Введение в патологию

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Лекция № 1

Введение в патологию

План лекции

патология болезнь специалист

1. Предмет, задачи и методы патологии

2. История развития патологии. Вклад отечественных ученых в развитие патологии

3. Основные понятия патологии

4. Связь патологии с другими науками

5. Значение дисциплины для формирования профессионального мышления специалиста

1.Предмет, задачи и методы патологии

Патология(от греч. pathos-болезнь, logos-наука)-это наука о природе и структурно-функциональных закономерностях возникновения, развития и исходов болезни.

Предметом ее изучения является больной организм.

Термин «патология» ввел впервые в 1554 году французский врач Ж. Фернель, как область медицинской науки, которая изучает причины болезней и анатомо-функциональные нарушения, которые развиваются при заболевании.

Патологию как предмет изучения принято делить на три части:

1.Общая нозология(от греч. nosos-болезнь) - учение о наиболее общих закономерностях, главных чертах, которые лежат в основе любой болезни.

Эти черты не зависят от конкретных причин болезни, внешних и внутренних условий ее развития, воздействия на нее со стороны медицинских работников и т.д. Например, вне зависимости от перечисленного болезнь динамична, т.е. течет во времени и обязательно завершается каким-либо другим состоянием, имеет исход. У любой болезни имеются внутренняя организация, механизм развития, морфологические изменения, комплекс реакций организма на болезнетворное воздействие и др.

2.Типовые патологические процессы- это процессы, лежащие в основе многих заболеваний, определяющие тяжесть, течение, исходы и подходы к лечению (атрофия, гипоксия, воспаление, аллергия, лихорадка, опухолевый рост и др.).

Например, в основе таких заболеваний как: респираторные инфекции, туберкулез, ревматизм, холецистит, бронхиальная астма - лежит та или иная разновидность воспаления, а значит, у этих болезней есть сходные черты, которые можно использовать в их диагностике и лечении.

3.Частная патология - это учение о закономерностях поражения органов и систем организма при болезни (сердечно - сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и др.).

Знание этой части патологии помогает лучше разобраться в структуре заболеваний той или иной системы, вычленить их общие закономерности, которые также влияют на течение и исходы данной патологии. Например, хорошо известная способность почек концентрировать при образовании вторичной мочи все выводимые химические соединения определяет в равной степени как механизм токсического повреждения почек при отравлениях, так и механизм действия антибактериальных препаратов при пиелонефритах.

По методическому подходу в патологии выделяют три дисциплины:

1. Патологическая морфология(от греч. morphos-форма, строение) изучает изменение формы и структуры, возникающее в организме под влиянием болезни;

2. Патофизиология - изучает жизнедеятельность больного организма;

3.Патологическая (био)химия - изучает патологические процессы а молекулярном уровне, как самостоятельная дисциплина она еще только формируется.

Патология является фундаментом медицины, поскольку она раскрывает сущность болезни, выявляет структурные и функциональные проявления, указывает направление поиска мер профилактики и лечения болезней.

Задачи патологии:

изучение этиологии заболевания (причины и условия болезни);

изучение патогенеза заболевания (механизм развития);

изучение морфологии заболевания (структурные изменения в организме и тканях);

изучение морфогенеза заболевания (развитие морфологических изменений в динамике);

изучение патоморфоза заболевания (изменение признаков отдельной болезни под влиянием различных воздействий);

изучение осложнений заболеваний;

изучение исхода заболеваний;

изучение тонатогенеза (механизм смерти);

оценка функционирования и состояния поврежденных органов.

Для решения стоящих перед ней задач патология использует два подхода:

патофизиологический, который позволяет изучить расстройства в организме на разных этапах развития отдельных патологических процессов и болезней в целом:

патоморфологический, который, с помощью разнообразных современных морфологических методов, дает возможность исследовать нарушения структуры органов и тканей во время болезни, при выздоровлении или гибели организма.

