А. Паре и развитие хирургии в эпоху Возрождения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первый Московский государственный медицинский университет

имени И.М. Сеченова

Реферат

А. Паре и развитие хирургии в эпоху Возрождения

Уланова Светлана

Москва

Введение

Жизнь каждого человека связана с лечением, профилактикой или предупреждением каких-либо болезней, поэтому тема развития врачебного дела являлась актуальной всегда. Людей интересует не только состояние медицины на данный момент, но и пути ее развития в прошлом. Одним из важнейших периодов в эволюции врачевания является эпоха Возрождения. В это время активно развивались и продвигались такие направления как анатомия и хирургия. Одним из самых известных врачей тех времен является Амбрауз Паре, который внёс весомый вклад в усовершенствование хирургического дела.

Цель работы: изучение состояния медицины в эпоху Возрождения и знакомство с биографией и основными открытиями Амбрауза Паре.

Общая характеристика эпохи Возрождения

Эпоха Возрождения (Ренессанс) - период культурного и идейного развития европейских стран. Все страны Европы прошли через этот период, но для каждой страны из-за неравномерности социально-экономического развития существуют свои исторические рамки Возрождения.

Возрождение возникло в Италии, где первые его признаки были заметны ещё в XIII и XIV веках (в деятельности семейства Пизано, Джотто, Орканьи и др.), но оно твёрдо установилось только с 20-х годов XV века. Во Франции, Германии и других странах это движение началось значительно позже. К концу XV века оно достигло своего наивысшего расцвета. В XVI веке назревает кризис идей Возрождения, следствием чего является возникновение маньеризма и барокко.

Термин "Возрождение" начал применяться еще в XVI в. по отношению к изобразительному искусству. Автор "Жизнеописаний наиболее знаменитых живописцев, ваятелей и зодчих" (1550 г.) итальянский художник Д. Вазари писал о "возрождении" искусства в Италии после долгих лет упадка в период Средневековья. Позже понятие "Возрождение" приобрело более широкий смысл.

Эпоха Возрождения - это конец Средневековья и начало новой эры, начало перехода от феодального средневекового общества к буржуазному, когда устои феодального общественного уклада жизни были расшатаны, а буржуазно-капиталистические отношения еще не сложились со всей их торгашеской моралью и бездушным лицемерием. Уже в недрах феодализма в вольных городах существовали крупные ремесленные цехи, ставшие основой мануфактурного производства Нового времени, здесь начал складываться класс буржуазии. С особой последовательностью и силой она проявилась в итальянских городах, которые уже на рубеже XIV - XV вв. вступили на путь капиталистического развития, в нидерландских городах, а также в некоторых прирейнских и южно-германских городах XV в. Здесь в условиях не полностью сложившихся капиталистических отношений развивалось сильное и свободное городское общество. Его развитие шло в постоянной борьбе, которая частично была торговой конкуренцией и частично - борьбой за политическую власть. Однако круг распространения культуры Возрождения был гораздо шире и охватывал территории Франции, Испании, Англии, Чехии, Польши, где новые тенденции проявились с разной силой и в специфических формах.

Это также период формирования наций, так как именно в это время королевская власть, опираясь на горожан, сломила мощь феодального дворянства. Из объединений, являвшихся государствами только в географическом отношении, формируются крупные монархии, основанные на общности исторической судьбы, на национальностях.

Это было время небывалого развития торговли между странами, время великих географических открытий, в это время были заложены основы современной науки, в частности естествознания с его основополагающими открытиями и изобретениями. Переломным моментом для этого процесса стало изобретение книгопечатания. В различных формах оно пропитывало и увековечивало Возрождение. Высокого уровня достигла литература, получившая с изобретением книгопечатания невиданные ранее возможности распространения. Возрождённые античные рукописи, вновь изданные или переведённые, могли пересекать границы пространства и времени как никогда раньше. Появилась возможность размножить на бумаге любой вид знания и любые достижения науки, что значительно облегчало обучение. Без книгопечатания классическое образование было доступно только узкому кругу учёных, а научные открытия были бы известны малому количеству людей.

