Инфекционные заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Троицкий медицинский колледж

Реферат

Инфекционные заболевания

Выполнил:

Ибрагимов А.Э.

Троицк 2015

Введение

инфекционный заболевание кишечный палочка

Эшерихиозы (коли-инфекции) - острые инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи; характерно преимущественное поражение ЖКТ с развитием энтерита или энтероколита, в редких случаях - генерализованных форм с внекишечными проявлениями. Своё название бактерии получили в честь немецкого педиатра Т. Эшериха, впервые обнаружившего кишечную палочку (1886). Escherichia coli - постоянный обитатель кишечника человека. Способность кишечной палочки вызывать поражения ЖКТ экспериментально доказал Г.Н. Габричевский (1894) и клинически подтвердил А. Адам (1922). Серологический анализ, проведённый в 40-х годах Ф. Кауффманном, доказал различие антигенной структуры патогенных и непатогенных кишечных палочек, что легло в основу их современной микробиологической классификации.

1. Эпитология

Возбудители принадлежат к виду Escherichia coli, роду Es-cherichia, семейству Enterobacteriaceae, представляют собой грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки, что связано с наличием или отсутствием у них перитрихиально расположенных жгутиков. Хорошо растут на обычных питательных средах, активно ферментируют углеводы. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический О-антиген (термостабильный), поверхностный соматический (капсульный) К-антиген и жгутиковый Н-антиген (термолабильный).

На основании антигенных различий осуществляется дифференциация рода эшерихий на отдельные группы и типы. Часто отмечают лишь О-антиген. В настоящее время у Е. coli насчитывается более 160 О-антигенов. Внутри каждой группы бактерии различаются по Н- и К-антигенам. Механизм патогенности диареегенных Е. coli сопряжен с рядом их биологических свойств. В зависимости от обладания какими-либо из этих свойств патогенные эшерихии классифицированы на 5 категорий: энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеропатогенные (ЭПКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП).

Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых, что связано с их способностью продуцировать экзотоксин, подобный холерогену. К их числу относят штаммы, принадлежащие к следующим О-группам: Об, О8, 015, О20, О25, О27, О63, О78, О115, О148, О159 и др. Многие ЭТКП не типируются. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) вызывают дизентерие-подобные заболевания у детей и взрослых. Наибольшее значение имеют штаммы О124 и О151. Энтеропатогенные бактерии ЭПКП являются возбудителями коли-энтеритов у детей и, как правило, у взрослых заболеваний не вызывают. Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают дизентериеподобные заболевания. К ним относятся штаммы Е. coli О157:Н7 и другие эшерихии, продуцирующие SLT (Shiga-like toxin). Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) выделены в отдельную группу в середине 80-х годов. Эти эшерихии обладают способностью вызывать заболевания главным образом улиц с ослабленной сопротивляемостью инфекции. Разрушение эшерихии в кишечнике приводит к высвобождению эндотоксина липополисахаридной природы, который является компонентом микробной стенки грамотрицательных бактерий. При возможности массивного всасывания в кровь эндотоксины обусловливают развитие синдрома общей инфекционной интоксикации.

2. Клиника

Заболевание является основной нозологической формой, так называемой диареи путешественников. Инкубационный период составляет 16-72 ч. Заболевание начинается остро. Больные ощущают общую слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с этим возникают разлитые боли в животе схваткообразного характера. У всех больных появляется частый, жидкий, обильный стул, который быстро становится бескаловым, водянистым, без зловонного запаха. Некоторых больных беспокоит тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью. Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание, толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием эксикоза. Эшерихиоз, вызываемый энтероинвазивными кишечными палочками - это острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период длится 6-48 ч. Развиваются явления общего токсикоза - озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется относительно хорошим.

Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у 1/4 пациентов - в пределах 38-39°С, и только у 10% - выше 39оС. Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови. При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка не увеличены.

При ректороманоскопии выявляется катаральный, реже катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1-2 дней, реже 3-4 дня. Через 1-2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5-7-му дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7-10-му дню болезни.

3. Пути передачи

Основной источник инфекции - больные, особенно легкими и атипичными формами, в остром периоде заболевания. Меньшее значение имеют бактерионосители патогенных эшерихии. Значительно реже источником инфекции могут быть животные (крупный рогатый скот). Механизм передачи - фекально-оральный. Ведущие пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный. Факторами передачи являются: пищевые продукты, предметы домашнего обихода (посуда, игрушки), вода. Восприимчивость к эшерихиям различных категорий неодинакова и зависит, прежде всего, от преморбидного фона и возраста детей. Сезонность. Эшерихиозы регистрируются на протяжении всего года в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек.