Для решения задач в патологии используют следующие методы:

1)Морфологический - основной метод патологической анатомии.

а)аутопсия(метод изучения трупного материала) - трупы умерших больных вскрывают с целью изучения вызванных болезнью изменений органов и выявления причины смерти; по результатам вскрытия составляется патологоанатомический диагноз;

б)биопсия(от греч. bios - жизнь и opsis - зрение) -- прижизненное исследование кусочков тканей и opганов больного с диагностической целью.

Различают следующие виды биопсии:

а) пункционная - взятие содержимого полых органов и полостей путем аспирации его через иглу медицинского шприца либо специальным инструментом (аспиратором)

б)операционная - биопсия, производящаяся после хирургического вскрытия очага поражения

Высокое техническое оснащение современной клинической медицины позволяет получить фрагмент ткани (биоптат) практически любого органа человека;

Анализируя с помощью микроскопа и других методов изменения, обнаруженные в биоптате, патологоанатом устанавливает прижизненный клинический диагноз заболевания. Результаты исследования биопсийного материала позволяют выявить болезнь на самых ранних этапах ее развития, когда еще отсутствуют четкие клинические симптомы заболевания. Это дает возможность рано начать лечение и служит залогом благоприятного исхода болезни. В ряде случаев только патологоанатом может установить правильный диагноз (например, точно определить характер опухоли);

2) Эксперимент - основной метод патологической физиологии.Проводится на живых объектах (различные виды животных), на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структурах.Эксперимент очень важен для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней. Хотя в эксперименте трудно создать адекватную модель болезни человека, модели многих заболеваний человека созданы и создаются, они помогают глубже понять патогенез и морфогенез болезней. На моделях заболеваний человека изучают действие тех или иных лекарственных препаратов, разрабатывают методы оперативных вмешательств, прежде чем они найдут клиническое применение.

По продолжительности различают острый эксперимент (например, воспроизведение острой кровопотери, отравление угарным газом и т.д.,)и хронический, который подразумевает длительное наблюдение за экспериментальным животным (операция изолированного желудочка по Павлову).

Формы осуществления эксперимента:

- метод выключения (например, при удалении поджелудочной железы развивается сахарный диабет);

- метод включения (например, при введении тиреоидных гормонов - тиреотоксикоз);

- метод раздражения (например, при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);

- метод изолированных или «переживающих» органов (изолированное сердце, печень, легкие и т.д.);

- метод парабиоза - соединение и совместное функционирование двух животных (парабионтов), что позволяет выяснить ряд вопросов о гуморальной или нервной природе различных воздействий на организм;

- метод тканевых культур (эксплантации) позволяет изучать процессы малигнизации и оценивать эффективность противоопухолевых препаратов.

- метод сравнительной патологии - изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте лихорадки, воспаления, гипоксии и т.д.

3)Клинический метод -лабораторно-инструментальные исследования непосредственно на больных людях. Наличие современных приборов и новейших технологий исследования позволяют проводить у больного человека целенаправленное изучение динамики состояния различных органов и их систем, структурных изменения в них, биохимических и электрофизиологических показателей жизнедеятельности организма в целом.

4) Моделирование

Различают логическое, интеллектуальное, математическое и компьютерное моделирование. При этом методе моделируют болезнь и пациента в целом, разрабатывают методы диагностики болезни, а также стратегию и конкретные схемы лечения пациента.

2.История развития патологии. Вклад отечественных ученых в развитие патологии

В 1761 г. итальянский автор Дж. Морганьи написал первый труд по патологической анатомии «О месте нахождения и причинах болезней, выявленных анатомом».

Большое значение для развития патологической анатомии имели работы французских морфологов М. Биша, Ж. Корвизара и Ж. Крювелье, который создал первый в мире цветной атлас по патологической анатомии. Р. Бейль был первым автором полного учебника по частной патологической анатомии, переведенного в 1826 г. на русский язык врачом А. И. Костомаровым. К. Рокитанский впервые систематизировал патологические процессы систем организма при различных заболеваниях, а также стал автором первого руководства по патологической анатомии.

