Характеристика и классификация лекарственных средств, влияющих на иммунные процессы

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры).

Препараты, угнетающие вызванные антигеном реакции иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов, синтез антител; применяются для лечения тяжелых аутоиммунных заболеваний и подавления реакции отторжения трансплантанта.

Применяют для патологической терапии тяжелых проявлений гипериммунных реакций, связанных с клеточным иммунитетом. В основном используют для лечения:

- Коллагенозов (ревматические заболевания) - ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия;

- Иммунные поражения ЦНС, почек и другие аутоиммунные заболевания;

- В хирургии для профилактики отторжения трансплантанта при пересадке органов и тканей.

Их действие направлено на клеточный иммунитет замедленного типа. Все препараты высоко токсичны, используются при гипериммунных реакциях тяжелых и средней тяжести, когда другие препараты уже не эффективны, а болезнь прогрессирует. Только под контролем врача!

Классификация:

1. «Малые» иммунодепрессанты:

- Хингамин (Хлорохин).

- Препараты золота (Кризанол, Ауранофин).

- Пеницилламин (Купренил).

2. «Большие» иммунодеперссанты:

1) Цитостатики:

- Азатиоприн (Имуран).

- Метотрексат.

- Циклофосфамид (Циклофосфан).

- Гидроксихлорохин (Плаквенил).

2) Циклоспорин (Сандиммун).

3) Глюкокортикоиды:

- Преднизолон.

- Дексаметазон.

4) Антилимфоцитарные глобулины (антитела):

- Ортоклон (Муромонаб).

«Малые» иммунодепрессанты:

Являются средствами базисной терапии коллагенозов.

Применение:

- ревматоидный артрит,

- системная красная волчанка (хингамин и препараты золота).

Их высокая эффективность при вялотекущих хронических воспалительных заболеваниях соединительной ткани аутоиммунной природы (коллагенозы) связана со способностью подавлять клеточный и гуморальный ответ на разных этапах, а также воспалительный процесс в фазе пролиферации.

Хингамин: является противомалярийным средством. Стабилизирует мембраны, подавляет фагоцитарную функцию макрофагов, угнетает пролиферацию Т - лимфоцитов и клеток соединительной ткани в ревматических очагах, снижает образование коллагена. Менее эффективен при лечении ревматоидного артрита, чем препараты золота и пеницилламин, но и менее токсичен, имеет широкий спектр применения при ревматоидных заболеваниях. Принимают внутрь. Эффект развивается через 10 - 12 недель. Прием длительный - не менее 6 месяцев (1 - 2 года).

Препараты золота: частицы золота откладываются в ревматоидной ткани суставов, тормозят фагоцитарную функцию макрофагов, понижают содержание Ig в плазме, снижают его повреждающее действие на ткани суставов. Лечение ревматоидного артрита этими препаратами наиболее показаны молодым в ранней стадии болезни. Кризанол применяют внутримышечно 1 раз в неделю, ауранофин - внутрь ежедневно. Эффект - через 6 месяцев. Токсичны для почек.

Пеницилламин: напрямую взаимодействует с ревматоидным фактором и разрушает его, нарушает созревание коллагена, замедляет пролиферацию Т - лимфоцитов. Образует комплексы с медью, железом, цинком, марганцем, которые нейтрализуют активные радикалы (с медью). Наиболее эффективное базисное средство терапии ревматоидного артрита. Применяют внутрь. Эффект - через 9 - 15 месяцев. Препарат токсичен, может вызывать нарушение вкуса, тошноту, рвоту, понос, зуд, покраснение кожи, повышение температуры, нарушение функции почек.

«Большие» иммунодепрессанты:

Применяют для лечения тяжелых форм ревматоидного артрита, системной красной волчанки, других коллагенозов и аутоиммунных заболеваний, которые не поддаются лечению другими препаратами, а также для предупреждения реакции отторжения трансплантанта после пересадки органов. иммунодепрессант интерлейкин патологический злокачественный

Цитостатики: блокируют клеточное деление, тормозят синтез белков, включая антитела. Это достигается в результате:

- конкуренции с естественными пуриновыми основаниями ДНК и РНК, вытесняя их из биосинтеза (азатиоприн);

- антагонизма по отношению к фолиевой кислоте, принимающей участие в синтезе пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов (метотрексат);

- «сшивки» спиралей ДНК в клетках с нарушенным процессом репликации ДНК и клеточного деления (циклофосфан).