Иммунитет - нестойкий, типоспецифический. Особенности эпидемиологии энтеропатогенных эшерихиозов. Источником инфекции являются преимущественно больные дети, особенно в остром периоде заболевания, когда с испражнениями и рвотными массами выделяется большое количество возбудителей. Большое значение в распространении ЭПЭ имеют больные легкими, стертыми и бессимптомными формами. Эпидемиологическая роль "здоровых" носителей ЭПЭ невелика. Ведущий путь передачи при эшерихиозах, вызванных ЭПЭ, контактно-бытовой, реже - пищевой и водный. Описаны случаи аэрогенной передачи некоторых госпитальных штаммов, и заражения новорожденных от матерей в период родов. Болеют энтеропатогенным эшерихиозом преимущественно дети в возрасте от 3 мес. до 1 года, находящиеся на искусственном вскармливании, с отягощенным преморбидным фоном.

Наиболее восприимчивы к ЭПЭ недоношенные, новорожденные и ослабленные дети. Заболевание является чрезвычайно контагиозным. Описаны эпидемические вспышки. Сезонность выражена нечетко, однако отмечается увеличение числа случаев в зимне-весенний период. Высокая восприимчивость детей первого года жизни к энтеропатогенным эшерихиям обусловлена отсутствием естественного иммунитета. Естественное вскармливание уменьшает вероятность инфицирования ЭПЭ, так как в молоке матери содержатся специфические защитные антитела к соматическому и капсулярному антигенам, энтеротоксину Е. coli; лакто-ферин и лизоцим, подавляющие рост кишечных палочек; бифидогенные вещества, стимулирующие развитие индигенной флоры. Особенности эпидемиологии энтероинвазивных эшерихиозов. Источником являются больной человек и бактерионоситель. Ведущий путь передачи - пищевой (молоко, сыр, сметана, салаты), реже - водный. Болеют дети старше 3 лет и взрослые. Заболевание мало контагиозно.

Инфицирующая доза ЭИЭ составляет 105-106 клеток. Для энтероинвазивных эшерихиозов характерна летне-осенняя сезонность, преобладание групповой заболеваемости над спорадической. Особенности эпидемиологии энтеротоксигенных эшерихиозов. Ведущие пути передачи - пищевой и водный. Эн-еротоксигенными эшерихиозами чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет. В тропических и субтропических регионах каждый ребенок в возрасте до 2 лет ежегодно несколько раз переносит энтеротоксигенный эшерихиоз. У старших детей роль ЭТЭ в структуре эшерихиозов менее значительна. Заражающая доза составляет 108-1010 микробных тел. Сезонность - летняя. Характерна как групповая, так и спорадическая заболеваемость.

Особенности эпидемиологии энтерогеморрагигеских эшерихиозов. Резервуаром инфекции является крупный рогатый скот. Механизмы передачи - фекально-оральный и контактный. Ведущие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Основными факторами передачи являются гамбургеры и мясные продукты без достаточной термической обработки, реже - молоко и молочные продукты, овощи, вода. Возможно, распространение контактно-бытовым путем от человека к человеку или от животных в результате прямого контакта с ними. Для ЭГЭ характерна малая инфицирующая доза - менее 102 микробных клеток. Описаны как единичные случаи заболеваний, так и крупные вспышки в семьях, детских учреждениях, соматических стационарах. Наиболее восприимчивы к ЭГЭ дети до 5 лет. Эпидемиология эшерихиозов, вызванных энтероадгерентными эшери-хиями в настоящее время изучена недостаточно.

4. Лечение эшерихиоза

При дизентериеподобная формы эшерихиоза больных лечат как при дизентерии, при холероподобный форме лечения предполагает, прежде всего, восстановление водно-електролигного равновесия. Вследствие того что эшерихиоз у взрослых протекает преимущественно в легкой форме, применяют патогенетическое и симптоматическое лечение. Прежде назначают пить солевые изотонические растворы - оралит (натрия хлорида - 3,5 г, натрия гидрокарбоната - 2,5, калия хлорида - 1,5, глюкозы - 20 г на 1 л питьевой воды), регидрон га др. По показаниям проводят парентеральную регидратацию.

Антибактериальную терапию проводят у детей и в тяжелых случаях у взрослых. Детям, больным легкую форму эшерихиоза, назначают фуразолидон, бактрим, препараты хинолонового группы - невиграмон, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). Из антибиотиков применяют аминогликозиды, цефалоспорины, полимиксин М, левомицетин. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально, а если нужно, в комбинации с приемом внутрь. При особо тяжелом течении болезни у новорожденных назначают одновременно два антибиотика, которые вводят преимущественно внутривенно, реже внутримышечно. По мере улучшения состояния больного переходят к приему антибиотиков внутрь. Хороший эффект дает применение антиколиплазмы, бактисубтил. После отмены антибиотиков для восстановления у детей нормальной кишечной флоры назначают в течение 1-2 недель бактериальные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. При легкой и среднетяжелой форм эшерихиоза, а также при бактерионосительстве применяют колипротейный бактериофаг течение 7 дней; 2-3 курса с интервалами в течение 3 дней (внутрь и в клизме).

