BE. Cutaneous mycoses in children. Br J Dermatol, 1996 Jun, 134 Suppl 46:, 7-11: discussion 37-8.

3. Rasa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5.

4. Jeffreg L. Blumer British J. Pediatr Infect Disease 1999 № 8 191-199.

5. Jones Т. С. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683-689.

6. Hector G. Crepsi Austral. J. of Dermatology, Abstract of the 19th World Congress of Dermatology 15-20 june 1997, 5167:271.

7. Lipozencic J. Austral. J. of Dermatology, Abstract of the 19th World Congress of Dermatology 15--20 june 1997, 1274:106.

8 Ариевич A.M., Рукавишникова В.М., Сыч Л.И. Некоторые новые данные к патогенезу генерализованных форм руброфитии. Вестн. дерматол. - 1970. № 1. - С. 50-55.

9. Бурова С.А., Воинова Г.В., Меркулова Е.А., Курбатова И.В. Лечение кандидоза Тез. 7 Рос. съезда дерматовенерол. Казань, 1996. - ч. II - С. 71.

10. Кубанова А.А., Суколин Г.И. Эффективность лечения интертригинозной формы микоза стоп кремом ламизила. Вестн. дерматол. - 1994. - № 4. - С. 10-12.

11. Кубанова А.А., Суколин Г.И., Юсуф М., Язды М. Применение ламизила в микологической практике. Вестн. дерматол. - 1995. - № 6. - С. 42-43.

12. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии Москва, 2001.

13. Лещенко В.М. Как помочь больным дерматофитиями. Медицина для всех. 1997. - № 5. - С. 8-9.

14. Потекаев Н.Н. Тербинафин (ламизил) в терапии микроспории волосистой части головы. Материалы юб. конф. посвящ. 75-летию Тверского областного КВД. «Актуальные вопросы дерматовенерологии». 2001. - С. 110--111.

15. Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Оптимальная терапевтическая программа при онихомикозах. Тезисы докладов VIIРоссийского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва. 2000. - С. 304-305.

16. Потекаев Н.Н. Микроспория. Русский медицинский журнал. 2000. - № 4. - С. 189-195.

17. Потекаев Н.Н. К клинике и терапии микроспории. Вестн. дерматол. 2000. - № 5. - С. 69-72.

18. Потекаев Н.Н. Уровень заболеваемости микроспорией в российской федерации и работа кожно-венерологических учреждений по ее профилактике. Сб. тезисов конф. "Актуальные вопросы дерматологии, микологии и инфекций, передаваемых половым путем". Благовещенск. 2000. - С. 266-268.

19. Потекаев Н.Н., Степанова Ж.В., Климова И.Я., Дударева Н.В. Сочетание хронического кожно-слизистого кандидоза и хронической микроспории. Вестн. дерматол. 2000. - № 6. - С. 36-39.

20. Рукавишникова В.М., Моххамед Ю. Актуальные вопросы дерматовенерологии Астрахань-Москва. 1995. - С. 83-89.

21. Рукавишникова В.М., Самсонов В.А. Кандидозные поражения кожи и ногтей. Вестн. дерматол. 1995. - № 6. - С. 29-33.

22. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М., 1999. - 317 с.

23. Рукавишникова В.М. Современные особенности клиники и лечения микроспории. Лечащий врач. 2001. - № 4. - С. 16-24.



Тесты для контроля знаний при самоподготовке

1. К трихомикозам относится все перечисленное, кроме

а) актиномикоза

б) фавуса

в) трихофитии

г) микроспории

д) микроспории, вызванной ржавым микроспорумом

2. Заражение микроспорией может происходить

а) в детских коллективах

б) при контакте с кошками и собаками

в) в парикмахерских

г) при работе на животноводческих фермах

д) правильно все перечисленное, кроме г)

3. Для микроспории волосистой части головы характерно все перечисленное, кроме

а) очаги мелкие, множественные

б) у основания волос белая муфта

в) очаги имеют четкие очертания

г) очаги крупные, поражение волос сплошное

4. Для поражения волос при микроспории характерно все перечисленное, кроме

а) частичного обламывания волос в очаге поражения на высоте 1-2 мм

б) обламывания волос на высоте 4-8 мм

в) наличия беловатой муфты вокруг обломанного волоса

г) зеленого свечения волос при облучении очагов лампой Вуда

5. Волосы обламываются высоко на 5-8 мм от уровня кожи

а) при поверхностной трихофитии

б) при микроспории

в) при фавусе

г) при трихофитии инфильтративно-нагноительной

д) при алопеции

6. Для микроспории гладкой кожи характерно все перечисленное, кроме

а) пятен

б) нечетких границ и быстрого самопроизвольного разрешения

в) пузырьков по краю очагов

г) шелушения

д) пустул

7. При обнаружении микроспории у 4-летнего ребенка следует провести все перечисленные профилактические мероприятия, кроме

