Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

«Международный государственный экологический институт

имени А. Д. Сахарова БГУ»

Факультет экологической медицины

Кафедра экологической и молекулярной генетики

Хронический неязвенный колит (Colitis chronica)

Подготовил студент

Щепотин Дмитрий

Принял доцент к-ры ЭМиР

Вальчук Эдуард Эдуадович

Минск 2015

Оглавление

• 1. Этиология
• 2. Патогенез
• 3. Классификация
• 4. Клиническая картина, симптомы хронического неязвенного колита
• 4.1 Клиническая симптоматика сегментарных колитов
• 5. Диагностика
• 6. Дифференциальный диагноз
• 7. Лечение

1. Этиология

Среди этиологических факторов хронического коли-та ведущее значение придается перенесенным острым кишечным заболеваниям (чаще всего бациллярная дизентерия), а также инвазии простейшими, гельминтами. Большое значение имеет алиментарный фактор - нерегулярное, однообразное питание, злоупотребление алкоголем, острыми блюдами, длительное применение щадящих диет, бедных растительной клетчаткой.

Нередко хронический колит развивается вторично у больных язвенной болезнью, холециститом, гастритом, панкреатитом, гинекологическими заболеваниями (аднексит), простатитом, тонзиллитом и др. Причинами хронического колита могут быть химические агенты, не-которые лекарственные препараты, врожденные аномалии (долихо-сигма, дивертикуллез). Частой причиной развития хронического ко-лита является кишечный дисбактериоз.

Наиболее распространены колиты смешанной этиологии, напри-мер, сочетание инфекционного и алиментарного факторов.

Функциональные расстройства кишечника, в первую очередь дискинезии его, предрасполагают к развитию воспалительного процесса в кишечнике.

2. Патогенез

В патогенезе хронического колита большую роль играют ослабление неспецифических иммунологических механизмов, аллергический компонент, сенсибилизация к аутомикрофлоре, дисбактериоз, появление бактериальных штаммов с повышенной вирулентностью.

Важное значение имеют предшествующие функциональные на-рушения в толстой кишке (дискинезии, избыточное отделение слизи, нервно-эндокринные нарушения и др.).

Патологические изменения в толстой кишке неспецифичны и имеют стереотипный характер, независимо от причин, ведущих к их развитию; дистрофические изменения эпителия толстой кишки, вплоть до атрофии, выраженная клеточная инфильтрация слизистой и мышечного слоя, расширение или атрофия крипт, увеличение бокаловидных клеток, полнокровие капилляров, соединительнотканные раз-растания. Следует еще раз подчеркнуть, что в патогенезе хронических колитов ведущую роль играет изменение иммунобиологического со-стояния организма, в том числе естественного иммунитета и сенси-билизации к аутомикрофлоре.

3. Классификация

При тотальном колите поражается вся толстая кишка Если поражается только один ее отдел, то говорят о правостороннем, левостороннем колите или сигмоидите. В большей части случаев в клинической практике встречаются с сигмоидитом. В классификации ВОЗ хронический неязвенный колит не выделяется как самостоятельная нозологическая единица, хотя в отечественной классификации и литературе он обособляется в самостоятельную нозологическую форму. КЛИНИКА Ведущее место в симптоматике хронического неязвенного колита занимают болевой симптом, нарушения стула. Боли носят ноющий характер, чаще возникают в боковых отделах и в низу живота, связаны с приемом пищи (усиливаются через 5--7 ч после ее принятия). Часто больные отмечают облегчение после акта дефекации и отхождения газов. Хронический неязвенный колит сопровождается нарушениями стула, которые могут носить различный характер. Сразу после приема пищи обычно появляется диарея. Стул является неоформленным, частым, наблюдаются примеси слизи. После акта дефекации сохраняется ощущения недостаточного опорожнения кишечника. Диарея, как правило, сменяется запором. На фоне запоров может возникнуть жидкий стул. Причиной его появления является разжижение фекальных масс слизью и воспалительным экссудатом. Наступление диареи может провоцироваться приемом молока, бобовых, клетчатки, жирной и холодной пищи. Другими симптомами при хроническом неязвенном колите являются тошнота, отрыжка, привкус металла во рту, что чаще всего возникает в утренние часы. Для сигмоидита характерно появление болей, локализующихся в левой половине живота. Боли обычно иррадиируют в спину. Илеит характеризуется появлением болей в правой половине живота, которые иррадиируют в поясницу и копчик. При пальпации живота определяется болезненность в зонах, характерных для поражения того или иного отдела толстой кишки, также определяются участки толстой кишки, находящиеся в спазмированном или атоничном состоянии. В некоторых случаях в отделах, пораженных воспалительным процессом, определяются урчание и плеск.