В России впервые вскрытия начали производить с 1706 г., когда по приказу Петра I были организованы медицинские госпитальные школы. Но духовенство препятствовало проведению вскрытий. Лишь после открытия в 1755 г. медицинского факультета в Московском университете вскрытия стали проводиться регулярно.

Первая в России кафедра патологической анатомии и патологической физиологии была организована в 1849 г. в Московском университете известным терапевтом А. И. Полуниным. Он первым понял необходимость сопоставления проявлений болезни, имевшихся при жизни больного, с изменениями, которые выявлялись при вскрытии трупов. А. И. Полунин -- основоположник клинико-анатомического направления, которое стало характерной чертой отечественной медицины. Идеи А. И. Полунина продолжали и развивали его многочисленные ученики и последователи. Среди них и создатель Московской школы патологоанатомов, автор первого в России учебника по патологической анатомии проф. М. Н. Никифоров. Учениками М. Н. Никифорова были академики А. И. Абрикосов и И. В. Давыдовский. Развивая идеи, заложенные А. И. Полуниным и М. Н. Никифоровым, А. И. Абрикосов создал принципы отечественной патологической анатомии и внес большой вклад в разработку многих проблем общей и частной патологии. И. В. Давыдовский доказал закономерности развития патологических процессов и болезней; ему принадлежат крупные исследования в области общей патологии, патологии военного времени. Учеником М. Н. Никифорова был профессор М. А. Скворцов -- признанный основоположник детской патологической анатомии.

Преемником идей Московской школы патологоанатомов стал ученик А. И. Абрикосова -- академик А. И. Струков. С его именем связаны разработки патоморфологии туберкулеза, ревматических болезней, патологии микроциркуляции, воспаления, а также введение в патологическую анатомию новых методов исследования -- гистохимии, гистоферментохимии, электронной микроскопии, придавших ей функциональную направленность. Современный этап развития патологической анатомии характеризуется появлением молекулярной патологии, изучающей болезни на молекулярном уровне, обеспечивающим межклеточные отношения. Это направление в нашей стране возглавляет академик М. А. Пальцев.

Параллельно с патологической анатомией развивалась и патологическая физиология.В 1849 г. тот же профессор А. И. Полунин стал основателем кафедры патологической физиологии в Московском университете. В этот период эксперимент на животных уже прочно вошел в арсенал методов научного исследования. Фундаментом для развития патологической физиологии явились исследования физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, терапевта С. П. Боткина.

В создании кафедр общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии) в России большая заслуга принадлежит выдающемуся физиологу, ученику И. М. Сеченова -- проф. В. В. Пашутину. Его научные исследования были сосредоточены на механизмах нарушения обмена веществ, голодании и патологии эндокринной системы. Крупный вклад в развитие общей патологии внесли отечественные патофизиологи профессора А. Б. Фохт, А. А. Богомолец, Н. Н. Аничков, С. С. Халатов, А. Д. Сперанский. Н. Н. Сиротинин.которые разрабатывали различные аспекты проблем реактивности, старения, патологии эндокринной системы. Н. Н. Аничков и С. С. Халатов создали первую экспериментальную модель атеросклероза и многое сделали для понимания механизмов его развития.

Большой вклад в развитие патологии внесли крупные зарубежные физиологи и морфологи -- К. Бернар. В. Кеннон. К. Рокитанский, Р. Вирхов, Г. Селье. Так, известный физиолог XIX века К. Бернар является основоположником экспериментально-физиологического направления в патологии и учения о постоянстве внутренней среды организма -- гомеостазе. Крупнейший немецкий патолог Р. Вирхов -- основатель учения о клеточной патологии. Клеточная теория патологии стала мощным стимулом для изучения и систематизации клеточных, а позднее субклеточных механизмов развития болезни. Широкую известность и распространение получили исследования Г. Селье, показавшего важную роль нейроэндокринной системы в формировании приспособив тельных реакций и расстройств жизнедеятельности. Он является основоположником учения о стрессе.