Основоположниками гуманизма в Италии считаются Петрарка и Боккаччо - поэты, ученые и знатоки древности. То центральное место, которое в системе средневекового схоластического образования занимали логика и философия Аристотеля, теперь начинают занимать риторика и Цицерон. Изучение риторики должно было, по мысли гуманистов, дать ключ к духовному складу античности; овладение языком и стилем древних рассматривалось как овладение их мышлением и мировоззрением и важнейший этап в освобождении личности. Латинский язык, бывший и ранее языком науки и литературы, очищается в эпоху Возрождения от средневековой порчи и восстанавливается в своей классической чистоте. Греческий, знание которого было потеряно в средневековой Европе, становится предметом ревностного изучения. Сочинения древних разыскиваются, переписываются, издаются. В XV в. почти полностью был собран дошедший до нас состав памятников античной литературы

Изучение гуманистами трудов античных авторов воспитало привычку к мышлению, к исследовательской, наблюдательской, изучающей работе ума. И новые научные труды вырастали из лучшего понимания ценностей древности и одновременно превосходили их.

Изучение Античности наложило свой отпечаток на религиозные воззрения и нравы. Хотя многие гуманисты были набожны, слепой догматизм умер. Канцлер Флорентийской республики Калуччо Салутатти заявлял, что Священное Писание - не что иное, как поэзия. Однако всегда существовали опасения, что изучение древних авторов вступает в конфликт со службой Христу, а глубокое погружение в античную философию могло вообще подорвать веру в Христа. Неслучайно Святая инквизиция наиболее масштабно развернула свою деятельность именно в эпоху Возрождения.

Любовь знати к богатству и блеску, пышность кардинальских дворцов и самого Ватикана были вызывающими. Церковные должности многими прелатами рассматривались как удобная кормушка и доступ к политической власти. Сам Рим в глазах некоторых, превратился в настоящий библейский Вавилон, где царили коррупция, безверие и распущенность. Это привело к расколу в лоне церкви, к появлению реформистских движений.

Однако эра вольных городских коммун была кратковременной, их сменили тирании. Торговое соперничество городов со временем превратилось в кровавое соперничество. Уже во второй половине XVI века наступает феодально-католическая реакция. Гуманистические светлые идеалы эпохи Возрождения сменяются настроениями пессимизма и тревоги, усилившимися индивидуалистическими тенденциями. Ряд итальянских государств переживает политический и экономический упадок, они теряют самостоятельность, происходит социальное закрепощение и обнищание народных масс, обостряются классовые противоречия.

Вывод: В эпоху Возрождения восприятие мира становится более сложным, сильнее осознается зависимость человека от окружающей среды, развиваются представления об изменчивости жизни, утрачиваются идеалы гармонии и целостности мироздания.

Медицина эпохи Возрождения

АНАТОМИЯ И ХИРУРГИЯ

Хотя на медицинских факультетах многих университетов в XV--XVI вв. изучали анатомию, а анатомические театры получали все большее распространение, противостояние университетских врачей и хирургов продолжалось. В отличие от докторов, знатоков древних языков и ученых книг, хирургов и цирюльников часто называли "шарлатанами", но слово это имело совсем иной смысл, чем в наши дни. Так назывались "медики" и костоправы, которые не входили ни в какие врачебные корпорации и никогда не изучали медицину.

Уровень хирургии был чрезвычайно низок, мало что изменилось со времен Филиппа Красивого, который издал в 1311 г. первый королевский эдикт о хирургах: "Узнав, что люди других наций и чужих государств, убийцы, воры, фальшивомонетчики, шпионы, разбойники, пьяницы, ростовщики занимаются хирургией в нашем городе и парижском графстве, выставляют в своих окнах знаки, присвоенные хирургам, накладывают повязки, посещают больных в церквах и частных домах и этим путем выманивают деньги, ...мы повелеваем сим эдиктом никому не заниматься хирургией без предварительного испытания у особых хирургов, назначаемых нашим лейб-хирургом". Исторические хроники сообщают, что когда в 1467 г. король Матфей Корвин был ранен в сражении, не нашлось ни одного хирурга, который был бы в состоянии помочь ему. Король приказал объявить всюду, что он осыплет почестями и дарами того, кто сможет вернуть ему здоровье. Услышав это, к нему пришел хирург из Эльзаса. Он вылечил короля и вернулся на родину обладателем крупного состояния.

В 1515 г. университет стал во главе хирургов и цирюльников. Более высокий статус имели хирурги, перед ними открылись двери университетов. Цирюльников приняло братство св. Косьмы, которое было преобразовано в хирургический коллегиум, и преподаватели хирургии в нем стали называться профессорами.

