Алкогольная патология

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Содержание
• Введение
• 1. Социальные показатели и последствия алкоголизма
• 2. Факторы риска
• 2.1 Неотложные состояния в наркологии
• 2.2 Острая алкогольная интоксикация
• 2.3 Запойные состояния
• 3. Пивной алкоголизм
• 3.1 Подходы лечения
• Заключение
• Список литературы

• Введение
• Алкогольная патология в структуре других форм зависимости от психоактивных веществ остается доминирующей. По данным официальной статистики, алкоголизм - это биопсихосоциальное заболевание, в основе которого лежит зависимость человека от алкоголя.
• Согласно «Международной классификации болезней» Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм -- это состояние (психическое и обычно также физическое), возникающее в результате потребления алкоголя и характеризующееся постоянной или периодической потребностью в нем.
• Распространение алкоголизма в обществе является одним из симптомов социального неблагополучия. С одной стороны, люди ищут «отдушину в бутылке», с другой стороны, чрезмерное потребление алкоголя само по себе ведет к маргинализации индивида, его выключению из нормальной жизни. Поэтому алкоголизм есть и следствие, и причина социального неблагополучия.

• 1. Общие показатели и последствия алкоголизма
• Анализируя ситуацию острых отравлений химической этиологии в 2007-2008 гг. в г. Сургуте и Сургутском районе можно сказать следующее:
• За 2008 г. среди населения г. Сургута и Сургутского района зарегистрировано 280 случаев острых отравлений (2007 г. - 310 случаев). Снижение произошло за счет снижения числа отравлений алкоголем и лекарственными препаратами.
• В структуре причин острых отравлений в 2007 г. на третьем месте - 9% находились отравления алкоголем и его суррогатами.
• В 2008 г. структура причин острых отравлений не изменилась, на третьем месте по-прежнему находились отравления алкоголем - 5.3%
• Наибольшее количество случаев отравлений алкоголем зарегистрировано среди лиц трудоспособного возраста от 20 до 59 лет как в 2007 г. таки и в 2008 г.
• За 2008 г. зарегистрировано 48 случаев отравлений среди детей до 14 лет, что меньше уровня прошлого года в 1.4 раза (2007г. - 66 случаев). Среди детей дошкольного возраста зарегистрировано 25 случаев отравлений (2007 г. - 16 случаев, в общем количестве которых, более половины случаев произошли в результате ошибочного приема лекарственных препаратов.
• В структуре пострадавших по полу в 2007 г. наибольший удельный вес отравлений отмечен среди мужчин - 58.5%, по социальному статусу - среди работающих трудоспособного возраста - 27.4%.
• В 2008 г. в структуре пострадавших по полу также лидируют мужчины - 56.7%, по социальному статусу - неработающие трудоспособного возраста - 29,2%.
• В соответствии с этиологической структурой отравлений в 2008г. первое место занимают отравления с целью опьянения (45%), второе место - с целью суицида (37,1%).
• В 2007 году наблюдалась аналогичная ситуация: первое место занимают отравления с целью опьянения (41,2%), второе место - с целью суицида (39,3%).
• Каждый шестой случай, зарегистрированный в 2007-2008 годах, закончился смертельным исходом (В 2007 г. 310 случаев, показатель 0.77 на 1000 населения. В 2008 г. 280 случаев, показатель 0.68 на 1000 населения).
• Число заболеваний синдромом зависимости от алкоголя в г. Сургуте и Сургутском районе в 2008 году
• В 2008г. в г. Сургуте и Сургутском районе зарегистрировано 5758 случаев заболеваний синдромом зависимости от алкоголя (хр. алкоголизм), что составляет практически половину всех случаев психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ - 48%.
• Из всех случаев хронического алкоголизма 1567 случаев зарегистрировано среди женщин, т.е. 27% случаев.
• Среди всех случаев психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ лишь 3.4% случаев приходится на алкогольные психозы.
• В 2008 г. зарегистрировано 3776 случаев хронического алкоголизма среди лиц в возрасте 40-59 лет и 1368 случаев среди лиц 20-39 лет, т.е. в 89% случаев хронический алкоголизм регистрировался среди лиц трудоспособного возраста. Из них 27% приходится на женщин.
• В 2008 г. впервые поставлен диагноз - хронический алкоголизм в 263 случаях, а диагноз наркомания - в 78 случаях. На долю женщин в данной структуре приходится 31% и 23% соответственно.
• По возрастной структуре хронический алкоголизм зарегистрирован в 50% среди лиц 40-59 лет и в 45% случаев среди лиц 20-39 лет, т.е. среди трудоспособного населения.
• Т.о. один из 70 жителей г. Сургута и Сургутского района болен хроническим алкоголизмом.