Эффект при приеме этих препаратов развивается медленно, проявляется через 0,5 - 2 года.

Азатиоприн - наиболее эффективен и менее токсичен. Больше подавляет Т - лимфоциты. Иногда применяют для подавления реакции отторжения.

Метотрексат - к нему более чувствительны В - лимфоциты, нарушает образование антител. В малых дозах проявляет противовоспалительный эффект. Метотрексат и циклофосфан обладают противоопухолевой активностью.

Недостатки:

- общий цитотоксический эффект на ткани с высокой регенерацией (подавляют кроветворение, вызывают лейкопению, тромбоцитопению, анемии, изъязвляют ЖКТ);

- выраженное подавление противовирусного, противогрибкового, антибактериального иммунитета;

- высокая токсичность на печень и почки;

- циклофосфан вызывает бесплодие, обратимое выпадение волос, тошноту и рвоту.

Эти препараты сочетают с глюкокортикоидами, НПВС, хингамином для снижения побочных эффектов.

Циклоспорин: иммунодепрессант нового поколения, антибиотик. Обратимо и избирательно угнетает клеточный иммунный ответ на ранних стадиях. Не подавляет кроветворение, пролиферацию клеток слизистой ЖКТ и других тканей. Применяют для профилактики отторжения трансплантанта после пересадки костного мозга, почки, печени, сердца. Применяют внутривенно капельно за 4 - 12 часов до операции и продолжают после операции 2 недели. Затем переходят на пероральную терапию. Обладает высокой нефротоксичностью и нарушает функции печени.

Глюкокортикоиды: обладают выраженным иммунодепрессивным действием. Подавляют функцию макрофагов, пролиферацию Т - и В - лимфоцитов (больше Т), тормозят их миграцию в кровь. Снижают цитотоксичность Т - киллеров. В больших дозах подавляют синтез Ig. Обладают быстрым и мощным противовоспалительным действием.

Иммуностимуляторы (иммуномодулирующие средства).

Препараты, коррегирующие клеточный и гуморальный иммунитет и применяемые для лечения заболеваний, обусловленных недостаточностью иммунной системы или ее дисфункцией.

Варианты дефицита и дисфункции иммунной системы многочисленны. Иммунная недостаточность (иммунодепрессивный синдром, иммунодефицит) бывает первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный).

Причины вторичного дефицита:

- длительное воздействие радиации.

- длительное употребление иммунодепрессантов.

- длительные инфекционные болезни.

Относятся ВИЧ и СПИД.

Классификация:

1. Препараты тимуса (вилочковой железы):

- Тималин.

- Тактивин (Т - активин).

- Вилозен.

- Альфа - тимозин чистые гормоны тимуса.

- Тимопоэтин.

2. Синтетические препараты:

- Левамизол (Декарис).

- Дибазол.

- Бемитил (Бемактор).

- Тимоген.

- Иммунофан.

- Полиоксидоний.

3. Препараты бактериального происхождения:

- Продигиозан.

- Рибомунил (Бронхо - мунал).

4. Цитокины - препараты веществ, продуцируемых лимфоцитами (Интерфероны):

- Гамма - интерферон (Имукин).

- Неовир.

- Интерлейкин - 1 (Беталейкин).

- Интерлейкин - 2 (Пролейкин, Альдеслейкин, Ронколейкин).

5. Индукторы интерферона:

- Арбидол.

- Кагоцел.

- Тилорон (Лавомакс, Амиксин).

- Ингавирин.

5. Растительные препараты:

1) С выраженным влиянием на иммунитет:

- женьшень,

- эхиноцея пурпурная (настойка, Иммунал).

2) Со средним влиянием на иммунитет:

- корень солодки (сироп),

- микроводоросль спируллина (Спируллина - вел, Сплат),

- Элеутерококк,

- Золотой корень,

- Аралия,

- Левзея.

Препараты тимуса:

Тималин и тактивин: получают экстрактивные препараты из тимуса крупного рогатого скота (центральный орган иммунной системы), содержат комплекс тимических гормонов. Активируют клеточный и Т - зависимый гуморальный иммунитет, фагоцитоз, процесс регенерации тканей и кроветворение.