Исторические параллели:

"Свободные искусства" тривиума и квадривиума, основа университетского образования, были "свободными" прежде всего от физического труда, от работы руками. Именно этим они отличались от искусств "механических", к которым относились, в частности, архитектура, живопись и медицина. Это традиционное разделение послужило причиной того, что и после формального окончания споров между врачами и хирургами в обществе еще долгое время сохранялось не только пренебрежительное отношение к врачам, работающим руками, но и слово "шарлатаны" по отношению к ним, хотя в эпоху Возрождения они уже имели возможность получить медицинское образование. Так, например, Г. Пичем в "Трактате о совершенном джентльмене" (XVI в.) рассуждает о различных занятиях с точки зрения их соответствия достоинству джентльмена. К джентльменам он относит адвокатов и врачей, за исключением "хирургов, акушерок и шарлатанов". Еще в XIX веке в Англии не принимали в обществе хирургов и дантистов из-за того, что они работали руками". В случае с дантистами дело осложнялось еще и тем, что в эпоху средневековья зубы иногда удаляли преступникам по приговору суда. Это сближало в глазах широкой публики профессию дантиста с профессией палача.

Вот фрагменты текста, с которым странствующий шарлатан второй половины XV в. обращается к жителям города: "Доводим до сведения, что приехал врач, производящий всякого рода операции на всем теле, начиная с головы и кончая ногами. Во-первых, оперирует грыжу с Божьей помощью... Хирург делает ампутацию под присмотром дипломированного врача. Также вырезает камни... Также удаляет бельма с глаза и исправляет всякие недостатки зрения... Лечит свежие раны и переломы костей... Он не занимается исследованием мочи и назначением внутренних лекарств, которые составляют специальность лейб-медиков или докторов..."

Обратим внимание на последнюю фразу. В том случае, если болезнь требовала назначения лекарств или серьезной операции, возле больного находились два врача: доктор и хирург.

Одним из инструментов анатомических исследований в эпоху Возрождения было искусство рисования и живописи. Поскольку до начала XVI в. развитие анатомии тормозилось запретом на вскрытие трупов, распространилось тайное анатомирование. Известна легенда о том, что молодой Микельанджело изваял прекрасное распятие для одного из флорентийских монастырей, и настоятель в знак благодарности разрешил ему проводить анатомические исследования в монастырском подвале. Художник мог приобрести необходимые знания о строении человеческого тела только в результате практических занятий. В медицинских сочинениях и энциклопедиях того времени не было точных рисунков и анатомических описаний.

Исторические параллели: Присутствие врача-анатома при вскрытии считалось обязательным даже в том случае, когда художник не ставил перед собой цели иллюстрировать анатомическими рисунками медицинское сочинение. Наблюдение за выполнением этого правила возлагались на врачей и представителей церкви.

Анатомические рисунки Леонардо да Винчи

Большой интерес к анатомическим исследованиям проявлял Леонардо да Винчи (1452-1519) - великий художник и инженер эпохи Возрождения. Живопись побудила его уже в юношеские годы ученичества углубленно изучать анатомию. Он посещал мастерскую, где производились вскрытия трупов с целью изучения строения мускулов и суставов. В 1487-1495 гг. Леонардо серьезно занимался анатомическими исследованиями в Милане и продолжил их во Флоренции, уделяя при этом особое внимание функциям внутренних органов, скелета и мускулов. Он работал с врачом из Павии Марком Антонио, поскольку изучение анатомии требовало сотрудничества врачей с художниками. По свидетельству самого Леонардо, он заполнил анатомическими рисунками 120 альбомов. До нашего времени дошло несколько сотен этих изображений, главным образом костей и мускульной системы. Они отражают интерес Леонардо к механике движения тела, сгибанию и выпрямлению конечностей, особенностям походки и осанки человека. Леонардо рассматривал функции организма с точки зрения механики, строил модели для опытов. Так, например, он пишет о стеклянной модели, позволяющей наблюдать движение крови в сердце.

Изучение его рукописей, большей частью зашифрованных (прочесть их можно было только в зеркальном отражении), началось лишь в конце XVIII в. Превращение анатомии в научную систему связано, прежде всего, с именем великого Андрея Везалия.