• 2. Факторы риска
• Множество факторов и причин, обусловивших данную ситуацию, можно, с определенной долей схематичности, рубрифицировать на три основные группы: социальные; психологические; генетические. К социальным факторам риска формирования алкогольной зависимости относят финансово-экономические трудности граждан, увеличение государственного и частного производства и импорта алкогольных напитков, зависимость бюджета страны от реализации спиртных напитков, поступление на рынок некачественного алкоголя, массированную наступательную рекламу алкоголя с использованием всех форм массовой информации, доступность алкоголя в любое время суток, нарушение правил торговли (продажа малолетним и т.д.), а также существующие традиции навязанного ритма алкоголизации "по случаю…".
• Группа психологических факторов риска включает наличие среди населения массовых фрустрационных состояний, тревожных расстройств, депрессий, личностных особенностей (мнительность, неуверенность в себе, трудность общения, скованность, закомплексованность на явных или мнимых дефектах внешности и т.д.). Генетические факторы предполагают семейное наследование алкогольной зависимости от ближайших родственников, что с каждым десятилетием все больше подтверждается генеалогическими исследованиями, методами полусибсов и близнецовым.
• За последние время в России произошла существенная трансформация различных аспектов алкогольных проблем. Изменилась структура потребления алкогольных напитков. Если раньше в нашей стране традиционно около 65-70% потребляемых напитков составляли крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, самогон), в настоящее время по объему потребления на первое место вышло пиво, что внесло изменения в нозологическую структуру зависимости (констатация пивного алкоголизма как клинической реальности в наркологии). Стали вырисовываться региональные особенности алкоголизации. Суммарное потребление абсолютного алкоголя в России достигло 11-12 литров на душу населения в год (без учета суррогатного потребления). Наметилась повсеместная тенденция формирования алкоголизма в молодом возрасте, наблюдается увеличение частоты зависимости у лиц женского пола, появление более злокачественных, терапевтически резистентных и криминогенных клинических разновидностей алкогольной зависимости и алкогольных психозов, увеличилось количество неотложных наркологических состояний.
• Если раньше, в соответствии с классическими канонами наркологической науки, считалось, что острые алкогольные психозы могут возникать лишь со второй стадии алкоголизма, в настоящее время клиническая практика констатирует психозы и на ранних стадиях сформировавшейся алкогольной зависимости. Свидетельством наступившего клинического патоморфоза являются наблюдающиеся тяжелые запойные состояния в клинике современных форм алкогольной патологии.
• Если раньше среди контингента больных алкоголизмом имел место относительно высокий процент лиц, удерживавшихся на работе и в семье, в настоящее время преобладают десоциализированные (утратившие семью, работу, инвалидизированные, без определенного места жительства и средств существования).
• Отражением обеспокоенности сложившейся ситуацией являются антиалкогольные разделы Государственной научной программы "Здоровье человека", сохранение структуры наркологической службы и оптимизация ее к новым реалиям, подготовка кадров врачей-наркологов, осуществление научных исследований в области наркологии.
• 2.1 Неотложные состояния в наркологии
• Идея клинико-терапевтического алгоритмизирования неотложных наркологических состояний с объединением в самостоятельный раздел научной и практической наркологии и ее практическая реализация изменила взгляды на этапность лечения алкоголизма, способствовала развитию эфферентной наркологии и созданию новых организационных форм интенсивной терапии (центры детоксикации, реанимационные наркологические отделения, центры гипербарической оксигенации, пункты и палаты интенсивной терапии и др.).
• В наркологии и психиатрии неотложные состояния возникают в результате не только тяжелой патологии жизненно важных органов и систем, но и острых психотических расстройств, когда угроза жизни больного и окружающих вызвана, например, его психомоторным возбуждением, бредовым агрессивным поведением, нарушением сферы влечений по компульсивному типу и т.д.
• К наиболее распространенным неотложным состояниям в наркологии относятся: острая алкогольная интоксикация (среднетяжелые степени, алкогольная кома, измененные формы алкогольного опьянения), алкогольный абстинентный синдром (синдром депривации, лишения, отмены), компульсивные формы влечения к алкоголю (на фоне особых состояний сознания, алкогольного неистовства), судорожные состояния (алкогольная эпилепсия), острые алкогольные психозы, тяжелые интоксикационные поражения жизненно важных органов и систем (энцефалопатия, кардиомиопатия, гепатиты, нефриты, панкреатиты, полиневропатия и др.), осложнения и побочные эффекты лекарственной терапии; алкогольный травматизм, постинтоксикационное обострение до степени ургентности сопутствующих соматических заболеваний.
• Понятие "неотложные наркологические состояния" весьма относительно в той части, что такой огромный диапазон проблем, обусловленных острой и хронической алкогольной интоксикацией, не может быть разрешен в рамках одной лишь наркологической службы. Здесь требуется дифференцированное участие других клинических дисциплин. В настоящее время эмпирически и научно обоснованно формирующаяся "междисциплинарная миграция" контингента больных наркологического профиля получает организационное оформление в первую очередь за счет взаимодействия наркологии с реаниматологией, анестезиологией, токсикологией, медицинской службой скорой помощи, являющимися для наркологии фактически смежными клиническими дисциплинами.