В лечении детей до 1 года ведущую роль играет патогенетическая терапия, так как при тяжелых формах болезни у них, как правило, развивается синдром токсикоза с обезвоживанием. Эксикоз проявляется преимущественно в виде соледефицитного (гипоосмотичного) обезвоживание с декомпенсированным метаболическим ацидозом. Этот этап требует неотложной инфузионной терапии. Объем необходимой в сутки жидкости для ввода (определяется по методу Дениса) составляет: при обезвоживании I степени (потеря до 5% массы тела) - 150-170 мл / кг; II (потеря 6-8% массы) - 175-200 мл / кг, III (потеря более 10% массы тела) - 220-250 мл / кг. Состав инфузионной жидкости корректируется в зависимости от типа и степени обезвоживания.

При лечении детей первых месяцев жизни объем растворов, содержащих натрий, не должен превышать 40% общего количества необходимой для введения жидкости даже при гипоосмотичному (соледефицитному) обезвоживании. Учитывая скорость развития гипо калиемии при эшерихиозы, с первых часов болезни назначают овощные отвары (каротинов смесь, отвар сухофруктов), которые содержат большое количество солей калия. Значительный дефицит калия компенсируется введением 7,5% раствора калия хлорида 1-2 мл / кг в сутки после восстановления диуреза. Критериями адекватности регидратационной терапии является состояние ребенка, динамика массы тела, диурез, относительная плотность мочи, реологические свойства крови.

С целью профилактики и лечения синдрома диссеминированного внутришньосудинпого свертывания крови (ДВС) применяется гепарин в средней разовой дозе 100-150 ЕД / кг каждые 6 ч внутривенно. В лечении больных тяжелыми формами эшерихиоза значительное место занимают гликокортпкостероиды (преднизолон, гидрокортизон и др.). И ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс, антагосан). Диетотерапия больных без проявлений токсикоза не предусматривает назначения водно-чайной паузы. ИДоб предотвратить нарушение динамического пищеварительного стереотипа, режим кормления должен оставаться таким, каким он был до заболевания (5-7 раз в сутки). В случае явлений энтерита разовый объем кормления уменьшается на 1/3-1/2 с постепенным его увеличением и восстановлением на 4-5-й день лечения. Больным среднетяжелые и тяжелые формы эшерихиоза назначается водно-чайная пауза в течение 6-12 ч, а затем-дозированное кормление по 10-50 мл через 2 ч, 60-80 мл через 2,5 ч, 90-140 мл через 3 ч, 150 мл через 3,5 часа.

Кормления восстанавливается до нормы более постепенно. В первые дни лечения предпочтение отдается грудному молоку и кисломолочным адаптированным смесям. Детям дают также морковное пюре, тертое сырое и печеное яблоко, протертый рис подобное. В остром периоде и периоде восстановления цельное молоко не применяют, каши готовят на половинном молоке.

5. Профилактика эшерихиоза

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах должны основываться на материалах постоянного наблюдения за проявлениями эпидемического процесса и данных микробиологических исследований. Особенно важна настороженность при групповых заболеваниях диареей в больничных условиях, организованных коллективах детей и взрослых, где необходимо осуществлять лабораторную диагностику и устанавливать видовую принадлежность эшерихий. Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение имеют меры, направленные на его прерывание. Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо использовать индивидуальные стерильные пелёнки, обрабатывать руки дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, обеззараживать посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки.

Профилактически обследуют на эшерихиозы беременных до родов и рожениц. Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы общественного воспитания и обучения. Эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Выписывают их из стационара после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов 3-кратного бактериологического исследования кала, проведённого спустя 2 дня после окончания этиотропного лечения с интервалом 1-2 дня, после чего взрослых допускают к работе по специальности, а детей - в детские учреждения без дополнительного обследования или карантина. Прочие контингента выписывают не ранее чем через 3 сут. после нормализации стула, температуры тела и получения отрицательного результата бактериологического исследования кала.

Детей, общавшихся с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического обследования. При появлении заболеваний в детских и родовспомогательных учреждениях прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матерей и детей, общавшихся с больными, а также детей, выписанных домой незадолго до появления заболевания, подвергают 3-кратному бактериологическому обследованию. Лиц с положительным результатом исследования изолируют. Среди работников пищевых и приравненных к ним предприятий принимают те же меры, что и при шигеллёзах. Дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к декретированным группам населения (лица, занятые приготовлением, раздачей и хранением пищевых продуктов, воспитатели в ДДУ, медицинские работники и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес. после клинического выздоровления с бактериологическим обследованием в конце срока.

Заключение

При каких-либо клинических признаков, патогномоничных для эшерихиозов нет. Точная диагностика возможна лишь при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Материал (испражнения, рвотные массы) следует брать в ранние сроки до начала антибиотикотерапии. Посев производят на среды Плоскирева, Эндо, Левина, а также на среду обогащения Мюллера.

Для решения вопросов об этиологической роли возбудителя в возникновении кишечной инфекции необходимо учитывать следующие критерии: выделение эшерихий определенных сероваров, относящихся к ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП или ЭАггКП, в монокультуре в сочетании с непатогенными сероварами эшерихий; - массивное выделение ЭТКП (106/г фекалий и более) и значительное их преобладание над представителями другой условно-патогенной флоры. Серологические исследования возможны при постановке реакции агглютинации с аутокультурой при нарастании титра антител в 4 и более раз в динамике заболевания.

Размещено на Allbest.ru