4. Клиническая картина, симптомы хронического неязвенного колита

Больные с хроническим неязвенным колитом жалуются на боли в животе. Боль возникает в нижней части живота, в боковых отделах, иногда - вокруг пупка. Боль может быть ноющей, тупой, распирающей, приступообразной. Отличительная черта болей при неязвенном колите - они проходят после применения тепла на область живота или употребления спазмолитиков, после отхождения газов, дефекации. Грубая растительная клетчатка (яблок, капусты, огурцов), жирные, жареные блюда, молоко, спиртные и газированные напитки способствуют усилению болей.

Боли в животе могут сопровождаться урчанием и переливанием в животе, позывами на дефекацию, вздутием живота.

Практически у всех больных имеются симптомы нарушения стула. Стул может быть жидким неоформленным или кашицеобразным, с примесью слизи. У некоторых больных может развиваться синдром недостаточного опорожнения кишечника. При этом несколько раз в день во время акта дефекации выделяется небольшое количество жидкого или кашицеобразного кала, часто с примесями оформленных кусочков и слизью. После дефекации у больных возникает ощущение неполного опорожнения кишечника.

При поражении толстого кишечника появляются тенезмы и частые позывы на дефекацию, однако выделяется лишь небольшое количество каловых масс, немного газов или слизь.

При хроническом колите профузные поносы практически не возникают, они бывают только при паразитарном колите.

У части больных хронический колит сопровождается кратковременными запорами. При этом на смену запору приходит понос, а кал становится жидким, пенистым, зловонным.

Кроме этого, может развиваться диспепсический и астеноневротический синдромы.

При обострении заболевания, а также вследствие присоединения периколита, мезаденита возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Результаты объективного исследования пациентов с хроническим неязвенным колитом

Язык при осмотре влажный, обложен серовато-белым налетом.

При пальпации живота может определяться болезненность и уплотнение всего толстого кишечника или его отделов. В подвздошных и поясничных областях можно обнаружить зоны кожной гиперестезии (зоны Захарьина-Геда).

Если присоединяется неспецифический мезаденит, тогда боль локализуется не только в области толстого кишечника, а и вокруг пупка, в области мезентериальных лимфатических узлов.

При вовлечении в воспалительный процесс солнечного сплетения при прощупывании живота можно обнаружить резкую болезненность в подложечной области и по ходу белой линии живота.

4.1 Клиническая симптоматика сегментарных колитов

Основные симптомы тифлита (воспаления слизистой оболочки слепой кишки):

в правой половине живота, особенно в правой подвздошной области, появляется боль, отдающая в пах, правую ногу, поясницу;

характерны нарушения стула (особенно понос);

при пальпации слепой кишки определяется ее спазм или болезненность;

если развивается перитифлит, тогда ограничивается подвижность слепой кишки.

Симптоматика трансверзита (воспаления поперечной ободочной кишки):

· боль, вздутие и урчание живота локализуются преимущественно в средней части живота, боль возникает вскоре после еды;

· сразу после еды также возникают императивные (выраженные) позывы к дефекации;

· нарушения стула в виде запоров и поносов чередуются;

· при глубокой пальпации отделов толстого кишечника определяется болезненность и расширение поперечной ободочной кишки.

Симптомы ангулита (изолированного поражения селезеночного угла поперечной ободочной кишки):

· выраженные боли в левом подреберье, отдающие в спину, левую половину грудной клетки;

· могут возникать рефлекторные боли в области сердца;

· чередуются поносы и запоры.

Клиническая картина сигмоидита (воспаления слизистой оболочки сигмовидной кишки):

· локализация боли при сигмоидите - левая подвздошная область или нижние отделы живота слева;

· боль в животе усиливается при физической нагрузке, длительной ходьбе, боль часто отдает в промежность или левую паховую область;

· ощущение распирания и давления возникают в левой подвздошной области;

· при пальпации живота определяется спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки.

· Симптомы проктосигмоидита (воспаления сигмовидной и прямой кишки):

· во время дефекации в заднем проходе возникает боль;

· характерны тенезмы с отхождением газов, слизи или крови;

· после дефекации возникает ощущение неполного опорожнения кишечника;

· в анальной области возникает зуд и «мокнутие»;

· стул по типу «овечьего» с примесью слизи или крови;

· при пальцевом исследовании прямой кишки определяется спазм сфинктера.