Научный подход применен к медицине

В 1543 г. Андреас Везалий (1514-64), профессор университета Падуи, опубликовал исключительно хорошо проиллюстрированный труд по анатомии. Получив знания в результате многочисленных вскрытий человеческих трупов, он создал первое и в целом точное описание человеческого тела. Позже анатом из Падуи Габриэль Фаллопио (Gabriele Falloppio) (1523-62) описал женские репродуктивные органы, присвоив свое имя фаллопиевым трубам, а его коллега Джироламо Фабрицио (Girolamo Fabrizio) (1537-1619) обнаружил желудочки в сердце.

Хирургия практиковалась в первую очередь цирюльниками, которые использовали одни и те же инструменты для всех случаев жизни. В эту эпоху хирургия оставалась довольно примитивной и очень болезненной процедурой. Споры велись вокруг обработки ран, например о том, хорошим ли признаком является появление в ране гноя? Катеризация - прижигание разреза - оставалась основным способом остановки кровотечения. Большинство хирургов получали свои знания на войне, которая стала намного более кровавой в результате появления пороха, пушек и ружей.

Французский хирург 16-го века Амбруаз Паре (1510-90) внес некоторый порядок в эту область. Он перевел на французский язык некоторые работы Везалия, чтобы сделать знания по анатомии доступными для военных хирургов. Кроме того, имея обширный опыт работы на поле боя, он сшивал раны для остановки кровотечения после ампутации вместо их прижигания. Он заменил кипящее масло, используемое для прижигания огнестрельных ран, мазью из яичного желтка, розового масла и скипидара. Его способы лечения оказались не только более эффективными, но и намного более гуманными.

Еще одной крупной фигурой этой эпохи был Парацельс (Paracelsus) (1493-1541), швейцарский алхимик и медик. Он полагал, что конкретные заболевания вызываются определенными внешними агентами и требуют определенных лекарств. Парацельс первым начал использовать минеральные и химические лекарственные средства, в том числе начал применять ртуть для лечения сифилиса. Он также создал, возможно, первую работу по профессиональным заболеваниям под названием "О недугах шахтеров и других их болезнях"(1567 г.), которая была опубликована спустя несколько лет после его смерти.

Сифилис впервые был зафиксирован в Европе в 1494 г., когда эпидемия этого заболевания разразилась среди французских войск, осаждавших Неаполь. Тот факт, что в составе французского войска находились испанские наемники, которые принимали участие в экспедициях Христофора Колумба в Новый свет, позволяет предположить, что болезнь пришла из Америки. Если это так - а данная теория остается предметом ожесточенных споров - это было частью "обмена" болезнями с коренными народами Америки, в котором им повезло намного меньше. К болезням, занесенным европейцами в Западное полушарие, относятся оспа, грипп, ветрянка и тиф, который практически уничтожил коренное население. Итальянский медик Джироламо Фракасторо (Girolamo Fracastoro) (1478-1553) ввел в оборот название "сифилис" (сифилис в то время называли еще "французская болезнь"). Он также выдвинул теорию, разработанную на основе классических идей, что заразные болезни могут распространяться "семенами болезни" или спорами, способными преодолевать значительные расстояния. (Следует заметить, что Фракасторо было известно, что сифилис передается при непосредственном контакте). Эта теория была популярна в течение нескольких столетий.

Вывод: В эпоху Ренессанса в науке были заложены основы изменений. Медицинские знания росли с огромной скоростью в течении следующих веков.