• Одним из трудных аспектов проблемы является поиск методов комплексной купирующей терапии, которые были бы междисциплинарно адаптированы и совместимы. Наиболее результативными, по нашим данным, оказались методы эфферентной медицины (сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции, экстракорпоральная электрохимическая детоксикация, гипербарическая оксигенация, методы лазерной терапии и др.).
• 2.2 Острая алкогольная интоксикация
• социальный наркологический неотложный алкогольный
• Для целей междисциплинарной клинико-психопатологической оценки ургентности при острой алкогольной интоксикации оказалась пригодной традиционная ее классификация: простое, атипичное (измененные формы), патологическое опьянение. Для последнего характерна небольшая доза выпитого алкоголя, внезапное возникновение и быстрое развитие психотического эпизода с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, криминогенными действиями, быстрым завершением, последующим пролонгированным сном и постсомнолентной амнезией периода психотических нарушений и неадекватных действий.
• Экспертная идентификация факта патологического опьянения равнозначна трактовке о невменяемости. Патологическое опьянение происходит однократно и у лиц, не страдающих алкоголизмом. По крайней мере, повторных эпизодов патологического опьянения у одного и того же человека не описано. Представляет интерес фон, на котором запускаются механизмы аномального алкогольного опьянения: физическое и психическое переутомление, хронические стрессовые состояния, тяжелые переживания, перенесенные инфекции, хроническое недосыпание и др.
• В отличие от патологического атипичное алкогольное опьянение развивается у больных алкоголизмом и у лиц без полного клинико-диагностического набора заболевания. Доза выпитого алкоголя, как правило, большая. Атипичное опьянение у одного и того же человека многократно повторяется по достижении определенной (индивидуальной) дозы алкоголя.
• Индивидуальность характерна и для клинических проявлений острой интоксикации, причем на нее не оказывают влияние ни уровень образования, ни уровень интеллекта, ни особенности окружения в микросреде. Общими для разновидностей атипичного опьянения являются ненормальные поведенческие акты, в большинстве своем не достигающие степени криминальности. На преобладание тех или других расстройств психической деятельности существенное влияние оказывают особенности акцентуации личности, которые в опьянении утрированно заостряются: одни становятся дисфоричными, агрессивными (нередко на вербальном уровне, без психомоторной реализации), другие - назойливыми, вязкими (эпилептоидными), третьи - маниакально возбужденными. Характерен фон, патологическая почва: черепно-мозговые травмы в прошлом, наличие психических заболеваний (психопатия, шизофрения, циклотимия, эпилепсия и др.). В связи с этим атипичные (измененные) формы опьянения, часто наблюдаемые у больных алкоголизмом, классифицируются в зависимости от превалирования ведущей симптоматики, по мере формирования зависимости они могут появляться на отдаленных этапах.
• Простое алкогольное опьянение находится в полном соответствии с дозой алкоголя в крови и рубрифицируется по тяжести: легкой, средней, тяжелой. По мере нарастания степени интоксикации клиника простого алкогольного опьянения проходит ряд фаз: субклиническую, гипоманиакальную, дистимическую, адинамическую, наркозную. В зависимости от вида и тяжести алкогольного опьянения меняются цель, задачи, объем и степень ургентности купирующих детоксикационных элиминационно-антидотных программ.
• 2.3 Запойные состояния
• В клинической картине алкогольной зависимости все чаще наблюдается феномен цикличности, выражающийся в периодических, зачастую ситуационно не обусловленных, запойных состояниях с признаками безудержного, неистового, неконтролируемого патологического влечения, массивной круглосуточной алкоголизацией, которые фазно и однотипно каждый раз (на фоне специфически дискретного перепада толерантности) завершаются генерализованным психическим и сомато-неврологическим (физическим) истощением. Запойный приступ развертывается за относительно короткий промежуток времени (запой длится в среднем от 3 до 15 суток), и поэтому в каждом конкретном случае имеется огромный риск тяжелых соматоневрологических последствий, а также острых алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз) с летальными исходами. Характерны грубые поведенческие девиации предзапойного, запойного и ближайшего постзапойного периодов.
• В соответствии с нашей концепцией, запой рассматривается многопланово как:
• этап в динамике развития болезненного процесса; критерий степени тяжести заболевания;
• надежный диагностико-прогностический признак;
• наиболее типичная модель неотложного состояния в наркологической клинике, требующая экстренной купирующей терапии; состояние, которое по своей патофизиологической и, во многом, клинико-психопатологической сущности имеет аналогию с пароксизмальностью при эпилепсии, патобиоритмологичностью при маниакально-депрессивном психозе.
• Предзапойное состояние характеризуется довольно типичными предвестниками. Была разработана хроно-ритмологическая рубрификация алкогольных запоев.
• Дифференцированные терапевтические подходы базируются на установленных закономерностях динамики неспецифической реактивности организма при запойных приступах. Включение антиконвульсантов в комплекс традиционной интенсивной терапии позволяет достичь статистически достоверного сокращения сроков лечения запойных состояний, обеспечить быструю редукцию психопатологической, сомато-неврологической симптоматики, нормализацию электрофизиологических показателей и неспецифической реактивности. При назначении антиконвульсанта в период появления предвестников удается предотвратить наступление очередного запоя.
• Другой возможный подход к вторичной профилактике запойных состояний и стабилизации ремиссий базируется на использовании в предзапойном периоде препарата антаксон.