5. Диагностика

При бактериологическом исследовании кала выявляются нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Обычно обнаруживаются протей, клебсиелла и синегнойная палочка, которые являются условно-патогенными энтеробактериями. Нормальная микрофлора кишечника подвергается качественным изменениям в виде появления гемо-лизирующих, лактозонегативных и других штаммов микроорганизмов. Число бифидобактерий и молочнокислых палочек значительно снижается. Количество стафилококков и дрожжей, наоборот, увеличивается.

Копрологические синдромы, диагностируемые на основе анализа кала:

1. усиление моторики толстого кишечника - увеличивается количество кала, кал жидкий, светло-коричневого цвета, много переваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала, йодофильной флоры;

2. замедление моторики толстой кишки - уменьшается количество кала, «овечий кал», имеет гнилостный запах;

3. усиление моторики тонкого и толстого кишечника - увеличивается количество кала, кал жидкий, зеленоватого цвета, содержится много непереваренных мышечных волокон, клетчатки, крахмала;

4. синдром бродильной диспепсии - увеличивается количество кала, кал пенистый, желтый, увеличено содержание органических кислот, крахмала;

5. синдром гнилостной диспепсии - кал жидкий, темно-коричневого цвета, гнилостного запаха, резко увеличено количество белка и аммиака;

6. обострение колита - положительная проба на растворимый белок (проба Трибуле), увеличено количество лейкоцитов и клеток слущенного эпителия в кале;

7. илеоцекальный синдром - не оформленный, золотисто-желтый кал с резко кислым запахом, в большом количестве содержится непереваренная клетчатка;

8. колидистальный синдром - не оформл

9. енный кал, на поверхности которого лежит много слизи, также в большом количестве определяются лейкоциты и клетки эпителия.

Отмечаются характерные изменения слизистой толстой кишки при эндоскопическом исследовании. Эти изменения представлены диффузной гиперемией, отеком, кровоточивостью и большим содержанием слизи. Если процесс при хроническом неязвенном колите является атрофическим, то отмечают истощение слизистой, ее бледность, в подслизистом слое становится виден подслизистый рисунок. При проведении ирригоскопии определяют характер изменения рельефа складок, моторных нарушений в кишечнике и точную локализацию патологического процесса. Наиболее характерными для хронического неязвенного колита являются сужение просвета толстой кишки и повышение ее гаустрации. В случае трудностей при постановке диагноза необходимым является проведение гистологического исследования биоптата слизистой оболочки толстой кишки. хронический колит сегментарный неязвенный

6. Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить опухолевый процесс, дизентерию, неспецифический язвенный колит, туберкулез кишечника. Дифференциальная диагностика должна проводиться с энтеритами и функцио-нальными заболеваниями кишечника. Упорные запоры, неподдающиеся лечению, анемия, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз дают основания для исключения бластоматозного процесса. Для исключения дизенте-рийного колита и лямблиоза необходимо исследование кала на ди-зентерийную группу и амебы, проведение аллергических проб с дизентерийным антигеном. В дифференциальной диагностике с туберкулезом имеет значение туберкулезный процесс в анамнезе, преимущественно поражение илеоцекального отдела. При пальпации отмечается кожная гиперестезия, болезненность, уплотнение, бугристость, плохая подвижность терминального отрезка подвздошной и сле-пой кишок, повышение температуры, потливость, положительные туберкулиновые пробы. Микобактерии туберкулеза в кале, как прави-ло, не находят.

В дифференциальной диагностике хронического колита необхо-димо иметь в виду и функциональные расстройства кишечника. У больных с симптомокомплексом колита, у которых не удается дос-тупными методиками выявить органическую патологию в толстой кишке, пользуются терминами "синдром раздраженной толстой киш-ки" или "дискинезия толстой кишки".

Функциональные расстройства кишечника могут быть проявле-нием внекишечных заболеваний органов пищеварения (язвенная бо-лезнь, болезни желчных путей и др.), болезней ЦНС, урогенитальной сферы, эндокринной, аллергии, аномалии кишки (мегаколон, долихосигма). Функциональные расстройства кишечника проявляются не-достаточным опорожнением кишечника, запорами, кал может быть чрезмерно плотным, "овечий", реже кашицеобразный и жидкий ("за-порный понос").

При синдроме "раздраженной толстой кишки" наблюдаются при-ступы острой боли, схваткообразного характера, с частым позывом на низ, с отхождением небольшого количества плотного или неоформ-ленного кала, часто с большим количеством слизи, белого цвета, в виде пластинок, пленок, напоминающих слепок кишки. Слизь может обволакивать кал или выявляться без каловых масс. Приступы боли с выделением слизи продолжаются от 20 - 30 минут до нескольких дней, сменяясь в дальнейшем нормальным стулом и хорошим самочувствием.