Амбрауз Паре

Биография

Паре (Parй), Амбруаз (1510?/1517? - 20.12.1590, Париж) - выдающийся французский хирург, прозванный "отцом современной хирургии". Обучался ремеслу цирюльника, которое в те времена подразумевало также и знание врачебного дела. Случайное присутствие Паре на операции, которую проводил знаменитый специалист по камнесечению Кало (Calot), решило судьбу юноши, вызвав интерес и влечение к хирургии. С 1533 г. обосновался в Париже, где получил назначение хирурга в госпиталь Hotel Dieu, в котором проработал три или четыре года. После этого имел частную практику в Париже, а потом до конца жизни был связан с армией. Участвовал в военных походах, в то же самое время изучал труды знаменитого анатома А. Везалия. Надо сказать, что тогда Франция в течение тридцати почти лет (с небольшими перерывами) участвовала в войнах в Европе, кроме того, не утихали междоусобные религиозные конфликты внутри страны, и работы молодому хирургу хватало. В то жестокое время действующие армии не имели постоянно сопровождавших их медицинских служб: высшие офицеры из дворян содержали при себе личных врачей, а младшие офицеры и простые солдаты лечили себя сами или обходились с помощью цирюльников и знахарей, сопровождавших армию в походе, многие из них были самыми настоящими авантюристами, шарлатанами и мошенниками. Когда Амбруаз Паре присоединился к армии в качестве сопровождающего лица некоего полковника Монтежана (Colonel Montejan), он не имел ни авторитета, ни врачебного статуса, ни регулярной платы за свой труд. Все, что он ему полагалось, - это бочонок вина, пятьдесят двойных дукатов и лошадь. Иногда он получал подарки от выздоровевших офицеров. Свой авторитет он завоевал сам благодаря успешному лечению резаных, колотых и огнестрельных ран. Первый научный труд об огнестрельных ранениях Амбруаз Паре опубликовал в 1543-1545 гг. на старофранцузском языке. Он преобразовал учение об огнестрельных ранах, ввел много улучшений при ампутировании, при операциях суставов, подвинул лечение вывихов и переломов костей, удачно стал применять перевязку артерий. Вскоре о нем узнал король, одаривший Паре тремястами кронами и обещанием поддерживать его в будущем, если же он окажется в нужде. С тех пор Паре служил в качестве главного хирурга (лейб-хирурга) королям Франциску II, Карлу IX и Генриху III. Пройдет время, и король Франции действительно спасет жизнь великому врачу. В Варфоломеевскую ночь, как рассказывает Брантом, Амбруаз Паре, гугенот по вере, был спасен самим королем Карлом IX, который прятал хирурга в своих личных покоях ("Глупо отнимать жизнь у того протестанта, который может спасти жизнь многим католикам", - так объяснял король причины своего снисхождения). Амбруаз Паре - автор медицинских трудов, заложивших основы современной хирургии. Его сочинения - это не только вклад в медицинскую науку ("Cinq livres de chirurgie"), но и во французскую литературу, они написаны ясным и художественным языком, пересыпаны цитатами из Библии, для иллюстрации своих мыслей он часто приводит различные случаи и истории из своей врачебной практики, из истории медицины и даже анекдоты (особенно в книге "Apologie et Traictй, contenant les Voyages faits en divers lieux", 1585; англ. "Journeys in Diverse Places"; это увлекательный рассказ о жизни полкового хирурга, о состоянии хирургии и об армейской жизни в XVI веке; она написана в ответ на нападки со стороны медицинского факультета в Париже, обвинявшего Паре в "неправильном" лечении: он, дескать, перевязывал раны, в то время как тогда повсеместно практиковалось прижигание; "Я всего лишь перевязываю, исцеляет Бог", - отвечал своим оппонентам знаменитый хирург, ссылаясь на свою успешную практику). С именем Амбруаза Паре связывают идею организации первых летучих лазаретов. Лучшее издание сочинений Амбруаза Паре вышло в трех томах в 1840-1841 гг. ("Њuvres complиtes d'Ambroise Parй").

Основные открытия

-Раны от мушкетных пуль

Авторитет и известность Амбруаза Паре возрастали, и в 1554 г. он стал хирургом братства святого Козьмы. Его талант и мастерство получили признание: в 1563 г. он становится главным хирургом больницы Отель-Дье, той самой парижской больницы, где он начинал свою хирургическую деятельность. Приходит признание и от королевского двора: Паре получает титул "первого хирурга и акушера короля".

Вклад Паре в хирургию настолько велик, что его не без основания считают одним из основоположников этой специальности. Именно Паре первым предложил рациональный метод лечения огнестрельных ран ("ран, причиненных мушкетными пулями"), которые считались тогда отравленными. Доказав, что это не так, он отверг варварское прижигание их раскаленным железом или заливание кипящим маслом, заменив эти пыточные средства гораздо более гуманными и эффективными.

