Пневмокониоз электросварщика

Размещено на http://allbest.ru

1.Паспортная часть

1.ФИО

2. 47 лет

3. Электрогазосварщик

4. Место работы в настоящее время: СПК им. «Кремко», грузчик

5. Дата поступления: 08.10.2015

6. Направлен областным профпатологом

7. Диагноз: Пневмокониоз электросварщика 1кл.ст. смешанная форма. ХОБЛ 1 ст. смешанный вариант, стадия нестойкой ремиссии. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз ДП 1-2.

2. Жалобы

На эпизоды затрудненного дыхания, чувство нехватки воздуха, кашель с отхождением небольшого количества мокроты светло-желтого цвета, одышка смешанного характера при небольшой физической нагрузке, потливость, головная боль, плохой сон, общая слабость.

3. Профессиональный анамнез

В течение 22 лет, до 2013г., работал электрогазосварщиком в СПК им. «Кремко», вредность - сварочный аэрозоль. С 2013 года стал часто болеть простудными заболеваниями, в результате активных обращений пациента в ноябре 2013 выставлено профзаболевание и было выставлено ограничение трудоспособности 20%. В 2014г. выставлено ограничение трудоспособности 15%. Периодические медицинские осмотры проходил 1 раз в год. В конце 2013г., в связи с заболеванием был переведен на должность грузчика в той же фирме.

Санитарно-гигиеническая характеристика выполняемой работы:

- выполнял сварку металлической конструкции с использованием сварочного аппарата;

- долгое вынужденное положение, контакт с металлической пылью;

- при выполнении сварочных работ из средств индивидуальной защиты имел при себе щиток-маску; однако коллективные меры защиты не были соблюдены: отсутствовал приточный насос забора воздуха;

- рабочий день с 8.00 до 17.00, с обеденным перерывом.

- отпуск предоставлялся.

4. Анамнез жизни

Родился 30.03.1968г. в городе Вороново. В росте и развитии от сверстников не отставал. Служил в армии(Архангельск). Закончил Вороновское училище, техникум в Вильнюсе по специальности электрогазосварщик. Начал трудовую деятельность в 22 года. В настоящее время женат, имеет двоих детей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний простудные, хронический бронхит. Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены. Инфекционный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. До поступления на производство был клинически здоров.

5. Анамнез заболевания

В 2013г. Стал часто болеть простудными заболеваниями, в связи с чем обращался к своему лечащему врачу. В ноябре 2013г. Было установлено наличие профзаболевания и был отправлен на МРЭК для установления степени потери трудоспособности и утверждения плана лечения. С 2013г. 1 раз в год направляется в стационар для лечения обострений заболевания и коррекции лечения, а также проходит переосвидетельствование на МРЭК. Ежегодно проходит санаторно-курортное лечение в санатории «Березка» (Солигорск). В настоящее время поступил в связи с обострением заболевания, а также для очередного переосвидетельствования МРЭК.

6. Общий осмотр

1. Общий осмотр и пальпация.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Телосложение правильное. Температура 36,6°C. Кожа чистая, сухая, без высыпаний, видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета; ногти гладкие, нормальной формы; подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная и суставная системы в норме.

2. Система органов дыхания

Носовое дыхание не затруднено, першения в носу и горле нет. Частота 19 дыхательных движений в минуту. Наблюдается одышка смешанного характера. Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно. При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно определяется коробочный звук, границы легких не изменены. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с обеих сторон, сухие хрипы с обеих сторон.

3. Сердечно-сосудистая система

Границы абсолютной и относительной сердечной тупости расширены: справа на 0,5 см от правого края грудины, снизу на 0,5 см кнутри. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены, патологические шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту. АД 140/90 мм рт. ст.

4. Система органов пищеварения

Запах изо рта обычный; губы нормального цвета, сухости и трещин не наблюдается. Язык - влажный, обложен белым налетом; язвы, трещины отсутствуют. Десны, мягкое и твердое нёбо розовой окраски, слизистая - без патологий. Миндалины без патологических изменений. Глотание не затруднено. Живот мягкий, безболезненный, симметричный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, желчный пузырь не определяется. Перистальтика кишечника обычная. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный.