В период обострения толстая кишка при пальпации резко болез-ненна, спастически сокращена, иногда вздута, урчит. Приступ может сопровождаться повышением температуры. Вне приступа живот мяг-кий, безболезненный. При аллергическом происхождении синдрома наблюдается эозинофилия, в кале при микроскопии находят эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Признаки воспаления отсутствуют.

Таким образом, диагноз функционального заболевания кишеч-ника может быть поставлен только после тщательного обследования больного с применением клинических, лабораторных, эндоскопичес-ких и рентгенологических методов, после исключения органической патологии.

Симптомокомплекс колита может развиться вторично - при гастрите с секреторной недостаточностью, после резекции желудка, при холецистите, язвенной болезни, холецистэктомии, при нарушении кровообращения при циррозе или сердечной недостаточности и т. д. Нарушения в толстой кишке в этих случаях обусловлены расстройством моторной, секреторной, экскреторной и всасывательной функ-ции, энзимопатией и дисбактериозом.

При одновременном нарушении тонкого и толстого кишечника (энтероколитах) клиническая картина заболевания проявляется симптомами энтерита и колита. При формулировке диагноза необходимо указать: поражение какого отдела кишечника преобладает у данного больного (преимущественное поражение тонкого или толстого кишечника).

Дисбактериоз встречается у всех больных хроническими энтероколитами, но степень выраженности его различна, изменяется общее количество микробов, чаще в сторону увеличения, реже - уменьше-ния. Исчезают или резко уменьшается число бифидобактерий, сни-жается количество молочнокислых палочек, изменяется количество сопутствующей флоры - увеличение стафилококка, протея, дрожжей, меняется соотношение числа различных микробов (кишечных пало-чек, энтерококков, клостридий), увеличивается количество бактерои-дов, появляются микробы с измененными свойствами (гемолитические формы, энтеропатогенные штаммы кишечных палочек и т. д.).

Развитию дисбактериоза способствуют нарушения местной и об-щей иммунной системы, снижение секреции и кислотности желудоч-ного сока, а следовательно его бактерицидности и избыточный рост бактерий в дуоденальном содержимом и желчи.

7. Лечение

Выделяют 3 принципа терапии хронического неязвенного колита: лечение дисбактериоза, противовоспалительная терапия, лечение моторных расстройств и дискинезии толстой кишки. Необходимым является назначение диеты. При этом из рациона временно исключаются жирная пища, черный хлеб, сладости, газированные напитки, бобовые, капуста, цельное молоко, сырые овощи, фрукты, специи и приправы. Если хронический неязвенный колит протекает с запорами, то в рацион должны быть включены продукты, содержащие большое количество пищевых волокон. К таким продуктам относятся винегреты, хлеб с отрубями, йогурты, кефир, простокваша, соки, бифидопродукты. В случае запоров пищевые волокна уменьшают время нахождения химуса в кишечнике. В случае диареи пищевые волокна оказывают противоположное действие. Рекомендуется при соблюдении диеты дополнительно принимать «Фибромед». Этот препарат состоит из пищевых волокон, которые нормализуют стул за счет размягчения и увеличения объема кала. Необходимым является проведение антибактериальной терапии для устранения дисбактериоза и процесса воспаления в толстой кишке. Если хронический неязвенный колит протекает без дисбактериоза, то назначается сульфасалазин в сочетании с производными нитрофурана или метронидазолом. Доза сульфасалазина составляет 2 г в сутки, длительность приема -- 7--10 дней. Производные нитрофурана принимаются 3--4 раза в день по 0,05--0,1 г. Доза метронидазола составляет 500 мг 2 раза в день. Если положительного терапевтического эффекта не наблюдаются спустя 10--15 дней, то длительность лечения может быть продолжена до 3 недель. Лечение дисбактериоза аналогично таковому при синдроме мальабсорбции. В том случае, если дисбактериоз является грибковым, дополнительно назначаются нистатин 3 раза в день по 500 000 ЕД, леворин в такой же дозировке и нитроксолин 4 раза в день по 0,1 г. Длительность этой терапии составляет 10--14 дней. Так как дисбактериоз всегда сопровождается недостатком ферментов, то необходимо назначение ферментных препаратов. Широко используются креон, панцитрат и финский панкреатин. Данные препараты содержат ферменты поджелудочной железы. Курс лечения составляет 2--3 недели.

Размещено на Allbest.ru