Паре пришлось столкнуться и с другими методами лечения ран, применявшимися тогда хирургами. Так, сам он писал впоследствии о том, что в 1553 г., во время одной из войн, большинство раненых солдат обращалось за помощью не к нему, а к другому хирургу, который лечил раны водой, которую предварительно "заговаривал". В Средневековье это был довольно распространенный способ лечения (не потому ли о нем вспомнили недобросовестные и неграмотные "целители" в конце ХХ в.?). Паре тоже использовал чистую воду при лечении ран, но, что делает ему честь, решительно порицал всякие заговоры и заклинания, считая их и бесполезными, и "совершенно чуждыми христианскому духу". Правда, нельзя не сказать, что необходимым условием заживления ран Паре, как и большинство тогдашних хирургов, считал нагноение, которое должно было очистить рану, удалить из нее все погибшие части, и затем уже образовавшийся дефект восполняла рубцовая ткань. В этом Паре разделял взгляды своих коллег. паре ранение огнестрельный

-В вопросе ампутации конечностей

В другом медицинском вопросе - распространенной в то время, ампутации конечностей, Паре в отличие от своих современников, хирургов и врачей сформулировал новое и очень важное требование: ампутировать в пределах здоровых тканей и обязательно производить при этом перевязку больших сосудов вместо кровоостанавливающих средств и варварского прижигания раскаленным железом. Вначале, правда, он сам использовал такие методы. Однако затем клинический опыт убедил его в необходимости производить перевязку сосудов. Он захватывал кровеносный сосуд пинцетом, вытягивал его наружу и затем перевязывал льняною нитью, вдетой в предложенную им же особую кривую трехгранную иглу.

Если перевязка оказывалась неудачной, и кровотечение возобновлялось, он вторично накладывал лигатуру, захватывая при этом и окружающие ткани.

Словом, именно Паре усовершенствовал и, по сути, внедрил метод перевязки сосудов нитью вместо широко применявшегося перекручивания и прижигания (хотя его современники и даже некоторые ученики далеко не сразу признали это нововведение). Он предложил использовать двойную лигатуру сосудов не только при ампутациях, но и при аневризмах. Характерно также, что Паре настаивал на необходимости щадить артериальную стенку при лигатуре: сосуд в этих случаях перевязывали вместе с окружающими тканями на матерчатом валике.

-Гноекровие, то есть сепсис

Паре был первым, кто описал перелом шейки бедра. Одним из первых он обратил внимание на необходимость предупреждения чрезвычайно частого тогда гноекровия (сепсиса). Его важная заслуга перед хирургией состоит еще и в том, что он разработал и успешно применял ряд новых оперативных вмешательств. Так, он первым произвел резекцию локтевого сустава. Он описал операции камнесечения (хотя сам и не производил этого вмешательства) и катаракты. Ему принадлежит усовершенствование техники трепанации черепа и самого трепана - инструмента для этой операции, установление рациональных показаний и противопоказаний к этой операции.

Паре предложил использовать застойную гиперемию в случаях замедленного образования костной мозоли при переломах трубчатых костей. Он доказал нерациональность производившейся тогда "попутной" кастрации при грыже сечениях. Ему принадлежит идея создания ряда ортопедических аппаратов, среди которых были протезы верхних и нижних конечностей, жестяные корсеты, корригирующая обувь и многое другое. Он разработал также новые хирургические инструменты.

Все свои сочинения Паре писал на французском языке, а не на латыни, принятом тогда языке науки. После выхода в свет трудов Паре медицинский факультет Парижского университета, относившийся к бывшему цирюльнику с плохо скрываемой ненавистью, выдвинул против него, среди прочих, и такие обвинения, что его труды написаны на французском языке, а не на латыни, что в них употребляются постыдные слова для обозначения частей половых органов, что автор использовал яды - сурьму, серу, ртуть и применял метод перевязки сосудов вместо древнего способа прижигания. Однако попытка Парижского медицинского факультета дискредитировать Амбруаза Паре не удалась, впоследствии факультет вынужден был признать его выдающимся специалистом по хирургии.

Список использованных источников

1. http://crossmoda.narod.ru/CONTENT/art/renessans/Renessans_condition.html

2. "Медицина в зеркале истории" Светлана Марковна Марчукова

3. http://www.planetseed.com/ru/relatedarticle/pod-iem-nauchnoi-mieditsiny-vozozhdieniie

4. http://biograpedia.ru/node/368

5. http://www.medpulse.ru/health/12870.html

Размещено на Allbest.ru