7. Данные лабораторных и инструментальных исследований

Реография легких:

Рентгенография грудной клетки:

На произведенном снимке легкие эмфизематозны с усиленным деформированным легочным рисунком по мелкосетчатому типу за счет пневмосклероза с наличием на этом фоне множественных мелкоочаговых теней, больше в медиальных отделах обоих легких.

Инфильтративных изменений не определяется. Корни не расширены. Средостение не расширено. Куполы диафрагмы расположены на одном уровне. Видимые части синусов свободны. Сердце в поперечнике не расширено.

Заключение: R-признаки эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза, мелкоузелкового диффузного фиброза легких.

Спирография:

Заключение: ранее прекращение маневра ЖЕЛ, возможны резкие смешанные нарушения. Риск ХОБЛ, стадия 3: ОФВ1=42%, ОФВ1/ФЖЕЛ=61%

БАК:

Общий белок- 68 г/л;

Мочевина - 7,3 ммоль/л;

Креатинин - 113 мкмоль/л;

Холестерин общий - 6,8 ммоль/л;

С-реактивный белок - 6,0 мг/л;

Ревматоидный фактор - 6,5 IU/мл;

Антистрептолизин-О - 140 IU/мл;

Билирубин общий - 10,3 мкмоль/л;

Глюкоза - 4,8 моль/л;

АСАТ - 19 ЕД/л;

АЛАТ - 17 Ед/л;

Натрий - 138 ммоль/л;

Калий - 4,2 ммоль/л;

Магний - 0,74 ммоль/л.

ОАК:

Эритроциты - 5,11*10¹²/л

Гемоглобин - 158 г/л

Гематокрит - 0,47

MCV - 92.8фл

МСН - 30,9 пг

МСНС - 33,3 г/дл

RDW - 13.6%

Тромбоциты - 219* 10⁹/л

Лейкоциты - 7,9 *10⁹/л

Эозинофилы - 2*10⁹/л

Нейтрофилы палочкоядерные - 3%

Нейтрофилы сегментоядерные - 35%

Лимфоциты - 34%

Моноциты - 6*10⁹/л

СОЭ - 16 мм/ч.

Профиль артериального давления:

09.00-140/90 мм.рт.ст.

12.00-120/75 мм.рт.ст.

15.00-135/90 мм.рт.ст.

18.00-130/80 мм.рт.ст.

21.00- 130/85 мм.рт.ст.

24.00-130/85 мм.рт.ст.

03.00-130/85 мм.рт.ст.

06.00-135/90 мм.рт.ст.

Анализ мочи общий:

Цвет-с/ж, мутность- прозрачная,рН-5,0,относительная плотность-1023,белок-нет,глюкоза-отрицательная,эп.пл-2,лейкоциты-1,слизь+

Гемостазиограмма:

АЧТВ-33,7 R 1,19, протромбиновое время-15,1,активность протромбинового комплекса-93,МНО-1,02,фибриноген-4,05.

RW-отриательный.

8. Диагноз и его обоснование

пневмокониоз электросварщик диагноз

На основании профессионального анамнеза (стаж работы электросварщиком - 22 года, наличие металлической пыли), анамнеза заболевания, данных общего осмотра (ослабленное везикулярное дыхание с обеих сторон, сухие рассеянные хрипы), данных лабораторных и инструментальных исследований (на рентгенограмме обнаружены эмфизематозные изменения в легких, диффузный пневмосклероз, мелкоузелковый диффузный фиброз легких, на спирографии снижение ЖЕЛ) был выставлен следующий диагноз:

Пневмокониоз электросварщика 1 клиническая стадия смешанная форма. ХОБЛ 1 ст. смешанный вариант, стадия нестойкой ремиссии. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз ДП 1-2.

Дифференциальную диагностику можно провести с: диссеминированным туберкулезом, саркоидозом, легочными проявлениями ревматизма.

9. Рекомендации по лечению

Продолжить проводимое лечение.

Омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день,

Амброксол 30 мг по 1 таблетке 3 раза в день

Небилайзерная терапия

Сонекс 7,5 мг 1 таблетка на ночь

Офлоксацин 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

2. Амбулаторное наблюдение после выписки

3. Санаторно-курортное лечение в санатории по профилю органов дыхания. («Березка» Солигорск)

Размещено на Allbest.ru