3. Основные понятия патологии

1. Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (определение Всемирной организации здравоохранения).

2. Болезнь - это реакция организма на патологический фактор, сопровождаемая расстройством нормальной жизнедеятельности, снижением приспособляемости к внешней среде, ограничением трудоспособности.

3. Патологическая реакция - это кратковременная необычная реакция организма на какой-либо раздражитель не сопровождающаяся длительным и выраженным нарушением регуляции функций, трудоспособности человека (например, спазм сосудов головного мозга при эмоциональном напряжении).

Такая реакция по силе, направленности и интенсивности не соответствует действию раздражителя, поэтому не адаптивна и не целесообразна (бесполезна или даже вредна) для организма или отдельных его систем, органов или клеток.

4. Патологический процесс - закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, включающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции. При патологическом состоянии возникает стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Типичными называют такие патологические процессы, которые развиваются по общим закономерностям при действии разных причин и различной локализации в организме. Они эволюционно закреплены. К типичным патологическим процессам относятся дистрофия, воспаление, отек, лихорадка, нарушение микроциркуляции, гипоксия и др.

Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею. Отличие патологического процесса от болезни заключается в следующем:

1. Болезнь всегда имеет одну главную этиологическую причину (специфический, производящий фактор), патологический процесс полиэтиологичен (может возникать от разных причин).

2. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные картины болезней в зависимости от локализации (например, отек стопы и отек головного мозга).

3. Болезнь зачастую является комбинацией нескольких патологических процессов.

5. Патологическое состояние - это вялотекущий патологический процесс. Оно может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовые сужения пищевода после ожоговой травмы) или в результате нарушения внутриутробного развития (плоскостопие, косолапость и др.).Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органов, возникли атипические замещения в определенной ткани или части организма. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь.

6. Этиология(от греч.aetia - причина, logos - учение) - наука о причинах, условиях возникновения и развития болезни.

7. Патогенез(от греч.рathos - страдание, genesis - происхождение) - это механизм развития болезни. Изучение патогенеза, то есть механизма развития болезни, сведено к изучению тех изменений в организме, которые возникают в ответ на действие главного этиологического фактора и в дальнейшем играют роль причины развития болезни.

4.Связь патологии с другими науками

Можно выделить следующие связи:

1. Связь с науками, изучающими свойства факторов окружающей среды, способных вызывать болезни (физика, химия, биология, микробиология, социология). Эти науки дают сведения, необходимые для изучения этиологии.

2. Связь с науками, изучающими свойства организма и его жизнедеятельность (цитология, эмбриология, гистология, нормальная физиология, биохимия, иммунология, генетика). Эти науки создают основу для изучения патогенеза.

3. Связь с общетеоретическими науками, изучающими болезнь (патологическая анатомия, фармакология). Эти науки вместе с патологической физиологией создают целостную картину болезни.

4. Связь с клиническими науками. Патологическая физиология определяет основные этиологические и патогенетические принципы профилактики, диагностики и лечения болезни.

5. Значение дисциплины для формирования профессионального мышления специалиста

Целями дисциплины «Основы патологии» являются:

1. Овладение студентами системой знаний по основным закономерностям развития болезней, патологических состояний, изменений в органах и в целом организме для изучения специальных клинических дисциплин.

2. Обучение студентов клиническому мышлению, представлению патологических изменений.

3. Знание симптомов сопровождающих развитие типовых патологических процессов и отдельных заболеваний.

Патология имеет важнейшую практическую направленность - дать понимание используемых в клинике подходов к профилактике, диагностике и лечению болезней человека, поддержанию его здоровья и качества жизни.

Размещено на Allbest.ru