Применение:

- заболевания и состояния, обусловленные первичным и вторичным дефицитом иммунитета при лечении остеомиелитов, хронического сепсиса, ожоговой болезни, трофических язв, пролежней, лучевых поражений и некрозов тканей, хронических вялотекущих вирусных, грибковых и микробных инфекций;

- профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, при проведении лучевой терапии и химиотерапии опухолей.

Тималин применяют внутримышечно 5 - 20 дней, тактивин - подкожно каждый день или через день.

Вилозен: применяют при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей (риниты, синуситы) местно (закапывания и интраназальные ингаляции).

Побочные действия: аллергические реакции.

Синтетические препараты:

Иммуностимулирующий эффект реализуется через мембранные рецепторы лимфоцитов, которые воспринимают влияния нейрогуморальной регуляции.

Левамизол: применяется как средство для лечения аскаридоза. Повышает чувствительность иммунных клеток к гормонам тимуса, стимулирует систему клеточного и Т - зависимого гуморального иммунитета. Практически не влияет на нормальный иммунный ответ, но повышает его при дефиците, повышает фагоцитарную активность макрофагов, повышает выработку интерлейкинов и интерферонов. Применяют внутрь после еды. Курс лечения от 2 - 3 недель до 1 года. Препарат токсичен, вызывает желудочно - кишечные расстройства, гриппоподобный синдром, бессонницу, агранулоцитоз.

Дибазол: применяется как спазмолитик и антигипертензивное средство. Активирует неспецифическую резистентность организма, повышает фагоцитарную активность макрофагов, увеличивает синтез антител и интерферонов. Действие развивается медленно. Используют для профилактики гриппа и ОРВИ в период эпидемии

Бемитил: обладает подобным действием. Является психостимулятором. Активирует синтез белков и энергопродукцию в тканях. Усиливает образование антител, Т - зависимые иммунные ответы, неспецифическую иммунорезистентность. Используют для лечения вирусных гепатитов, при частых ОРВИ, рецидивирующей роже и пиодермии.

Бактериальные препараты:

Неспецифические иммуностимуляторы. Стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет, усиливают синтез интерферонов, повышают неспецифическую резистентность организма. Применяют при лечении инфекций у больных с пониженным иммунитетом (пневмонии, риниты, бронхиты, синуситы, остеомиелит, гнойно - некротические процессы).

Продигиозан применяют внутримышечно 1 раз в 3 - 5 дней. Рибомунил применяют внутрь 1 раз утром натощак курсом.

Интерфероны (:

Применяют как противовирусные средства. Наиболее эффективен гамма - интерферон. Он повышает фагоцитарную активность макрофагов, усиливает действие Т - киллеров на поврежденные и опухолевые клетки, стимулирует выработку белков, оказывает противовирусное действие, останавливает синтез ДНК и пролиферацию опухолевых клеток.

Применяют для лечения онкологических заболеваний, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, при хронических вирусных (гепатит В и D), грибковых и других инфекциях.

Побочные эффекты: кратковременные повышения температуры тела, кожная сыпь.

Также используют индукторы интерфероны (неовир).

При врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях и лечение злокачественных опухолей используют интерлейкины.

Показания к применению иммуностимуляторов:

1. Хронические вялотекущие и рецидивирующие инфекции - тималин, левамизол, бемитил, продигиозан, интерфероны.

2. Злокачественные опухоли и опухолеподобные заболевания крови - тималин, левамизол, гамма и иногда альфа - интерферон.

3. Коллагенозы, ревматоидный артрит - левамизол, тималин, гамма - интерферон.

Растительные препараты:

Активируют клеточный иммунитет, стимулируют фагоцитарную активность макрофагов, способствуют высвобождению интерферонов, повышают неспецифическую резистентность организма. Действие проявляется за счет БАВ - витамины С, Е, В - каротин, пектины, полифенольные соединения, сапонины, флавоноиды, эфирные масла. Применяют для профилактики и лечения простудных заболеваний, гриппа, инфекционно - воспалительных процессов в носоглотке и ротовой полости.

Размещено на Allbest.ru