• 3. Пивной алкоголизм
• Причин огромного спроса и потребления пива много. Толковые словари трактуют пиво как слабоалкогольный шипучий напиток. Могучая пивная реклама в средствах массовой информации (телевидение, радио, газеты, журналы, специально издаваемые брошюры, щиты на перекрестках) призывают стать любителями пива, и даже песни императивно приказывают: "Пей пиво". В научных изданиях приводится полезный микроэлементно-витаминный состав пива, обосновываются полезные свойства как пива, так и пивных дрожжей. Наверное, все это, в совокупности с процветающей и прибыльной пивной индустрией, достигнутым пивным изобилием, празднованием "Дней пива", объединение целых популяций в партии "Любителей пива", и, безусловно, позитивные органолептические свойства напитка и явилось критерием его массового потребления. При опросах прохожих на улицах городов на тему "Считаете ли вы пиво спиртным напитком?" многие дают отрицательный ответ, полагая, что пиво не таит в себе никакой опасности.
• В клинической наркологии специалистами используется различная терминологическая рубрификация алкогольной зависимости: по полу ("женский", "мужской"); возрасту ("подростковый", "юношеский", "алкоголизм пожилых людей"); профессии ("алкоголизм менеджеров", "алкоголизм барменов"); виду напитков ("винный", "суррогатный", "пивной"). Если раньше отечественные наркологи в своей практике пивного алкоголизма не встречали и изучали его клинику только по описанию западных специалистов, в настоящее время данная разновидность алкогольной зависимости стала и у нас клинической повседневной реальностью. Нередко пиво - неотъемлемый компонент обязательного утреннего опохмеления.
• Можно наблюдать больных с запоями, выпивающих в сутки от 20 до 40 литров пива. Такая гиперволемия ("гидродинамические удары" - по терминологии реаниматологов) привносит в клинику алкогольной зависимости атипичную симптоматику, не свойственную "винно-водочной" зависимости. У всех таких пациентов (в большинстве лица молодого возраста) отсутствует защитный рвотный рефлекс, имеют место не типичные формы алкогольного опьянения, артериальная гипертензия, тахикардия, электрокардиографические признаки сердечной патологии (гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости, трофические изменения миокарда). Характерно нарушение функций печени (резко повышенный уровень билирубина, активность ферментов АЛТ, АСТ, ГГТ в 3-7 раз превышает норму), снижена относительная плотность мочи, увеличено количество уратов и фосфатов, большое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче. Имеется тенденция к повышению уровня глюкозы в крови. Больные жалуются на боли в области жизненно важных органов: печени, желудка, поджелудочной железы, почек, сердца, краниальные боли.
• В последние годы пиво, как продукт массового употребления, начинает более пристально изучаться контролирующими органами. Как свидетельствует информация, имеющаяся в системе Internet, допустимые нормы содержания тяжелых металлов, имеющихся в пиве, следующие (в мг/кг): Pb - 0,3; Cd - 0,003; Ag - 0,2; Hg - 0,005; Cu - 5,0; Zn - 10,0. Нетрудно подсчитать, что, к примеру, предельно допустимую дозу кадмия, добавляемого в пиво для образования и удержания пены, легко можно превысить, выпив более двух бутылок (свыше 1 л) пива. Не исключено, что атипизм пивного алкоголизма отчасти обусловлен как большим объемом жидкости, вводимой в организм (водная интоксикация), так и дополнительным (возможно основным) токсическим хронио-воздействием солей тяжелых металлов в потребляемых пивных объемах. Особенно настораживает тотальная "пивная мода" среди детей, подростков, юношей, что неизбежно завершится пополнением алкогользависимых контингентов. Вместе с тем у большинства умеренное (не ежедневно, а изредка) и количественно контролируемое потребление пива не вызывает зависимости.