а) камерной дезинфекции одежды, постели и игрушек ребенка

б) запрета на посещение детского сада

в) камерной дезинфекции и влажной дезинфицирующей уборки в детском саду

г) профилактического осмотра детей в детском саду

д) профилактического лечения детей в детском саду

8. Для микроспории гладкой кожи характерно все перечисленное, кроме

а) эритемато-сквамозных очагов

б) нечетких границ и быстрого самопроизвольного разрешения

в) пузырьков по краю очагов

г) шелушения

д) вовлечения в процесс пушковых волос

9. Ребенок, лечившийся по поводу микроспории волосистой части головы

может посещать школу после

а) одного отрицательного анализа

б) второго отрицательного анализа

в) третьего отрицательного контрольного анализа

г) шестого отрицательного контрольного анализа

д) сразу после окончания лечения

10. Источниками заражения при грибковых заболеваниях являются

а) больной человек

б) зараженные предметы

в) больные животные

г) фрукты, овощи, растения

д) все перечисленные

11. В комплекс лечения микроспории входят

а) наружные средства

б) витаминотерапия

в) антигистаминные препараты

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

12. Клиническими особенностями инфильтративно-нагноительной трихофитии являются

а) эритема и отек

б) фолликулярные абсцессы

в) гнойные корки

г) четкие границы

д) все перечисленные

13. Для глубокой трихофитии характерно

а) общее недомогание с повышением температуры тела

б) наличие островоспалительных инфильтратов

в) положительный симптом «медовых сот»

г) самопроизвольное разрешение

д) все перечисленное

14. Для трихофитии волосистой части головы характерны

а) мелкие множественные очаги, в очагах поражения видны неизмененные волосы

б) белая муфта у основания волос

в) четкие очертания очага

г) крупные очаги, сплошное поражение волос

15. Клинические особенности инфильтративно-нагноительной трихофитии включают все перечисленное, кроме

а) симптома «медовых сот»

б) рубца

в) лимфаденита

г) обломанных волос с усиленным ростом по периферии очагов

д) единичных очагов

16. Для глубокой трихофитии характерно все перечисленное, кроме

а) общего недомогания, повышения температуры

б) наличия островоспалительного инфильтрата

в) симптома «медовых сот»

г) хронического течения

д) самопроизвольного разрешения

17. У ребенка 5 лет, посещающего детский сад, диагностирована поверхностная трихофития волосистой части головы. Источником заражения ребенка могли быть

а) другие дети

б) взрослые женщины

в) взрослые мужчины

г) все перечисленные

д) никто из перечисленных

18. Для разноцветного лишая характерно все перечисленное, кроме

а) хронического течения

б) пятнистой сыпи

в) отрубевидного шелушения

г) зуда и локализации на конечностях

д) излюбленной локализации на груди, спине

19. Микоз, вызванный красным трихофитоном, характеризуется всем перечисленным, кроме

а) эритематозно-сквамозного характера сыпи

б) наличия прерывистого валика из узелков по краю очага

в) генерализованного поражения слизистых

г) поражения ногтей на стопах и кистях

20. Симптомами дисгидротического микоза стоп являются все перечисленные, кроме

а) эритемы на тыле стоп

б) пузырьков

в) эритемы

г) отслойки эпидермиса по периферии

д) ничего из перечисленного

21. Для паховой эпидермофитии характерно

а) локализация в крупных складках

б) эритема и отек

в) пузырьки

г) корки

д) все перечисленное

22. Для дисгидротической формы микоза стоп характерно

а) локализация на коже свода стоп

б) наличие везикул, эрозий

в) гиперемия, мокнутие

г) наличие мацерации, пустул, трещин

д) все перечисленное, кроме г)

23. Для паховой эпидермофитии характерно все перечисленное, кроме

а) инфильтрации

б) узлов

в) пятен кирпично-красного цвета

г) кораллово-красного свечения при люминесценции

д) излюбленной локализации

24. Зоофильными грибами вызываются

а) микроспория

б) поверхностная трихофития

в) глубокая трихофития

г) разноцветный лишай

д) правильно а) и в)

25. К факторам, способствующим развитию кандидоза кожи, относятся все перечисленные, кроме

а) инсоляции

б) гиповитаминоза

в) иммунодефицитного состояния

г) дисбактериоза

д) эндокринных и обменных нарушений

26. Хронический кандидоз слизистых связан

а) с гипотиреоидизмом

б) с гипопаратиреоидизмом

в) с гипокортицизмом

г) с понижением секреторной функции половых желез

д) со всем перечисленным

27. Развитию кандидоза способствует все перечисленное, кроме

а) сахарного диабета

б) длительного лечения антибиотиками

в) потливости, мацерации кожи

г) иммунодефицита

д) гипертонической болезни

28. Сопутствующими заболеваниями, наиболее часто выявляемыми у детей, больных кандидозом, являются

а) хронические рецидивирующие, острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии

б) гнойные отиты и хронические тонзиллиты

в) атопический дерматит

г) астматоидный бронхит

д) все перечисленные

29. Для разноцветного лишая характерно

а) хроническое течение

б) наличие пятен

в) отрубевидное шелушение

г) фестончатые очертания очагов

д) все перечисленное, кроме г)

30. Клиническими формами кандидоза являются

а) кандидоз крупных складок

б) кандидоз мелких складок

в) кандидоз слизистых оболочек

г) кандидоз околоногтевых валиков и ногтей

д) все перечисленные

31. К факторам, способствующим развитию кандидоза, относятся

а) диабет

б) длительный прием антибиотиков

в) повышенное потоотделение

г) иммунодефицит

д) все перечисленные

32. Для профилактики рецидива заболевания рубромикозом рекомендуется

а) дезинфекция обуви и чулок

б) дезинфекция жилых помещений

в) профилактический осмотр членов семьи

г) лечение гипергидроза

д) все перечисленное

Размещено на Allbest.ru

...