3.1 Подходы к лечению

Мировой опыт практической наркологии не знает средств и методов одномоментного и радикального избавления от алкогольной зависимости, которые давали бы возможность пациенту перейти на контролируемое (дозированное, умеренное) потребление алкоголя. Лечение алкогольной зависимости представляет собой сложный, многокомпонентный, многоэтапный (нередко, пожизненный) процесс в рамках медицинской специальности "наркология" и смежных с нею дисциплин (психиатрия, токсикология, психотерапия, медицинская психология и др.). В каждом конкретном случае терапевтического успеха речь всегда идет о достижении ремиссионного состояния и необходимости реализации последующих антиалкогольных реабилитационных программ по удержанию больного в режиме 100-процентной пожизненной трезвости. Такие случаи в наркологии не так уж и редки, но и не часты, как хотелось бы…

Как пожизненное состояние сформировавшаяся алкогольная зависимость сопоставима с другими хроническими заболеваниями, требующими изменения стиля жизни и контролируемых ограничений (например, диабет - ограничение потребления глюкозы; язвенная болезнь - диетологические нормативы; гипертоническая болезнь - исключение поваренной соли и т.д.).

В наркологии существуют тактические программы, направленные не на долговременные ремиссии, но на достижение приемлемых для психологии пациента долговременных целей по "снижению вреда" от алкоголизма. Такими целями являются удержание пациента в режиме меньшей алкоголизации, восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, "терапевтическая инкубация" органов и систем на фоне продолжающегося пьянства, непрекращающихся запойных состояний и нежелания лечиться от патологической зависимости и т.д.

Терапевтический процесс в клинике алкогольной зависимости рубрифицируется на "принципы", "этапы", "задачи", "методы терапии", "методы реабилитации". Основными принципами лечения больных являются: патогенетическая направленность, этапность, комплексность, дифференцированность, индивидуализированность, непрерывность, длительность, добровольность и др.

Этапность лечения - непременное условие научной и практической наркологии. Выделяют следующие этапы: "купирование неотложных наркологических состояний", "дезинтоксикация", "активная противоалкогольная терапия", "противорецидивная (поддерживающая) терапия", "реабилитация" (восстановление социально-трудового, семейного статуса).

Задачи противоалкогольного лечения также с определенной долей схематичности группируются в относительно самостоятельные блоки: "дезинтоксикация", "купирование ургентных состояний", "восстановление нарушенного гомеостаза", "подавление влечения к алкоголю", "выработка отвращения и сенсибилизация к алкоголю", "коррекция аффективных расстройств", "коррекция поведенческих расстройств", "психологическая коррекция", "стабилизация ремиссионного состояния", "реабилитация алкогользависимых пациентов" и др.

Существующий и все пополняющийся в клинической наркологии антиалкогольный арсенал можно сгруппировать в следующие алгоритмические комплексы средств и методов терапии: "дезинтоксикационная", "пиротерапия", "витаминотерапия", "общеукрепляющая", "симптоматическая", "психофармакологическая", "антиконвульсивная", "немедикаментозные методы", "условнорефлекторная", "сенсибилизирующая", "заместительная", "блокирующая", "ноотропная", "гомеопатическая", "народные средства" и др.

Если учесть, что хроническая алкогольная интоксикация приводит к неизбежному поражению функций всех жизненно важных органов и систем, то становится терапевтической аксиомой использование в наркологии фармакологических средств, применяемых в терапии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, неврологии и т.д. Все их невозможно осветить в рамках одной статьи, да и необходимости в этом нет, т.к. наркология располагает для этих целей огромными практическими руководствами, монографическими изданиями, учебными пособиями для студентов медицинских вузов и факультетов, врачей и средних медицинских работников. Остановимся лишь на кратком описании основных подходов к воздействию на синдром патологического влечения к алкоголю и выработке отвращения к нему.

Суть т.н. "условнорефлекторной противоалкогольной терапии" заключается в сочетании спиртных напитков с различными веществами, вызывающими тошноту и рвоту, с целью выработки отрицательного условного рефлекса и достижения отвращения к спиртным напиткам. При этом тошнотно-рвотная реакция выступает здесь как безусловный раздражитель. С этой целью применяют апоморфин, рвотные смеси на основе трав термопсиса, чабреца, рыбьего жира, а также большие дозы никотиновой кислоты, никотинат лития (литонит), тиосульфат натрия, унитиол и др.

Методы "сенсибилизирующей противоалкогольной терапии" базируются на использовании средств, вызывающих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к алкоголю и непереносимость спиртных напитков, интолерантность к ним. С этой целью пригоден дисульфирам. Препараты данной группы пригодны и для относительно длительного поддерживающего (противорецидивного) лечения, а также для применения депонируемых форм дисульфирама (имплантация эспераля). Сенсибилизирующим к алкоголю эффектом обладает также метронидазол, механизм действия которого, как оказалось, заключается в ингибировании активности алкогольдегидрогеназы. Установлено также, что данный препарат подавляет болезненное влечение к алкоголю. Сенсибилизацию к алкоголю могут вызвать также препараты фуразолидон, фурадонин, левамизол, никотиновая кислота и др.

Новым направлением в наркологии является поиск средств и методов нейтрализации эйфоризирующих эффектов (т.н. "блокирующая терапия"). Установлено, например, что такими свойствами обладает препарат антаксон. Научный поиск в данном направлении продолжается.

Однако непременным условием эффективного лечения алкогольной зависимости является радикальная мотивация пациента на избавление от зависимости и от алкогольных проблем. С этой целью наркология располагает большим арсеналом методов психологической диагностики, психокоррекции, психотерапии, реабилитации.

Заключение

Анализируя результаты, можно сделать невесёлые выводы. Большинство людей в употреблении спиртного... не видит вреда. Выглядеть «круче» - вот на чем, по-моему, основывается губительная привычка молодежи. А родители, понимая весь вред алкоголя, сами не отказываются от этой пагубной страсти. Какой пример подают своим чадам?

В рамках статистики был проведен анализ ассортимента магазинов, находящихся в непосредственной близости от школ. Проверяющие оказались в шоке. И было от чего: в маленьких торговых точках в нарушение всех федеральных законов "уместилось" в среднем 132 вида спиртосодержащих напитков?!

Сейчас мы должны подумать не только о том, для чего нам "предлагают" такой огромный выбор ядов. Нужно задуматься о будущем, ведь молодые - представители той части нашего великого народа, которой предстоит формировать политику и экономику завтрашнего дня. Мы должны быть здоровыми - духовно, физически и нравственно.

Список литературы